Kegagalan otonom perifer: pengobatan

Pengobatan kegagalan otonom perifer bersifat simtomatik dan merupakan tugas yang agak sulit bagi dokter. Pengobatan berbagai manifestasi insufisiensi vegetatif perifer belum cukup dikembangkan. Kami akan menyentuh pengobatan kelainan maladaptif yang paling parah.

Pengobatan hipotensi ortostatik. Dalam pengobatan hipotensi ortostatik, ada dua prinsip. Salah satunya adalah dengan membatasi volume yang bisa ditempati oleh darah saat mengambil posisi vertikal, yang lain adalah dengan meningkatkan volume darah yang bersirkulasi. Sebagai aturan, perawatan kompleks digunakan. Pertama-tama, pasien harus diberi nasehat tentang aturan pencegahan gangguan ortostatik. Untuk mencegah hipertensi arterial pada posisi rawan dan penurunan tajam tekanan darah pada saat naik di pagi hari, dianjurkan untuk memberi posisi lebih tinggi ke kepala dan tubuh bagian atas saat tidur. Ambil makanan harus dalam porsi kecil, tapi lebih sering (5-6 kali sehari). Untuk menambah volume cairan yang beredar, penggunaan garam meja dianjurkan sampai 3-4 g / hari. Dan cairan sampai 2,5-3,0 l / hari. (400 ml pada waktu makan dan 200-300 ml di antara waktu makan). Munculnya edema kecil, sebagai aturan, dapat ditoleransi dengan baik oleh pasien dan membantu menjaga tekanan darah. Ketika manifestasi pra-okultisme pertama muncul, disarankan untuk melakukan satu atau beberapa sit-up; Jika perlu berdiri untuk waktu yang lama, dianjurkan untuk menyilangkan kaki dan bergeser dari kaki ke kaki. Teknik sederhana ini berkontribusi pada kompresi mekanis pembuluh perifer dan mencegah pengendapan darah di dalamnya dan, karenanya, menurunkan tekanan arteri sistemik. Dengan tujuan yang sama untuk penggunaan perawatan pembebanan ketat ekstremitas bawah, korset pelvis, perut; memakai stoking elastis (pantyhose), baju anti gravitasi. Penderita dianjurkan berenang, bersepeda, jalan kaki. Secara umum, latihan isotonik lebih baik daripada latihan isometrik. Hal ini diperlukan untuk memperingatkan pasien tentang situasi yang mempengaruhi tekanan darah dan berkontribusi terhadap pengurangannya: konsumsi alkohol, merokok, lama berbaring, makan makanan dalam jumlah besar, tinggal dalam kondisi panas, hiperventilasi, sauna.

Pengobatan obat melibatkan penggunaan obat-obatan yang meningkatkan volume cairan sirkulasi, meningkatkan aktivitas endogen dari sistem saraf simpatik dan meningkatkan vasokonstriksi, menghalangi vasodilatasi.

Obat yang paling efektif dengan sifat di atas adalah fludrokortison (Florinef) dari kelompok mineralokortikoid. Ditugaskan ke 0,05 mg 2 kali sehari, dengan kenaikan bertahap, jika perlu, meningkat 0,05 mg per minggu ke dosis harian 0,3-1,0 mg.

Dengan sangat hati-hati, dengan mempertimbangkan fenomena hipertensi arterial pada posisi rawan, a-adrenomimetik diresepkan, efek utamanya adalah vasokonstriksi pembuluh perifer. Obat ini termasuk midodrin (gutron): 2,5-5,0 mg setiap 2-4 jam, maksimal 40 mg / hari, methylphenidate (Ritalin): 5-10 mg 3 kali sehari selama 15-30 menit. Sebelum makan, resepsi paling lambat paling lambat pukul 18.00, fenilpropanolamin (perbanyakan): 12,5-25,0 mg 3 kali sehari, meningkat jika perlu hingga 50-75 mg / hari. Perlu dipastikan bahwa tekanan darah pada posisi telentang tidak meningkat hingga 200/100 mmHg. St positif dalam pengobatan hipotensi ortostatik adalah tekanan arteri pada posisi terlentang dalam 180 / 100-140 / 90 mmHg. Seni. Gunakan juga obat yang mengandung efedrin, ergotamin. Kemampuan untuk meningkatkan tekanan darah memiliki obat regulton (amezinia methyl sulfate), yang diresepkan dalam kasus seperti 10 mg 13 kali sehari. Juga untuk meningkatkan tekanan darah, kadang kala cukup minum kopi (2 gelas) atau kafein 250 mg di pagi hari.

Untuk mengurangi dan mencegah vasodilatasi perifer pada pasien dengan hipotensi ortostatik, obat-obatan seperti beta-adrenoblocker (obzidan: 10-40 mg 3-4 kali sehari, pindolol (vecin): 2,5-5,0 mg 2-3 sekali sehari), obat antiinflamasi non steroid (aspirin: 500-1500 mg / hari, indomethadine 25 50 mg 3 kali sehari, ibuprofen 200-600 mg 3 kali sehari selama makan). Cerucal (metoclopramide (raglan) memiliki sifat yang sama: 5-10 mg 3 kali sehari).

Baru-baru ini ada laporan tentang efektivitas dalam pengobatan hipotensi ortostatik erythropoietin (glikoprotein hormon milik faktor pertumbuhan merangsang eritropoiesis memiliki tindakan simpatomimetik) untuk diterapkan dalam kasus tersebut, dengan dosis 2000 U p / 3 kali per minggu, total 10 suntikan.

Untuk pengobatan hipotensi ortostatik, clonidine, antagonis reseptor histamin, yohimbine, desmopressin, inhibitor MAO juga telah diusulkan. Namun, karena efek samping yang serius, penggunaannya saat ini sangat terbatas.

Pengobatan gangguan kebutaan pada kegagalan otonom perifer adalah tugas yang sangat sulit. Untuk meningkatkan kontraktilitas detrusor, obat kolinergik acekledin (betanikol) digunakan. Dengan adanya kandung kemih atonik, penggunaan asetilidin dalam dosis 50-100 mg / hari. Menyebabkan peningkatan tekanan intravesif, penurunan kapasitas kandung kemih, peningkatan tekanan intravesif maksimum saat kencing dimulai, dan penurunan jumlah residu urine. Efek pasti dapat diperoleh dengan penunjukan alpha-adrenomimetik seperti fenilpropanolamin (50-75 mg 2 kali sehari) untuk memperbaiki fungsi sfingter internal. Untuk tujuan yang sama, terkadang resep yang dicramine 40-100 mg / hari. Bergabung dengan infeksi memerlukan terapi antibiotik segera. Selain obat-obatan, dianjurkan untuk menggunakan kompresi mekanis dinding anterior abdomen, elektrostimulasi otot dasar panggul. Tentu saja, jika terapi obat tidak efektif, kateterisasi kandung kemih dilakukan. Pada pelanggaran paling berat pada buang air kecil, yang jarang terjadi pada insufisiensi vegetatif perifer, reseksi leher kandung kemih dilakukan. Retensi urin tetap mungkin terjadi karena adanya intemensi sfingter eksternal, yang memiliki persarafan somatik.

Pengobatan gangguan gastrointestinal. Jika fungsi motorik saluran pencernaan tidak mencukupi, penggunaan makanan yang mudah berasimilasi (rendah lemak, serat), dalam porsi kecil dianjurkan. Ada obat pencahar efektif dan biasa. Yang juga ditunjukkan adalah obat yang memiliki khasiat kolinomimetik (seperti asetilidin). Baru-baru ini, upaya telah dilakukan untuk menggunakan metode biofeedback, elektrostimulasi akar tulang belakang sumsum tulang belakang, untuk mengobati insufisiensi vegetatif periferal pada sistem gastrointestinal.

Pengobatan impotensi pada kegagalan otonom perifer. Sarankan penggunaan alpha-1-adrenoblocker yohimbine. Selain itu, papaverine, nitrogliserin dapat digunakan. Namun, efek samping dalam penggunaan yang kedua membuat mereka banyak digunakan. Pengobatan obat-obatan, sebagai suatu peraturan, tidak efektif, dan oleh karena itu pasien sering menggunakan berbagai prostesis mekanis. Terkadang operasi rekonstruktif pada pembuluh darah, memberikan vaskularisasi normal pada penis, dilakukan.

Biasanya, rendahnya efektivitas pengobatan sindrom insufisiensi vegetatif periferal diperparah dengan meremehkan manifestasi klinis mereka atau interpretasi klinis yang tidak memadai. Pengetahuan tentang manifestasi klinis insufisiensi vegetatif perifer, serta metode diagnostiknya (terutama ini berlaku untuk sistem kardiovaskular) tidak diragukan lagi akan membuka prospek untuk koreksi yang lebih berhasil terhadap gangguan ini, sehingga membantu memperbaiki prognosis kegagalan otonom perifer.

[1], [2]

Prognosis insufisiensi vegetatif perifer

Deteksi tepat waktu tentang gejala ketidakmampuan vegetatif periferal penting terutama dalam hal prognosis penyakit. Sejumlah penelitian kegagalan perifer otonom pada diabetes, serta Guillain - Barre syndrome, alkoholisme sindrom Shy -. Drager et al menunjukkan bahwa kehadiran perifer sindrom kegagalan otonom pasien adalah tanda prognostik yang buruk. Jadi, dalam penelitian pasien diabetes mellitus, diketahui bahwa pasien yang menderita insufisiensi vegetatif perifer meninggal dalam waktu 5-7 tahun, setengah dari mereka meninggal dalam 2,5 tahun pertama. Di antara kemungkinan penyebab kematian adalah infark miokard yang tidak menyakitkan, takiaritmia jantung, "serangan kardiorespirasi," apnea tidur. Dengan demikian, mengungkap insufisiensi vegetatif perifer pada pasien memerlukan perhatian yang meningkat dari dokter dan perawat kepada manajemen pasien, pemilihan obat-obatan yang memadai, perhitungan efek obat farmakologis yang digunakan pada berbagai fungsi vegetatif.