Infeksi HIV dan AIDS: gejala

Infeksi HIV memiliki masa inkubasi yang berlangsung dari 2 minggu sampai 6 bulan atau lebih.

[1], [2], [3], [4], [5]

Gejala utama infeksi HIV dan dinamika perkembangannya

Tahap manifestasi klinis primer dimulai dengan periode serokonversi (terkadang pada awalnya mereka mendiagnosis febrile akut fase). Perlu dicatat bahwa tahap II sering mendahului dimulainya serokonversi. Gejala infeksi HIV pada fase akut (sering memiliki nonspesifik) - menyatakan keracunan, kelemahan, demam, nyeri pada otot dan sendi, fenomena catarrhal (kadang-kadang dalam kombinasi dengan ruam pada kulit) dari saluran pernapasan atas, tonsilitis, polyadenylation. Kemungkinan gangguan transien pada sistem saraf pusat (dari sakit kepala sampai ensefalopati reversibel akut dengan hilangnya orientasi, memori dan kesadaran yang terganggu). Dalam serum, antibodi terhadap HIV terdeteksi (tidak selalu). Seringkali antibodi terhadap virus terdeteksi pada akhir fase akut. Fase akut tidak berkembang pada semua pasien terinfeksi HIV, dan karena kesulitan dalam mendiagnosisnya, jumlah kasus tersebut sulit untuk dinilai. Manifestasi serokonversi akut pada infeksi HIV adalah tanda yang tidak menguntungkan dari perkembangan penyakit yang cepat. Durasi demam ini adalah dari 1-2 minggu sampai 1 bulan.

Tahap subklinis III terjadi baik segera setelah febrile akut fase, atau mulai tahap manifestasi primer. Periode ini menandai tanggapan serologis positif terhadap infeksi HIV saat melakukan ELISA dan IB tanpa gejala infeksi HIV. Durasi fase subklinis bervariasi dari 2-3 bulan sampai beberapa tahun (paling sering sampai 1,5-2 tahun).

Pada tahap asimtomatik, pengembangan limfadenopati generalisata persisten dimungkinkan (rata-rata, durasi proses infeksi berkisar antara 6 bulan sampai 5 tahun). Pada saat ini, satu-satunya gejala klinis penyakit ini adalah limfadenopati generalisata, peningkatan kelenjar getah bening (tidak kurang dari 1 cm) pada dua atau lebih lokus luar yang tidak dikirim dengan baik yang mempertahankan volumenya setidaknya selama 3 bulan tanpa adanya penyakit saat ini. Selain limfadenopati generalisata, ada peningkatan hati, limpa; sindrom asthenic

Tahap penyakit sekunder ditandai dengan infeksi bakteri, virus, jamur, protozoa atau proses tumor yang berkembang dengan latar belakang imunodefisiensi. Tahap IVA dianggap sebagai periode transisi dari limfadenopati generalisata yang persisten ke kompleks terkait AIDS. Durasi proses infeksiinya adalah 3-7 tahun atau lebih. Mereka mencatat gejala infeksi HIV berikut ini: sindrom asthenic yang lebih menonjol, penurunan kinerja mental dan fisik, keringat malam, suhu periodik meningkat hingga angka subfebritis, kotoran yang tidak stabil, dan penurunan berat badan kurang dari 10%. Tahap infeksi HIV ini terjadi tanpa adanya infeksi oportunistik dan invasi, dan tanpa perkembangan sarkoma Kaposi dan tumor ganas lainnya. Berbagai penyakit kulit (kadang-kadang diperburuk sebelumnya, namun lebih sering didapat) mungkin terjadi, disebabkan oleh kerusakan jamur, virus, bakteri atau lainnya - dermatitis seboroik atau alergi, psoriasis, ruam papular. Kerusakan kulit jamur menyebabkan perkembangan onikomikosis, dermatomikosis kaki (sikat, kaki dan area tubuh lainnya). Lesi virus - herpes simpleks, herpes zoster, condiloma runcing, moluskum kontagiosum, kutil. Staphylococcal dan streptococcal folliculitis, impetigo dan ecthyma adalah tanda infeksi bakteri. Ulserasi aphthous ditemukan pada selaput lendir; Mengembangkan cheilitis angular, gingivitis. Seringkali, infeksi berulang dari saluran pernapasan bagian atas berkembang (termasuk sinusitis bakteri).

Tanda dan gejala perkembangan penyakit (stadium IVB) infeksi HIV dan AIDS

Tanda-tanda perkembangan penyakit (stadium IVB) adalah gejala umum AIDS tanpa generalisasi infeksi oportunistik atau tumor yang terjadi pada tahap infeksi HIV di kemudian hari. Ditandai dengan demam yang tidak jelas berkepanjangan intermiten atau terus-menerus-jenis dan diare kronis (durasi gejala - selalu lebih dari satu bulan), hilangnya lebih dari 10% dari berat badan. Mungkin ada lesi kulit dan mukosa jamur (kandidiasis orofaringeal, setidaknya - genital dan perianal), virus (leukoplakia berbulu, reuse atau disebarluaskan infeksi herpes simplex virus (HSV) tipe 3 - Varicella Zoster), pembuluh darah (telangiectasia, hemoragik ruam, leykoplastichesky vaskulitis. Giperalgezivny psevdotromboflebitichesky sindrom) dan tumor (bentuk lokal dari sarkoma) etiologi Kaposi. Dengan lesi bakteri pada kulit dan selaput lendir, adalah mungkin untuk mengembangkan bentuk pucuk kronis, chancreiform dan diffuse dari pioderma kronis; selulit; pyomyositis; butiran piogenik; furuncles dan abses. Identifikasi bakteri (termasuk tuberkulosis paru), lesi virus, jamur dan protozoa organ dalam (tanpa diseminasi).

Pasien diamati kecenderungan anemia, trombositopenia dan leukopenia. Terutama disebabkan oleh lymphopenia dan. Hanya untuk sebagian kecil, neutropenia. Virus ini secara aktif mengalikan dan memberikan efek supresor pada sistem kekebalan tubuh; meningkatkan tanda-tanda imunodefisiensi. Tentukan penurunan jumlah limfosit CD4 menjadi 200-300 sel dalam 1 μl, CD8-limfosit - hingga 1.300 sel dalam 1 μl; sementara rasio jumlah CD4 + - dengan jumlah limfosit CD8 berkurang menjadi 0,5. Dengan penurunan jumlah limfosit CD4 pada orang dewasa dengan infeksi HIV, hingga 200 sel per 1 μl, dianjurkan untuk memulai profilaksis obat secara intensif untuk infeksi oportunistik.

Tahap IVB sesuai dengan AIDS yang belum dilipat. Sebagai aturan, gejala infeksi HIV pada fase ini terdeteksi dengan proses infeksi jangka panjang (lebih dari 5 tahun). Peningkatan imunodefisiensi mengarah pada pengembangan dua manifestasi klinis utama AIDS (infeksi oportunistik yang disebabkan oleh flora patogen bersistem, dan neoplasma). Setiap mikroorganisme patogen dapat menyebabkan kondisi klinis yang luar biasa parah.

Kondisi klinis dan gejala yang terjadi pada stadium IVB infeksi HIV dan AIDS

Infeksi protozoa utama adalah toksoplasmosis otak, berlanjut dalam bentuk ensefalitis, dan kriptosporidiosis. Yang terjadi sebagai enterokolitis dengan diare yang panjang (lebih dari sebulan). Ada kasus isosporidiosis, mikrosporidiosis, leishmaniasis viseral, giardiasis dan amebiasis.

Sekelompok infeksi jamur kandidiasis esofagus dan trakea, bronkus dan paru-paru; pneumonia yang disebabkan oleh P. Carinii; kriptokokosis ekstrapulmoner (terjadi, sebagai aturan, dalam bentuk meningitis) dan meningoencephalitis jamur. Seringkali mengembangkan mikosis endemik diseminata - histoplasmosis. Coccidioidosis dan aspergillosis.

Penyakit virus utama adalah infeksi yang disebabkan oleh virus herpes simpleks. Virus herpes simpleks mengarah pada perkembangan tahan lama (lebih dari sebulan) tanda-tanda kerusakan kulit dan selaput lendir yang terus-menerus; dan juga menyebabkan munculnya bentuk umum infeksi (durasi apapun) dengan keterlibatan bronkus, paru-paru, kerongkongan dan sistem saraf dalam proses patologis. Pada pasien dengan HIV, infeksi cytomegalovirus didiagnosis tidak hanya di hati, limpa dan kelenjar getah bening tetapi juga di organ lain (secara umum, bentuk umum penyakit ini berkembang, dengan kekalahan retina, sistem saraf pusat, paru-paru, kerongkongan dan usus besar). Yang kurang umum adalah herpes zoster disebarluaskan: leukoencephalopathy multifokal progresif (papovavirus); infeksi yang disebabkan oleh virus Epstein-Barr.

Infeksi bakteri yang paling sering berkembang adalah mycobacteriosis diseminata secara tipikal dengan paru-paru, kulit, kelenjar getah bening perifer. Saluran gastrointestinal, sistem saraf pusat dan organ lainnya; tuberkulosis ekstrapulmoner; netifoid salmonella septicemia. Kurang sering didiagnosis bakteriil staphylococcal dan bakteriosis streptokokus, serta legionellosis.

Mengukur proses tumor sarkoma Kaposi yang disebarkan di AIDS (tidak hanya tanda dermatologis, tapi juga lesi pada organ dalam) dan limfoma non Hodgkin primer di otak (seringkali terjadi lokalisasi lainnya).

Etiologi penyakit sekunder yang menyulitkan tahap IV infeksi HIV sangat menentukan kondisi rumah tangga, iklim dan kehidupan alami pasien HIV-positif.

Diagnosis AIDS yang belum dilipat dapat dilakukan berdasarkan tanda-tanda ensefalopati atau cachexia yang diungkapkan - akibat dari tindakan langsung virus pada sistem saraf pusat dan organ-organ sistem pencernaan. Tanda-tanda ini termasuk kehilangan berat badan secara tidak disengaja (lebih dari 10% dari yang asli); adanya diare kronis dan demam (intermiten atau persisten) selama satu bulan atau lebih; serta kelemahan kronis. Dalam kasus ini, infeksi oportunistik atau neoplasma seringkali tidak ada.

Selama AIDS yang terus berlanjut, trombositopenia berkembang dan imunosupresi yang dalam. Jumlah limfosit T kurang dari 700-800 sel dalam 1 μl, CD4 + limfosit - kurang dari 200 sel dalam 1 μl; ada penurunan tajam jumlah limfosit CD8 sampai 400-500 sel dalam 1 μl. Rasio jumlah CD4 + - dengan jumlah limfosit CD8 + tidak melebihi 0,3. Dengan penurunan jumlah CD4 + limfosit menjadi 50 sel dalam 1 μl, kemungkinan hasil mematikan meningkat. Ketidakkonsistenan sistem kekebalan humoral berkembang. Gejala infeksi HIV berkembang, stadium terminal V akan berakhir dengan kematian pasien.

[6],

Periode manifestasi klinis primer (fase akut)

Fase akut infeksi HIV dapat terjadi secara diam-diam atau memiliki beberapa gejala nonspesifik infeksi HIV. Pada 50-70% kasus, periode manifestasi klinis primer terjadi, sementara demam dicatat; limfadenopati; Ruam makulopapular erythematosa pada wajah, batang dan ekstremitas; mialgia atau artralgia. Kurang sering, pasien mengeluh diare, sakit kepala, mual, muntah. Kemungkinan pembesaran hati dan limpa. Gejala neurologis infeksi HIV - meningoensefalitis atau meningitis aseptik - ditemukan pada sekitar 12% pasien. Durasi fase akut infeksi adalah dari beberapa hari sampai dua bulan. Sebagai aturan, karena kesamaan tanda fase akut dengan gejala influenza dan penyakit umum lainnya, sulit untuk mengenali infeksi HIV pada tahap ini. Selain itu, seringkali periode fase akut tidak bergejala. Selama periode ini, diagnosis bisa dikonfirmasi hanya dengan PCR. PCR memungkinkan mendeteksi RNA virus. Terkadang protein p24 adalah antigen HIV.

Antibodi terhadap HIV selama fase akut, sebagai aturan, tidak menunjukkan. Dalam 3 bulan pertama setelah infeksi, antibodi terhadap HIV muncul pada 90-95% pasien, setelah 6 bulan - pada 5-9% sisanya, dan dalam kondisi selanjutnya - hanya dalam 0,5-1%. Pada tahap AIDS, penurunan yang signifikan pada kandungan antibodi dalam darah dicatat.

Periode asimtomatik infeksi HIV

Periode infeksi HIV berikutnya tidak bergejala, yang berlangsung selama beberapa tahun - pasien merasa memuaskan dan menjalani gaya hidup normal.

[7], [8]

Limfadenopati generalisata

Setelah infeksi akut, pengembangan limfadenopati generalisata yang persisten dimungkinkan. Dalam kasus yang luar biasa, penyakit ini bisa segera berkembang hingga stadium akhir (AIDS).

Dengan limfadenopati generalisata yang persisten, peningkatan setidaknya dua kelompok kelenjar getah bening (dari 1 cm atau lebih pada orang dewasa, kecuali kelenjar getah bening inguinal, dan dari 0,5 cm pada anak-anak) dicatat, berlangsung tidak kurang dari 3 bulan. Yang paling umum adalah serviks, oksipital dan kelenjar getah bening aksila.

Durasi tahap limfadenopati generalisata yang persisten kira-kira 5-8 tahun. Selama periode keseluruhan, penurunan dan peningkatan kelenjar getah bening yang konsisten dicatat. Pada tahap limfadenopati, penurunan tingkat CD4 + limfosit secara bertahap dicatat. Pasien yang menderita infeksi asimtomatik atau limfadenopati generalisata persisten terdeteksi dalam pemeriksaan kebetulan (sebagai aturan, pasien tidak pergi ke dokter).

Durasi total periode inkubasi, periode fase akut dan periode asimtomatik bervariasi (dari 2 sampai 10-15 tahun dan lebih).

Periode manifestasi klinis sekunder infeksi HIV dan AIDS

Periode asimtomatik diikuti oleh fase kronis, yang memiliki gejala infeksi HIV, ditandai dengan perkembangan berbagai penyakit pada sifat virus, bakteri, jamur dan protozoa, yang sering terjadi dengan baik dan memerlukan metode pengobatan tradisional. Sebagai aturan, penyakit rekuren pada saluran pernapasan bagian atas (otitis, sinusitis dan trakeobronkitis, tonsilitis) dicatat; lesi dangkal pada kulit, selaput lendir (bentuk terlokalisasi herpes simpleks rekuren, herpes zoster berulang, kandidiasis selaput lendir, dermatomikosis dan seborrhea).

Dengan berlalunya waktu, infeksi tersebut menjadi berlama-lama dan tahan terhadap metode pengobatan standar, yang menyebabkan perkembangan komplikasi lebih serius. Pasien mungkin terganggu oleh demam, berkeringat di malam hari, diare, penurunan berat badan.

Dengan latar belakang peningkatan penekanan kekebalan tubuh, penyakit progresif yang parah berkembang, yang biasanya tidak terjadi pada orang dengan sistem kekebalan tubuh yang berfungsi normal. Kondisi seperti itu disebut indikator AIDS.

Klasifikasi infeksi HIV

Klasifikasi infeksi HIV dikerjakan ulang oleh Academician V.I. Pokrovsky pada tahun 2001

• Tahap inkubasi (tahap I).
• Tahap manifestasi primer (tahap II).
  • Varian dari arus.
    • Periode asimtomatik (tahap PA).
    • Infeksi HIV akut tanpa penyakit sekunder (stadium PB).
    • Infeksi HIV akut dengan penyakit sekunder (stadium MI).
• Tahap laten (subklinis) (tahap III).
• Tahap penyakit sekunder (manifestasi klinis, stadium IV).
  • Berat badan kurang dari 10%; jamur, virus, lesi bakteri pada kulit dan selaput lendir; faringitis berulang dan sinusitis; herpes zoster (tahap IVA).
  • Tahapan arus.
    • Kemajuan
      • Dengan tidak adanya terapi antiretroviral.
      • Dengan latar belakang terapi antiretroviral.
    • Remisi
      • Spontan.
      • Setelah terapi antiretroviral sebelumnya.
      • Dengan latar belakang terapi antiretroviral.
  • Berat badan lebih dari 10%; Diare yang tidak dapat dijelaskan atau demam yang berlangsung lebih dari sebulan; leukoplakia berserat; Tuberkulosis paru-paru: lesi virus, bakteri, jamur dan protozoal berulang dari organ dalam; sarkoma Kaposi terlokalisir; sirap berulang atau disebarluaskan (tahap IVB).
  • Tahapan arus.
    • Kemajuan
      • Dengan tidak adanya terapi antiretroviral.
      • Dengan latar belakang terapi antiretroviral.
    • Remisi
      • Spontan.
      • Setelah terapi antiretroviral sebelumnya.
      • Dengan latar belakang terapi antiretroviral.
  • Cachexia; penyakit virus, bakteri, mikobakteri, jamur, protozoa atau parasit yang umum. Misalnya kandidiasis esofagus, bronkus, trakea dan paru-paru; pneumocystis pneumonia; tuberkulosis ekstrapulmoner; disebarkan sarkoma Kaposi; mycobacteriosis atipikal; tumor ganas; lesi pada sistem saraf pusat dari etiologi yang berbeda (tahap IVB).
  • Tahapan arus.
    • Kemajuan
      • Dengan tidak adanya terapi antiretroviral.
      • Dengan latar belakang terapi antiretroviral.
    • Remisi
      • Spontan.
      • Setelah terapi antiretroviral sebelumnya.
      • Dengan latar belakang terapi antiretroviral.
• Terminal stage (tahap V).

[9], [10], [11], [12],