Demam berdarah dengan sindrom ginjal: pengobatan

Pengobatan obat demam berdarah dengan sindroma ginjal

Pengobatan demam berdarah dengan sindrom ginjal dilakukan pada periode awal dalam 3-5 hari pertama: ribavirin 0,2 g 4 kali sehari, 5-7 hari, yodofenazon - menurut skema: 0,3 g 3 kali sehari selama pertama 2 hari, 0,2 g 3 kali sehari selama 2 hari berikutnya dan 0,1 g 3 kali sehari selama 5 hari berikutnya, Tyloron 0,25 mg 2 kali sehari pada hari ke 1, kemudian 0,125 mg 2 hari; Donor imunoglobulin spesifik terhadap demam berdarah dengan sindrom ginjal di 6 ml 2 kali sehari intramuskular (tentu saja dosis 12 ml), persiapan imunoglobulin kompleks, formulasi dalam supositoria interferon (viferon) dan parenteral (reaferon \ leukinferon). Jika tidak memungkinkan ribavirin kapsul (muntah yang tidak bisa dioperasi, koma), dengan memperhitungkan kontraindikasi, ribavirin intravena dengan dosis pemuatan awal 33 mg / kg direkomendasikan; setelah 6 jam - 16 mg / kg setiap 6 jam selama 4 hari (total 16 dosis); 8 jam setelah dosis terakhir - 8 mg / kg setiap 8 jam selama 3 hari (9 dosis). Pengobatan dengan ribavirin dalam dosis ini dapat dilanjutkan tergantung kondisi pasien dan pendapat dokter yang merawat, namun sebaiknya tidak melebihi 7 hari. Jika pemberian oral ribavirin dimungkinkan, ribavirin intravena harus dihentikan dan beralih ke bentuk yang dienkapsulasi sesuai dengan skema pengobatan yang diberikan di atas.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Pengobatan patogenetik demam berdarah dengan sindroma renalis

• Terapi detoksifikasi. Secara intravena disuntikkan larutan glukosa 5-10%, larutan poliionik, kokarboksilase.
• Pencegahan sindroma DIC. Gunakan disaggregants [pentoxifylline, ksantnnola nicotinate, dipyridamole], pada periode awal menunjukkan heparin 5000 U / hari secara intravena atau subkutan, nadroparin kalsium 0,3 ml / hari, enoxaparin natrium 0,2 ml / hari.
• Angioprotektor. Kalsium glukonat, ethamilat, rutin.
• Plasma baru beku
• Inhibitor protease (aprotinin).
• Terapi antioksidan. Vitamin E, ubiquinon.

Pada periode oliguri untuk memerangi uremik keracunan lavage lambung dilakukan dan usus 2% larutan baking soda, infus intravena larutan natrium hydrogencarbonate 4%, Volume injeksi dihitung dalam mililiter dengan rumus: berat badan OB x pasien (kg) x BE (mmol / l).

Tetapkan enterosorben (polyphepan, enterosorb); merangsang diuresis dengan furosemid dalam rejimen dosis kejut (100-200 mg pada satu waktu). Dengan anuria (kurang dari 50 ml urin per hari), furosemida dikontraindikasikan. Jika terapi ini tidak efektif, penggunaan hemodialisis ekstrakorporeal dianjurkan. Indikasi berikut menonjol.

• Klinis: anuria lebih dari 3-4 hari; Diawali dengan latar belakang oligoanuria edema paru-paru; ensefalopati toksik dengan gejala awal edema serebral dan sindrom kejang.
• Laboratorium: hiperkalemia (6,0 mmol / l dan lebih), urea 26-30 mmol / l dan lebih tinggi, kreatinin lebih dari 700-800 μmol / l, pH 7,25 dan di bawah, BE 6 mmol / l dan lebih tinggi.
• Kontraindikasi terhadap hemodialisis:
  • ITT;
  • pendarahan hebat:
  • ruptur spontan ginjal;
  • stroke hemoragik, infark hemoragik kelenjar di bawah otak.

Pada periode poliuricheskom dilakukan pengisian air dan garam ke dalam solusi penerimaan rehydron tsitraglyukosolan, air mineral, infus intravena larutan saline (Acesol, Chlosol et al.), Kalium obat penerimaan (Pananginum, asparkam, 4% larutan kalium klorida pada 20-60 ml / hari). Untuk pengobatan penyakit radang sistem mochevyvodyashey (ascending pielity, pielonefritis) menunjuk uroseptiki nitroksolin, asam nalidiksat, norfloksaiin. Nitrofuran (nitrofurantoin, furazidin).

Umum memperkuat pengobatan demam berdarah dengan sindrom ginjal meliputi multivitamin, riboxin, cocarboxylase, sodium adenosine triphosphate. Sebuah komponen penting dari terapi - nyeri dengan analgesik setelah tidak termasuk patologi bedah (metamizol, spazmalgon, Baralginum, spazgan, tramadol, trimeperidine) dan desensitizing agen; (diphenhydramine, promethazine Chloropyramine.) relief sindrom kejang - diazepam, klorpromazin. Droperidol. Sodium oxybate: hipertensi arterial - aminofilin, dibazol, penghambat saluran kalsium yang lambat (nifedipine, verapamil): hiperpireksia (39-41 C) - parasetamol; muntah terus-menerus dan cegukan - prokain di dalam, metoklopramid secara intramuskular.

Dalam kasus ITSH (biasanya 4-6 hari sickness) antishock perlu perawatan intensif demam berdarah dengan sindrom ginjal di unit perawatan intensif, yang terdiri dari pemberian koloid (reopoligljukin, albumin, beku plasma) dan larutan kristaloid (Disol, Acesol) di dengan rasio 2: 1, glukokortikoid (berdasarkan prednisolon) - dengan IH stadium I - 3-5 mg / kg per hari, tahap II - 5-10 mg / kg per hari, tahap III - 10-20 mg / kg per hari . Dengan tidak adanya efek vasopresif glukokortikoid, dopamin diindikasikan.

Diet dan diet

Tempat tidur yang ketat diperlukan sampai pengakhiran poliuria.

Sarankan makanan lengkap tanpa membatasi garam, pecahan, dalam bentuk hangat. Pada periode oliguria, produk yang kaya potasium (sayuran, buah-buahan) dan protein (kacang-kacangan, ikan, daging) tidak termasuk. Di poliuria, sebaliknya, penggunaan produk ini ditunjukkan. Regimen minum harus ditutup, dengan mempertimbangkan jumlah cairan yang dialokasikan.

[8], [9], [10],

Perkiraan istilah ketidakmampuan untuk bekerja

Bergantung pada bentuk klinis dan dari 3 minggu sampai 2-3 bulan.

[11], [12], [13], [14], [15],

Aturan pernyataan

Pelepasan pasien dilakukan dengan keadaan pasien yang memuaskan, normalisasi diuresis, indikator laboratorium (urea, kreatinin, hemogram) kecuali hipoisostenuria, yang bertahan lama setelah infeksi. Isu kecacatan diputuskan secara terpisah. Istilah pelepasan dari pekerjaan setelah dilepas adalah 7-10 hari dengan bentuk ringan, 10-14 hari dengan bentuk sedang, dan 15-30 hari dengan berat.

Pemeriksaan klinis

Semua perbaikan HFRS tunduk pada pengamatan apotik. Masa tindak lanjut untuk demam berdarah dengan sindroma ginjal sembuh dengan bentuk ringan adalah 3 bulan, sedang dan berat -12 bulan. Pengawasan dilakukan oleh dokter penyakit menular, dalam ketidakhadirannya - seorang terapis distrik. Pemeriksaan lanjutan pertama dilakukan 1 bulan setelah keluar dari rumah sakit dengan air kencing, urea, kreatinin, AD, kemudian pada usia 3, 6, 9, 12 bulan.

[16], [17], [18], [19], [20], [21],

Apa yang harus diketahui pasien?

Nutrisi yang dianjurkan lengkap dengan mengesampingkan makanan pedas yang menyebalkan, minuman beralkohol, minuman berlimpah (infus mawar pinggul, air mineral alkali, kaldu ramuan dengan sifat diuretik), kepatuhan terhadap rejimen olahraga (kerja fisik berat, hipotermia, mandi, sauna, olahraga untuk 6-12 bulan), menunjukkan penerimaan obat restoratif, multivitamin, terapi olahraga.

Prognosis apa itu demam berdarah dengan sindroma ginjal?

Demam hemoragik dengan sindroma ginjal memiliki prognosis yang berbeda, yang tergantung pada kualitas perawatan, strain patogen. Kematian adalah 1 sampai 10% dan lebih tinggi. Fungsi ginjal dipulihkan perlahan, namun gagal ginjal kronis tidak berkembang.

Pencegahan demam berdarah dengan sindroma ginjal

Pencegahan spesifik demam berdarah dengan sindroma ginjal tidak dilakukan. Vaksin Korea, dibuat atas dasar strain Hantaan.

Demam hemoragik dengan sindroma ginjal dicegah dengan cara menghancurkan hewan pengerat dalam wabah, menggunakan respirator saat bekerja di tempat yang berdebu, menyimpan produk di gudang yang dilindungi dari hewan pengerat.