Herpes simpleks (infeksi herpes): gejala

Klasifikasi klinis herpes simpleks konvensional (infeksi herpes) tidak ada. Bedakan infeksi herpes dan bawaan yang didapat, yang terbagi menjadi primer dan berulang. Bergantung pada lokalisasi proses patologis, lesi herpetik pada selaput lendir, kulit, mata, sistem saraf, organ dalam, genital, herpes generalisata terisolasi.

Kursus dan gejala herpes simpleks (infeksi herpes) bergantung pada lokalisasi proses, usia pasien, status kekebalan dan varian antigenik virus. Infeksi primer sering disertai tanda sistemik. Dalam kasus ini, baik selaput lendir maupun jaringan lainnya terpengaruh. Dengan infeksi primer, durasi manifestasi klinis dan periode isolasi virus lebih besar daripada saat kambuh. Virus dari kedua subtipe tersebut dapat menyebabkan kerusakan pada saluran kelamin, mukosa mulut, kulit, sistem saraf. Gejala herpes simpleks (infeksi herpes) yang disebabkan oleh HSV-1 atau HSV-2 tidak dapat dibedakan. Reaktivasi infeksi saluran genital yang disebabkan oleh HSV-2 terjadi dua kali lebih sering, dan kambuh - dalam S-10 kali lebih sering dibandingkan dengan lesi pada saluran kelamin HSV-1. Sebaliknya, kambuhan rongga mulut dan lesi kulit dengan infeksi HSV-1 terjadi lebih sering dibandingkan dengan infeksi HSV-2,

Infeksi herpes heroin diamati saat wanita hamil memiliki manifestasi klinis aktif dari penyakit ini, disertai dengan viremia. Bergantung pada waktu infeksi, adalah mungkin untuk membentuk berbagai malformasi janin (microcephaly, microphthalmia, chorioretinitis, kematian intrauterine) atau kematian bayi baru lahir dalam manifestasi klinis infeksi herpes generik.

Mengakui infeksi herpes dapat terjadi pada bayi yang baru lahir dengan infeksi selama perjalanan melalui jalan lahir, dan kemudian pada periode kehidupan yang berbeda, lebih sering di masa kanak-kanak. Semakin dini infeksi terjadi, semakin parah penyakitnya, namun juga infeksi asimtomatik dimungkinkan (antibodi terhadap HSV-1 ditentukan pada serum 60% anak di bawah usia 6 tahun).

Masa inkubasi dengan infeksi herpes primer adalah 5-10 hari (fluktuasi dari 1 sampai 30 hari adalah mungkin).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],

Infeksi herpes pada selaput lendir dan kulit

Faringitis dan stomatitis virus diamati lebih sering pada anak-anak dan remaja. Penyakit ini disertai demam, menggigil, malaise, ezdrazhitelnostyu, mialgia. Kesulitan dalam makan, hypersalivation. Kelenjar getah bening submaxillary dan serviks meningkat dan menjadi menyakitkan. Pada pipi membran mukosa, gusi, bagian dalam bibir. Semakin jarang lidah, langit-langit lunak dan keras, lengkungan palatine dan amandel tampak mengelompokkan vesikula, setelah pembukaan erosi yang menyakitkan terbentuk. Durasi penyakit - dari beberapa hari sampai dua minggu.

Lesi herpetik pada faring biasanya menyebabkan perubahan eksudatif atau ulseratif pada dinding posterior dan / atau amandelnya. Pada 30% kasus, lidah, selaput lendir pipi dan gusi dapat terpengaruh secara bersamaan. Durasi demam dan limfadenopati serviks adalah 2 sampai 7 hari. Pada orang dengan imunodefisiensi, virus dapat menyebar jauh ke dalam selaput lendir dan masuk ke jaringan di bawahnya, menyebabkan pelonggaran, nekrosis, perdarahan, ulserasi, yang disertai dengan rasa sakit yang parah, terutama saat mengunyah.

Dengan lesi herpetik pada kulit, terjadi pembakaran lokal, gatal pada kulit, kemudian terjadi pembengkakan dan hiperemia, yang pada gilirannya terbentuk vesikula berkelompok bulat dengan kandungan transparan, yang kemudian menjadi keruh. Vesikel bisa dibuka dengan terbentuknya erosi, berkerak, atau layu, juga ditutup dengan kerak, setelah terjatuh yang ditemukan permukaan epitel. Durasi penyakitnya adalah 7-14 hari. Lokasi favorit - bibir, hidung, pipi. Kemungkinan bentuk disebarluaskan dengan lokalisasi ruam di daerah terpencil di kulit.

Penyakit pernafasan akut

Virus herpes simpleks dapat menyebabkan penyakit yang menyerupai ARVI - yang disebut demam herpetik, yang ditandai dengan onset akut, reaksi suhu yang parah, kedinginan dan gejala keracunan lainnya. Gejala Catarrhal di nasofaring kurang jelas. Batuk mungkin terjadi karena kekeringan selaput lendir, hiperemia sedang pada lengkungan dan langit-langit lunak. Gejala simtomatologi ini berlangsung selama beberapa hari. Gejala khas herpes simpleks (infeksi herpes), yaitu ruam tidak selalu diamati pada masa awal penyakit, dan dapat bergabung pada hari ke 3-5 sejak awal masa demam atau tidak ada.

[10], [11], [12], [13], [14], [15],

Infeksi herpetik pada mata

Lesi herpetik mata bisa menjadi primer dan kambuh. Seringkali berkembang pada pria di bawah usia 40 tahun. Ini adalah salah satu penyebab kebutaan kornea yang paling umum. Secara klinis membedakan antara lesi superfisial dan dalam. Dangkal adalah keratokonjungtivitis herpetik, keratitis dendritik, ulkus kornea marginal herpetik; Keratitis dalam diskoid, keratoitis dalam, uveitis parenkim, keratitis parenkim.

Infeksi herpetik pada sistem saraf

Dalam struktur etiologi ensefalitis virus (meningoencephalitis), sekitar 20% jatuh pada proporsi infeksi herpes. Sebagian besar pasien berusia 5-30 tahun dan berusia di atas 50 tahun. Kejadiannya 2-3 per 1.000.000 (data AS), insidensinya seragam sepanjang tahun. Herpes meningoencephalitis pada 95% kasus disebabkan oleh HSV-1.

Patogenesis ensefalitis herpetik berbeda. Pada anak-anak dan remaja, infeksi primer bisa terwujud dengan ensefalomielitis. Disarankan agar virus yang terperangkap secara eksogen menembus sistem saraf pusat, menyebar dari pinggiran melalui bohlam pencium. Sebagian besar orang dewasa pertama kali memiliki tanda klinis infeksi umum, dalam beberapa kasus, merusak selaput dan kulit mukosa, dan kemudian mengalahkan sistem saraf pusat, yaitu virus SSP dapat menembus hematogen.

Permulaan penyakit selalu akut, dengan peningkatan suhu tubuh hingga angka tinggi. Pasien mengeluh malaise, sakit kepala terus-menerus. Sepertiga pasien pada hari-hari pertama penyakit ini mungkin memiliki sindroma katarak pernapasan moderat. Exanthema herpetik, stomatitis jarang terjadi. Dalam 2-3 hari kondisi pasien secara tajam dan progresif memburuk karena perkembangan gejala neurologis. Kesadaran sedang tertekan, sindrom meningeal berkembang, kejang-kejang klonik generalisasi atau fokal muncul berulang kali di siang hari. Gejala serebral umum herpes simpleks (infeksi herpes) dikombinasikan dengan manifestasi fokal (gangguan fungsi kortikal, lesi saraf kranial, hemiparesis, kelumpuhan). Jalannya penyakit lebih lanjut tidak menguntungkan, setelah beberapa hari terjadi koma. Selama seluruh penyakit, suhu tubuh tetap tinggi, demamnya salah. Dengan tidak adanya terapi antiviral, lethality mencapai 50-80%.

Ciri khas ensefalitis herpes adalah kekalahan lobus temporal pada satu atau kedua sisi, yang dimanifestasikan oleh perubahan kepribadian dengan penurunan fungsi intelektual dan gangguan mental.

Investigasi cairan serebrospinal menunjukkan pleositosis limfositik atau campuran. Peningkatan tingkat protein, xanthochromia dan munculnya kenajisan eritrosit. Perubahan EEG dimungkinkan. Dengan MRI otak, fokus pada lesi terdeteksi dengan dominasi perubahan pada bagian anterior lobus temporal dengan keterlibatan korteks yang menonjol. MRI dalam ensefalitis herpetik memiliki keuntungan yang signifikan dibandingkan CT, karena memungkinkan Anda untuk memvisualisasikan kerusakan otak pada minggu pertama penyakit ini.

Kemungkinan manifestasi atipikal dari ensefalitis herpetik dengan batang otak dan lesi subkorteks, jalannya penyakit yang gagal, rangkaian ensefalitis herpes kronis dan berulang-ulang sebagai infeksi lambat pada sistem saraf pusat.

Bentuk lesi lain dari sistem saraf pusat dari sifat herpetik adalah meningitis serosa. Meningitis serosa paling sering menyebabkan HSV-2. Biasanya penyakit ini berkembang pada orang yang menderita herpes genital. Proporsi infeksi virus herpes simpleks di antara meningitis virus tidak melebihi 3%.

Secara klinis, meningitis ditandai dengan onset akut, sakit kepala, demam, fotofobia, dan gejala meningeal. Saat memeriksa cairan serebrospinal, pleositosis diamati dari 10 sampai 1000 sel per ml (rata-rata 300-400) dengan karakter limfositik atau campuran. Gejala klinis menetap sekitar seminggu, lalu hilang sendiri tanpa komplikasi neurologis. Relaps mungkin terjadi.

Bentuk umum lain dari kekalahan sistem saraf oleh virus herpes simpleks-2 adalah sindrom radikulomielopati. Secara klinis, itu memanifestasikan dirinya sendiri dengan mati rasa, parastesia, nyeri pada bokong, perineum atau ekstremitas bawah, gangguan panggul. Mungkin munculnya pleositosis, meningkatkan konsentrasi protein dan menurunkan glukosa dalam cairan serebrospinal. Ada bukti isolasi HSV-1 dari cairan sumsum tulang belakang pada pasien dengan radikulitis serviks dan lumbal. Sebuah hipotesis dikonfirmasi bahwa HSV-1 dikaitkan dengan kerusakan saraf wajah (kelumpuhan Bell).

Infeksi herpetik pada organ dalam

Lesi herpetik organ dalam adalah hasil dari viremia. Beberapa organ terlibat dalam proses ini, lesi yang kurang terisolasi dari hati, paru-paru, kerongkongan jarang terjadi. Esofagitis herpetik dapat terjadi akibat penyebaran langsung infeksi dari orofaring ke kerongkongan atau karena reaktivasi virus. Dalam kasus ini, virus mencapai selaput lendir sepanjang saraf vagus. Gejala esofagitis yang dominan: disfagia, nyeri retrosternal dan penurunan berat badan. Bila esofagoskopi terdeteksi, banyak ulkus oval di dasar eritematosa. Bagian distal lebih sering terkena, namun saat proses menyebar, pembekuan melonggarkan mukosa seluruh kerongkongan terjadi.

Pada orang yang telah menjalani transplantasi sumsum tulang, pada 6-8% kasus, pengembangan pneumonia interstisial dimungkinkan, yang dibuktikan dengan hasil biopsi dan otopsi. Kematian akibat pneumonia herpetik pada pasien dengan imunosupresi tinggi (80%).

Herpetic hepatitis sering berkembang pada orang dengan immunodeficiency, dengan peningkatan suhu tubuh, penyakit kuning, peningkatan konsentrasi bilirubin dan aktivitas aminotransferase dalam serum darah. Kadang tanda hepatitis dikombinasikan dengan manifestasi sindrom thrombohemorrhagic.

Infeksi herpetik pada alat kelamin

Genital herpes lebih sering disebabkan oleh HSV-2. Mungkin primer atau berulang. Ruam khas dilokalisasi pada pria di kulit dan selaput lendir penis, pada wanita - di uretra, di klitoris, di vagina.

Ruam yang mungkin terjadi pada kulit perineum, permukaan bagian dalam pinggul.

Vesikel, erosi, bisul terbentuk. Ada hiperemia, pembengkakan jaringan lunak, nyeri lokal, disuria. Mungkin terasa sakit di punggung bagian bawah, di sakrum, di perut bagian bawah, di perineum. Bagian dari pasien, terutama dengan infeksi herpes primer, memiliki limfadenitis inguinal atau femoralis. Ada hubungan antara frekuensi genital herpes dan kanker serviks pada wanita, kanker prostat pada pria. Pada wanita, relaps terjadi sebelum onset menstruasi.

Infeksi herpes generik

Infeksi herpes generik berkembang pada bayi baru lahir dan orang dengan defisiensi imun berat (dengan penyakit hematologi, penggunaan glukokortikoid jangka panjang, sitostatika, imunosupresan, dan infeksi HIV). Penyakit ini dimulai dengan akut, ia berjalan dengan keras dengan kekalahan banyak organ dan sistem. Ditandai dengan demam tinggi, kerusakan kulit dan selaput lendir, sindroma dispepsia, kerusakan SSP, hepatitis, pneumonia. Tanpa menggunakan obat antiviral modern, penyakit ini pada akhirnya akan mematikan.

Bentuk umum penyakit ini meliputi sarkoma herpetiform Keposi, yang diamati pada anak-anak yang menderita diatesis eksudatif, neurodermatitis atau eksim. Hal ini ditandai dengan keracunan yang parah, ruam yang melimpah pada kulit, terutama di daerah lesi sebelumnya. Ruam menyebar ke selaput lendir. Kandungan vesikula dengan cepat menjadi keruh, mereka sering bergabung satu sama lain. Hasil yang mematikan adalah mungkin.

Infeksi herpes pada orang yang terinfeksi HIV

Infeksi herpes pada pasien terinfeksi HIV biasanya berkembang sebagai akibat aktivasi infeksi laten, dan penyakit ini dengan cepat memperoleh karakter umum. Tanda-tanda generalisasi - penyebaran virus dari selaput lendir rongga mulut ke mukosa esofagus, munculnya korioretinitis. Lesi kulit pada orang yang terinfeksi HIV lebih luas dan mendalam dengan pembentukan tidak hanya erosi, tapi juga borok. Proses reparatif terjadi sangat lamban, ditandai dengan penyembuhan non-penyembuhan ulkus dan erosi yang berkepanjangan. Secara signifikan meningkatkan jumlah kambuh.

Komplikasi herpes simpleks (infeksi herpes)

Herpes simpleks (infeksi herpes) biasanya diperumit oleh pelekatan mikroflora sekunder.

[16], [17], [18],