Bagaimana glomerulonefritis kronis dirawat?

Tujuan pengobatan glomerulonefritis kronis

Manajemen Terapi glomerulonefritis kronik pada anak-anak termasuk pengobatan patogenetik dengan glukokortikosteroid dan, jika diindikasikan, imunosupresan, dan terapi simtomatik dengan diuretik, antihipertensi, koreksi komplikasi penyakit.

Pada anak-anak dengan sindrom nefrotik bawaan atau infantil sebelum penggunaan terapi glukokortikoid dan imunosupresif, nephrobiopsy diperlukan. Deteksi dini penyebab sindrom nefrotik bawaan dan infantil memungkinkan untuk menghindari pengangkatan terapi imunosupresif yang tidak masuk akal. Jika kelainan genetik dicurigai pada anak dengan sindrom nefrotik bawaan dan kekanak-kanakan, sebuah penelitian genetika molekuler dilakukan untuk mengidentifikasi kemungkinan mutasi pada gen yang terlibat dalam pembentukan sistem saluran kemih, termasuk protein pengkodean diafragma celah.

Indikasi untuk rawat inap

Pada glomerulonefritis kronis pada anak-anak, rawat inap dianjurkan pada kasus berikut.

• Dalam CHRNS atau sindrom nefrotik steroid-dependent untuk pengangkatan terapi imunosupresif untuk menghilangkan prednisolon dan koreksi komplikasi beracun.
• Bagi SRNS untuk melakukan nephrobiopsy untuk membentuk varian morfologis glomerulonefritis kronis, serta melakukan terapi imunosupresif patogenik dengan pemilihan dosis obat secara individu.
• Dengan sifat hipertensi arteri yang tidak terkendali, membutuhkan pemantauan tekanan darah setiap hari dengan pilihan kombinasi terapi antihipertensi individual.
• Dengan penurunan keadaan fungsional ginjal untuk diagnosis banding dengan berbagai pilihan glomerulonefritis kronis, terapi nefroprotektif.
• Untuk memantau aktivitas glomerulonefritis kronis dan keadaan fungsional ginjal menggunakan terapi imunosupresif untuk mengevaluasi keefektifan dan keamanan pengobatan.

Pengobatan non-obat glomerulonefritis kronis

Di hadapan pasien sindrom nefritis atau nefrotik dengan glomerulonefritis kronis harus mematuhi istirahat di tempat tidur sampai normalisasi tekanan darah, hilang atau penurunan sindrom edema yang signifikan. Dengan peningkatan kesejahteraan, penurunan tekanan arteri dan hilangnya edema, rezim tersebut secara bertahap berkembang.

Untuk periode waktu yang sama, diet dibatasi oleh cairan dan garam untuk mengurangi edema dan hipertensi. Cairan tersebut diresepkan untuk diuresis pada hari sebelumnya, dengan mempertimbangkan kerugian ekstra ginjal (sekitar 500 ml untuk anak usia sekolah). Dengan normalisasi tekanan darah dan hilangnya sindrom edematous, secara bertahap meningkatkan asupan garam, dimulai pada 1,0 g / hari. Pasien dengan tanda insufisiensi ginjal pada periode akut juga dibatasi oleh asupan protein hewani untuk jangka waktu tidak lebih dari 2-4 minggu untuk mengurangi azotemia, proteinuria dan hiperfiltrasi.

Dalam aliran rendah gejala glomerulonefritis kronis dan pada anak-anak dengan bentuk hematuria glomerulonefritis kronis, biasanya tidak perlu membatasi rejimen dan diet. Mereka menggunakan tabel hati (diet No. 5 menurut Pevzner).

Diet bebas gluten dengan pengecualian makanan kaya protein gluten sereal (semua jenis roti, pasta, semolina, gandum, millet, sereal gandum, gandum dan gandum hitam tepung, permen) dapat digunakan pada pasien dengan IgA-nefropati hanya di hadapan antibodi terhadap antigen gliadinsoderzhaschih ( mengandung padat) produk. Dengan demikian dapat disimpulkan diucapkan efek positif pada fungsi ginjal.

Pengobatan obat untuk glomerulonefritis kronis

Terapi glomerulonefritis kronis bergantung pada karakteristik klinis, kepekaan terhadap glukokortikosteroid dengan adanya sindrom nefrotik, varian morfologi patologi dan tingkat gangguan fungsi ginjal.

Pada anak-anak dengan varian morfologis glomerulonefritis kronis yang berbeda, terutama dengan SRNS, perlu dilakukan terapi sindrom; Hal ini disebabkan oleh perkembangan edematous syndrome dan hipertensi. Untuk memperbaiki sindrom edematous, furosemid diberikan secara oral, intramuskular, intravena dengan dosis 1-2 mg / kg 1-2 kali per hari, jika perlu, meningkatkan dosis menjadi 3-5 mg / kg. Dengan edema refrakter furosemid pada anak-anak dengan sindrom nefrotik, penurunan intravena larutan albumin 20% dihitung dari perhitungan 0,5-1 g / kg selama 30-60 menit. Spironolakton (veroshpiron) juga diberikan secara oral pada 1-3 mg / kg (sampai 10 mg / kg) 2 kali sehari pada paruh kedua hari (dari 16 sampai 18 jam). Efek diuretik terjadi tidak lebih awal dari pada hari ke 5 7 pengobatan.

Sebagai terapi antihipertensi pada anak-anak dengan hipertensi arterial akibat glomerulonefritis kronis, penghambat ACE dari tindakan yang sangat lama (enalapril dalam 5-10 mg per hari dalam 2 dosis atau lainnya) ditentukan. Banyak digunakan penghambat saluran kalsium lambat (nifedipin oral 5 mg 3 kali sehari, pada remaja adalah mungkin untuk meningkatkan dosis menjadi 20 mg 3 kali sehari, amlodipin ke dalam sampai 5 mg 1 kali per hari). Sebagai obat antihipertensi pada remaja dengan glomerulonefritis kronis, adalah mungkin untuk menggunakan penghambat reseptor angiotensin II: cosar (losartan) - 25-50 mg sekali sehari, diovan (valsartan) - 40 sampai 80 mg sekali per hari. Secara signifikan lebih jarang pada anak-anak dengan glomerulonefritis kronis, beta-blocker kardielektif digunakan (atenolol diberikan secara oral sampai 12,5-50 mg 1 kali per hari).

Agen antitrombotik tujuan diindikasikan untuk mencegah anak-anak trombosis dengan glomerulonefritis kronik dengan hipoalbuminemia berat NA setidaknya 20-15 g / l, peningkatan tingkat trombosit (> 400h10 ⁹ / l) dan fibrinogen (> 6 g / l) dalam darah. Sebagai agen antiplatelet, secara umum, dipyridamole digunakan secara internal dengan dosis 5-7 mg / kg per hari dalam 3 dosis selama 2-3 bulan. Tetapkan heparin di bawah kulit dinding perut dari perhitungan 200-250 unit / kg per hari, dibagi menjadi 4 perkenalan, tentu saja - 4-6 minggu. Juga digunakan adalah berat molekul rendah heparins: fraksiparin (S.C. 1 kali per hari dari 171 IU / kg atau 0,1 ml / 10 kg, tingkat - 3-4 minggu) atau Fragmin (S.C. 1 kali per hari pada 150-200 IU / kg, Dosis tunggal tidak boleh melebihi 18.000 ME, kursus - 3-4 minggu).

Ketika manifestasi nefrotik sindrom [tidak termasuk kongenital (infantile sindrom nefrotik) dan sindrom nefrotik berhubungan dengan penyakit keturunan atau sindrom genetik] menunjuk lisan prednisolon 2 mg / kg per hari baik 60 mg / m ² (<80 mg / hari) setiap hari dalam 3-4 dosis (2/3 dosis di pagi hari) selama 8 minggu; kemudian dipindahkan ke jalur bolak-balik untuk mengambil glukokortikosteroid pada tingkat 1,5 mg / kg setiap hari - 6 minggu; Setelah - pengurangan bertahap dosis sampai penarikan lengkap dalam waktu 1-2 bulan. Dengan penurunan durasi pengobatan glukokortikoid, kebanyakan anak-anak dengan SCHNS manifestasi dari kekambuhan penyakit dalam 6 bulan ke depan setelah penghentian kortikosteroid, yang menunjukkan probabilitas tinggi mengembangkan TRCF 3 tahun ke depan.

Pengobatan SSP jarang terjadi adalah pemberian prednison secara intravena pada dosis 2 mg / kg per hari atau 60 mg / m ² (<80 mg / hari), 3-4 kali sehari (2/3 dosis di pagi hari) sampai hilangnya proteinuria. Dalam 3 tes urine berturut-turut, kemudian transfer ke kursus bolak-balik dengan prednisolon pada tingkat 1,5 mg / kg setiap hari selama 4 minggu, dilanjutkan dengan pengurangan dosis bertahap sampai penarikan lengkap dalam waktu 2-4 minggu.

Pasien dengan CRNS dan SZNS, yang dalam banyak kasus telah menyatakan komplikasi beracun steroid, saat mencapai pengampunan dengan glukokortikosteroid dengan latar belakang jalur prednisolone yang bergantian, obat imunosupresif diresepkan yang berkontribusi pada perpanjangan pengampunan penyakit ini. Selanjutnya, dosis prednisolon secara bertahap dikurangi menjadi penarikan lengkap dalam waktu 2-4 minggu. Merekomendasikan untuk mengatur dosis obat secara ketat, yang seharusnya tidak melebihi jumlah maksimum yang diijinkan (untuk klorbutin - 10-11 mg / kg, untuk siklofosfamid - 200 mg / kg). Dengan kenaikan dosis ini, potensi risiko pengembangan komplikasi jangka panjang, terutama yang gonadotoksik, meningkat tajam.

• Chlorobutin digunakan ke dalam dari perhitungan 0,15-0,2 mg / kg per hari selama 8-10 minggu di bawah kendali tes darah klinis untuk menyingkirkan efek sitopenik.
• Cyclophosphamide diberikan secara internal dengan dosis 2,5-3 mg / kg per hari selama 8-10 minggu di bawah kontrol konsentrasi sel darah merah.
• Cyclosporin A digunakan secara internal dari perhitungan 5 mg / kg per hari dalam 2 reseptor di bawah kontrol konsentrasi obat dalam darah (tingkat target adalah 80-160 ng / ml) saat beralih ke penerimaan prednisolon bergantian selama 3 bulan. Kemudian dosis siklosporin A dikurangi secara bertahap menjadi 2,5 mg / kg per hari dan saya melanjutkan terapi hingga 9 bulan (kadang-kadang lebih lama). Pembatalan obat dilakukan secara bertahap, mengurangi dosis obat pada 0,1 mg / kg per minggu.
• Mycophenolate mofetil digunakan secara internal dari perhitungan 1-2 gram per hari dalam 2 dosis selama 6 bulan, dengan keefektifan pengobatan berlanjut sampai 12 bulan. Dibandingkan dengan imunosupresan lainnya, spektrum efek samping toksik mycophenolate mofetil adalah yang paling sedikit.
• Sebagai obat pilihan pada anak-anak dengan CHRNS dan SZNS, di antaranya eksaserbasi sindrom nefrotik disebabkan oleh ARVI, levamisol digunakan pada dosis 2,5 mg / kg setiap hari selama 6-12 bulan. Penggunaan obat ini dapat mengurangi frekuensi kambuh dan menghilangkan glukokortikosteroid pada sekitar setengah pasien. Saat mengambil levamisol, tes darah mingguan dilakukan. Saat mendeteksi leukopenia (<2500 in ml), dosis obat dibelah dua atau obat tersebut untuk sementara dibatalkan sampai jumlah sel darah putih dipulihkan. Dengan kambuhan sindrom nefrotik dengan penggunaan levamisol, prednisolon diresepkan sesuai dengan skema yang biasa, levamisol untuk sementara dibatalkan dan diresepkan lagi saat beralih ke jalur prednisolon yang bergantian.

Pilihan terapi imunosupresif pada pasien dengan SRNS bergantung pada keadaan fungsional ginjal, dan varian morfologis glomerulonefritis, tingkat keparahan komponen tubulo-interstisial dan fibroplastik pada jaringan ginjal. Mayoritas uji coba terkontrol secara acak terhadap efektivitas berbagai obat imunosupresif pada SRNS pada anak dilakukan dengan MI dan FSSS.

Semua obat imunosupresif yang digunakan pada SRNS biasanya diresepkan dengan latar belakang jalur prednisolon bolak-balik di dalam dosis 1 mg / kg setiap hari (<60 mg selama 48 jam) selama 6-12 bulan dengan penurunan dosis bertahap sampai penarikan lengkap.

Berikut ini adalah regimen terapi patogenetik SRNS yang sering digunakan.

• Cyclophosphane diberikan secara intravena menetes atau jet perlahan 10-12 mg / kg setiap 2 minggu sekali (ulangi dua kali), kemudian 15 mg / kg setiap 3-4 minggu selama 6-12 bulan (dosis total - sampai 200 mg / kg).
• Cyclophosphane diberikan secara internal pada 2-2,5 mg / kg per hari selama 12 minggu.
• Cyclosporine A digunakan secara internal pada 5 mg / kg per hari dalam 2 reseptor di bawah kendali konsentrasi obat dalam darah (tingkat target pada titik C ₀ adalah 80-160 ng / ml) selama 3 bulan dengan latar belakang penerimaan prednisolon secara bergantian, kemudian 2,5 mg / kg per hari selama 9 bulan atau lebih dengan penurunan bertahap dalam dosis 0,1 mg / kg per minggu sampai penarikan lengkap atau dosis panjang 2,5 mg / kg per hari.
• Mycophenolate mofetil diresepkan secara internal 1-2 gram per hari dalam 2 dosis dengan latar belakang asupan prednisolon bergantian selama paling sedikit 6 bulan, dengan keefektifan pengobatan berlanjut sampai 12-18 bulan. Untuk mengendalikan kemungkinan efek toksik, dosis awal mycophenolate mofetil dalam 1-2 minggu pertama terapi harus 2/3 dari total dosis terapeutik.

Perhitungan dosis awal dan dosis mycophenolate mofetil untuk pengobatan glomerulonefritis kronis pada anak-anak.

Berat badan, kg	Mulai dosis, mg		Dosis total, mg		Dosis total,
	Pagi hari	Malam	Pagi hari	Malam	Mg / kg setiap hari
25-30	250	250	500	250	25-30
30-40	250	250	500	500	25-33
40-45	500	250	750	500	28-31
45-50	500	500	750	750	30-33
50-55	500	500	1000	750	32-35
£ 55	500	500	1000	1000	<36

• Tacrolimus (progra) digunakan di dalam dosis 0,1 mg / kg per hari dengan latar belakang asupan prednisolon yang bergantian, diikuti oleh kemungkinan peningkatan dosis yang terkendali dalam konsentrasi obat dalam darah (konsentrasi target 5-10 ng / ml). Pada SRNS dan FSSS, sesuai dengan rekomendasi obat berbasis bukti, pemberian cyclosporin A yang optimal adalah dalam bentuk monoterapi atau dikombinasikan dengan kursus pemberian oral prednisolon oral atau dikombinasikan dengan terapi denyut nadi dengan metilprednisolon. Methylprednisolone diberikan secara intravena dari larutan glukosa 5% selama 20-40 menit (dosis maksimum untuk pemberian tidak melebihi 1 g / 1,73 m ² ).

Terapi Pulse dengan methylprednisolone sesuai dengan skema Waldo FB (1998)

Minggu	Methylpre-pozitolon, 30 mg / kg IV	Prednisolon	Cyclosporine A
1-2	3 kali seminggu	-	-
3-8	1 kali di sneaker	2 mg / kg setiap hari	6 mg / kg sehari
9-29	-	1 mg / kg setiap hari	3 mg / kg sehari
30-54	-	0,5 mg / kg setiap hari	3 mg / kg sehari

Di SRNS, kombinasi penggunaan terapi pulsa dengan methylprednisolone dan pemberian prednisolon oral dan siklofosfamid juga dimungkinkan.

Terapi Pulse dengan methylprednisolone sesuai dengan skema Mendoza SA (1990)

Minggu	Methylpre-pozitolon pada 30 mg / kg IV	Jumlah Masukan	Prednisolon 2 mg / kg setiap hari	Cyclophosphamide pada 2-2,5 mg / kg per hari per os
1-2	Dalam sehari (3 kali seminggu)	6	Jangan menunjuk	-
3-10	1 kali per minggu	8th	+	-
11-18	1 kali dalam 2 minggu	4	+	+
19-50	1 raevmes	8th	Penurunan lambat	-
51-82	1 kali dalam 2 bulan	4	Penurunan lambat	-

Dengan nefropati membranosa dengan proteinuria terisolasi (<3 gram per hari) tanpa tanda-tanda sindrom nefrotik, keadaan fungsional ginjal cocok untuk penanganan hamil sehubungan dengan pengangkatan obat imunosupresif karena tingginya pengampunan spontan penyakit ini. Pada periode ini, hanya inhibitor ACE yang diresepkan.

Ketika nefropati membranosa dengan sindrom nefrotik atau proteinuria terisolasi dengan gangguan fungsi ginjal dapat dikombinasikan penggunaan terapi pulsa dengan methylprednisolone dengan asupan oral prednisolon dan klorambusil sebagai berikut Ponticelli (1992): methylprednisolone intravena 30 mg / kg 1 kali sehari 3 hari, maka prednisolon di dalam 0,4 mg / kg per hari selama 27 hari, kemudian chlorambucil secara oral pada 0,2 mg / kg per hari untuk bulan berikutnya. Kursus pengobatan - 6 bulan dengan bolak-balik: steroid Bulan (methylprednisolone intravena dan prednisolon per os) dan klorambusil bulan - hanya menghabiskan 3 siklus.

Jika terapi imunosupresif tidak efektif pada pasien dengan SRNS dengan tujuan nefroprotektif, inhibitor ACE dalam bentuk monoterapi atau kombinasi dengan penghambat reseptor angiotensin II (pada anak-anak dan remaja) telah ditentukan untuk waktu yang lama.

• Captopril oral dalam 0,5-1,0 mg / kg sehari dalam 2-3 dosis.
• Enalapril diberikan secara oral 5-10 mg per hari dalam 1-2 dosis.
• Valsartan (diovan) untuk 40-80 mg per hari untuk dikonsumsi.
• Losartan (Cozaar) di dalam pada 25-50 mg di hari untuk penerimaan.

Obat ini membantu mengurangi keparahan hipertensi arterial dan proteinuria, bahkan pada pasien normotensif, mengurangi laju perkembangan penyakit.

Ketika cepat berkembang selama glomerulonefritis kronik digunakan plasmapheresis dan meresepkan kombinasi metilprednisolon terapi pulsa dan siklofosfamid untuk menerima latar belakang prednisolon oral secara oral pada dosis 1 mg / kg per hari selama 4-6 minggu, diikuti dengan 1 mg / kg setiap hari - 6-12 bulan dengan pengurangan bertahap bertahap sampai pembatalan lengkap.

Anak-anak dengan bentuk hematuric glomerulonefritis kronik (biasanya MzPGN dan IgA-nefropati) mengalir dengan proteinuria kurang dari 1 g per hari atau dengan hematuria terisolasi dan fungsi ginjal diawetkan, pengobatan adalah jangka panjang (tahun) digunakan sebagai nefroprotektorov inhibitor ACE.

Pasien dengan IgA-nefropati dengan proteinuria menyatakan lebih dari 3 g per hari atau sindrom nefrotik dan fungsi ginjal utuh kortikosteroid diterapkan (prednisolon dalam 1-2 mg / kg per hari, dengan maksimum 60 mg per hari, selama 6-8 minggu, maka 1,5 mg / kg setiap hari dengan pengurangan bertahap dari dosis, total tingkat - 6 bulan) dalam kombinasi dengan imunosupresan (siklofosfamid, mycophenolate mofetil), dan penerimaan inhibitor ACE dan / atau angiotensin II receptor blockers.

Dalam IgA-nefropati, mengalir dengan proteinuria berat lebih dari 3 g per hari dan dengan penurunan fungsi ginjal (GFR <70 ml / menit), pelindung dilakukan reno-terapi dengan inhibitor ACE dan asam lemak tak jenuh ganda - omega-3 1 kapsul 2-3 kali per hari; Tentu saja - tidak kurang dari 3 bulan. Asam lemak tak jenuh ganda dapat membantu memperlambat penurunan GFR dengan mengurangi sintesis mediator kerusakan glomerulus dan agregasi trombosit pada pasien dengan gagal ginjal kronis tanpa mempengaruhi proteinuria.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Pengobatan bedah glomerulonefritis kronis

Melakukan tonsilektomi diperlukan hanya bila eksaserbasi hubungan yang jelas dari tonsilitis kronis atau angina dengan aktivasi glomerulonefritis kronik, terjadinya hematuria gross, peningkatan ASO titer dalam darah dalam dinamika penyakit, kehadiran organisme patogen dalam smear dari tenggorokan.

Tonsilektomi dapat menyebabkan penurunan frekuensi episode hematuria, penurunan ekspresi hematuria tanpa efek signifikan pada keadaan fungsional ginjal.

Indikasi untuk berkonsultasi dengan spesialis lainnya

Dengan hipertensi arteri persisten, disarankan untuk berkonsultasi dengan dokter mata untuk pemeriksaan fundus untuk menyingkirkan angiopati pada pembuluh retina. Dalam kaitannya dengan sindrom nefrotik bawaan atau infantil, SRNS dengan sejumlah anomali dalam pengembangan organ lain (mata, sistem reproduksi, dan lain-lain), sebuah konsultasi genetika diperlukan untuk menyingkirkan patologi herediter atau sindrom genetik. Konsultasi dokter THT diperlukan jika dicurigai tonsilitis kronis, adenoiditis untuk mengatasi masalah sifat terapi (konservatif, bedah). Jika anak memiliki gigi karies maka perlu berkonsultasi dengan dokter gigi agar bisa membersihkan rongga mulut.

Perkiraan

Pada anak-anak dengan glomerulonefritis kronis, prognosisnya bergantung pada bentuk klinis penyakit ini, varian morfologi patologi, keadaan fungsional ginjal, dan keefektifan terapi patogenetik. Pada anak-anak dengan glomerulonefritis kronis, yang terjadi dengan hematuria terisolasi dalam bentuk MZPGN, atau dengan SSHC tanpa disfungsi ginjal dan tanpa hipertensi, prognosisnya menguntungkan. Untuk glomerulonefritis kronis dengan SRNS ditandai dengan progresi penyakit yang progresif dengan perkembangan insufisiensi kronis selama 5-10 tahun di lebih dari separuh pasien.

Faktor prognosis yang tidak menguntungkan MZPGN - proteinuria yang diucapkan, perkembangan sindrom nefrotik dan hipertensi.

Jalannya IGOS progresif, sekitar 50% anak-anak mengalami gagal ginjal kronis dalam waktu 10 tahun, hanya 20% anak-anak yang memiliki fungsi ginjal selama 20 tahun. Relaps penyakit ini diamati cukup sering pada ginjal yang ditransplantasikan.

Prognosis glomerulonefritis membranosa relatif menguntungkan, remisi spontan dimungkinkan (sampai 30%).

Pada pasien dengan FSSS, periode rata-rata dari munculnya proteinuria terhadap perkembangan gagal ginjal kronis adalah 6-8 tahun. Lebih dari 50% pasien dengan FSCS mengembangkan kambuhnya penyakit ini dalam 2 tahun setelah transplantasi ginjal.

Nefropati IgA ditandai oleh perkembangan penyakit yang lambat: 5 tahun setelah onset penyakit ini, gagal ginjal kronis berkembang pada 5% anak-anak, 10% pada 6%, dalam 15 - 11%. Faktor-faktor yang menunjukkan prognosis penyakit yang tidak menguntungkan adalah hipertensi arterial, proteinuria yang diucapkan, karakter keluarga penyakit dan penurunan fungsi ginjal pada manifestasi pertama penyakit ini. Tanda morfologi akibat buruk IgA-nefropati meliputi:

• tubulo-interstitial fibrosis;
• glomerulosklerosis;
• hyaline arteriosclerosis;
• semilunium selular (> 30%).

Setelah transplantasi ginjal, rekurensi nefropati IgA terjadi pada 30-60% penerima dewasa, dengan kerugian cangkok terjadi pada lebih dari 15% pasien.

Prognosis pasien dengan PTCA ditentukan oleh prevalensi lesi dan, pertama-tama, dengan jumlah glomeruli dengan semilunium. Dengan adanya setengah bulan di lebih dari 50% glomeruli, PTCA jarang rentan terhadap remisi dan tanpa terapi khusus, kelangsungan hidup ginjal tidak lebih dari 6-12 bulan. Jika kurang dari 30% glomeruli terpengaruh, terutama jika semilun dilaminasi dengan glomerulonefritis yang sudah ada sebelumnya, misalnya dengan IgA-nefropati, fungsi ginjal yang terganggu dapat dipulihkan dengan terapi tepat waktu. Dengan kerusakan sedang (30-50% glomeruli), hilangnya fungsi ginjal lebih lambat, namun tanpa terapi, gagal ginjal kronik akhir berkembang.

[7], [8], [9], [10],