Bronkitis kronis: pengobatan

Bronkitis kronis adalah proses peradangan kronis di bronkus disertai dengan batuk dengan pemisahan dahak setidaknya selama 3 bulan setahun selama 2 atau lebih tahun, tanpa penyakit pada sistem bronkopulmoner dan organ THT yang dapat menyebabkan gejala ini.

Pengobatan bronkitis kronis sangat ditentukan oleh bentuk klinis penyakit ini, kekhasan tentu saja.

[1], [2], [3], [4]

Program terapeutik untuk bronkitis kronis

1. Penghapusan faktor etiologi bronkitis kronis.
2. Perawatan rawat inap dan istirahat untuk indikasi tertentu.
3. Terapi makanan.
4. Terapi antibakteri pada periode eksaserbasi bronkitis kronis purulen, termasuk metode pemberian obat endobronkial.
5. Peningkatan fungsi drainase bronkus: ekspektoran, bronkodilator, drainase posisional, pijat dada, phytotherapy, terapi heparin, pengobatan kalsitatif.
6. Terapi desintoksikasi pada periode eksaserbasi bronkitis purulen.
7. Koreksi gagal napas: terapi oksigen aliran rendah yang berkepanjangan, oksigenasi hiperbarik, oksigenasi membran ekstrakorporeal darah, inhalasi oksigen yang dilembabkan.
8. Pengobatan hipertensi pulmonal pada pasien dengan bronkitis obstruktif kronik.
9. Terapi imunomodulator dan memperbaiki fungsi sistem perlindungan bronkopulmonal lokal.
10. Tingkatkan ketahanan nonspesifik tubuh.
11. Fisioterapi, terapi olahraga, latihan pernapasan, pijat.
12. Perawatan Sanatorium

Penghapusan faktor etiologi

Penghapusan faktor etiologi bronkitis kronis sebagian besar memperlambat perkembangan penyakit ini, mencegah eksaserbasi penyakit dan perkembangan komplikasi.

Pertama-tama, perlu berhenti merokok secara kategoris. Sangat penting melekat pada penghapusan bahaya kerja (berbagai jenis debu, uap asam, alkali, dll.), Sanitasi hati-hati terhadap infeksi kronis (pada organ THT, dll.). Hal ini sangat penting untuk menciptakan iklim mikro yang optimal di tempat kerja dan di rumah.

Dalam kasus ketergantungan yang diawali dengan onset penyakit dan eksaserbasi berikutnya pada kondisi cuaca yang tidak menguntungkan, disarankan untuk pindah ke wilayah dengan iklim kering dan hangat yang menyenangkan.

Pasien dengan perkembangan bronkiektasis lokal sering menunjukkan perawatan bedah. Penghapusan fokus infeksi purulen mengurangi frekuensi eksaserbasi bronkitis kronis.

[5], [6], [7]

Perawatan rawat inap bronkitis kronis dan istirahat di tempat tidur

Perawatan rawat inap dan istirahat di tempat tidur hanya ditunjukkan pada kelompok pasien tertentu jika kondisi berikut ada:

• ditandai eksaserbasi bronkitis kronis dengan peningkatan kegagalan pernafasan, meskipun pengobatan rawat jalan aktif;
• perkembangan gagal napas akut;
• pneumonia akut atau pneumotoraks spontan;
• manifestasi atau penguatan kegagalan ventrikel kanan;
• kebutuhan akan beberapa manipulasi diagnostik dan terapeutik (khususnya bronkoskopi);
• perlunya intervensi bedah;
• keracunan yang signifikan dan memburuknya kondisi umum pasien dengan bronkitis purulen.

Sisa pasien dengan bronkitis kronis menjalani perawatan rawat jalan.

Pengobatan untuk bronkitis kronis

Penderita bronkitis kronis dianjurkan diet seimbang dengan cukup vitamin. Dianjurkan untuk memasukkan dalam diet sayuran mentah dan buah-buahan, jus, minuman ragi.

Pada bronkitis kronis dengan pemisahan sejumlah besar dahak, terjadi kehilangan protein, dan di jantung paru yang terdepresiasi, terjadi peningkatan kehilangan albumin dari tempat tidur vaskular ke dalam lumen usus. Pasien-pasien ini diperlihatkan diet kaya protein, juga infus asam albumin dan asam amino intravena (poliamina, neframin, alvezin).

Dalam kasus jantung pulmoner dekompensasi, diet No. 10 diresepkan dengan pembatasan nilai energi, garam dan cairan dan meningkat (kandungan potasium.

Dengan hypercapnia berat, beban karbohidrat dapat menyebabkan asidosis pernapasan akut karena peningkatan pembentukan karbon dioksida dan berkurangnya sensitivitas pusat pernafasan. Dalam kasus ini, diusulkan untuk menggunakan diet hypocaloric 600 kkal dengan pembatasan karbohidrat (30 g karbohidrat, 35 g protein, 35 g lemak) selama 2-8 minggu. Hasil positif dicatat pada pasien dengan berat badan normal dan berlebihan. Di masa depan, diet 800 kkal per hari ditentukan. Pengobatan diet untuk hiperkapnia kronis cukup efektif.

Antibiotik untuk bronkitis kronis

Terapi antibakteri dilakukan pada periode eksaserbasi bronkitis kronis purulen dalam waktu 7-10 hari (kadang-kadang dengan eksaserbasi yang diucapkan dan berkepanjangan dalam waktu 14 hari). Selain itu, terapi antibiotik diresepkan dalam pengembangan pneumonia akut di latar belakang bronkitis kronis.

Saat memilih agen antibakteri, keefektifan terapi sebelumnya diperhitungkan. Kriteria efektifitas terapi antibiotik pada periode eksaserbasi:

• dinamika klinis positif;
• karakter sputum berlendir;

Penurunan dan hilangnya indikator proses infeksi menular aktif (normalisasi ESR, formula darah leukosit, indeks biokimia peradangan).

Pada bronkitis kronis, kelompok agen antibakteri berikut dapat digunakan: antibiotik, sulfonamida, nitrofuran, trichopolum (metronidazol), antiseptik (dioksidin), phytoncides.

Obat antibiotik dapat diberikan dalam bentuk aerosol, oral, parenteral, endotracheally dan endobronchially. Dua metode terakhir menggunakan obat antibakteri adalah yang paling efektif, karena memungkinkan zat antibakteri menembus langsung ke fokus inflamasi.

Antibiotik diresepkan dengan mempertimbangkan sensitivitas flora sputum pada mereka (dahak harus diperiksa dengan metode Mulder atau diperiksa untuk flora dan kerentanan terhadap antibiotik sputum yang didapat dari bronkoskopi). Untuk meresepkan terapi antibiotik sebelum memperoleh hasil studi bakteriologis, mikroskop sputum dengan pewarnaan Gram berguna. Biasanya eksaserbasi proses peradangan menular di bronkus disebabkan bukan oleh satu agen infeksius, namun oleh asosiasi mikroba, seringkali resisten terhadap sebagian besar obat-obatan. Seringkali di antara patogen ada flora gram negatif, infeksi mikoplasma.

Pilihan yang benar dari antibiotik untuk bronkitis kronis ditentukan oleh faktor-faktor berikut:

• spektrum mikroba infeksi;
• sensitivitas agen infeksi terhadap infeksi;
• distribusi dan penetrasi antibiotik menjadi sputum, mukosa bronkial, kelenjar bronkial, parenkim paru;
• sitokinetik, mis. Kemampuan obat menumpuk di dalam sel (ini penting untuk pengobatan infeksi yang disebabkan oleh "agen infeksi intraselular" - klamidia, legionella).

Yu B. Belousov dkk. (1996) memberikan data berikut tentang etiologi akut dan eksaserbasi bronkitis kronis:

• Haemophilus influenzae 50%
• Streptococcus pneumoniae 14%
• Pseudomonas aeruginosas 14%
• Moraxella (Neiseria atau Branhamella) catarrhalis 17%
• Staphylococcus aureus 2%
• Lainnya 3%

Menurut Yu Novikov (1995), patogen utama untuk eksaserbasi bronkitis kronis adalah:

• Streptococcus pneumoniae 30,7%
• Haemophilus influenzae 21%
• Str. Haemolitjcus 11%
• Staphylococcus aureus 13,4%
• Pseudomonas aeruginosae 5%
• Mycoplazma 4,9%
• Tidak terdeteksi patogen 14%

Seringkali dalam bronkitis kronis, infeksi campuran terdeteksi: Moraxella catairhalis + Haemophilus influenzae.

Menurut 3. V. Bulatova (1980), berat spesifik infeksi campuran dalam eksaserbasi bronkitis kronis adalah sebagai berikut:

• mikroba dan mikoplasma - pada 31% kasus;
• mikroba dan virus - dalam 21% kasus;
• mikroba, virus imicoplasma - dalam 11% kasus.

Agen infeksi menghasilkan racun (misalnya, H. Influenzae - peptidoglikan, lipooligosaccharides; Str pneumoniae - pneumolysin ;. R. Aeruginosae - pyocyanin, ramnolipidy) bahwa kerusakan bersilia epitel, silia lambat osilasi dan bahkan menyebabkan kematian epitel bronkial.

Saat meresepkan terapi antibakteri setelah menentukan jenis patogen, keadaan berikut diperhitungkan.

H. Influenzae resisten terhadap antibiotik beta-laktam (penisilin dan ampisilin), yang disebabkan oleh produksi enzim TEM-1 yang menghancurkan antibiotik ini. Tidak aktif melawan H. Influenzae dan eritromisin.

Baru-baru ini, penyebaran Str yang signifikan. Pneumoniae, resisten terhadap penisilin dan banyak antibiotik beta-laktam lainnya, makrolida, tetrasiklin.

M. Catarrhal adalah flora saprofit normal, namun cukup sering dapat menyebabkan eksaserbasi bronkitis kronis. Fitur khusus moraxella adalah kemampuan adhesi yang tinggi terhadap sel orofaringeal, dan ini terutama berlaku untuk orang berusia di atas 65 tahun dengan bronkitis obstruktif kronis. Paling sering, morocell adalah penyebab eksaserbasi bronkitis kronis di daerah dengan polusi udara tinggi (pusat industri metalurgi dan batubara). Sekitar 80% strain moraxella menghasilkan beta-laktamase. Preparat gabungan ampisilin dan amoksisilin dengan asam klavulanat dan sulbaktam tidak selalu aktif melawan strain moraxella beta-laktamase. Exciter ini sensitif terhadap septrim, bactrim, biseptol, dan juga sangat peka terhadap 4-fluoroquinolones, hingga eritromisin (namun 15% strain Moraçella tidak peka terhadapnya).

Dalam kasus infeksi campuran (batang moraxella + haemophilic), memproduksi β-laktamase, ampisilin, amoksisilin, sefalosporin (ceftriaxone, cefuroxime, cefaclor) mungkin tidak efektif.

Saat memilih antibiotik pada pasien dengan eksaserbasi bronkitis kronis dapat menggunakan rekomendasi dari P. Wilson (1992). Dia menyarankan kelompok pasien berikut dan, karenanya, sekelompok antibiotik.

• Kelompok 1 - Sehat sebelum wajah dengan bronkitis postvirus. Pada pasien ini, secara paksa, dahak purulen kental diamati, antibiotik menembus dengan buruk ke dalam selaput lendir bronkus. Kelompok pasien ini sebaiknya direkomendasikan minuman, ekspektoran, koleksi tanaman, yang memiliki sifat bakterisida. Namun, jika tidak ada efeknya, antibiotik amoksisilin, ampisilin, eritromisin dan makrolida lainnya, tetrasiklin (doksisiklin) digunakan.
• Kelompok 2 - Penderita bronkitis kronis, perokok. Ini termasuk rekomendasi yang sama seperti untuk individu di Grup 1.
• Kelompok 3 - Penderita bronkitis kronis disertai penyakit somatik berat dan probabilitas tinggi adanya bentuk patogen yang resisten (morocell, batang hemofilik). Kelompok ini direkomendasikan sefalosporin beta-laktamase-stabil (sefaclor, sefiksim), fluoroquinolones (ciprofloxacin, ofloxacin, dll.), Amoksisilin dengan asam klavulanat.
• Kelompok 4 - Penderita bronkitis kronis dengan bronkiektasis atau pneumonia kronis, mengeluarkan dahak purulen. Gunakan obat yang sama yang direkomendasikan untuk pasien kelompok ke-3, serta ampisilin dalam kombinasi dengan sulbaktam. Selain itu, terapi drainase aktif, terapi fisik sangat dianjurkan. Dengan bronkiektasis, patogen yang paling umum ditemukan di bronkus adalah Haemophylus influenzae.

Pada banyak pasien dengan bronkitis kronis, eksaserbasi penyakit ini disebabkan oleh klamidia, legionella, mikoplasma.

Dalam kasus ini, macrolides sangat aktif dan pada tingkat yang lebih rendah doksisiklin. Perhatian khusus harus diberikan pada efisiensi tinggi makrooksida ozitromisin (sumamed) dan roxithromycin (rulid), rovamycin (spiramycin). Obat-obatan ini, setelah konsumsi, menembus sistem bronkial dengan baik, bertahan dalam jaringan untuk waktu yang lama dalam konsentrasi yang cukup, terakumulasi dalam neutrofil polimorfonuklir dan makrofag alveolar. Fagosit mengantarkan obat ini ke lokasi proses inflamasi menular. Roxithromycin (rulid) diresepkan 150 mg dua kali sehari, azitromisin (dijumlahkan) - 250 mg sekali sehari, rovamycin (spiramycin) - 3 juta ME 3 kali sehari di dalam. Durasi pengobatan adalah 5-7 hari.

Saat meresepkan antibiotik, tolerabilitas masing-masing obat harus dipertimbangkan, terutama untuk penisilin (sebaiknya tidak digunakan dengan sindrom bronkospastik yang diucapkan).

Antibiotik dalam aerosol saat ini jarang digunakan (antibiotik aerosol dapat memprovokasi bronkospasme, sebagai tambahan, efek dari metode ini tidak hebat). Paling sering, antibiotik diberikan secara oral dan parenteral.

Ketika mengidentifikasi flora coccus tugas yang paling efisien Gram-positif penisilin semisintetik, sebaiknya digabungkan (ampioks dari 0,5 g 4 kali per hari intramuskular atau oral), atau sefalosporin (kefzol, sefaleksin, klaforan 1 g 2 kali sehari secara intramuskular) dengan flora coccus gram negatif - aminoglikosida (gentamisin pada 0,08 g 2 kali per hari intramuskular atau amikasin, 0,2 g 2 kali sehari intramuskular), karbenisilin (1 g secara intramuskular 4 kali sehari) atau generasi terbaru dari sefalosporin (Fortum 1 g 3 kali per hari secara intramuskular).

Dalam beberapa kasus, mungkin efektif spektrum yang luas makrolida antibiotik (eritromisin 0,5 g 4 kali sehari melalui mulut, oleandomycin 0,5 g 4 kali sehari secara lisan atau eritsiklin intramuskular - kombinasi eritromisin dan tetrasiklin - di kapsul 0,25 g 2 kapsul 4 sekali sehari di dalam), tetrasiklin, terutama tindakan berkepanjangan (metacyclin atau rondomycin 0,3 g 2 kali sehari ke depan, doksisiklin atau vibramycin dalam kapsul 0,1 g 2 kali sehari ke dalam).

Jadi, menurut ide-ide modern, persiapan 1 line pengobatan eksaserbasi bronkitis kronis adalah ampisilin (amoksisilin), termasuk dalam kombinasi dengan inhibitor beta-laktamase (augmentin asam klavulanat, amoksiklav atau sulbaktamom unasin, sulatsillin), sefalosporin lisan II atau generasi III , persiapan fluoroquinolone. Untuk diduga mycoplasmas peran, klamidia, Legionella di eksaserbasi bronkitis kronis disarankan untuk menerapkan antibiotik macrolide (azitromisin, khususnya - sumamed, roxithromycin - rulid) atau tetrasiklin (doksisiklin et al.). Hal ini juga memungkinkan penggunaan gabungan dari makrolides dan tetrasiklin.

[8], [9], [10], [11]

Sulfanilamida untuk bronkitis kronis

Obat-obat sulfonamida banyak digunakan dalam eksaserbasi bronkitis kronis. Mereka memiliki aktivitas kemoterapi dengan flora gram positif dan non-negatif. Biasanya resep obat berkepanjangan.

Biseptol dalam tablet 0,48 g. Tetapkan dalam 2 tablet 2 kali sehari.

Sulfaton dalam tablet 0,35 g Pada hari pertama, 2 tablet diresepkan pada pagi hari dan di malam hari, pada hari berikutnya 1 tablet di pagi hari dan di malam hari.

Sulfamonometoksin dalam tablet 0,5 g Pada hari pertama, angkat 1 g pada pagi dan sore hari, pada hari-hari berikutnya, 0,5 g di pagi hari dan di malam hari.

Sulfadimetoksin diberikan dengan cara yang sama seperti sulfamonometoksin.

Baru-baru ini, efek negatif sulfonamida terhadap fungsi epitel bersilia telah terbentuk.

Persiapan Nitrofuran

Persiapan Nitrofuran memiliki spektrum aksi yang luas. Ini diresepkan terutama furazolidon menurut 0,15 g 4 kali sehari setelah makan. Metronidazole (trichopolum), sediaan spektrum luas, juga bisa digunakan, dalam tablet 0,25 g empat kali sehari.

Antiseptik

Di antara antiseptik dari spektrum aksi yang luas, sebagian besar perhatian harus diberikan pada dioxygen dan furacilin.

Dioksidin (larutan 0,5% untuk 10 dan 20 ml untuk pemberian intravena, larutan 1% dalam 10 ml ampul untuk pemberian kavitasi dan endobronkial) adalah persiapan tindakan antibakteri yang luas. Perlahan secara intravena disuntikkan 10 ml larutan 0,5% dalam 10-20 ml larutan natrium klorida isotonik. Dioksidin juga banyak digunakan dalam bentuk inhalasi aerosol - 10 ml larutan 1% per inhalasi.

[12], [13]

Persiapan phytoncidal

Phytoncides termasuk klorofitipt, sediaan yang dibuat dari daun kayu putih, yang memiliki efek antistafilokokus yang diucapkan. Digunakan di dalam larutan alkohol 1% selama 25 tetes 3 kali sehari. Hal ini dimungkinkan untuk memberikan larutan secara intravena dengan perlahan 2 ml 0,25% dalam larutan natrium klorida isotonik 38 ml steril.

Phytoncides juga termasuk bawang putih (dalam inhalasi) atau untuk konsumsi.

Sanitasi endobronkial

Pemberian endobronkial dilakukan dengan infus endotrakeal dan fibrobronchoscopy. Infus endotrakeal dengan jarum suntik laring atau kateter karet adalah metode sanitasi endobronkial yang paling sederhana. Jumlah suntikan ditentukan oleh keefektifan prosedur, jumlah dahak dan keparahan supurasi. Biasanya, awalnya 30-50 ml larutan natrium klorida isotonik, dipanaskan sampai 37 ° C, dituangkan ke dalam trakea. Setelah batuk berdahak, antiseptik diberikan:

• larutan furatsilina 1: 5000 - porsi kecil 3-5 ml selama inspirasi (total 50-150 ml);
• larutan larutan 0,5%;
• jus Kalanchoe dalam pengenceran 1: 2;
• Dengan adanya bronkoeukases, 3-5 ml larutan antibiotik dapat diberikan.

Fibrobronchoscopy dengan anestesi lokal juga efektif. Untuk sanitasi pohon bronkial diterapkan: larutan furatsilina 1: 5000; Larutan furagin 0,1%; Solusi rivanol 1%; Larutan klorofit 1% dalam pengenceran 1: 1; larutan dimexide

[14], [15], [16], [17], [18], [19],

Terapi aerosol

Terapi aerosol dengan phytoncides dan antiseptik dapat dilakukan dengan bantuan inhaler ultrasonik. Mereka menciptakan aerosol seragam dengan ukuran partikel optimal yang menembus ke bagian perifer pohon bronkus. Penggunaan obat-obatan dalam bentuk aerosol memastikan konsentrasi tinggi dan distribusi seragam obat di pohon bronkial. Dengan bantuan aerosol, adalah mungkin untuk menghirup antiseptik furacilin, rivanol, klorofitipt, bawang merah atau jus bawang putih (diencerkan dengan larutan novocaine 0,25% dengan perbandingan 1:30), infus cemara, kondensat daun kunyah, dioksin. Setelah terapi aerosol, drainase postural, pijat getar dilakukan.

Dalam beberapa tahun terakhir, preparasi aerosol bioparoksokobalt direkomendasikan untuk pengobatan bronkitis kronis). Ini berisi satu komponen aktif fusanfungin - persiapan asal jamur, yang memiliki efek antibakteri dan anti-inflamasi. Fusanfungin aktif melawan kokci Gram-positif yang dominan (staphylococcus, streptococcus, pneumococcus), serta mikroorganisme intraselular (mikoplasma, legionella). Selain itu, ia memiliki aktivitas antijamur. Menurut White (1983), efek antiinflamasi fusanfungin dikaitkan dengan penekanan produksi radikal oksigen oleh makrofag. Bioparox digunakan dalam bentuk inhalasi dosis meteran - 4 napas setiap 4 jam selama 8-10 hari.

[20], [21], [22], [23], [24],

Perbaikan fungsi drainase bronkus

Restorasi atau peningkatan fungsi drainase bronkus sangat penting, karena ini berkontribusi terhadap onset remisi klinis. Pada penderita bronkitis kronis di bronkus, jumlah sel pembentuk lendir dan dahak meningkat, perubahan karakternya, menjadi lebih kental dan kental. Sejumlah besar dahak dan peningkatan viskositasnya mengganggu fungsi drainase dari bronki, hubungan ventilasi-perfusi, mengurangi aktivitas sistem lokal perlindungan bronkopulmoner, termasuk proses imunologi lokal.

Untuk memperbaiki fungsi drainase bronkus, ekspektoran, drainase postural, bronkodilator (dengan sindrom bronkospastik), dan pijat digunakan.

Ekspektoran, fitoterapi

Menurut definisi BE Votchal, ekspektoran adalah zat yang mengubah khasiat dahak dan memudahkan kepergiannya.

Tidak ada klasifikasi ekspektoran yang umum diterima. Adalah bijaksana untuk mengklasifikasikan mereka sesuai dengan mekanisme tindakan (VG Kukes, 1991).

Klasifikasi ekspektoran

1. Berarti ekspirasi yang larut:
   • obat-obatan yang bertindak secara refleks;
   • persiapan tindakan resorptif.
2. Obat mucolytic (atau secretolitic):
   • persiapan proteolitik;
   • turunan asam amino dengan gugus SH;
   • mucoregulators
3. Regulator sekresi lendir.

Sputum terdiri dari sekresi bronkus dan air liur. Biasanya, lendir bronkial memiliki komposisi sebagai berikut:

• air dengan dilarutkan di dalamnya ion natrium, klorin, fosfor, kalsium (89-95%); Kandungan air tergantung pada konsistensi sputum, dahak cairan diperlukan untuk fungsi normal transportasi mukosiliar;
• senyawa makromolekul yang tidak larut (molekul tinggi dan rendah molekul, netral dan asam glikoprotein-mucin), yang menyebabkan karakter kental sekresi menjadi 2-3%;
• Protein plasma kompleks - albumin, glikoprotein plasma, imunoglobulin kelas A, G, E;
• enzim antiproteolitik - 1-antichymotrylsin, 1-a-antitrypsin;
• lipid (0,3-0,5%) - fosfolipid surfaktan dari alveoli dan bronkiol, gliserida, kolesterol, asam lemak bebas.

[25], [26], [27], [28], [29], [30]

Bronkodilator untuk bronkitis kronis

Bronkodilator digunakan untuk bronkitis obstruktif kronis.

Kronis obstruktif bronchitis - peradangan non-alergi kronis difus bronkus, yang menyebabkan kerusakan progresif ventilasi paru-paru dan pertukaran gas jenis obstruktif dan dimanifestasikan oleh batuk, sesak napas dan dahak tidak terkait dengan keterlibatan organ dan sistem lainnya (Konsensus obstruktif kronik bronkitis Rusia Kongres Dada Dokter, 1995) . Dalam proses perkembangan bronkitis obstruktif kronis, emfisema terbentuk, termasuk penyebab penipisan dan penurunan produksi protease inhibitor.

Mekanisme utama obstruksi bronkial:

• bronkospasme;
• edema inflamasi, infiltrasi dinding bronkus selama eksaserbasi penyakit;
• hipertrofi otot-otot bronkus;
• hypercrinia (peningkatan jumlah dahak) dan discrinia (perubahan sifat reologi dahak, menjadi kental, padat);
• Runtuhnya bronkus kecil saat dihembuskan karena sifat elastis yang menurun pada paru-paru;
• fibrosis dinding bronkial, obliterasi lumen mereka.

Bronkodilator memperbaiki patensi bronkial dengan menghilangkan bronkospasme. Selain itu, methylxanthines dan beta2-agonists merangsang fungsi epitel bersilia dan meningkatkan meludah.

Bronkodilator diresepkan dengan mempertimbangkan ritme diurnal patensi bronkial. Sebagai bronkodilator menggunakan obat simpatomimetik (stimulan beta-adrenoreseptor), obat cholinolytic, derivatif purin (penghambat phosphodiesterase) - methylxanthines.

Obat sympathomimetic merangsang beta-adrenoreseptor, yang menyebabkan peningkatan aktivitas adenilatase, akumulasi cAMP dan efek bronchodilating. Gunakan efedrin (merangsang beta adrenoretsepgory yang menyediakan bronkodilatasi dan alpha-adrenoseptor, yang mengurangi pembengkakan mukosa bronkial) dari 0,025 g 2-3 kali sehari dikombinasikan persiapan Teofedrin oleh 1/2 tablet 2-3 kali sehari, bronkolitin (preparasi gabungan yang mengandung 125 gram glaucin 0,25 g, efedrin 0,1 g, minyak sage dan asam sitrat 0,125 g) 1 sendok makan 4 kali sehari. Bronkolitin menyebabkan efek bronkodilatasi, antitusif dan ekspektoran.

Efedrin, theofedrine, broncholitin sangat penting untuk diangkat pada pagi hari, karena saat ini ada puncak obstruksi bronkial.

Saat merawat obat ini, efek samping yang terkait dengan rangsangan beta1 (takikardia, extrasystole) dan reseptor alfa-adrenergik (hipertensi arterial) dimungkinkan dilakukan.

Dalam hal ini, sebagian besar perhatian diberikan pada sel beta-adrenostimulator selektif (secara selektif merangsang beta-adrenoreseptor dan praktis tidak mempengaruhi reseptor beta-adrenergik). Biasanya mereka menggunakan solubutamol, terbutalin, ventolin, berotek, dan juga stimulan stimulan beta2-selektif astmmopen. Obat ini digunakan dalam bentuk aerosol meteran untuk 1-2 kali inhalasi 4 kali sehari.

Dengan penggunaan stimulan beta-adrenoreseptor yang berkepanjangan, tachyphaxaxis berkembang - penurunan sensitivitas tabung bronkial pada mereka dan penurunan efeknya, yang dijelaskan oleh penurunan jumlah beta-adrenoreseptor pada selaput otot polos bronkus.

Dalam beberapa tahun terakhir, beta2-adrenostimulan yang bekerja lama (durasi sekitar 12 jam) - salmeterol, metformol sebagai aerosol meteran 1-2 penghirupan 2 kali sehari, spiro dipukul 0,02 mg 2 kali sehari di dalamnya. Obat ini cenderung menyebabkan tachyphylaxis.

Turunan turunan purin (methylxanthines) menghambat fosfodiesterase (ini berkontribusi terhadap akumulasi cAMP) dan reseptor bronkial adenosin, yang menyebabkan bronkodilatasi.

Dengan obstruksi bronkial berat menunjukkan larutan 10 ml larutan 2,4% dalam larutan natrium klorida isotonik 10 ml secara intravena dengan sangat lambat, infus menetes untuk memperpanjang aksinya -10 ml larutan euphyllin 2,4% dalam larutan natrium klorida isotonik 300 ml.

Dengan penyumbatan bronkus kronis, sediaan eufillin dapat digunakan dalam tablet 0,15 g 3-4 kali per hari secara oral setelah makan atau sebagai larutan alkohol yang diserap dengan lebih baik (euphillin - 5 g, etil alkohol 70% - 60 g, air suling - sampai 300 ml, minum 1-2 sendok makan 3-4 kali sehari).

Yang menarik adalah persiapan teophyllines extended, yang aktif selama 12 jam (diminum 2 kali sehari) atau 24 jam (diminum sekali sehari). Teodur, teolong, teobilong, dan theotard diresepkan 0,3 g 2 kali sehari. Unifilin memberikan tingkat teofilin yang rata dalam darah di siang hari dan diberi resep 0,4 g sehari sekali.

Selain tindakan bronkodilator, tindakan teofilin berkepanjangan dengan obstruksi bronkial juga menyebabkan efek berikut:

• kurangi tekanan di arteri pulmonalis;
• merangsang pembersihan mukosiliar;
• meningkatkan kemampuan kontraktil diafragma dan otot pernafasan lainnya;
• merangsang pelepasan glukokortikoid oleh kelenjar adrenal;
• memiliki efek diuretik.

Dosis teofilin rata-rata harian untuk non-perokok adalah 800 mg, untuk perokok 1100 mg. Jika sebelumnya pasien tidak mengambil preparat teofilin, maka pengobatan harus dimulai dengan dosis yang lebih kecil, secara bertahap (2-3 hari kemudian) meningkatkannya.

[31], [32], [33]

Berarti holinolitik

Periferal M-cholinolytics digunakan, mereka memblokir reseptor asetilkolin dan dengan demikian berkontribusi pada bronkodilatasi. Preferensi diberikan pada bentuk antikolinergik inhalasi.

Argumen yang mendukung penggunaan antikolinergik lebih luas pada bronkitis kronis adalah sebagai berikut:

• Obat antikolinergik menyebabkan bronkodilasi dengan cara yang sama seperti stimulan reseptor beta2-adrenergik, dan kadang-kadang bahkan lebih terasa;
• khasiat kolinolitik tidak menurun bahkan setelah penggunaan jangka panjang;
• Dengan bertambahnya usia pasien, dan juga dengan perkembangan emfisema, jumlah beta-adrenoseptor di bronkus semakin menurun dan, akibatnya, efektivitas stimulan beta2-adrenoreseptor berkurang, dan sensitivitas bronkodilator terhadap efek bronkodilatasi kolinolitik tetap ada.

Berlaku ipratropium bromide (Atrovent) - dalam bentuk inhalasi aerosol meteran 1-2 3 kali sehari, oxitropium bromida (oksivent, ventilat) - long-acting antikolinergik, diberikan dalam dosis 1-2 napas 2 kali sehari (biasanya di pagi hari dan sebelum tidur) , dengan tidak adanya efek - 3 kali sehari. Obat-obatan itu hampir tanpa efek samping. Mereka menunjukkan efek bronkodilator dalam 30-90 menit dan tidak dirancang untuk menghentikan serangan mati lemas.

Cholinolytics dapat diresepkan (jika tidak ada efek bronkodilator) yang dikombinasikan dengan beta2-adrenostimulyatorami. Kombinasi atrovent dengan beta2-adrenostimulyatorom fenoterolom (berotekom) dikeluarkan dalam bentuk meteran aerosol beroduala, yang digunakan untuk 1-2 dosis (1-2 kali nafas) 3-4 kali sehari. Penggunaan bersamaan antikolinergik dan agonis beta2 meningkatkan efektivitas terapi bronkodilator.

Pada bronkitis obstruktif kronis, perlu secara individual memilih terapi dasar dengan obat bronkodilator sesuai dengan prinsip berikut:

• Pencapaian bronkodilatasi maksimal sepanjang hari, terapi dasar dipilih dengan mempertimbangkan ritme sirkadian obstruksi bronkus;
• Saat memilih terapi dasar, keduanya dipandu oleh kriteria subjektif dan obyektif untuk keefektifan bronkodilator: volume habis paksa dalam 1 s atau arus ekspirasi puncak dalam l / menit (diukur dengan menggunakan meter arus puncak individu);

Pada obstruksi aliran udara moderat dapat meningkatkan bronkial patensi teofedrina dikombinasikan persiapan (yang struktur bersama-sama dengan komponen lainnya termasuk teofilin, belladonna, efedrin) pada 1/2, 1 tablet 3 kali sehari atau penerimaan bubuk dengan komposisi sebagai berikut: efedrin 0,025 g, 0,003 platifimin g, eufillin 0,15 g, papaverine 0,04 g (1 bubuk 3-4 kali sehari).

Taktik berikut direkomendasikan untuk pengobatan bronkitis obstruktif kronis.

Lini pertama obat ipratrotuma bromide (Atrovent), oxitropium bromida atau, dengan tidak adanya efek pengobatan dengan inhalasi antikolinergik menambahkan stimulan beta2 -adrenoceptor (fenoterol, salbutamol, dll), Atau persiapan gabungan digunakan berodual. Selanjutnya, tanpa efek direkomendasikan Selain berurutan untuk langkah-langkah sebelumnya berkepanjangan teofilin, maka dihirup bentuk glyukokortikovdov (yang paling efektif dan aman ingakort (hemihydrate flunisolide), dengan tidak adanya bekotid terapan dan akhirnya, ketidakefektifan tahapan sebelumnya pengobatan - kursus singkat kortikosteroid dalam. OV Alexandrov dan 3. Vorob'eva (1996) mempertimbangkan skema berikut efektif: prednisolon ditugaskan dengan peningkatan bertahap dalam dosis 10-15 mg selama 3 hari, kemudian 5 hari, diterapkan dosis dicapai lanjut secara bertahap dikurangi selama 3-5 hari. Sebelum penugasan fase terhubung ke bijaksana glukokortikoid berarti obat antiinflamasi bronkodilator (Intal, tayled) yang mengurangi pembengkakan dinding bronkus dan obstruksi bronkus.

Penunjukan glukokortikoid di dalam, tentu saja, tidak diinginkan, namun dalam kasus obstruksi bronkial berat, jika tidak ada efek terapi bronkodilator di atas, mungkin ada kebutuhan untuk aplikasinya.

Dalam kasus ini, lebih baik menggunakan obat short-acting, mis. Prednisolon, urbazone, cobalah menggunakan dosis harian kecil (3-4 tablet per hari) tidak untuk waktu yang lama (7-10 hari), dengan transfer ke dosis pemeliharaan berikutnya, yang disarankan meresepkan pada pagi hari dengan metode intermiten (dua kali dosis pendukung setiap hari). Bagian dari dosis perawatan bisa diganti dengan menghirup becotide, inhacorta.

Dianjurkan untuk melakukan pengobatan diferensiasi bronkitis obstruktif kronis tergantung pada tingkat gangguan fungsi respirasi eksternal.

Ada tiga tingkat keparahan bronkitis obstruktif kronis, tergantung volume volume ekspirasi paksa pada detik pertama (FEV1):

• Mudah - FEV1 sama dengan atau kurang dari 70%;
• Rata-rata - FEV1 dalam batas 50-69%;
• berat - FEV1 kurang dari 50%.

Drainase posisional

Posisional (postural) drainase adalah penggunaan posisi tubuh tertentu untuk mengeluarkan dahak yang lebih baik. Drainase posisional dilakukan pada pasien dengan bronkitis kronis (terutama dengan bentuk purulen) dengan penurunan refleks batuk atau sputum kental. Hal ini juga dianjurkan setelah infus endotrakeal atau pengenalan ekspektoran dalam bentuk aerosol.

Hal ini dilakukan 2 kali sehari (di pagi hari dan di malam hari, tapi lebih sering) setelah asupan awal bronkodilator dan ekspektoran (biasanya infus thermopsis, coltsfoot, rosemary, pisang raja), serta teh kapur panas. 20-30 menit kemudian, pasien bergantian mengambil posisi yang mempromosikan pengosongan maksimum dari dahak segmen paru tertentu karena gravitasi dan "drainase" untuk batuk area refleksogenik. Pada setiap posisi, pasien pertama melakukan gerakan pernapasan lambat 4-5 yang dalam, menghirup udara melalui hidung, dan menghembuskan napas melalui bibir yang terkompresi; Kemudian setelah mengalami deep deep inspirasi menghasilkan batuk dangkal 3-4 kali 4-5 kali. Hasil yang baik dicapai dengan menggabungkan posisi drainase dengan berbagai metode getaran dada di atas segmen pengeringan atau dengan mengompresnya dengan tangan saat menghembuskan napas, dengan pijat dilakukan dengan cukup kuat.

Drainase postural dikontraindikasikan pada hemoptisis, pneumotoraks dan kejadian selama prosedur dyspnea atau bronkospasme signifikan.

Pijat untuk bronkitis kronis

Pijat ini termasuk dalam terapi kompleks bronkitis kronis. Ini mempromosikan discharge sputum, memiliki tindakan bronhorasslablivayuschim. Pijat akupresur klasik dan segmental digunakan. Jenis pijat yang terakhir dapat menyebabkan efek bronkodilator yang signifikan.

heparin

Heparin mencegah degranulasi sel mast, meningkatkan aktivitas makrofag alveolar, memiliki tindakan anti-inflamasi, efek antitoksik dan diuretik, mengurangi hipertensi pulmonal, dan memfasilitasi pelepasan dahak.

Indikasi utama heparin untuk bronkitis kronis adalah:

• adanya obstruksi bronkial reversibel;
• hipertensi pulmonal;
• insufisiensi pernafasan;
• proses inflamasi aktif di bronki;
• DVS-sivdrom;
• peningkatan viskositas sputum yang signifikan.

Heparin diresepkan untuk 5000-10.000 ED 3-4 kali sehari di bawah kulit perut. Obat ini dikontraindikasikan pada kasus sindrom hemoragik, hemoptisis, ulkus peptik.

Durasi pengobatan dengan heparin biasanya 3-4 minggu, dilanjutkan dengan pembatalan bertahap dengan mengurangi dosis tunggal.

Penggunaan kalsitonin

Pada tahun 1987, V. V. Namestnikova mengusulkan pengobatan bronkitis kronis dengan colcitrin (bentuk kalsitonin suntik kalsitonin). Ini memiliki efek anti-inflamasi, menghambat pelepasan mediator dari sel mast, memperbaiki patensi bronkial. Ini digunakan untuk bronkitis kronis obstruktif dalam bentuk inhalasi aerosol (1-2 unit dalam 1-2 ml air untuk 1 inhalasi). Jalannya pengobatan - 8-10 inhalasi.

Terapi detoksifikasi

Dengan tujuan detoksifikasi periode eksaserbasi purulen bronkitis digunakan infus intravena 400 ml gemodeza (kontraindikasi pada sensitisasi parah, sindrom bronchospastic), isotonik natrium klorida solusi, solusi Ringer, 5% larutan glukosa. Selain itu, minuman melimpah dianjurkan (jus cranberry, kaldu dogrose, teh kapur, jus buah).

[34], [35], [36]

Koreksi gagal napas

Perkembangan bronkitis obstruktif kronis, emfisema menyebabkan perkembangan gagal napas kronis, yang merupakan penyebab utama kemerosotan kualitas hidup dan kecacatan pasien.

Insufisiensi pernafasan kronis adalah keadaan tubuh di mana, karena kerusakan pada sistem pernapasan luar, baik pemeliharaan komposisi gas normal dari darah tidak dipastikan, atau terutama dicapai dengan memasukkan mekanisme kompensasi dari sistem respirasi eksternal, sistem kardiovaskular, sistem transportasi darah dan proses metabolisme pada jaringan.

[37], [38], [39], [40], [41], [42], [43], [44],