Pengobatan kanker kandung kemih

Pengobatan kanker kandung kemih hanya ditentukan setelah diagnosis selesai. Mereka bergantung pada stadium penyakit pada sistem TNM, tingkat diferensiasi tumor, ukuran dan jumlah tumor, tingkat bahaya kekambuhan dan perkembangan tumor.

Pengobatan kanker kandung kemih secara radikal berbeda untuk tumor permukaan (Ta, CIS, T1) dan invasif (T2-T4) dari lokalisasi ini.

Pembagian ini didasarkan, di satu sisi, mengenai kemungkinan penghilangan tumor superfisial secara lengkap dengan intervensi invasif minimal (TUR) dan, di sisi lain, memerlukan prosedur bedah yang jauh lebih agresif (sistektomi radikal, reseksi), metode radiasi dan kemoterapi untuk pengobatan kanker kandung kemih.

Secara biologis divisi ini bersifat sewenang-wenang, karena tumor pada stadium T juga dapat dianggap invasif (invasi membran basal), seringkali sangat agresif karena struktur kelas rendah, permukaan CIS selalu memiliki struktur kelas rendah, dapat terjadi baik secara independen maupun tidak. Dalam kombinasi dengan tumor yang mendasari dan seringkali membutuhkan penerapan sistektomi radikal.

Arsenal tindakan terapeutik dalam pengobatan kanker kandung kemih meliputi metode bedah (kistektomi radikal, reseksi dinding), radioterapi dan kemoterapi.

Meskipun kistektomi radikal adalah standar "emas" yang diakui secara universal dalam pengobatan kanker kandung kemih, karena volumenya yang besar, lebih baik dilakukan pada pasien yang relatif muda tanpa morbiditas berat. Lebih dari separuh pasien dengan varian invasif memiliki kontraindikasi terhadap operasi tersebut, oleh karena itu mereka lebih menyukai metode pengobatan kanker kandung kemih.

Dapat dilihat dari tabel bahwa TUR adalah tahap paling penting dalam diagnosis kanker kandung kemih dalam segala bentuk dan stadium penyakit dan metode utama untuk mengobati tumor dangkal. Metode pilihan dalam pengobatan kanker kandung kemih adalah kistektomi radikal, namun dengan indikasi khusus atau jika tidak mungkin dilakukan, dinding akan terkena, kemoterapi sistemik dan terapi radiasi dilakukan.

Taktik pengobatan pasien tergantung pada stadium penyakit dan tingkat diferensiasi kanker sel transisi dari kandung kemih.

Stadium penyakit	Tingkat diferensiasi tumor	Metode pengobatan
T0	Struktur jinak (papiloma urothelial)	TOUR
	PUNLMP	TOUR
	Kanker yang sangat berbeda	TUR dan satu instalasi intravesical obat kemoterapi
	Kanker tingkat rendah	TUR dan satu intravesical embillation dari obat kemoterapi
CIS	Rendah dibedakan	TUR dan imunoterapi intravesikal)
Q1	Rendah dibedakan	Kemoterapi TUR dan intravesical atau imunoterapi, sistektomi
Q2-H4	Rendah dibedakan	Diagnostik TUR dari kandung kemih Kistektomi radikal Indikasi yang sempit: reseksi dinding kanker kandung kemih, terapi radiasi, kemoterapi sistemik
	Di M +	Kemoterapi ajuvan (M-VAC)
T1-T4N + M +	Rendah dibedakan	Diagnostik TUR Kemoterapi sistemik dengan kistektomi atau radioterapi

Pengobatan non-kandung kanker kandung kemih

Pengobatan kanker kandung kemih (tahap T2, T3, T4)

Terapi radiasi diresepkan pada risiko tinggi yang tidak dapat diterima dari kistektomi radikal (usia, penyakit bersamaan), ketidakmungkinan penerapannya (tahap T4b) atau ketidaksepakatan pasien untuk menyingkirkan organ yang terkena.

Suatu prasyarat untuk pengobatan kanker kandung kemih ini adalah kapasitas normal, tidak ada infeksi pada saluran kencing, proses inflamasi sebelumnya, atau pembedahan pada organ panggul. Terapi radiasi dapat dilakukan secara eksklusif di pusat radioterapi khusus.

Jenis utama terapi radiasi:

• iradiasi jarak jauh;
• iradiasi interstisial (brachytherapy).

Dosis iradiasi yang biasa adalah 60-66 Gy, dosis harian tunggal adalah 1, 0,8-2,0 Gy. Perjalanan pengobatan kanker kandung kemih sebaiknya tidak melebihi 6-7 minggu.

Brachytherapy interstisial dilakukan dengan menanamkan sumber radiasi radioaktif (cesium, iridium, tantalum) ke dalam jaringan tumor. Pengobatan kanker kandung kemih ini sering dikombinasikan dengan iradiasi jarak jauh dan operasi pengawetan organ tubuh.

Terkadang radioterapi dikombinasikan dengan penggunaan radiosensitizer atau dengan kemoterapi, namun hasil pengobatan yang jauh tidak diketahui. Terapi radiasi juga bisa dilakukan dengan tujuan paliatif untuk menghilangkan rasa sakit, hematuria, gangguan buang air kecil).

Pasien iradiasi biasanya dapat ditoleransi dengan baik, namun pada 15% pasien komplikasi serius dapat terjadi: kerusakan radiasi (5%), rektum (5%), obstruksi usus (3%). Impotensi berkembang pada 2/3 pria.