Toksoplasmosis: pengobatan dan pencegahan

Yang paling efektif dalam fase akut penyakit: pasien dengan bentuk laten toksooplasmosis kronis yang didapat dalam pengobatan tidak memerlukannya. Efektivitas obat etiotropik untuk toksoplasmosis kronis rendah, karena kemoterapi dan antibiotik praktis tidak mempengaruhi endozoit pada kista jaringan. Pengobatan toxoplasmosis hanya diindikasikan dengan eksaserbasi proses dan dengan keguguran (pengobatan dilakukan melebihi masa kehamilan).

Sebagai obat etiotropik untuk toksoplasmosis, pirimetamin digunakan bersamaan dengan sulfonamida atau antibiotik. Durasi siklus pengobatan adalah 7 hari. Biasanya 2-3 siklus dilakukan dengan selisih antara keduanya dalam 10 hari. Hal ini dimungkinkan untuk menggunakan co-trimoxazole pada satu tablet dua kali sehari selama 10 hari. Lakukan dua siklus dengan selang waktu 10 hari. Pada saat bersamaan, kalsium folinate diresepkan 2-10 mg per hari atau ragi bir 5-10 tablet per hari. Hal ini diperlukan untuk mengendalikan hemogram (mungkin penindasan hematopoiesis sumsum tulang) dan analisis urin umum dalam dinamika.

Skema pengobatan toksoplasmosis yang didapat

	Dosis harian
Obatnya	1-3 hari kursus		4-7 hari kursus
	Dewasa, mg	Anak-anak	Dewasa, mg	Anak-anak
Pyrimethamine (sekali sehari)	75	2 mg / kg	25	1 mg / kg
Sulfadizin (dalam empat langkah)	2000	100 mg / kg	2000	25 mg / kg
Kalsium folinate	-	1 mg	2-10	1 mg

Hamil diobati dengan spiramycin (terakumulasi di plasenta dan tidak menembus janin). Dia ditunjuk untuk 3 juta unit tiga kali sehari selama 2-3 minggu.

Pengobatan toxoplasmosis pada anak dilakukan dengan obat yang sama dengan pengobatan orang dewasa: pirimetamin pada 1 mg / kg per hari dalam dua dosis dalam kombinasi dengan sulfanilamida short-acting pada 0,1 g / kg per hari dalam 3-4 dosis. Pengobatan toxoplasmosis dilakukan dalam siklus: 5 hari minum pirimetamin, dan persiapan sulfanilamida selama 2 hari lebih lama - 7 hari. Lakukan tiga siklus dengan interupsi antara mereka pada 7-14 hari. Selain itu, kalsium folinate diresepkan untuk 1-5 mg sekali setiap 3 hari selama pengobatan untuk menghilangkan efek samping antifolat (pirimetamin, sulfonamida). Cara pengobatan yang sama sesuai dengan indikasi (misalnya, bentuk penyakit kronis, keadaan imunodefisiensi, eksaserbasi korioretinitis) diulang setelah 1-2 bulan.

Di tempat kedua pada efisiensi ada macrolides, memiliki toksisitas kurang. Spiramisin diresepkan untuk 150.000 U / kg per hari dalam 2 dosis selama 10 hari, roksitromisin - 5-8 mg / kg per hari, azitromisin - 5 mg / kg per hari selama 7-10 hari. Dengan eksaserbasi toxoplasmosis kronis, biasanya satu saja pengobatan etiotropik sudah cukup selama 7-10 hari.

Pengobatan patogenetik toxoplasmosis dilakukan tergantung pada sifat patologi organ. Jika perlu, tetapkan obat imunokimiawi, vitamin, obat yang tidak peka.

Pasien dengan toksoplasmosis dengan HIV diresepkan obat yang sama dengan pasien lain: pirimetamin - pada hari pertama 200 mg dikombinasikan dengan sulfadiazin (1 g empat kali sehari), klindamisin (0,6 g enam kali per hari) atau spiramycin (3 juta unit tiga kali sehari). Pada saat bersamaan, pasien mengkonsumsi kalsium folinate 10-50 mg per hari. Perjalanan pengobatan tidak kurang dari 4 minggu, maka pencegahan sekunder diresepkan untuk mencegah kambuh: pirimetamin 50 mg per hari dan sulfadiazin 0,5 g empat kali sehari. Sehubungan dengan kompleksitas diagnosis dan tingkat keparahan perjalanan pengobatan toksoplasmosis serebral diresepkan bahkan dengan kecurigaan terhadap penyakit ini. Perbaikan dalam 2-4 minggu pengobatan dengan probabilitas tinggi menunjukkan adanya toxoplasmosis.

Pengobatan etiotropik toksoplasmosis dinilai dengan tanda klinis: perbaikan kondisi umum pasien, hilangnya limfadenitis; tingkat keparahan sindroma hepatolienal, tanda-tanda ensefalitis, kerusakan mata; tidak kambuh lagi penyakitnya selama 12 bulan atau lebih. Hasil penelitian serologis, mengevaluasi keefektifan pengobatan etiotropik, tidak digunakan, karena titer antibodi spesifik tidak berkorelasi dengan sifat perjalanan klinis penyakit ini.

Prognosis toxoplasmosis

Acquired toxoplasmosis memiliki prognosis yang menguntungkan, karena bentuk laten mendominasi tanpa manifestasi klinis. Bentuk septik yang diamati pada pasien AIDS dan pada pasien dengan keadaan imunodefisiensi etiologi lain sangat parah dan dapat menyebabkan kematian.

Pemeriksaan klinis

Tindak lanjut klinis memerlukan pasien dengan bentuk akut toxoplasmosis kronis yang didapat dan berulang, serta antigen seropositif terhadap pasien terinfeksi HIV toksoplasma. Jumlah dan waktu pengamatan klinis tergantung pada bentuk klinis toksoplasmosis dan sifat perjalanan penyakit. Dengan toksoplasmosis bawaan pada anak-anak, tergantung pada fenomena residual, masalah pemeriksaan klinis diputuskan bersamaan dengan ahli neuropatologi, dokter mata dan dokter lainnya. Beberapa pasien memerlukan perawatan follow-up seumur hidup (dengan kerusakan mata jika perawatan etiotropik tidak efektif, seropositif terhadap pasien antigen toksoplasma antigen).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Bagaimana cara mencegah toxoplasmosis?

Secara teoretis, cara paling radikal untuk mencegah toxoplasmosis manusia adalah eliminasi ( eliminare - exclusion, removal) Latin dan sanitasi yang andal ( perawatan Sanacio Latin ) dari host terakhir parasit, yaitu. Kucing Dalam hal ini, pencegahan toxoplasmosis serupa dalam kandungannya terhadap pencegahan rabies. Tidak ada keraguan bahwa penghancuran total kucing liar dan pengawasan hewan yang efektif terhadap kucing domestik - sebuah janji jika pemulihan spesimen synanthropic toxoplasmosis yang tidak lengkap, maka bagaimanapun juga, mengurangi dampak populasi di dalamnya dalam puluhan dan ribuan kali. Dan yang sangat penting, tindakan semacam itu akan menjadi jaminan yang dapat diandalkan untuk mencegah kasus toksoplasmosis bawaan. Sayangnya, tidak ada pengalaman pencegahan radikal toxoplasmosis yang telah dilakukan di negara manapun. Selain itu, sampai sekarang semua rekomendasi untuk pencegahan toxoplasmosis didasarkan pada pengakuan diam-diam ketidakmampuan untuk secara efektif mempengaruhi tuan rumah parasit - kucing.

Dengan mempertimbangkan hal di atas, tampaknya cukup tepat waktu bagi kita untuk mulai mengembangkan sistem tindakan antitoksoplasmosis preventif aktif dan untuk mengatur uji efektivitasnya dalam percobaan epidemiologi yang dikendalikan secara ketat. Kita berbicara tentang kepekaan berbagai tahap parasit terhadap faktor eksternal, termasuk reagen kimia. Ookista paling tahan terhadap faktor lingkungan. Kestabilan tachyzoites dan kista jaringan sangat rendah, mereka mati bahkan di bawah pengaruh air keran. Itulah sebabnya mengapa perlu untuk terus melakukan tindakan sederhana seperti mencuci tangan setelah kontak dengan daging mentah. Suhu 100 ° C benar-benar tidak dapat ditolerir untuk kista jaringan. Pembekuan daging pada suhu -20 ° C juga menjamin kematian kista.

Profilaksis spesifik toxoplasmosis

Tindakan utama untuk pencegahan toksoplasmosis bawaan adalah pemeriksaan tepat waktu wanita usia subur dan ibu hamil dalam konsultasi wanita. Pada pasien terinfeksi HIV, profilaksis primer dan sekunder toxoplasmosis dilakukan. Tujuan pencegahan primer adalah mencegah infeksi T. Gondii atau pengembangan ensefalitis toksoplasma pada orang dengan penyakit laten. Pada terinfeksi HIV dengan respon serologis positif terhadap toksoplasmosis, kemoprofilaksis dengan obat etiotropika dilakukan. Tujuan pencegahan sekunder atau perawatan pemeliharaan adalah untuk mencegah kambuh toksoplasma ensefalitis pada pasien AIDS.

Profilaksis nonspesifik toxoplasmosis

Profilaksis toxoplasmosis terdiri dari perlakuan panas yang hati-hati pada produk daging dan susu; kepatuhan terhadap peraturan kebersihan pribadi, terutama pada kelompok berisiko (dokter hewan, pekerja pabrik pengepakan daging, pemburu, dan lain-lain); Pencegahan pencemaran kotak pasir anak-anak akibat kotoran kucing.