Tuberkulosis Ginjal - Gejala dan Diagnosis

Gejala tuberkulosis ginjal

Gejala tuberkulosis ginjal, sayangnya, sedikit dan tidak terlalu spesifik. Pada tahap parenkim, ketika fokus inflamasi hadir hanya di jaringan organ, manifestasi klinis dapat minimal, sedikit: malaise ringan, jarang suhu subfebrile. Pada 30-40% pasien, manifestasi klinis mungkin tidak ada. Seiring proses berlangsung, rasa sakit di daerah lumbar, macrogematuria, dan disuria dapat terjadi.

Nyeri di sisi lesi diamati pada 7% pasien pada tahap awal dan pada 95% dalam kasus proses yang terbengkalai; Bisa menjadi sakit yang kusam di latar belakang perkembangan inflamasi infiltratif dan secara bertahap mengembangkan proses yang mengganggu arus keluar urin dari ginjal. Jika terjadi penghancuran, penolakan terhadap massa kantung nekrotik, terutama dengan perubahan segmen ureteropelvik dan ureter, rasa sakitnya bisa menyerupai kolik ginjal dengan semua gambaran klinisnya, disertai demam, demam, tanda-tanda keracunan. Namun, gejala terang dari proses inflamasi akut di ginjal mungkin tidak ada.

Bezbolevaya macrohematuria diamati pada 17% pasien. Hipertensi arterial sebagai tanda kerusakan ginjal spesifik terjadi pada 1% pengamatan pada tahap awal dan 20% - dengan tuberkulosis lanjut. Hematuria makroskopik, menurut statistik ringkasan, hanya terjadi pada 8-10% kasus, tidak besar dan jarang disertai dengan kotoran kencing dari bekuan darah.

Gejala tuberkulosis ginjal yang paling sering adalah: disuria, sering buang air kecil (2% pada tahap awal dan 59% pada kerusakan subtotal dan total). Disuria terjadi karena kerusakan awal pada kandung kemih. Informasi yang cukup membuat sejarah: membuat TBC tersangka kemungkinan ginjal TBC telah ditransfer dari paru-paru, kelenjar getah bening, efusi pleura, TBC tulang dan sendi, dll Banyak anamnestic pentingnya lama kontak dengan pasien TB dalam keluarga dan rumah, dalam tim produksi di penjara. Dan lainnya.

Diagnosis tuberkulosis ginjal

Tuberkulosis paru-paru atau organ lain di anamnesia; tuberkulosis ekstrapulmonal yang hidup berdampingan dengan tuberkulosis ginjal; TBC di kerabat dekat; kontak dengan pasien tuberkulosis; Karakteristik untuk perubahan tuberkulosis yang ditransfer, yang terungkap pada pemeriksaan sinar X paru-paru, semua ini memungkinkan untuk menduga sifat spesifik penyakit ginjal. Pada sebagian besar pasien dengan tuberkulosis ginjal, dalam pemeriksaan komprehensif, seseorang dapat mendeteksi lesi dengan proses spesifik organ dan sistem lainnya. Diagnosis dan terapi tuberkulosis urogenital sangat penting saat ini, ketika di negara kita ada kecenderungan yang nyata untuk meningkatkan kejadian tuberkulosis paru.

Sayangnya, diagnosisnya tidak selalu tepat waktu, yang menghilangkan pasien kemungkinan pengobatan konservatif lengkap dan seringkali membuat hasil penyakit ini menguntungkan. Banyak pasien dengan tuberkulosis ginjal yang baru didiagnosis menderita penyakit yang parah dan terbengkalai dan memerlukan nephrectomy. Diagnosis mendadak tuberkulosis ginjal disebabkan tidak begitu oleh proses atipikal atau tersembunyi dari proses yang menyakitkan, karena kurangnya informasi dokter praktis mengenai penyakit serius dan umum ini.

[1], [2], [3], [4], [5],

Diagnosis laboratorium tuberkulosis ginjal

Diagnosis laboratorium tuberkulosis ginjal berperan penting. Tes darah klinis sebagian besar tidak spesifik. Analisis immunoenzyme memungkinkan untuk mendeteksi antibodi terhadap mikobakteri jenis manusia dan sapi, sangat spesifik untuk mendeteksi proses tuberkulosis, namun tidak ada gunanya untuk mengklarifikasi lokalisasi.

Informasi penting dan andal yang memungkinkan untuk menduga lesi tuberkulosis, memberikan analisis urin secara keseluruhan. Ini menunjukkan reaksi asam yang stabil dan tajam, proteinuria (92% pasien), yang salah, tidak melebihi 0,001 g dan tidak disertai dengan pembentukan silinder; leukositosis signifikan (70-96% pasien), mikrohematuria kurang tepat (30-95%) tanpa adanya mikroflora dangkal. Penaburan urin yang biasa dalam kasus ini, meskipun ada tanda-tanda radang yang dapat diandalkan pada ginjal dan saluran kencing, biasanya steril (pirau aseptik). Harus ditekankan bahwa totalitas tanda laboratorium yang dijelaskan pasti harus membuat dokter khawatir mengenai jenis tuberkulosis spesifik dari ginjal.

Dalam sebuah penelitian kuantitatif urin (tes Nechiporenko), data yang lebih dapat dipercaya dapat diperoleh jika urine diperoleh langsung dari ginjal yang terkena dengan kateterisasi. Dalam kasus yang meragukan, analisis komparatif leukositosis sebelum dan melawan provokasi dengan injeksi tuberkulin subkutan (sebuah prototipe uji Koch) dimungkinkan, meningkatkan intensitasnya dengan adanya proses spesifik. Yang tak kalah pentingnya adalah hasil inokulasi dan pemeriksaan bakteriologis urine yang diperoleh langsung dari ginjal yang terkena.

Tuberkulosis ginjal dapat dikombinasikan dengan pielonefritis nonspesifik, terutama pada pasien yang menjalani pemeriksaan diagnostik instrumental dan terapi antimikroba masif. Kombinasi semacam itu dalam banyak hal membuat sulit untuk mengenali proses tuberkulosis, karena flora non-spesifik sekunder (sampai 70% pengamatan) terpasang, reaksi urin berubah menjadi netral atau basa. Kurangnya efek yang tepat terhadap terapi antibakteri dan antiinflamasi dangkal pada pasien dengan pielonefritis, bahkan dengan adanya flora non-spesifik, harus menjadi indikasi reaksi berantai polimerase, kultur urin dan uji bakteriologis untuk diagnosis tuberkulosis.

Salah satu metode terdepan untuk mendiagnosa penyakit ini dapat dianggap bakteriologis. Untuk tujuan ini, dalam kondisi aseptik di bawah pengawasan petugas medis, bagian pagi urin dikumpulkan dalam piring steril untuk penyemaian pada media pilihan khusus. Hal ini memungkinkan kita untuk mendeteksi pertumbuhan awal mikobakteri dalam 2-3 minggu dengan mikroskop fluoresensi dan memberikan respons perkiraan, dan dalam 2-3 bulan untuk mendapatkan pertumbuhannya dengan penentuan sensitivitas terhadap obat. Tes biologis dengan pemberian urin secara intraperitoneal dari pasien kelinci percobaan dan pengamatan selama 2-4 minggu, meskipun memiliki sensitivitas (dapat positif bahkan dengan titer patogen yang sangat rendah sampai dengan mikobakteri tunggal), hari ini tidak menemukan penerapan yang luas karena biaya keuangan yang signifikan.

Dengan sensitivitasnya (lebih dari 1 mikobakteri dalam 1 ml) dengan bioassay, hanya reaksi rantai polimerase urin yang dapat dibandingkan. Setelah 5 jam dengan sensitivitas 94% dan spesifisitas 100%, tuberkulosis ginjal dapat dikonfirmasi. Dengan demikian, dalam kondisi sekarang diagnosis diandalkan lesi tuberkulosis dapat disampaikan hanya dengan cara teknik diagnostik: polymerase chain reaction urin, bakteriologis (pertumbuhan tuberculosis mikobakteri selama menabur urin) dan morfologi ketika jaringan histologis ginjal, saluran kencing, biopsi dari dinding kandung kemih Mengungkap ciri khas radang tuberkulosis dengan hadirnya sel raksasa Pirogov-Langgans.

Tuberculodiagnostics

Di antara metode diagnostik lainnya, terutama kasus yang meragukan, adalah tes provokatif yang menggunakan tuberkulin. Dosisnya untuk keperluan ini biasanya 20 TE, jika perlu, bisa ditingkatkan menjadi 100 TE. Setelah injeksi subkutannya, reaksi fokal dinilai dengan tes urine. Ini menegaskan sifat spesifik dari peningkatan peradangan pada titer elemen unsur dalam sedimen, terutama dalam studi urin ginjal. Terkadang adalah mungkin untuk mencapai pertumbuhan mycobacteria tuberculosis. Karena proses tuberkulosis di ginjal lebih sering unilateral, dan di kandung kemih urin diencerkan karena ginjal yang tidak terpengaruh, titer sel, terutama mikobakteri, turun tajam dan hasil provokasi dalam studi hanya urin pankreas mungkin negatif. Oleh karena itu, jika perlu, disarankan untuk menggabungkan tes tuberkulin provokatif dengan kateterisasi ureter yang sesuai untuk mendapatkan urine secara langsung dari ginjal, dan retrograd ureteropyelografi, sehingga meningkatkan nilai informatif dari penelitian.

Diagnosis ultrasonik tuberkulosis ginjal

Sayangnya, metode ini tidak memungkinkan untuk mendiagnosis manifestasi awal tuberkulosis ginjal, namun efektif hanya pada bentuk proses yang merusak dan luas. Dengan lesi kavernosa pada ginjal, adalah mungkin untuk mengungkapkan formasi gema-negatif bulat yang dikelilingi oleh membran echopositive padat, karena batas rongga, berbeda dengan kista, padat. Terkadang di tengah gua di isi cairan terlihat inklusi ehopozitivnye terpisah karena kandungannya yang heterogen. Diagnosis USG tidak memungkinkan untuk mendiagnosis secara tepat proses spesifik di ginjal, namun membantu dalam menentukan tingkat keparahan dan lokalisasi perubahan destruktif. Hasil penelitian ultrasound memungkinkan kita untuk memperbaiki indikasi untuk penelitian radiasi lainnya, dan juga memberi kesempatan untuk menilai regresi atau perkembangan proses spesifik dengan latar belakang terapi.

Diagnosis radiografi tuberkulosis ginjal

Dalam gambar ulasan dan nephrotomogram asli, seseorang dapat melihat adanya peningkatan kontur ginjal, area kalsifikasi, lebih sering terjadi pada mistletoe situs atau keseluruhan ginjal. Urtik ekskretoris dan ureteropielografi retrograde secara tradisional diberikan pada pentingnya memperoleh informasi tentang sifat, lokalisasi dan prevalensi lesi tuberkular.

Pencitraan resonansi komputer dan magnetik tuberkulosis ginjal

Penggunaan CT dan MRI multispiral, terutama dengan kontras, pada pasien tuberkulosis ginjal memungkinkan Anda untuk secara jelas mengidentifikasi fokus penghancuran yang terletak di parenkim. Metode ini memungkinkan untuk menilai secara visual hubungan antara fokus destruktif dengan sistem lokomotor pelvis, unsur sinus ginjal dan pembuluh utama, dan juga untuk mengklarifikasi keterlibatan kelenjar getah bening regional dalam proses inflamasi.

[6], [7], [8]

Radionuklida Diagnosis Tuberkulosis Ginjal

Studi radionuklida (nefroscintigrafi dinamis) memungkinkan untuk mendapatkan gambaran tentang kapasitas fungsional ginjal secara keseluruhan dan tersegmentasi, menilai dinamika masuk, akumulasi radiofarmasi dalam parenkim dan ekskresi di sepanjang saluran kemih. Hal ini dimungkinkan untuk menggunakan obat isotop, tropic ke tingkat yang lebih besar ke sistem pembuluh darah, glomerulus dan tubular ginjal. Kombinasi penelitian tersebut dengan provokasi tuberkulin berhasil dilakukan. Penurunan fungsi ginjal setelah diperkenalkannya tuberkulin bila dibandingkan dengan aslinya secara tidak langsung menunjukkan kemungkinan adanya lesi yang spesifik.

Diagnosis morfologis tuberkulosis ginjal

Karena sifat fokus proses patologis, biopsi ginjal dengan pemeriksaan histologis berikutnya dalam kasus lesi tuberkulosis tidak efektif dan berbahaya dengan menyebarkan infeksi di jaringan sekitarnya. Dengan disuria, studi endoskopi dengan biopsi daerah membran mukosa yang berubah dapat mendiagnosa lesi tuberkulosis. Namun, sel raksasa lebih dari 50% pasien dengan tuberkulosis ginjal, bahkan ketika tidak ada perubahan yang terlihat dari mukosa kandung kemih di intim Histologi itu biopsi diperoleh endoskopi, lapisan submukosa dapat dideteksi Pirogov-Langhans menunjukkan lesi yang spesifik.

Diagnosis banding tuberkulosis ginjal

Diagnosis banding tuberkulosis ginjal harus dilakukan dengan hidronefrosis, ureterohidronefrosis, pielonefritis, terutama dengan hasil pionephrosis dan adanya fistula festering di daerah lumbar. Proses tanda-tanda radiografi harus dibedakan dari nekrosis medula rumit untuk anomali purulen pielonefritis zat medula (spons kelopak ginjal divertikulum, megakaliks, megakalioz). Hubungan destruktif yang terputus pada tuberkulosis dapat serupa dengan formasi mirip tumor dan kistik dalam parenkim, yang merusak kontur ginjal dan sistem mangkuk dan panggul. Kriteria utama harus berupa kombinasi data klinis, laboratorium, ultrasound, radiografi dan data lainnya. Disuria gigih dan piuria harus menjadi indikasi untuk pengecualian peradangan kronis dangkal melalui penelitian laboratorium urin dalam dua (tiga pada pria dengan prostat studi sekresi) bagian dan bakteriologi dan urethrocystoscopy endovezikalnoy dan biopsi.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]