Bagaimana glomerulonefritis akut diobati pada anak-anak?

Petunjuk utama dalam pengobatan glomerulonefritis akut pada anak-anak adalah sebagai berikut:

• Rezim aktivitas fisik.
• Terapi diet
• Terapi simtomatik:
  • Tentang terapi antibakteri;
  • O obat diuretik;
  • Tentang antihipertensi.
• Terapi patogenetik.
• Efek pada proses microthrombosis:
  • obat antikoagulan;
  • obat anti agregat
• Efek pada peradangan kekebalan:
  • obat glukokortikoid;
  • obat sitostatik

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Aktivitas fisik

Istirahat di tempat tidur diresepkan selama 7-10 hari hanya untuk kondisi yang terkait dengan risiko komplikasi: gagal jantung, ensefalopati angiospastik, gagal ginjal akut. Istirahat yang terlalu lama tidak diindikasikan, terutama dengan sindrom nefrotik, karena ancaman tromboembolisme meningkat. Perluasan rejimen ini diperbolehkan setelah normalisasi tekanan darah, penurunan sindrom edematous dan penurunan hematuria.

Diet untuk glomerulonefritis akut pada anak-anak

Tabel yang dapat ditugasi - nomor ginjal 7: protein rendah, rendah sodium, normocaloric.

Proteinnya terbatas (sampai 1-1,2 g / kg karena pembatasan protein hewani) kepada pasien dengan gangguan fungsi ginjal dengan peningkatan konsentrasi urea dan kreatinin. Pada pasien dengan NS, protein ditentukan sesuai dengan norma usia. Batasan protein dilakukan selama 2-4 minggu sebelum normalisasi urea dan kreatinin. Dengan diet bebas garam nomor 7, makanan disiapkan tanpa garam. Dalam produk yang termasuk dalam makanan, pasien menerima sekitar 400 mg natrium klorida. Dengan normalisasi hipertensi dan hilangnya edema, jumlah natrium klorida meningkat sebesar 1 g per minggu, secara bertahap menyesuaikan diri dengan normal.

Diet № 7 memiliki nilai energi tinggi - tidak kurang dari 2800 kkal / hari.

Jumlah cairan yang disuntikkan diatur, dipandu oleh diuresis pada hari sebelumnya, dengan mempertimbangkan kehilangan ekstrarenal (muntah, tinja longgar) dan keringat (500 ml untuk anak usia sekolah). Dalam batasan khusus cairan tidak diperlukan, karena tidak ada haus terhadap latar belakang diet bebas garam.

Untuk memperbaiki hipokalemia tunjuk produk yang mengandung potasium: kismis, aprikot kering, plum, kentang panggang.

Tabel nomor 7 diresepkan untuk waktu yang lama dengan glomerulonefritis akut - untuk seluruh periode manifestasi aktif dengan perluasan diet secara bertahap dan lambat.

Pada glomerulonefritis akut dengan hematuria terisolasi dan pelestarian fungsi ginjal, pembatasan diet tidak diterapkan. Tetapkan nomor tabel 5.

[8], [9], [10], [11], [12]

Pengobatan simtomatik glomerulonefritis akut pada anak-anak

Terapi antibiotik

Terapi antibiotik dilakukan oleh pasien sejak hari pertama penyakit saat merujuk pada infeksi streptokokus sebelumnya. Preferensi diberikan pada antibiotik dari seri penisilin (benzylpenicillin, augmentin, amoxiclav), kurang sering makrolida atau sefalosporin diresepkan. Lama pengobatan - 2-4 minggu (amoksisilin dalam 30 mg / (kghsut) dalam 2-3 dosis, amoksiklav dalam 20-40 mg / (kghsut) dalam tiga dosis).

Terapi antiretroviral diindikasikan jika peran etiologinya terbukti. Dengan demikian, terkait dengan virus hepatitis B, pengangkatan asiklovir atau valasiklovir (valtrex) diindikasikan.

[13], [14], [15], [16], [17]

Pengobatan sindrom edematous

Furosemide (lasix) disebut sebagai loop diuretik, yang memblokir transportasi kalium-sodium pada tingkat tubulus distal. Tetapkan di dalam atau parenteral dari 1-2 mg / kg sampai 3-5 mg / (kghsut). Dengan pemberian parenteral, efeknya terjadi 3-5 menit kemudian, dengan pemberian oral setelah 30-60 menit. Durasi tindakan untuk pemberian intramuskular dan intravena adalah 5-6 jam, dengan pemberian oral - sampai 8 jam. Kursus 1-2 sampai 10-14 hari.

Hydrochlorothiazide - 1 mg / (kghsut) (biasanya 25-50 mg / hari, dimulai dengan dosis minimal). Istirahat di antara resepsi - 3-4 hari.

Spironolakton (veroshpiron) adalah diuretik sodium-preserving, antagonis aldosteron. Tetapkan dosis 1-3 mg / kg per hari dalam 2-3 kali. Efek diuretik - setelah 2-3 hari.

Diuretik Osmotik (poliglukin, reopolyglucin, albumin) diresepkan untuk pasien dengan edema refrakter dengan sindrom nefrotik, dengan hipoalbuminemia berat. Sebagai aturan, kombinasi terapi digunakan: larutan albumin 10-20% dengan dosis 0,5-1 g / kg per penerima, yang diberikan selama 30-60 menit, diikuti pemberian zincosemid dengan dosis 1-2 mg / kg dan lebih tinggi untuk 60 menit dalam larutan glukosa 10%. Alih-alih albumin, larutan polyglucin atau rheopolyglucin bisa diberikan dari perhitungan 5-10 ml / kg.

Diuretik osmotik dikontraindikasikan pada pasien dengan OGN dengan sindrom nefritis, karena mereka memiliki hipervolemia dan komplikasi dalam bentuk kegagalan ventrikel kiri akut dan eklampsia.

Pengobatan hipertensi arterial

AH di ONS dikaitkan dengan retensi natrium dan air, dengan hipervolemia, jadi dalam banyak kasus, penurunan BP mencapai diet bebas garam, istirahat di tempat tidur dan administrasi furosemid. Dosis furosemid bisa mencapai 10 mg / kg per hari untuk ensefalopati hipertensi.

Dengan CGN dan, yang lebih jarang lagi, dengan glomerulonefritis akut, obat hipotensi digunakan pada anak-anak.

Pemblokir saluran kalsium lambat (nifedipine di bawah lidah 0,25-0,5 mgDkgsut) dalam 2-3 kali sebelum normalisasi tekanan darah, amlodipine di dalam 2,5-5 mg sekali sehari sebelum normalisasi tekanan darah).

Angiotensin converting enzyme (ACE inhibitor): enalapril dalam 5-10 mg / hari dalam 2 dosis, sebelum normalisasi tekanan darah, kaptopril dalam 0,5-1 mgDkgsut) pada dosis ke 3, sebelum normalisasi tekanan darah. Kursus - 7-10 hari atau lebih.

Penggunaan simultan obat ini tidak diinginkan, karena kontraktilitas miokardium dapat menurun.

Pengobatan patogenetik glomerulonefritis akut pada anak-anak

Efek pada proses microthromogenesis

Heparin sodium memiliki efek multifaktorial:

• menekan proses intravaskular, termasuk koagulasi intra-serebral;
• memiliki efek diuretik dan natriuretik (menekan produksi aldosteron);
• Memiliki efek antihipertensi (mengurangi produksi sel mesangial endotel vasokonstriktor);
• memiliki efek antiproteinurik (mengembalikan muatan negatif pada BM).

Heparin sodium diberikan secara subkutan dalam dosis 150-250 IU / kghsut) dalam 3-4 dosis. Kursus - 6-8 minggu. Pembatalan sodium heparin dilakukan secara bertahap dengan mengurangi dosis 500-1000 IU per hari.

Dipyridamole (quarantil):

• memiliki efek antiaggregant dan antithrombotic. Mekanisme kerja karantina dikaitkan dengan peningkatan kandungan cAMP dalam trombosit, yang mencegah adhesi dan agregasinya;
• merangsang produksi prostasiklin (antiagulan kuat dan vasodilator);
• mengurangi proteinuria dan hematuria, memiliki efek antioksidan.

Curantil diresepkan dalam dosis 3-5 mg / kghsut) untuk waktu yang lama - selama 4-8 minggu. Tetapkan dalam bentuk monoterapi dan dikombinasikan dengan sodium heparin, glukokortikoid.

[18]

Dampak pada proses peradangan kekebalan - terapi imunosupresif

Glukokortikoid (GC) - imunosupresan non-selektif (prednisolon, metilprednisolon):

• memiliki efek antiinflamasi dan imunosupresif, mengurangi masuknya sel inflamasi (neutrofil) dan kekebalan (makrofag) di glomeruli, dan dengan demikian menghambat perkembangan peradangan;
• menekan aktivasi limfosit-T (akibat penurunan produksi IL-2);
• mengurangi pembentukan, proliferasi dan aktivitas fungsional dari berbagai subpopulasi limfosit-T.

Bergantung pada respons terhadap terapi hormon, varian hormon glomerulonefritis yang hormon-sensitif, hormon-sensitif, dan hormon tergantung dari hormon.

Prednisolon diresepkan sesuai dengan skema tergantung pada varian klinis dan morfologis glomerulonefritis. Pada glomerulonefritis akut pada anak-anak dengan HC, prednisolon diberikan secara internal pada tingkat 2 mg / kg x-ray) (tidak lebih dari 60 mg) terus menerus selama 4-6 minggu, jika tidak ada remisi, sampai 6-8 minggu. Kemudian mereka beralih ke kursus bolak-balik (setiap hari) dengan dosis 1,5 mg / kghs) atau 2/3 dosis pengobatan pada suatu pagi dalam minggu 6-8 minggu, diikuti dengan penurunan lambat 5 mg per minggu.

Dengan HC yang sensitif terhadap steroid, kekambuhan selanjutnya diobati dengan prednisolon pada dosis 2 mg / kght) sampai tiga hasil analisis urin 24 jam normal diperoleh, diikuti oleh kursus bolak-balik selama 6-8 minggu.

Dengan berulang dan sering hormon-HC mulai terapi prednison dosis standar atau terapi pulsa metilprednisolon dalam dosis 30 mg / kghsut) secara intravena tiga kali di selang waktu satu hari selama 1-2 minggu, diikuti dengan transfer ke prednisolon harian, dan kemudian pada bolak saja. Dengan HC yang sering berulang setelah kambuh 3-4, penunjukan terapi sitostatik dimungkinkan dilakukan.

Obat sitotoksik digunakan pada glomerulonefritis kronis: bentuk campuran dan bentuk nephrotic dengan sering kambuh atau dengan varian hormon-dependent.

• Chlorambucil (leukeran) diresepkan dalam dosis 0,2 mgDkgsut) selama dua bulan.
• Cyclophosphamide: 10-20 mg / kg per suntikan dalam bentuk terapi pulsa setiap tiga bulan sekali atau 2 mg Dkgsut) selama 8-12 minggu.
• Cyclosporine: 5-6 mg / kg xut) selama 12 bulan.
• Mycophenolate mofetil: 800 mg / m2 6-12 bulan.

Obat sitotoksik diresepkan dalam kombinasi dengan prednisolon. Pilihan terapi, kombinasi obat dan durasinya bergantung pada karakteristik klinis, morfologi dan aliran.

Bergantung pada varian klinis dan varian akut dan morfologis glomerulonefritis kronis, rejimen pengobatan yang tepat dipilih.

Kami memberikan regimen pengobatan yang mungkin. Pada glomerulonefritis akut dengan sindrom nefritis, penunjukan terapi antibiotik selama 14 hari, obat diuretik, obat antihipertensi, serta natrium curantil dan heparin.

Pada glomerulonefritis akut pada anak-anak dengan sindrom nefrotik, penunjukan obat diuretik (furosemid yang dikombinasikan dengan diuretik osmotik) dan prednisolon sesuai dengan skema standar ditunjukkan.

Dengan OGN dengan sindroma urin terisolasi: antibiotik sesuai indikasi, quarantil dan dalam beberapa kasus heparin sodium.

Pada glomerulonefritis akut pada anak-anak dengan AH dan hematuria: obat diuretik, hipotensi, prednisolon sesuai dengan skema standar dan jika tidak ada efek - hubungan sitostatika setelah biopsi ginjal.

Dalam CGN (bentuk nephrotic), terapi patogenetik mencakup penunjukan prednisolon, obat diuretik, quarantil, heparin sodium. Namun, dengan seringnya kambuh atau resistensi hormon, obat sitotoksik harus digunakan. Skema dan durasi penerapannya bergantung pada varian morfologis glomerulonefritis.

Bila CGN (bentuk campuran) dengan eksaserbasi dan adanya edema, diuretik dan obat antihipertensi diresepkan, seperti prednisolon dalam bentuk terapi denyut nadi dengan koneksi siklosporin sebagai terapi imunosupresif.

Pengobatan komplikasi glomerulonefritis akut pada anak-anak

Ensefalopati hipertensi:

• pemberian furosemid intravena dalam dosis tinggi - sampai 10 mg / kght);
• sodium nitroprusside intravena 0.5-10 μg / (kghmin) atau nifedipine di bawah lidah 0,25-0,5 mg / kg setiap 4-6 jam;
• dengan sindrom kejang: 1% larutan diazepam (seduksena) secara intravena atau intramuskular.

Gagal ginjal akut:

• furosemid sampai 10 mg / kght);
• terapi infus dengan larutan glukosa 20-30% dalam volume kecil 300-400 ml / hari;
• dengan giperkaliemii - kalsium glukonat intravena dalam dosis 10-30 ml / hari;
• pengenalan sodium bicarbonate dalam dosis 0,12-0,15 g bahan kering ke dalam atau di enema.

Dengan kenaikan azotemia di atas 20-24 mmol / l, kalium di atas 7 mmol / l, pH lebih rendah dari 7,25 dan anuria 24 jam, hemodialisis diindikasikan.

Edema paru-paru:

• furosemid secara intravena sampai 5-10 mg / kg;
• Solusi 2,4% euphyllin secara intravena 5-10 ml;
• Korglikon intravena 0,1 ml per tahun kehidupan.

Perkiraan

Glomerulonefritis akut pada anak-anak memiliki prognosis yang baik. Pemulihan diamati pada 85-90% kasus. Hasil yang mematikan jarang terjadi (kurang dari 1%).

[19], [20], [21], [22],

Manajemen lebih lanjut

Tindak lanjut klinis wajib selama 5 tahun.