Gejala pusing

Gejala pusing sangat ditentukan oleh tingkat kerusakan (bagian periferal atau bagian tengah penganalisis vestibular, bagian lain dari sistem saraf) dan gejala neurologis terkait yang terkait dengannya. Untuk menentukan lokalisasi lesi dan sifatnya, analisis yang cermat terhadap gambaran klinis, kekhasan pusing, dan rekaman gejala yang menyertainya sangat penting. Dengan demikian, pusing sistemik, akibat lesi penganalisis vestibular, pada 2/3 kasus dapat disertai sensasi bising di telinga dan gangguan otonom.

[1]

Pusing sistemik

Pusing sistemik diamati pada 30-50% pasien yang mengeluhkan rasa pusing, dan frekuensinya meningkat seiring bertambahnya usia. Penyebabnya beragam, yang paling sering adalah penyakit Meniere, neurinoma dari sepasang saraf kranial VIII, pusing posterior jinak paroksismal, neuronitis vestibular. Evaluasi yang benar terhadap informasi anamnestic dan hasil pemeriksaan klinis memungkinkan 90% kasus membuat asumsi yang benar mengenai sifat penyakit setelah pemeriksaan pertama pasien.

Ketidaknyamanan posisi paroksismal jinak

Vertigo posisi paroksismal jinak (DPPH) adalah penyebab paling umum dari pusing sistemik. Di Eropa Barat, prevalensi PDPH pada populasi umum mencapai 8% dan meningkat seiring bertambahnya usia. Inti penyakit ini terletak pada cupulolithiasis - pembentukan agregat kalsium karbonat di rongga kanal setengah lingkaran, yang memiliki efek iritan pada reseptor penganalisis vestibular. Hal ini ditandai dengan episode singkat (hingga 1 menit) pusing intens yang terjadi saat posisi kepala berubah (bergerak ke posisi horizontal, berputar di tempat tidur). Pada saat bersamaan, penderita sering mengalami mual dan gangguan vegetatif lainnya (hiperhidrosis, bradikardia). Bila diteliti, nistagmus rotator horisontal atau horisontal teridentifikasi, durasi yang sesuai dengan durasi pusing. Ciri khas DPPH adalah kejang stereotip, hubungan mereka yang jelas dengan posisi kepala, tingkat keparahan yang lebih parah di pagi hari dan penurunan pada paruh kedua hari ini. Fitur khas yang penting adalah tidak adanya defisit neurologis fokal, tinnitus dan gangguan pendengaran.

[2], [3]

Neuronitis vestibular

Neuronitis vestibular ditandai dengan episode pusing akut yang berlangsung dari beberapa jam sampai satu hari (kadang-kadang lebih). Penyakit ini muncul dengan tajam, apalagi - subakut, biasanya setelah infeksi virus atau bakteri, kurang sering - keracunan. Orang yang berusia 30-35 tahun lebih cenderung sakit. Pusing intens, dengan gangguan otonom yang parah. Ciri khas adalah pendengaran yang diawetkan, tidak adanya gejala meningeal dan focal neurological.

Pusing pasca trauma

Rasa pusing pasca trauma terjadi segera setelah cedera kepala, dengan sindrom meningeal, serta gejala kerusakan otak dan saraf kranial, mungkin tidak ada. Gambaran klinis ini menunjukkan lesi traumatis akut pada labirin itu sendiri. Secara signifikan lebih jarang, pusing terjadi beberapa hari setelah cedera, yang mungkin terkait dengan pembentukan labirin licin. Pada beberapa pasien, trauma kepala dengan lesi alat vestibular dapat menyebabkan perkembangan cupulolithiasis, yang bermanifestasi dalam sindrom DPPH. Pada banyak pasien, komponen pusing pusing adalah penting.

Lesi beracun aparatus vestibular

Lesi beracun dari aparatus vestibular dapat berkembang dengan penggunaan aminoglikosida, ditandai dengan kemampuan menumpuk di endo- dan perilymph. Perlu dicatat bahwa jika gentamisin lebih sering menyebabkan lesi aparatus vestibular, maka aminoglikosida seperti tobramycin dan kanamisin lebih cenderung menyebabkan kerusakan pendengaran karena luka pada koklea. Efek toksik dari aminoglikosida menyebabkan perkembangan pusing sistemik progresif dikombinasikan dengan gangguan koordinasi gerakan. Saat meresepkan obat golongan ini, perlu diingat bahwa obat ini diekskresikan terutama oleh ginjal. Efek ototoxic aminoglikosida, sebagai suatu peraturan, tidak dapat diubah.

Penyakit Ménière

Penyakit Ménière ditandai dengan serangan berulang-ulang dari pusing sistem intensif, kebisingan, dering di telinga, diucapkan gangguan otonom dan gangguan pendengaran yang berfluktuasi. Dasar dari manifestasi ini adalah hidrops - peningkatan volume endolymph, yang menyebabkan peregangan dinding saluran labirin. Prosesnya sering idiopatik, cenderung berkembang sebagai akibat dari penyakit menular, keracunan. Debutnya jatuh pada usia 30-40 tahun, wanita lebih sering sakit. Serangan pusing berlangsung dari beberapa menit sampai 24 jam pada frekuensi dari 1 kali per tahun sampai beberapa kali dalam sehari. Seringkali mereka didahului oleh perasaan tersumbat di telinga, tingkat keparahan, kebisingan di kepala, koordinasi yang terganggu, dan lain-lain. Bila kejang, gangguan keseimbangan parah, gangguan vegetatif diamati. Setelah berakhirnya serangan pusing pada pasien selama beberapa jam sampai beberapa hari, ketidakstabilan saat berjalan, kelainan koordinasi mungkin terjadi. Ciri awal gangguan pendengaran dini, biasanya satu sisi, maju seiring waktu, bagaimanapun, kehilangan pendengaran yang lengkap tidak diperhatikan. Remisi spontan dimungkinkan, yang durasinya menurun seiring perkembangan penyakit.

Insufisiensi vertebra-basilar

Dengan serangan iskemik transien pada sistem vertebra-basilar, ada gangguan fungsi batang otak, serebelum dan struktur lain yang dipasok oleh cabang vertebrata dan arteri-arteri utama. Serangan iskemik transien terjadi dengan latar belakang patensi arteri vertebral atau arteri yang terganggu, terutama karena stenosis aterosklerotik, penyakit arteritis, aplasia vaskular, kompresi ekstravasal yang jarang terjadi (misalnya pada trauma pada tulang belakang servikal). Penyebab penting adalah penghancuran arteri kaliber kecil akibat hipertensi arterial, diabetes mellitus atau kombinasi keduanya. Serangan iskemik transien pada sistem basilar vertebra mungkin merupakan pertanda stroke dengan fenomena residual yang persisten.

Dalam struktur penyebab pusing, gangguan serebrovaskular menyumbang 6%. Penyebab langsung pusing mungkin akan kalah seperti labirin itu sendiri karena gangguan peredaran darah di zona vaskularisasi a. Auditiva, serta kekalahan di batang otak, serebelum, melakukan sistem hemisfer serebral. Mayoritas pasien dengan insufisiensi vertebra-basilar menunjukkan gejala neurologis lainnya (kerusakan saraf kranial, gangguan motor konduksi, gangguan sensitif, gangguan pengorganisasian visual dan statis). Pusing sebagai satu-satunya manifestasi patologi vaskular otak sangat jarang diamati, walaupun mungkin terjadi oklusi akut arteri pendengaran, arteri serebelum bawah anterior. Dalam kasus tersebut, pencarian diagnostik lebih lanjut diperlukan untuk menyingkirkan penyebab pusing lainnya. Hal ini tidak perlu untuk menghubungkan episode pusing paroxysmal yang timbul saat perubahan posisi kepala, dengan kompresi arteri vertebral oleh vertebra serviks yang berubah: sebagian besar kasus ini adalah DPPH.

Proses volumetrik

Peningaan sistemik mungkin disebabkan oleh tumor di sudut cerebelloptic, batang otak, serebelum, biasanya neurinoma saraf kranial VIII, lebih jarang terjadi di daerah ini yang ditandai dengan kolesteatoma, meningioma atau metastasis. Selama periode waktu tertentu, kelainan vestibular bisa menjadi satu-satunya manifestasi klinis penyakit ini, yang didahului oleh gangguan pendengaran, dan sifat pusing yang sistematis ditemui hanya dalam setengah kasus. Dalam beberapa kasus, penyebab pusing bisa berupa tumor otak serebelum atau belahan otak, yang menyebabkan kompresi jembatan frontal dan jembatan temporal.

Epilepsi temporal

Reputasinya berulang dari episode pusing tanpa gejala yang disertai dengan gejala vegetatif yang parah (demam, nyeri epigastrik, mual, hiperhidrosis dan hipersalivasi, bradikardia) dapat merupakan manifestasi epilepsi temporal. Dalam gambaran klinis dari kejang, halusinasi visual dan gangguan perseptual lainnya mungkin ada.

Migrain

Hal ini dimungkinkan untuk mengembangkan pusing sebagai aura sebelum serangan migrain. Kesulitan diagnosa timbul jika serangan sakit kepala tidak ada atau terbentang dalam bentuk yang berkurang.

Data diterima pada frekuensi yang lebih besar dari kasus migrain pada keluarga dengan RPAH.

Demyelinating penyakit

Pusing sering diamati pada pasien dengan lesi penghambatan pada sistem saraf pusat, terutama dengan multiple sclerosis. Ciri khas dari penyakit ini, lesi multifokal, hasil pemeriksaan memungkinkan kita mengenali sifat proses patologis. Komplikasi diagnostik dapat timbul jika pusing terjadi pada saat timbulnya penyakit, dengan tidak adanya atau tingkat keparahan gejala kerusakan ringan pada batang otak, otak kecil serebelum. Vertigo pada pasien dengan lesi penghambatan pada sistem saraf dapat dicampur, ditandai dengan arus persisten.

[4], [5], [6], [7], [8]

Ensefalitis

Kekalahan penganalisis vestibular pada tingkat batang otak, serebelum dimungkinkan dengan lesi inflamasi pada ensefalitis otak. Ciri khasnya adalah sifat fase tunggal dari penyakit ini dengan onset akut dan subakut dan stabilisasi kondisi atau regresi gejala secara bertahap. Seiring dengan gangguan vestibular, pasien juga mengungkapkan tanda-tanda kerusakan sistem saraf lainnya.

[9], [10], [11]

Anomali dalam perkembangan tulang belakang leher rahim dan pangkal tengkorak

Pusing, sering karakter campuran, dapat terjadi pada pasien dengan kelainan tulang belakang leher dan dasar tengkorak (platibaziya, basilar Impression, Arnold-Chiari syndrome), serta myeloma, Syringa (siringobulbiey). Mekanisme pusing dalam situasi ini rumit dan beragam, seringkali hubungan mereka dengan cacat perkembangan tidak jelas dan dapat dimediasi oleh insufisiensi vertebra-basilar, disfungsi vestibular.

[12], [13], [14]

Pusing tak habis-habisnya

Pelanggaran keseimbangan

Gangguan kesetimbangan dapat disebabkan oleh kompleks penyebab, termasuk disfungsi penganalisis vestibular dari berbagai genesis. Fitur khas yang penting adalah memburuknya kondisi pasien dengan mata tertutup, saat kontrol penglihatan hilang. Bila otak kecil terpengaruh, sebaliknya, kontrol penglihatan tidak disertai penurunan tingkat keparahan ataksia. Gangguan kesetimbangan diamati pada pasien dengan lesi nukleus subkortikal, batang serebral (neurodegenerasi, intoksikasi, traumatik, inflamasi, penyakit vaskular, hidrosefalus). Penyebab kelainan ini bisa menjadi defisit multisensor - pelanggaran penerimaan dan pemrosesan impuls dari reseptor vestibular, visual, proprioseptif. Ketidakseimbangan dimungkinkan dengan kurangnya informasi, khususnya, dari proprioceptors (polyneuropathy), dengan kerusakan pada kolom posterior sumsum tulang belakang (dorsal, myelopathy). Ataksia yang dihasilkan tidak dapat dikoreksi oleh kontrol penglihatan. Gangguan kesetimbangan, dikombinasikan dengan pusing non-sistemik, sering timbul akibat penggunaan obat tertentu (benzodiazepin, turunan fenotiazine, antikonvulsan). Vertigo biasanya disertai dengan kantuk yang meningkat, konsentrasi gangguan, tingkat keparahannya menurun dengan penurunan dosis obat.

Kondisi prescensori

Peningaan non-sistemik dalam rangka pra-pingsan (lipotimik) kondisinya diwujudkan dengan perasaan pingsan, tidak stabil, kehilangan keseimbangan. "Menggelapkan di mata," dering di telinga. Kondisi ini mungkin mendahului perkembangan pingsan, namun kehilangan kesadaran sepenuhnya tidak akan terjadi. Karakteristiknya diekspresikan gangguan emosional - rasa cemas, cemas, takut atau, sebaliknya, depresi, impoten, penurunan tajam dalam kekuatan.

Paling sering, negara-negara ini muncul pada tekanan rendah sistemik arteri (hipersensitivitas sinus vasovagal syncope, sinkop ortostatik, gangguan paroksismal irama jantung dan konduksi) Memanggil negara lipotimicheskie dapat banyak antihipertensi, antikonvulsan (carbamazepine), sedatif (benzodiazepin), diuretik, persiapan levodopa Kemungkinan pusing meningkat dengan kombinasi obat-obatan terlarang, penggunaannya pada dosis tinggi, pada pasien lanjut usia, dan dengan latar belakang patologi somatik bersamaan. Penyebab pra-pingsan dan pingsan juga bisa merupakan pelanggaran terhadap komposisi biokimia dan sitologi darah (hipoglikemia, anemia, hipoproteinemia, dehidrasi).

Pusing psikogenik

Rasa pusing psikogenik sering dikaitkan dengan agoraphobia, hiperventilasi neurogenik. Pusing adalah salah satu keluhan paling sering yang dibuat oleh pasien dengan gangguan psikogenik (keadaan depresi, sindroma hypochondriac, histeria). Vertigo mengacu pada gejala serangan panik yang paling umum. Bentuk umum dari gangguan psikogenik aparat vestibular adalah fobia positional vertigo, yang ditandai dengan rasa ketidakstabilan, kerawanan lantai di bawah kaki mereka, gangguan subjektif dari berjalan dan koordinasi gerakan anggota badan dengan tidak adanya bukti objektif dari ataksia dan kinerja yang memuaskan dari tes koordinasi. Rasa pusing psikogenik ditandai dengan ketekunan, dinyatakan emosional. Gangguan kecemasan dapat terjadi seiring waktu pada pasien dengan pusing vestibular yang benar, yang dapat menyebabkan terbentuknya perilaku restriktif pada pasien.