Konflik Rh selama kehamilan: gejala

Mekanisme imunisasi Rh

Antibodi anti-Rh kekebalan muncul dalam tubuh sebagai respons terhadap antigen-Rh, baik setelah transfusi darah Rh-tidak kompatibel atau setelah pengiriman janin Rh-positif. Kehadiran antibodi Rh-negatif anti-Rh dalam darah menunjukkan bahwa tubuh peka terhadap faktor Rh.

Respons utama ibu terhadap antigen RH yang memasuki aliran darah adalah menghasilkan antibodi IgM yang tidak menembus penghalang plasenta ke janin karena berat molekul tinggi. Respons imun primer setelah antigen D memasuki aliran darah ibu terjadi setelah waktu tertentu, yang berkisar antara 6 minggu hingga 12 bulan. Dengan masuknya berulang antigen Rh ke dalam organisme ibu yang peka, ada produksi IgG yang cepat dan masif, yang karena berat molekulnya rendah, mampu menembus penghalang plasenta. Pada separuh kasus, eritrosit 50-75 ml cukup untuk perkembangan respons imun primer, dan 0,1 ml untuk sekunder.

Sensitisasi tubuh ibu meningkat dengan aksi antigen yang terus-menerus.

Melewati penghalang plasenta, antibodi Rh menghancurkan sel darah merah janin, menyebabkan anemia hemolitik dan pembentukan sejumlah besar bilirubin tidak langsung (jaundice). Hasilnya adalah hematopoiesis ekstramedullary kompensasi, yang fokusnya terutama terletak di hati janin dan pasti mengarah pada pelanggaran fungsi. Hipertensi portal, hipoproteinemia, janin kembung, yaitu suatu kompleks kelainan yang disebut erythroblastosis janin.

Selama hemolisis dalam tubuh, konsentrasi bilirubin dalam janin meningkat. Anemia hemolitik berkembang dan, sebagai akibatnya, sintesis erythropoietin distimulasi. Ketika pembentukan sel darah merah di sumsum tulang tidak dapat mengkompensasi kehancurannya, hematopoiesis ekstramular terjadi di hati, limpa, kelenjar adrenal, ginjal, plasenta dan mukosa usus janin. Hal ini menyebabkan obstruksi portal dan vena tali pusat, hipertensi portal, gangguan fungsi sintesis protein hati. Tekanan darah koloid-osmotik menurun, menghasilkan edema.

Tingkat keparahan anemia janin tergantung pada jumlah IgG yang bersirkulasi, afinitas IgG ibu dengan eritrosit janin, kompensasi buah anemia.

Penyakit hemolitik janin dan bayi baru lahir (sinonim untuk eritroblastosis janin) diklasifikasikan dalam 3 derajat tergantung pada keparahan hemolisis dan kemampuan janin untuk mengkompensasi anemia hemolitik tanpa mengembangkan lesi hepatoseluler, obstruksi portal dan edema umum.

Mereka membedakan penyakit hemolitik ringan (setengah dari semua janin yang sakit), sedang (25-30%) dan parah (20-25%).

Dengan penyakit ringan, konsentrasi hemoglobin dalam darah tali pusat adalah 120 g / l dan di atas (norma untuk melahirkan adalah 160-180 g / l), dengan penyakit hemolitik derajat sedang - 70-120 g / l, dengan yang parah - di bawah 70 g / l.

Dalam praktik rumah tangga menggunakan sistem untuk menilai tingkat keparahan penyakit hemolitik pada bayi baru lahir, disajikan dalam tabel.

Sistem untuk menilai tingkat keparahan penyakit hemolitik pada bayi baru lahir

Tanda-tanda klinis	Tingkat keparahan penyakit hemolitik
	Saya	II	AKU AKU AKU
Anemia (Hb dalam darah tali pusat)	150 g / l (> 15 g%)	149–100 g / l (15,1–10,0 g%)	100 g / l (10 g%)
Penyakit kuning (bilirubin dalam darah tali pusat)	85,5 µmol / L (<5,0 mg%)	85.6-136.8 μmol / L (5.1-8.0 mg%)	136,9 μmol / L (8,1 mg%)
Sindrom edematous	Jaringan subkutan Pastos	Pastoznost dan asites	Pembengkakan universal

Imunisasi rhesus selama kehamilan pertama

• Sebelum lahir, imunisasi Rh selama kehamilan pertama terjadi pada 1% wanita Rh-negatif yang hamil dengan janin Rh-positif.
• Risiko meningkat dengan bertambahnya usia kehamilan.
• Eritrosit menembus penghalang plasenta pada 5% kasus selama trimester pertama, 15% - selama trimester kedua dan 30% - pada akhir trimester ketiga. Namun, dalam sebagian besar kasus, jumlah sel janin yang masuk ke darah ibu kecil dan tidak cukup untuk perkembangan respon imun.
• Risiko meningkat dengan menggunakan prosedur invasif dan aborsi.
• Perdarahan ibu pada janin selama amniosentesis pada trimester II dan III tercatat pada 20% wanita hamil, dan pada aborsi spontan atau induksi pada 15%.

[1], [2], [3], [4]

Imunisasi rhesus selama persalinan

Imunisasi Rhesus pada ibu adalah konsekuensi dari eritrosit janin yang memasuki aliran darah ibu selama persalinan. Namun, bahkan setelah melahirkan, amunisasi isoim diamati hanya pada 10–15% wanita Rh-negatif yang melahirkan anak Rh-positif.

Faktor-faktor yang mempengaruhi terjadinya imunisasi Rh selama kehamilan pertama dan kelahiran pertama:

• Transfusi maternal janin: semakin banyak antigen memasuki aliran darah, semakin tinggi kemungkinan imunisasi. Ketika perdarahan ibu janin kurang dari 0,1 ml, kemungkinan imunisasi kurang dari 3%, dari 0,1 hingga 0,25 ml - 9,4%, 0,25-3,0 ml - 20%, lebih dari 3 ml - hingga 50 %;
• ketidakcocokan antara ibu dan janin dalam sistem AB0. Jika seorang wanita hamil memiliki golongan darah 0, dan ayah memiliki A, B, atau AB, maka frekuensi isoimunisasi Rh berkurang 50-75%;
• kehadiran selama kehamilan ini trauma pada plasenta selama amniosentesis, serta perdarahan di lokasi normal dan rendah dari plasenta, pemisahan manual plasenta dan alokasi plasenta, operasi caesar;
• fitur genetik dari respon imun: sekitar 1/3 wanita tidak diimunisasi dengan antigen Rh selama kehamilan.

Jika kehamilan wanita bukan yang pertama, spontan dan / atau aborsi yang diinduksi dan operasi untuk mengangkat sel telur selama kehamilan ektopik mempengaruhi peningkatan risiko imunisasi Rh, di samping faktor-faktor di atas.

Faktor risiko untuk imunisasi Rh yang tidak berhubungan dengan kehamilan termasuk transfusi darah yang tidak sesuai Rh (secara tidak sengaja atau tanpa penentuan faktor rhesus), penggunaan jarum suntik tunggal oleh pecandu narkoba.

[5], [6]

[7]