Bagaimana mencegah konflik Rhesus selama kehamilan?

Pengenalan anti-Rh0 (D) -imunoglobulin ke dalam praktik adalah salah satu pencapaian terbesar dalam kebidanan dalam beberapa dekade terakhir.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Mekanisme aksi anti-Rh0 (D) -imunoglobulin

Telah terbukti bahwa jika antigen dan antibodinya disuntikkan bersamaan, maka tidak ada respon imun, asalkan ada antibodi dosis yang memadai. Dengan prinsip yang sama, anti-Rh0 (D) -immunoglobulin (antibodi) melindungi terhadap reaksi kekebalan tubuh saat wanita Rh-negatif terpapar sel janin Rh (+) [D (+)] (antigen). Anti-Rh0 (D) -imunoglobulin tidak memiliki efek negatif pada janin dan bayi baru lahir. Anti-Rh0 (D) tidak -immunoglobulin melindungi terhadap antigen lainnya Rh sistem sensitisasi (selain yang dikodekan oleh gen D, C dan E), tetapi risiko janin penyakit hemolitik antibodi yang diinduksi melawan Kell antigen sistem, Duffy, Kidd et al., Apakah jauh lebih rendah.

Dosis 300 mikrogram anti-Rh0 (D) -imunoglobulin yang diberikan pada 28 minggu kehamilan, mengurangi risiko isoimunisasi selama kehamilan pertama 1,5 sampai 0,2%. Oleh karena itu, pada usia kehamilan 28, semua kehamilan yang tidak berimajinasi Rhesus-negatif (tidak ada antibodi), ketika ayah janin Rh-positif, harus menerima 300 μg anti-Rh0 (D) -immunoglobulin profilaksis.

Jika profilaksis selama kehamilan tidak dilakukan selama periode 28 minggu, maka pada setiap wanita yang tidak diimunisasi dengan darah negatif Rhesus dalam waktu 72 jam setelah kelahiran saat kelahiran anak dengan darah Rh-positif 300 μg (1500 IU) anti-Rh0 (D) - imunoglobulin. Taktik yang sama diikuti jika, karena satu dan lain hal, komponen Rh pada anak tidak dapat ditentukan.

Pemberian anti-Rh0 (D) -immunoglobulin kepada wanita non-imunisasi Rh-negatif selama kehamilan diperlukan setelah prosedur disertai dengan risiko transfusi ibu:

• aborsi yang diinduksi atau aborsi spontan;
• kehamilan ektopik;
• evakuasi kram;
• amniosentesis (terutama transplasental), biopsi chorion, kordosentesis;
• perdarahan selama kehamilan karena ablasi prematur plasenta atau plasenta previa yang biasanya ditemukan;
• luka tertutup dari peritoneum ibu (kecelakaan mobil);
• giliran eksternal pada presentasi sungsang;
• kematian janin intrauterine;
• Transfusi acak darah Rh-positif ke wanita Rh-negatif;
• transfusi trombosit

Jika kehamilannya sampai 13 minggu, dosis anti-Rh0 (D) -imunoglobulin adalah 50-75 μg, dengan jangka waktu lebih dari 13 minggu - 300 μg.

Pengenalan anti-Rh0 (D) -imunoglobulin

Anti-Rh0 (D) -imunoglobulin disuntikkan secara intramuskular ke dalam otot deltoid atau gluteus, jika sebaliknya, jika memasuki jaringan adiposa subkutan, penyerapan akan tertunda. Dosis standar 300 μg (1500 IU) anti-Rh0 (D) -immunoglobulin tumpang tindih perdarahan janin-ibu dalam volume 30 ml seluruh darah Rh-positif atau 15 ml eritrosit janin.

Koreksi dosis anti-Rh0-imunoglobulin

Diperlukan untuk menduga perdarahan maternal yang signifikan.

Dengan bantuan tes Kleichauer-Betke (Kleihauer-Wetke), jumlah eritrosit janin dalam sirkulasi ibu terbentuk. Jika volume perdarahan ibu tidak melebihi 25 ml, 300 μg anti-Rh0 (D) -immunoglobulin (dosis standar) diberikan, dengan volume 25-50 ml - 600 μg.

Uji Coombs tidak langsung memungkinkan untuk menentukan antibodi anti-D yang beredar bebas atau Rh-immunoglobulin. Jika jumlah anti-Rh0 (D) -immunoglobulin yang dibutuhkan, tes Coombs positif tidak langsung (kelebihan antibodi bebas) ditentukan keesokan harinya.

Perlu ditingkatkan dosis anti-Rh0 (D) -imunoglobulin di:

• Operasi caesar;
• plasenta previa;
• abrupsi plasenta prematur;
• pemisahan plasenta dan isolasi plasenta secara manual.

Pencegahan dapat menjadi tidak efektif dalam situasi berikut:

• Dosis yang diberikan terlalu kecil dan tidak sesuai dengan volume perdarahan ibu; dosis sudah terlambat Anti-Rh (D) -imunoglobulin efektif jika digunakan dalam 72 jam setelah melahirkan atau terpapar sel Rh-positif pada tubuh ibu;
• Pasien sudah diimunisasi, namun kadar antibodi kurang dari yang diperlukan untuk penentuan laboratorium, dan anti-Rh (D) -immunoglobulin non-standar (aktivitas yang tidak mencukupi) diperkenalkan untuk menetralkan eritrosit janin yang masuk ke dalam tubuh ibu.

[7], [8]

Pendidikan pasien

Setiap wanita harus mengenal kelompok darah dan faktor Rh, serta golongan darah dan faktor Rh pasangan sebelum hamil.

Semua wanita dengan darah Rhesus-negatif harus diberitahu tentang kebutuhan untuk penggunaan pencegahan pada imunoglobulin anti-Rhesus 72 jam pertama setelah melahirkan, aborsi, keguguran, kehamilan ektopik dari pasangan Rh-positif. Terlepas dari efek positif profilaksis dengan imunoglobulin antiresus, tidak diinginkan menghentikan kehamilan secara artifisial (aborsi) karena risiko imunisasi pada wanita dengan darah Rh-negatif dari pasangan dengan darah Rh-positif, terutama dalam hal kehamilan di atas 7 minggu.