Pengobatan osteoporosis pada anak-anak

Indikasi untuk berkonsultasi dengan spesialis lainnya

Indikasi untuk konsultasi spesialis lainnya timbul karena alasan osteoporosis yang tidak jelas, terutama bentuknya yang parah. Dalam kasus ini, konsultasi ahli endokrinologi, genetika, ahli ortopedi, onkologi mungkin dilakukan.

Indikasi untuk rawat inap

Anak-anak dengan osteoporosis memerlukan rawat inap dengan adanya fraktur, osteoporosis sekunder untuk pengobatan penyakit yang mendasarinya, serta dengan mengurangi BMD secara signifikan tanpa fraktur, jika penyebab osteoporosis tidak didefinisikan. Dalam hal ini, rawat inap dengan tujuan diagnostik sangat diperlukan.

Tujuan osteoporosis pada anak-anak

• penghapusan keluhan (pain syndrome);
• pencegahan patah tulang;
• memperlambat atau menghentikan keropos tulang;
• normalisasi metabolisme tulang;
• memastikan pertumbuhan normal anak.

Koreksi osteoporosis di masa kanak-kanak diperumit oleh kenyataan bahwa tidak seperti pasien dewasa dengan jaringan tulang yang terbentuk, anak tersebut masih harus mengumpulkan kalsium di tulang untuk menciptakan massa tulang puncak di masa depan.

Pengobatan non-obat osteoporosis pada anak-anak

Pengobatan simtomatik melibatkan diet yang seimbang dengan kalsium, fosfor, protein, lemak, elemen jejak.

Sebagai analgesik simtomatik untuk penggunaan nyeri akut:

• Imobilisasi (jangka pendek, lebih sering selama beberapa hari, tidak lebih dari 2 minggu);
• Peregangan tulang belakang yang sangat hati-hati di bawah bimbingan seorang ahli metodologi berpengalaman dalam fisioterapi;
• penggunaan korset berdekatan semi kaku dengan cengkeraman tulang belakang toraks dan lumbal;
• Relaksasi otot dengan penggunaan obat yang mengurangi tonus otot, tapi tidak lebih dari 3 hari;
• NFMP

Dengan rasa sakit kronis, yang, pada umumnya, memiliki intensitas kurang, kepentingan khusus diperoleh oleh rezim motorik yang lembut kecuali gerakan mendadak, tremor, pengangkatan beban. Hal ini membutuhkan latihan fisik berbentuk latihan khusus untuk menguatkan otot punggung, yang tidak hanya meningkatkan stabilitas tulang belakang, namun juga meningkatkan suplai darahnya, mencegah pengurangan massa tulang lebih lanjut. Menampilkan pijatan ringan, termasuk di bawah air.

Pengobatan osteoporosis pada anak

Cara simtomatik untuk pengobatan osteoporosis, selain analgesik, adalah persiapan garam kalsium.

Sediaan kalsium dianggap sebagai kelompok obat untuk tambahan namun bukan pengobatan utama osteoporosis.

Pengobatan patogenetik mencakup resep obat yang ditujukan untuk berbagai komponen proses remodeling tulang:

• penindasan peningkatan resorpsi tulang;
• stimulasi pembentukan tulang;
• normalisasi kedua proses ini;
• normalisasi homeostasis mineral (eliminasi kemungkinan defisiensi vitamin D).

Seiring dengan klasifikasi obat yang dipaparkan, mekanisme utama tindakan adalah pembagian obat sesuai kemampuan yang telah terbukti untuk mencegah patah tulang tulang yang andal.

Persiapan dari baris pertama adalah:

• bifosfonat dari generasi terakhir (garam alendron, risedron, asam pamidronik);
• kalsitonin;
• estrogen, modulator selektif reseptor estrogen;
• metabolit aktif vitamin D. 

Obat patogenetik untuk pengobatan osteoporosis

Kelas obat	Persiapan
Memperlambat resorpsi tulang	Estrogen, modulator selektif reseptor estrogen Kalsitonin Bifosfonat Kalsium
Merangsang pembentukan tulang	Phantom Paratgormon Hormon Pertumbuhan Anabolik steroid Androgeny
Bertindak pada kedua link remodeling jaringan tulang	Metabolit aktif vitamin D Kompleks hidroksiapatit Oseine ipriflavon Zat mengandung fosfat, strontium, silikon, aluminium tiazid

Untuk sisa anti-osteopatiics, penurunan yang signifikan dalam kejadian patah tulang baru belum terbukti.

Pada osteoporosis glukokortikoid, berbagai tahap pertukaran jaringan tulang telah terganggu, namun pada anak-anak proses resorpsi lebih diintensifkan. Dalam kasus ini, obat dari kelompok pertama dan ketiga berhasil digunakan.

Persiapan bifosfonat generasi terakhir (garam alendron, asam risedronik) - tindakan yang paling kuat pada jaringan tulang, tidak hanya meningkatkan BMD, tetapi juga mengurangi risiko patah tulang, termasuk tulang belakang. Bifosfonat adalah obat pilihan, termasuk pada anak-anak di luar negeri. Mereka berhasil digunakan untuk mengobati tidak hanya postmenopause, tapi juga osteoporosis glukokortikoid. Namun, di Rusia tidak ada otorisasi penggunaan bifosfonat ini di masa kanak-kanak.

Pembuatan kelompok bifosfonat dari asam etidronik generasi sebelumnya berbeda dalam ketersediaan dan murahnya. Data tentang dampak positifnya pada tulang ambigu. Beberapa penulis meyakini bahwa efektivitas asam etidronik pada osteoporosis glukokortikoid sangat kecil (seribu kali lebih sedikit daripada asam alendronik). Peneliti lain telah menunjukkan bahwa etidronat secara signifikan, menurut data mereka, mengurangi resorpsi tulang hanya pada tahun keempat pengobatan osteoporosis.

Juga diketahui bahwa asam etidronik dengan penggunaan terus-menerus mempengaruhi osteoblas secara negatif, membuat tulang tidak hanya padat, tapi juga rapuh (efek dari "tulang beku"). Untuk menghindari pengaruh negatif ini, disarankan untuk menetapkannya pada skema terputus-putus (tidak ada protokol tunggal), misalnya, 2 minggu untuk mengambil, 11 minggu tidak untuk mengambil, mengulangi siklus. Obat ini secara tradisional digunakan, misalnya di Kanada, sejumlah negara lain, namun tidak digunakan di AS. Penulis Rusia dalam beberapa penelitian telah menunjukkan keefektifan skema etidronat intermiten dalam pengobatan osteoporosis pada pasien dengan penyakit rematik.

Cara dengan efek antiresorptif dan analgesik tercepat meliputi kalsitonin (paling sering salmon calcitonin digunakan). Ini memiliki efek yang kuat pada jaringan tulang. Obat ini memiliki 2 bentuk sediaan - injeksi (dalam botol) dan semprotan hidung. Efek kalsitonin, termasuk analgesik, penggunaan parenteral lebih terasa daripada saat ditempatkan di nasal passage. Kalsitonin suntik lebih efektif dalam osteoporosis tulang belakang daripada osteoporosis pada tulang lainnya, dan kalsitonin intranasal, menurut beberapa data, memiliki sedikit kemanjuran yang berkaitan dengan dampak pada BMD tulang belakang. Namun, lebih mudah mengaplikasikan semprotannya, terutama pada anak-anak.

Meskipun sudah lama digunakan dalam praktik kalsitonin dalam bentuk semprotan hidung, tidak ada rekomendasi tunggal mengenai rejimen penggunaannya. Beberapa penulis memberikan data tentang efek positifnya dengan penunjukan harian selama satu tahun atau bahkan 5 tahun. Yang lain bersikeras pada berbagai skema intermiten, misalnya, 1 bulan - "on" (assign), 1 bulan - "off" (tidak ditugaskan) atau 2 bulan - "on", 2 bulan - "off". Ulangi siklusnya, mereka merekomendasikan minimal 3 kali.

Dalam literatur, informasi telah muncul mengenai kemungkinan kemungkinan menggunakan kalsitonin oral pada pasien dewasa, namun bentuk sediaan ini menjalani uji klinis.

Selama bertahun-tahun, sediaan vitamin D tradisional telah digunakan untuk mengobati osteoporosis.

Mereka dibagi menjadi 3 kelompok:

• Vitamin asli - cholecalciferol (vigantol, vitamin D ₄ ), ergocalciferol (vitamin D ₂ ).
• Analog struktural vitamin D ₂ (metabolit hati) - dihydrotachysterol (tachystin); 25-OH-D ₄ (calcidiol) - terutama digunakan dalam pengobatan hipokalsemia.
• Metabolit aktif vitamin D - Lalf-OH-D ^ (alfacalcidol), 1-alpha-25-OH ₂ -0 ₃ - calcitriol (rocalaltrol).

Calcidiol metabolit hati tidak memiliki kelebihan dibanding bentuk asli vitamin D. Dipercaya bahwa mengkompensasi kekurangan vitamin D dalam bentuk asli bukanlah obat, tapi juga rekomendasi diet.

Penulis asing telah menunjukkan bahwa vitamin D dan metabolit hati asli, bahkan pada dosis tinggi, tidak dapat meningkatkan kepadatan mineral tulang dan mencegah keropos tulang, termasuk dengan osteoporosis glukokortikoid.

Calcitriol memiliki kecepatan tindakan yang baik dan jangkauan terapeutik yang sempit, jadi bila digunakan ada risiko tinggi hiperkalsemia dan hiperkalsiuria. Yang paling aman dalam hal ini adalah olahan alfacalcidol.

Alfacalcidol memiliki efek multifaset pada jaringan tulang, bertindak cepat, mudah terkena, dengan cepat dikeluarkan dari tubuh, tidak memerlukan hidroksilasi pada ginjal untuk efek metaboliknya. Keunikan dari bentuk ini adalah bahwa untuk konversi ke produk akhir (alpha-25-OH-D., (Calcitriol) hanya hidroksilasi di hati pada posisi 25. Kecepatan transformasi tersebut diatur oleh kebutuhan fisiologis organisme, yang sampai batas tertentu mencegah risiko pembangunan. Hypercalcaemia.Alfacalcidol juga dapat efektif dalam penyakit ginjal, karena tahap gangguan hidroksilasi ginjal tidak terlibat.

Dengan demikian, hanya metabolit aktif vitamin D yang benar-benar meningkatkan BMD dan mengurangi risiko patah tulang.

Alfacalcidol adalah satu-satunya obat anti-osteoporotik yang bisa digunakan tanpa persiapan kalsium. Namun, penambahan garam kalsium pada pengobatan osteoporosis meningkatkan efektivitas obat dasar (hilangnya massa tulang melambat, frekuensi patah tulang semakin menurun). Alfacalcidol dalam kombinasi dengan kalsium karbonat berhasil digunakan untuk pengobatan osteoporosis glukokortikoid. Ini berfungsi sebagai "lift barang", mengantarkan kalsium ke "tempat permintaan".

Semacam "terobosan" dalam pengobatan osteoporosis di abad ke-21. Menjadi tampilan bentuk sediaan hormon paratiroid. Ini memiliki efek ganda pada tulang - mengurangi resorpsi dan memiliki efek anabolik (merangsang osteogenesis). Dengan efisiensi, lebih unggul dari semua obat anti-osteoporotik yang diketahui.

Tapi mode injeksi administrasi selama 1-1,5 tahun membatasi penggunaan sehari-hari. Selain itu, ada bukti bahwa dengan penggunaan hormon paratiroid yang berkepanjangan pada tikus, osteosarcoma dapat berkembang. Obat ini sangat menjanjikan, namun perlu penelitian lebih lanjut, terutama pada anak-anak.

Sebagian besar penelitian tentang pengobatan osteoporosis didasarkan pada penggunaan jangka panjang 1 atau 2 obat osteotropika yang mempengaruhi salah satu dari banyak mekanisme pengembangan penyakit ini. Dengan mempertimbangkan heterogenitas dan multifaktor dalam patogenesis osteoporosis, fisiologi jaringan tulang, di mana proses resorpsi tulang dan pembentukan tulang saling terkait erat sepanjang hidup, nampaknya tepat untuk menggunakan obat-obatan yang mempengaruhi sisi-sisi proses remodeling tulang yang berbeda. Terapkan skema ini sebagai penggunaan jangka simultan 2 atau 3 obat yang mempengaruhi resorpsi tulang atau pembentukan tulang, dan penunjukan sekuensial mereka. Anda dapat menggunakan rejimen pengobatan konstan atau intermiten. Metabolit aktif vitamin D sering dikombinasikan dengan kalsitonin dan bifosfonat, termasuk pada anak-anak. Misalnya, dalam pengobatan dengan kalsitonin, pengembangan hipokalsemia dan peningkatan tingkat hormon paratiroid sekunder mungkin terjadi. Kepatuhan terhadap pengobatan alfacalcidol membantu mencegah efek yang tidak diinginkan ini, mempotensiasi efek positif kalsitonin.

Pengobatan osteoporosis pada anak-anak adalah masalah yang sulit dan belum terpecahkan.

Untuk pengobatan osteoporosis, termasuk glukokortikoid, pada anak-anak, bifosfonat, kalsitonin, metabolit aktif vitamin D dalam kombinasi dengan sediaan kalsium digunakan.

Penggunaan obat hormonal (estrogen, modulator selektif reseptor estrogen) di masa kanak-kanak tidak dapat diterima karena gangguan yang tidak diinginkan pada latar belakang hormon seorang anak atau remaja.

Periset domestik mencatat efek kuratif yang baik dari kalsitonin pada osteoporosis dan alfacalcidol pada osteopenia pada anak-anak.

Persiapan alfacalcidol aman, memiliki tolerabilitas yang baik pada anak-anak, kemungkinan penggunaan jangka panjang mereka.

Terapi kombinasi osteoporosis pada anak-anak (seperti pada orang dewasa) digunakan dengan sangat berhasil, lebih sering menggabungkan semprotan kalsitonin dengan alfacalcidol.

Dengan demikian, meskipun sejumlah besar obat untuk pengobatan osteoporosis di pasar farmasi, pada pembuangan dokter anak praktis tidak ada banyak obat lini pertama. Di antara mereka - bifosfonat (di wilayah Rusia hanya garam asam etidronik), kalsitonin, metabolit aktif vitamin D dalam kombinasi dengan sediaan kalsium. Dalam literatur yang tersedia, tidak ada rekomendasi terpadu yang jelas untuk meresepkan obat ini pada anak-anak, yang memerlukan penelitian lebih lanjut di bidang ini.

Perawatan bedah osteoporosis pada anak-anak

Perawatan bedah osteoporosis pada anak tidak digunakan.

Prognosis untuk osteoporosis

Prognosis hidup dengan berbagai jenis osteoporosis di masa kanak-kanak biasanya menguntungkan.

Prognosis untuk fraktur potensial bergantung pada tingkat pengurangan BMD, kecukupan terapi anti-osteoporosis, pemenuhan rekomendasi diet oleh anak, dan kepatuhan terhadap rezim motorik.

Dengan osteoporosis sekunder, dengan eliminasi atau minimisasi penyebab utamanya, normalisasi BMD yang lengkap dimungkinkan.

Osteoporosis pada anak-anak lebih sering menjadi komplikasi penyakit somatik berat, akibat terapi obat. Perawatan pencegahan yang tepat waktu, perawatan simtomatik yang dikombinasikan dengan terapi patogenetik sangat mempengaruhi proses remodeling tulang, homeostasis kalsium, secara signifikan memperbaiki prognosis.