Tukak lambung dan duodenum: pengobatan obat

Dasar pengobatan modern ulkus peptik adalah obat. Perlu dicatat bahwa tidak ada perbedaan dalam pengobatan ulkus peptik pada perut dan duodenum.

Sebelum membeli (dan terutama sebelum minum) obat apa pun harus membaca dengan saksama petunjuk penggunaannya, perhatikan tidak hanya indikasi dan dosisnya, tetapi juga kontraindikasi dan kemungkinan efek samping. Jika obat ini dikontraindikasikan kepada Anda, belilah, setelah berkonsultasi dengan dokter Anda, obat lain. Mengetahui efek samping akan membantu Anda memahami munculnya beberapa sensasi baru dan memperlakukannya dengan benar.

Ada beberapa kelompok obat utama yang digunakan untuk mengobati penyakit maag peptikum:

• obat antisecretory,
• sediaan yang mengandung bismut,
• antibiotik dan antiprotozoals (dari protozoa - protozoa)
• prokinetics (dari kinetikos - propelling),
• sediaan antasida.

Obat antisecretory menghambat sekresi lambung dan mengurangi agresi jus lambung. Kelompok obat antisecretory tidak seragam, termasuk penghambat pompa proton, penghambat H2-histamin-receptor, M1-cholinolytics.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Proton pump inhibitor

• Omeprazole (syn: zerocid, losek, omez) diresepkan untuk 20 mg 1 atau 2 kali sehari.
• Pariet (syn: rabeprazole) diresepkan untuk 20 mg 1 atau 2 kali sehari.
• Esomeprazole (syn: nexium) diresepkan untuk 20 mg 1 atau 2 kali sehari.

Proton pump inhibitor dibandingkan dengan obat antisecretory lainnya yang paling kuat mengurangi sekresi lambung dan menghambat pembentukan asam klorida dan produksi pepsin (enzim pencernaan gastrik utama). Omeprazol dalam dosis 20 mg dapat mengurangi produksi harian asam klorida hingga 80%. Selain itu, dengan latar belakang aksi inhibitor pompa proton, antibiotik lebih efektif menghambat aktivitas vital Helicobacter pylori. Proton pump inhibitor harus diminum 40-60 menit sebelum makan.

Pemblokir reseptor H2-histamin

• Ranitidine (syn: histak, zantak, zoran, ranigast, ranisan, rantak) diresepkan untuk 150 mg 2 kali sehari (setelah sarapan dan malam hari) atau 1 kali 300 mg di malam hari.
• Famotidine (syn: blokade, gastrosidin, kvamatel, ulfamid, ulceron, famonit, famosan) diresepkan untuk 20 mg 2 kali sehari (setelah sarapan dan malam hari) atau 1 kali - 40 mg pada malam hari.

Penghambat reseptor H2-histamin menghambat produksi asam klorida dan pepsin. Saat ini, untuk pengobatan ulkus peptik dari kelompok blocker H2-histamin-blocker, yang didominasi ranitidin dan famotidin diresepkan. Ranitidin dalam dosis 300 mg dapat mengurangi produksi harian asam klorida hingga 60%. Dipercaya bahwa tindakan famotidin lebih lama daripada ranitidin. Tsimitidin saat ini hampir tidak digunakan karena efek samping (dengan penggunaan jangka panjang dapat menyebabkan penurunan potensi seksual pada pria). H2-histamin-receptor blocker (dan juga penghambat pompa proton) menciptakan lingkungan yang lebih baik untuk tindakan antibiotik pada Helicobacter pylori; Mereka diambil tanpa memperhatikan asupan makanan (sebelum, selama dan sesudah makan), karena waktu penerimaan tidak mempengaruhi keefektifannya.

[8], [9], [10], [11], [12], [13]

M1-holinititii

Pirenzepin (syn: gastrotsepin, pyrene) biasanya diberikan pada 50 mg 2 kali sehari sebelum makan.

Obat ini mengurangi sekresi asam klorida dan pepsin, mengurangi nada otot perut. Plasmidin m1-holinolitik sebagai pengobatan independen untuk ulkus peptik saat ini tidak digunakan.

Persiapan mengandung bismut

• Vikalin (1-2 tablet) dilarutkan dalam 1/2 cangkir air dan diminum setelah makan 3 kali sehari.
• Vicair minum 1-2 tablet 3 kali sehari 1-1,5 jam setelah makan.
• Bismuth nitrat dasar ambil 1 tablet 2 kali sehari sehabis makan.
• De-nol (syn: bismuth subcitrate) diresepkan baik 4 kali sehari - 1 jam sebelum sarapan pagi, makan siang, makan malam dan malam hari, atau 2 kali sehari - di pagi hari dan di malam hari.

Persiapan bismut menghambat fungsi vital Helicobacter pylori, membentuk sebuah film yang melindungi ulkus dari tindakan asam lambung, meningkatkan pembentukan lambung ulkus melindungi lendir, meningkatkan suplai darah ke mukosa dan meningkatkan ketahanan mukosa lambung faktor lambung agresi. Sangat penting bahwa persiapan bismut, menekan aktivitas Helicobacter pylori, tidak mengubah sifat jus lambung. Sediaan yang mengandung Bismuth menodai kotoran dalam warna hitam.

Ranitidin bismut sitrat adalah zat kompleks (mengandung ranitidin dan persiapan bismut), memiliki efek zat dan antasida, dan juga menekan aktivitas vital Helicobacter pylori.

Sucralfate (Venter) ditunjuk sebagai agen independen

Kandungan sukrosa yang mengandung susu alumunium (syn: ventilasi) meliputi ulkus dengan lapisan pelindung dan mencegah tindakan destruktif asam klorida dan pepsin. Selain itu, venter mengurangi aktivitas pepsin dan bertindak sebagai antasida lemah.

Antibiotik dan antiprotozoals

• Amoksisilin diresepkan 1000 mg dua kali sehari (interval 12 jam) setengah jam sebelum makan atau 2 jam setelah makan.
• Clarithromycin (syn: klatsid) diresepkan untuk 500 mg 2 kali sehari (interval 12 jam) dengan makan.
• Metronidazol (syn: trihopol) diresepkan untuk 250 mg 4 kali sehari (atau 500 mg 2 kali sehari). Obat harus diminum secara berkala (6 atau 12 jam) setelah makan.
• Tetracycline diresepkan 500 mg 4 kali sehari setelah makan.
• Tinidazole (syn: fazizhin) mengambil 500 mg 2 kali sehari (interval 12 jam) setelah makan.

Antibiotik dan obat antiprotozoal diresepkan untuk menekan umur Helicobacter pylori.

[14], [15], [16], [17]

Prokinetics

• Koordinasi (syn: cisapride) diresepkan untuk 5-10 mg 3-4 kali sehari sebelum makan.
• Motilium (syn: domperidone) diresepkan 10 mg 3-4 kali sehari selama 15-30 menit sebelum makan dan malam hari.
• Tserukal (syn: metoclopramide) diresepkan 10 mg 3 kali sehari selama 30 menit sebelum makan.

Prokinetics, memperbaiki fungsi motorik perut, menghilangkan mual dan muntah, ditunjukkan dengan mulas gravitasi dan meluap di perut, kenyang awal, menghilangkan ketidaknyamanan. Obat ini dikontraindikasikan dalam stenosis (penyempitan) penjaga pintu - saluran keluar dari perut. Prokinetics tidak memiliki efek anti-ulseratif dan tidak diresepkan sebagai agen independen untuk pengobatan tukak lambung.

Persiapan antasid

• Almagel diresepkan 1 sendok teh 4 kali sehari.
• Almagel A menunjuk 1-3 dosis 3-4 kali sehari.
• Almagel menunjuk 1 paket atau 2 sendok makan 4 kali sehari 1 jam setelah makan dan di malam hari sebelum tidur.
• Gastal diresepkan 4-6 kali sehari 1 jam setelah makan.
• Gelusil (gelucil varnish) tersedia dalam bentuk suspensi, tablet, powder. Gelusil diresepkan 3-6 kali sehari 1-2 jam setelah makan dan 1 jam sebelum tidur. Suspensi tidak dilarutkan, bedak dilarutkan dalam sejumlah kecil air, tablet diserap atau dikunyah.
• Maaloks menunjuk 1-2 bungkus (atau 1-2 tablet) 4 kali sehari 1-1,5 jam setelah makan.
• Fosfugugel diresepkan untuk 1-2 bungkus 4 kali sehari.

Antasida diresepkan secara simtomatik, mereka dengan cepat menghilangkan sakit maag dan rasa sakit (atau mengurangi intensitasnya) karena tindakan menetralkan asam, dan juga memiliki tindakan astringent dan adsorbing. Antasida dapat berhasil diterapkan "sesuai permintaan" sebagai alat bantu darurat mulas. Lebih dari 2 minggu berturut-turut, obat ini tidak boleh diminum karena berpotensi menimbulkan efek samping. Antasida tidak mengandung antasida dan tidak digunakan sebagai agen independen untuk pengobatan tukak lambung.

Selain kelompok utama yang disebutkan di atas obat untuk ulkus peptikum dapat memanfaatkan beberapa analgesik (misalnya, Baralginum, ketorol), spasmolytics (misalnya, tidak ada spa, droverin) dan obat-obatan yang meningkatkan gizi dari selaput lendir usus perut dan (misalnya, biogenik seperti obat-obatan seperti solcoseryl, actovegin, vitamin B). Obat ini diresepkan oleh ahli gastroenterologi (atau terapis) sesuai dengan skema tertentu. Regimen pengobatan dikembangkan dan secara berkala disempurnakan oleh para ahli terkemuka - ahli gastroenterologi dalam bentuk standar. Dokter institusi medis diwajibkan untuk dipandu oleh standar ini dalam praktik sehari-hari.

Pengobatan medik ulkus peptikum dibangun tergantung apakah mereka ditemukan di mukosa lambung pasien Helicobacter pylori atau tidak. Ketika mereka diidentifikasi, mereka berbicara tentang ulkus peptik yang terkait dengan Helicobacter pylori, dari hubungannya dengan penyakit cacing Helicobacter pylori.

[18], [19], [20], [21], [22], [23]

Pengobatan ulkus peptikum, tidak berhubungan dengan helicobacter pylori

Sebelum diperkenalkannya inhibitor pompa proton (omeprazol, pariet, esomeprazol, dan lain-lain), agen utama untuk mengobati tukak lambung adalah penghambat H2-histamin-reseptor (ranitidin, famotidin, dan lain-lain). Bahkan sebelumnya (sebelum penemuan penghambat reseptor H2-histamin), dasar untuk pengobatan ulkus peptik adalah preparat bismut (vikalin, bismut subnitrate).

Dasar, pengobatan utama ulkus peptik dilakukan dengan obat antisecretory, preparat bismut atau sucralfate. Durasi pengobatan dengan obat antisecretory antiulsel paling sedikit 4-6 minggu dengan ulkus duodenum dan paling sedikit 6-8 minggu dengan tukak lambung. Preparat antasida dan prokinetics diresepkan selain terapi dasar sebagai agen simtomatik untuk menghilangkan sakit maag dan nyeri.

Penggunaan H2-histamin-receptor blocker

• Ranitidin diambil 300 mg per hari sekali di malam hari (pada 19-20 jam) atau 150 mg 2 kali sehari. Selain itu, preparat antasida (maalox, fosfalugel, gastal, dll.) Atau prokinetics (motilium, dll.) Dapat diresepkan sebagai agen simtomatik.
• Famotidin diambil pada 40 mg per hari sekali di malam hari (pada 19-20 jam) atau 20 mg dua kali sehari. Selain itu - obat antatsidny (Gastal, dll) atau prokinetics (motilium, dll).

Penggunaan inhibitor pompa proton

• Omeprazole (syn: omega) pada 20 mg per dosis.
• Pariet (syn: rabeprazole) 20 mg per penerimaan.
• Esomeprazole (syn: nexium) 20 mg per penerimaan.

Sebagai pengobatan dasar ulkus peptikum, obat pelit ranitidin bismut sitrat juga bisa diresepkan. Obat tersebut meresepkan 400 mg dua kali sehari (dengan bisul duodenum, minum setidaknya 4 minggu, dengan sakit maag - 8 minggu).

De-nol, persiapan bismut, diambil sesuai dengan dua kemungkinan skema:

• 240 mg dua kali sehari selama 30 menit sebelum makan atau 2 jam setelah makan;
• 120 mg 4 kali sehari - sebelum sarapan pagi, makan siang, makan malam dan sebelum tidur.

Sucralfate (syn: (ventilasi) untuk pengobatan ulkus peptik diresepkan untuk 1 g 4 kali sehari - 1 g selama 30 menit atau 1 jam sebelum makan (sebelum sarapan, makan siang, makan malam) dan di malam hari 2 jam setelah makan atau menjelang tidur ; Setelah pengobatan 4 minggu, dan kemudian, jika perlu, lanjutkan minum obat 2 g per hari selama 8 minggu.

Dosis harian, lama pengobatan, kebutuhan untuk dimasukkan ke dalam pengobatan antasida (almagel, dll.) Atau prokinetics (motilium, dll.) Ditentukan oleh dokter.

Penggunaan gabungan obat antiinflamasi dan antasida dasar (almagel, maalox, ruticide, dll.), Yang dapat dengan cepat menetralkan asam hidroklorida berlebih di rongga perut, dengan cepat menghilangkan sakit maag dan rasa sakit. Pada saat yang sama, perlu diketahui bahwa persiapan antasida memperlambat penyerapan obat lain, jadi harus diambil secara terpisah: interval antara minum antasida dan obat lain harus paling sedikit 2 jam.

Dengan menggunakan skema ini atau itu, sangat mungkin untuk mencapai hasil pengobatan yang baik, namun seni dokter adalah untuk menunjuk terapi individual bagi setiap pasien untuk mencapai hasil terbaik dengan sedikit kerugian (untuk mencapai remisi yang cepat dan stabil dengan minimal efek samping dan biaya keuangan minimum).

Inhibitor pompa proton (omeprazol, dll.) Saat ini merupakan alat yang paling ampuh untuk menekan faktor agresi lambung. Pada saat yang sama, telah ditetapkan bahwa tingkat asam klorida dan pepsin di perut tidak boleh dikurangi sebanyak mungkin. Dalam banyak kasus, cukup untuk menggunakan ranitidine atau famotidine (harganya lebih murah daripada omeprazol dan parieta). Jika perlu, dokter dapat meningkatkan dosis ranitidin atau famotidine hingga 3-4 hari, yang mempercepat penyembuhan cacat ulserativa, namun tidak mungkin untuk mengubah skema pengobatan secara independen karena peningkatan risiko efek samping. Mungkin penggunaan omeprazol gabungan dengan ranitidin atau famotidin, namun skema ini hanya bisa menunjuk spesialis berpengalaman.

Bila obatnya diresepkan, ukuran defek ulseratif penting: jika dimensi ulkus duodenum melebihi 9 mm, dan ukuran ulkus perut melebihi 7 mm, lebih baik menggunakan obat kuat (omeprazole, dll.).

Efek yang baik juga dapat diperoleh dengan penggunaan preparat bismut atau dengan pemberian sukralfat. De-nol (subtitrat bismut koloid) dapat diresepkan sesuai dengan dua skema: atau 2 kali sehari untuk 240 mg (interval 12 jam) 30 menit sebelum sarapan dan makan malam; atau 4 kali sehari untuk 120 mg - sebelum sarapan, makan siang, makan malam dan menjelang tidur.

Sucralfate (Venter) diminum 4 kali sehari: 1 g sebelum sarapan pagi, makan siang, makan malam dan semalam. Pengobatan dengan de-nol atau venema disarankan dilakukan dengan ulkus kecil yang tidak rumit, dengan gejala yang agak jelas (terutama rasa sakit dan sakit maag). Pada saat yang sama, dengan gejala yang lebih parah - nyeri, mulas - atau lebih banyak dimensi defek ulkus de-nol yang signifikan dan ventilator dianjurkan untuk digabungkan dengan ranitidine (atau famotidine).

Dalam pengobatan pasien lanjut usia, terkait usia pelanggaran sirkulasi darah di dinding perut diperhitungkan. Untuk memperbaiki sirkulasi darah di pembuluh darah kecil dari obat antiullet, penerimaan kolokida bismut subkitrate (de-nol) ditunjukkan. Selain itu, orang lanjut usia harus memakai actovegin, yang memperbaiki proses metabolisme di jaringan tubuh, dan solcoseryl, yang memiliki efek penyembuhan luka.

Pengobatan tukak lambung berhubungan dengan helicobacter pylori

Dengan tukak lambung Helicobacter pylori ditemukan pada 80-85% kasus, dan dengan ulkus duodenum - pada 90-95% kasus. Ketika infeksi mukosa lambung pasien Helicobacter pylori, terapi pengadopsian dilakukan - perawatan yang disebut untuk pelepasan mukosa dari helicobacteria. Melaksanakan terapi pemberantasan harus dilakukan terlepas dari fase penyakit ulkus peptik - eksaserbasi atau remisi, namun, dalam praktiknya, eksaserbasi pemeriksaan ulkus peptik pada mukosa lambung untuk kehadiran Helicobacter pylori paling sering tidak dilakukan.

Indikasi untuk melakukan terapi pemberantasan (di hadapan H. Pylori) adalah tukak peptik perut atau duodenum pada fase eksaserbasi atau remisi, termasuk ulkus yang rumit.

Saat ini, sesuai dengan keputusan pertemuan konsiliasi Maastricht-3 (2005), sebagai terapi lini pertama, kombinasi standar tiga obat direkomendasikan - skema pemberantasan yang paling efektif.

Proton pump inhibitor dalam dosis ganda (rabeprazole - 20 mg 2 kali sehari, atau omeprazole 20 mg 2 kali sehari, atau esomeprazole 40 mg 2 kali sehari, atau lansoprazole - 30 mg 2 kali sehari, atau pantoprazole - 40 mg dua kali sehari).

• Klaritromisin - 500 mg 2 kali sehari.
• Amoksisilin - 1000 mg 2 kali sehari.

Skema ini diangkat hanya jika resistensi strain H. Pylori terhadap klaritromisin di wilayah ini tidak melebihi 20%. Efektivitas kursus pemberantasan 14 hari ini 9-12% lebih tinggi dari tingkat 7 hari.

Dengan ulkus peptikum yang tidak rumit dari duodenum, tidak perlu melanjutkan terapi antisecretory setelah kursus eradikasi. Selama eksaserbasi ulkus lambung, serta eksaserbasi terjadi dengan penyakit penyerta atau komplikasi dari ulkus duodenum merekomendasikan melanjutkan terapi antisekresi menggunakan salah satu obat antisecretory (proton lebih efektif pump inhibitor atau histamin H2-blocker reseptor) untuk 2-5 ned untuk penyembuhan ulkus yang efektif.

Protokol terapi pemberantasan mensyaratkan kontrol wajib terhadap efektivitasnya, yang dilakukan 4-6 minggu setelah akhir asupan obat antibakteri dan penghambat pompa proton. Metode optimal untuk mendiagnosis infeksi H. Pylori pada tahap ini adalah tes pernafasan, namun jika tidak ada metode diagnostik lain dapat digunakan.

Jika terapi lini pertama tidak efektif, penunjukan terapi lini kedua (quadratherapy) dianjurkan, yang meliputi:

Inhibitor pompa proton (omeprazole, atau lansoprazole, atau rabeprazole, atau esomeprazole, atau pantoprazole) dalam dosis standar 2 kali sehari;

• bismut subsalicylate / subkitrate - 120 mg 4 kali sehari;
• tetrasiklin - 500 mg 4 kali sehari;
• metronidazol (500 mg 3 kali sehari) atau furazolidon (50-150 mg 4 kali sehari) paling sedikit 7 hari.

Sebagai tambahan, kombinasi amoksisilin (750 mg 4 kali sehari) dengan penghambat pompa proton, rifabutin (300 mg / hari) atau levofloxacin (500 mg / hari) dapat ditentukan sebagai skema pemberantasan cadangan.

Dengan tidak adanya H. Pylori pasien dengan ulkus lambung ditentukan terapi dasar inhibitor pompa proton, yang lebih disukai lebih blocker H ₂ reseptor histamin. Perwakilan yang berbeda dari kelompok penghambat pompa proton sama efektifnya. Obat berikut digunakan:

• rabeprazol dalam dosis 20 mg / hari;
• omeprazol dalam dosis 20-40 mg / hari;
• esomeprazol dalam dosis 40 mg / hari;
• lansoprazol dalam dosis 30-60 mg / hari;
• pantoprazol dalam dosis 40 mg / hari.

Durasi pengobatan biasanya 2-4 minggu, jika perlu - 8 minggu (sampai lenyapnya gejala dan penyembuhan tukak).

Lansoprazole (EPİKUR®)

Di dunia, lansoprazole adalah salah satu penghambat pompa proton yang paling banyak dikenal dan digunakan dengan efek anti-asam yang kuat. Kredibilitas obat ini didasarkan pada banyak data andal tentang farmakodinamik dan farmakokinetik, pada tindakan antisecretory yang dipelajari dengan baik. Dalam semua studi perbandingan omeprazol, pantoprazole, lansoprazole, dan rabeprazole (dalam hal pH intragastrik dan pH> 4), rabeprazole dan lansoprazole lebih baik daripada pantoprazole dan omeprazole. Obat ini membedakan onset awal efek antisecretory. Terbukti aktivitas anti-Helicobacter pylori. Karena tolerabilitas dan keamanan yang baik, lansoprazole dapat direkomendasikan untuk penggunaan jangka panjang.

Indikasi, cara pemberian dan dosis: Dengan ulkus peptikum dan esofagitis ulseratif erosif - 30 mg / hari selama 4-8 minggu; jika perlu, 60 mg / hari. Dengan refluks-esophagitis - 30 mg / hari selama 4 minggu. Dispepsia non-bisul: 15-30 mg / hari selama 2-4 minggu. Untuk pemberantasan Hp - sesuai dengan rekomendasi klinis ini.

Kontraindikasi: standar untuk PPI.

Packing: Kapsul EPICUR® 30 mg No. 14 mengandung mikrosfer yang memiliki lapisan cepat asam yang mencegah perusakan di perut. EPICUR® tergolong terjangkau.

Blocker H ₂ reseptor histamin kurang efektif dibandingkan dengan inhibitor pompa proton. Tetapkan obat berikut ini:

• ranitidin dalam dosis 150 mg dua kali sehari atau 300 mg per malam;
• famotidine dalam dosis 20 mg dua kali sehari atau 40 mg per malam.

Preparat antasid (magnesium antasida aluminium atau magnesium magnesium dengan penambahan kalsium alginat 1,5-2 jam setelah makan atau sesuai permintaan, atau antasida magnesium magnesium dengan penambahan simetrik dan BAS (akar licorice bubuk telanjang), meningkatkan efek antasida dan lendir. ) digunakan sebagai agen simtomatik.

Untuk pencegahan eksaserbasi (terutama jika pasien memiliki risiko kambuhnya ulkus yang tinggi: misalnya, jika ada kebutuhan untuk asupan NSAID secara terus-menerus), pemberian obat antisecretory yang mendukung pada dosis setengah hari untuk waktu yang lama (1-2 tahun) diindikasikan.