Gejala tonsilitis kronis

Salah satu tanda yang paling dapat diandalkan dari penyakit ini adalah keberadaan angina dan sejarah. Pada saat yang sama, sangat penting bagi pasien untuk mengetahui bagaimana demam di tenggorokan disertai dengan kenaikan suhu tubuh dan untuk berapa lama.

Angina pada tonsilitis kronis dapat diucapkan (nyeri hebat di tenggorokan saat menelan, hiperemia signifikan dari mukosa faring, dengan atribut purulen pada amandel, masing-masing, bentuk, suhu tubuh yang demam, dll.), Tetapi pada orang dewasa sering gejala klasik seperti angina tidak terjadi. Dalam kasus seperti itu, eksaserbasi tonsilitis kronis terjadi tanpa keparahan yang parah dari semua gejala: suhu sesuai dengan nilai subfebrile yang rendah (37,2-37,4 C), sakit tenggorokan saat menelan tidak signifikan, penurunan moderat pada kesejahteraan umum diamati. Durasi penyakit biasanya 3-4 hari. Gambar angina ini khas untuk pasien rematik. Dalam kasus lain, pasien hanya mencatat sedikit sakit tenggorokan dengan perasaan sehat selama beberapa hari. Namun, manifestasi eksaserbasi tonsilitis kronis yang tidak diekspresikan dengan cara apa pun tidak mengurangi agresivitas proses patologis sehubungan dengan timbulnya komplikasi alergi-toksik. Setelah sakit tenggorokan “lunak” seperti itu, jumlah eksaserbasi rematik meningkat beberapa kali, perkembangan deformasi katup mitral sering terjadi.

Gambaran klinis tonsilitis kronis ditandai oleh kekambuhan angina, biasanya 2-3 kali setahun, sering 1 kali dalam beberapa tahun dan hanya 3-4% pasien dengan angina tidak ada sama sekali. Untuk angina dari etiologi lain (bukan sebagai eksaserbasi tonsilitis kronis) ditandai dengan tidak adanya kekambuhannya.

Pada tonsilitis kronis, gejala sedang dari keracunan umum diamati, seperti suhu tubuh derajat rendah yang berulang atau berkepanjangan, berkeringat, kelelahan, termasuk mental, gangguan tidur, pusing dan sakit kepala sedang, kehilangan nafsu makan, dll.

Tonsilitis kronis sering menyebabkan penyakit lain atau memperburuknya. Sejumlah penelitian yang dilakukan dalam beberapa dekade terakhir mengkonfirmasi hubungan tonsilitis kronis dengan rematik, poliartritis, glomerulonefritis akut dan kronis, sepsis, penyakit sistemik, disfungsi korteks hipofisis dan adrenal, penyakit neurologis, penyakit akut dan kronis sistem bronkopulmoner, dll.

Fitur utama dari gejala tonsilitis kronis adalah tidak spesifik beberapa dari mereka. Dengan demikian, gejala subyektif sebagian besar bertepatan dengan orang-orang dalam berbagai bentuk faringitis kronis. Menurut ukurannya, amandel diklasifikasikan dalam tiga kelas, namun, ukuran dan penampilan amandel juga tidak mencerminkan keadaan sebenarnya: ada amandel yang penampilannya benar-benar normal, namun mungkin mengandung sumber infeksi kronis yang menyebabkan berbagai komplikasi metatonsilar. Penghapusan amandel seperti itu sering menegaskan posisi ini. Namun, pada sebagian besar kasus tonsilitis kronis, sejumlah gejala subyektif (dari anamnesis) dan obyektif muncul, yang memberikan dasar untuk menegakkan diagnosis tonsilitis kronis dan membedakannya menjadi dua bentuk klinis - tonsilitis kronis terkompensasi dan didekompensasi serta, tergantung pada ini, menentukan taktik dan strategi perawatan pasien..

Dengan tonsilitis kronis terkompensasi, beberapa tanda peradangan kronis terungkap secara makroskopik, tetapi proses ini terbatas pada wilayah amandel, tidak melampaui batasnya, tidak memanifestasikan eksaserbasi angina dan terutama komplikasi paratonsillar. Keadaan amandel ini disebabkan oleh keseimbangan yang ada antara imunitas jaringan lokal dan reaktivitas umum tubuh, di satu sisi, dan proses inflamasi yang terjadi di amandel. Dengan tonsilitis kronis dekompensasi, gejala lokal tonsilitis kronis biasanya diucapkan dengan jelas, beberapa di antaranya hanya khas untuk bentuk ini dan tidak ada dengan tonsilitis kronis terkompensasi, dengan bentuk ini sering terjadi pembengkakan dalam bentuk sakit tenggorokan, peritonsilitis, abses paratonsillar, limfadenitis regional, dan kasus-kasus lanjut secara klinis - komplikasi metatonsillar dari kejauhan (menurut BS Preobrazhensky, tindakan bebas dari tonsilitis kronis yang bebas anaginosis hanya terjadi pada 2% kasus pada penyakit ini).

Gejala subjektif dari tonsilitis kronis

Gejala subyektif dari tonsilitis kronis ditandai dengan nyeri yang berulang pada amandel selama menelan dan berbicara, kesemutan, terbakar, kering, tidak nyaman, dan terasa di tenggorokan benda asing. Sebagai aturan, gejala-gejala ini dengan tonsilitis kronis kompensasi tidak disertai dengan peningkatan suhu tubuh, tetapi dalam beberapa kasus, terutama dengan bentuk dekompensasi, mungkin ada subfebrile yang persisten atau berulang. Selama periode ini, ada kelemahan, rasa tidak enak, kelelahan, yang sering disertai dengan rasa sakit di persendian dan di daerah jantung. Munculnya gejala subjektif di kejauhan menunjukkan transisi dari bentuk radang amandel kronis terkompensasi menjadi dekompensasi. Dalam kasus lain, pasien merasakan rasa terbakar dan pegal di faring, menyebabkan mereka mengalami serangan batuk yang kuat (iritasi pada cabang faring dari saraf vagus) - salah satu gejala dari bentuk lacunar dari tonsilitis kronis, di mana massa kasus diekstraksi dari lacunas yang melebar ke dalam rongga mulut. Seringkali, pasien sendiri memerasnya dari amandel dengan jari atau sendok teh. Bau "colokan purulen" ini sangat tidak menyenangkan; sifatnya yang busuk menunjukkan keberadaan dalam crypts dari amandel palatine fuzospiroheleznyh. Sejumlah pasien mengamati gejala nyeri refleks di telinga - kesemutan dan "pasca penangkapan" di dalamnya.

[1], [2], [3]

Gejala obyektif dari tonsilitis kronis

Gejala obyektif tonsilitis kronis dideteksi dengan pemeriksaan endoskopi faring dan pemeriksaan eksternal daerah kelenjar getah bening regional. Pada saat yang sama, pemeriksaan, palpasi, sampel dengan "dislokasi" amigdala, sampel dengan ekstrusi massa casease dari lacunae, penginderaan lacunae, pengambilan bahan untuk penelitian bakteriologis, termasuk aspirasi amandel, digunakan.

Pada pemeriksaan, pertama-tama, mereka memperhatikan ukuran amandel, warna selaput lendir, keadaan permukaannya dan jaringan di sekitarnya. Tanda-tanda objektif XT aktual ditentukan tidak lebih awal dari 3-4 minggu setelah selesainya proses eksaserbasi atau angina. Menurut deskripsi B.S. Preobrazhensky (1963), dengan bentuk folikel tonsilitis parenkim kronis pada permukaan amandel di bawah epitel, terdapat "vesikel kekuningan" yang menunjukkan kelahiran kembali folikel dan penggantiannya dengan formasi mirip kista kecil yang diisi dengan leukosit "mati" dan mayat mikroba mati. Dalam bentuk lacunary, outlet lacunae yang diperluas ditentukan, yang berisi massa putih caseous. Ketika menekan dengan spatula, massa caseous atau cairan nanah menonjol di bagian lateral lengkungan palatine anterior dan pada area kutub atas dari amandel darinya, seperti cincang dari penggiling daging.

Ketika memeriksa daerah amandel, seringkali mungkin untuk mendeteksi sejumlah tanda tonsilitis kronis, yang mencerminkan keterlibatan dalam proses inflamasi struktur anatomi di sekitarnya:

1. Gejala Giza [Guisez, 1920] - hiperemia lengkungan depan;
2. Gejala Zack [Zak VN, 1933] - pembengkakan selaput lendir di atas kutub palatine amandel dan lengkungan palatal atas;
3. gejala Preobrazhensky [Preobrazhensky B.S., 1938] - infiltrasi arkuata dan hiperemia bagian atas lengkungan dan sudut sendi.

Pada tonsilitis kronis, limfadenitis regional biasanya berkembang, yang ditentukan oleh palpasi di belakang sudut rahang bawah dan sepanjang tepi anterior otot sternocleidomastoid. Nodus limfatik bisa terasa nyeri pada palpasi, dan pada palpasi nodus retromandibular, nyeri menjalar ke telinga yang sesuai.

Pentingnya diagnostik penting adalah penerimaan palpasi dan dislokasi amandel. Ketika palpasi jari (ada juga alat palpasi) menilai elastisitas, kepatuhan (kelembutan) dari tonsil atau, sebaliknya, kepadatan, kekakuan, isi parenkim. Selain itu, dalam kasus palpasi jari, adalah mungkin untuk menentukan keberadaan amandel di parenkim atau di sekitar relung pembuluh darah arteri besar yang berdenyut, yang harus dipertimbangkan sebagai faktor risiko pendarahan pada tonsilotomi dan tonsilektomi. Jika, dengan tekanan yang ditekankan dengan spatula, amigdala tidak menonjol keluar dari ceruknya, tetapi di bawah spatula terdapat jaringan padat, ini menunjukkan kohesi amygdala dengan jaringan tempat tidurnya, mis., Tonsilitis sklerotik kronik, serta kesulitan. Ekstirpasi amandel selama pengangkatan c ekstrasapsular.

Sounding crypt dilakukan dengan menggunakan probe G.G. Kulikovsky (dengan pegangan atau terpisah, dimasukkan ke dalam dudukan khusus, memasang probe dengan sekrup), memungkinkan Anda untuk menentukan kedalaman crypts, isinya, keberadaan striktur, dll.

Dengan demikian, dasar gambaran klinis tonsilitis kronis dianggap sebagai gejala kompleks yang terkait dengan pembentukan fokus infeksi kronis pada amandel. Proses ini memiliki pola tertentu pengembangan dan distribusi lokal dalam tubuh. Fokus infeksi kronis pada amandel mempengaruhi fungsi semua organ dan sistem fungsional, mengganggu mata pencaharian mereka, di satu sisi, dan di sisi lain, sering menjadi faktor etiologis dari penyakit baru yang biasanya serius dan dalam semua kasus memperburuk penyakit yang terjadi dalam tubuh.

[4], [5]

Klasifikasi tonsilitis kronis

Banyak penulis menawarkan berbagai pilihan untuk klasifikasi tonsilitis kronis. Menurut klasifikasi ini, penyakit ini terutama dianggap dari sudut pandang tingkat perlindungan tubuh dari keracunan tonsil, menggunakan istilah "kompensasi" dan "dekompensasi" proses infeksi inflamasi dalam amandel sehubungan dengan seluruh organisme. Berdasarkan klasifikasi sebelumnya dan data baru, klasifikasi K.S. Preobrazhensky dan V.T. Palchuna, yang menurutnya bentuk klinis penyakit yang menentukan taktik medis dibedakan dan dari posisi ilmiah dan praktis modern.

Dalam kebanyakan kasus, pasien akan mengamati semua tanda-tanda tonsilitis kronis. Karakteristik suatu bentuk tertentu, tetapi dalam beberapa kasus hanya mengungkapkan beberapa atau bahkan satu tanda. Menurut klasifikasi ini, penilaian satu atau beberapa tanda atau tanda-tanda fokus infeksi pada amandel dan kondisi umum tubuh adalah nilai diagnostik.

Ada 2 bentuk klinis tonsilitis kronis: sederhana dan toksik-alergi dua tingkat keparahan.

[6], [7], [8], [9], [10], [11]

Bentuk sederhana dari tonsilitis kronis

Ini ditandai hanya oleh tanda-tanda lokal dan pada 96% pasien - adanya angina dalam sejarah.

Tanda-tanda lokal:

• cairan nanah atau kemacetan purulen purulen di celah amandel (mungkin disertai bau);
• amandel pada orang dewasa lebih sering kecil, mungkin halus atau dengan permukaan kendur;
• hiperemia persisten pada tepi lengkung palatina (tanda Giee);
• pembengkakan tepi bagian atas lengkungan palatina (tanda Zack);
• penebalan valiform pada tepi apron lengkung palatina (tanda Preobrazhensky);
• fusi dan adhesi amandel dengan lengkungan dan lipatan segitiga;
• pembesaran kelenjar getah bening individu, kadang-kadang terasa nyeri pada palpasi (tanpa adanya fokus infeksi lain di wilayah tersebut).

Penyakit yang menyertai termasuk yang tidak memiliki basis infeksi tunggal dengan tonsilitis kronis, hubungan patogenetik antara sifat reaktivitas umum dan lokal.

Perawatannya konservatif. Kehadiran konten purulen dalam kesenjangan setelah 2-3 program pengobatan merupakan indikasi untuk amandel.

[12]

Bentuk toksik-alergi derajat I

Ini ditandai dengan tanda-tanda lokal dari bentuk sederhana dan reaksi alergi-toksik umum.

Tanda:

• episode berkala suhu tubuh subfebrile;
• episode kelemahan, kelemahan, malaise;
• kelelahan, kapasitas kerja berkurang, kesehatan buruk;
• nyeri sendi berulang;
• peningkatan dan palpasi nyeri kelenjar getah bening regional (tanpa adanya fokus infeksi lainnya);
• gangguan fungsional aktivitas jantung tidak konstan, dapat terjadi selama latihan dan saat istirahat, selama eksaserbasi tonsilitis kronis;
• data laboratorium yang abnormal mungkin tidak stabil dan tidak permanen.

Penyakit bersamaan adalah sama seperti dalam bentuk sederhana. Mereka tidak memiliki basis infeksi tunggal dengan tonsilitis kronis.

Perawatannya konservatif. Kurangnya perbaikan (nanah di kekosongan, reaksi alergi-toksik) setelah 1-2 perawatan adalah indikasi untuk operasi amandel.

Derajat toksik-alergi bentuk II

Ini ditandai dengan tanda-tanda lokal dari bentuk sederhana dan reaksi alergi-toksik umum.

Tanda:

• gangguan fungsional berkala dari aktivitas jantung (pasien mengeluh, pelanggaran dicatat pada EKG);
• detak jantung, gangguan irama jantung;
• rasa sakit di jantung atau sendi terjadi baik selama sakit tenggorokan dan di luar eksaserbasi tonsilitis kronis;
• suhu tubuh tingkat rendah (mungkin berkepanjangan);
• gangguan fungsional yang bersifat infeksius pada ginjal, jantung, sistem pembuluh darah, persendian, hati dan organ serta sistem lainnya, dicatat secara klinis dan menggunakan metode laboratorium.

Penyakit yang menyertai mungkin sama dengan bentuk yang sederhana (tidak terkait dengan infeksi).

Penyakit bersamaan memiliki penyebab infeksi umum dengan tonsilitis kronis.

Penyakit lokal:

• abses paratonsillar;
• parafaringite.

Penyakit umum:

• akut dan kronis (sering dengan gejala terselubung) sepsis tonsilogenik;
• rematik:
• radang sendi;
• cacat jantung yang didapat:
• sifat infeksi-alergi dari penyakit pada sistem kemih, sendi dan organ dan sistem lainnya.

Perawatan bedah (tonsilektomi).

Tanda-tanda faringoskopi muncul untuk kedua kalinya: isi purulen dilepaskan dari crypts pada permukaan tonsil, menjadi iritasi yang kuat, menyebabkan peradangan lokal, oleh karena itu tepi lengkungan palatine hiperemik, disusupi dan edematous. Untuk alasan yang sama, tonsilitis kronis, biasanya, adalah radang selaput lendir hidung atau granular. Limfadenitis regional dalam bentuk peningkatan kelenjar getah bening di sudut mandibula dan di sepanjang otot sternokleidomastoid juga menunjukkan infeksi di daerah atasnya, paling sering di amandel. Tentu saja, dalam semua kasus ini, infeksi dapat berlanjut tidak hanya dari amandel, tetapi juga gigi yang sakit, gusi, faring, dll. Dalam kaitan ini, semua kemungkinan penyebab tanda-tanda inflamasi faringoskopi harus dipertimbangkan dalam diagnosis banding.