Sindrom Antifosfolipid dan Kerusakan Ginjal: Pengobatan

Pengobatan kerusakan ginjal yang terkait dengan sindrom antifosfolipid tidak didefinisikan secara jelas, karena tidak ada studi perbandingan terkontrol yang besar sampai saat ini yang menilai keefektifan berbagai rejimen untuk patologi ini.

• Dalam pengobatan pasien dengan sindrom antifosfolipid sekunder dalam kerangka lupus eritematosus sistemik, glukokortikoid dan obat sitostatik digunakan dalam dosis yang ditentukan oleh aktivitas penyakit. Penekanan aktivitas penyakit yang mendasari, sebagai suatu peraturan, menyebabkan hilangnya tanda-tanda sindrom antifosfolipid. Pada sindrom antifosfolipid primer, glukokortikoid dan obat sitotoksik tidak digunakan.
• Terlepas dari kenyataan bahwa pengobatan dengan glukokortikoid dan obat sitotoksik menyebabkan normalisasi titer aPL dan hilangnya lupus antikoagulan dalam darah, itu tidak menghilangkan hiperkoagulasi dan Prednisolone bahkan memperkuat itu, yang membuat kondisi untuk terulangnya trombosis di berbagai tempat tidur pembuluh darah, termasuk dalam aliran darah ginjal. Dalam hal ini, dalam pengobatan nefropati yang terkait dengan sindrom antifosfolipid, perlu mengangkat antikoagulan dalam bentuk monoterapi atau dikombinasikan dengan antiaggregants. Menghilangkan penyebab iskemik ginjal (oklusi trombotik pembuluh intrarenal), antikoagulan dapat memulihkan aliran darah ginjal dan menyebabkan peningkatan fungsi ginjal atau memperlambat perkembangan gagal ginjal, yang, bagaimanapun, harus dikonfirmasi dalam perjalanan studi untuk menilai efikasi klinis dari kedua antikoagulan langsung dan tidak langsung pada pasien sindrom antifosfolipid terkait nefropati.
  • Pasien dengan nefropati akut terkait dengan sindrom antifosfolipid, penunjukan heparin tak terfragmentasi atau hepar rendah molekul, namun durasi pengobatan dan dosis obat belum didefinisikan secara jelas.
  • Sehubungan dengan seringnya kambuhnya trombosis pada pasien dengan sindrom antifosfolipid (termasuk pembuluh intra vena), setelah akhir pengobatan dengan heparin, disarankan untuk meresepkan antikoagulan tidak langsung untuk tujuan profilaksis. Saat ini, obat pilihan dianggap warfarin, penggunaannya juga ditunjukkan pada kombinasi nefropati yang terkait dengan sindrom antifosfolipid, SSP, lesi jantung dan kulit. Dalam perjalanan nefropati kronis yang terkait dengan sindrom antifosfolipid, dengan gagal ginjal yang berlanjut perlahan, warfarin tampaknya diberikan tanpa antikoagulan langsung sebelumnya. Efektivitas pengobatan dengan warfarin dipantau dengan rasio normalisasi internasional (MHO), yang nilainya harus dijaga pada 2,5-3,0. Dosis terapeutik obat, yang memungkinkan untuk mempertahankan tingkat target MHO, adalah 2,5-10 mg / hari. Durasi penggunaan warfarin tidak ditentukan, dan kemungkinan pengobatan seumur hidup tidak dikesampingkan.
• Untuk pengobatan sindrom antifosfolipid bencana, terlepas dari sifatnya (primer atau sekunder), menggunakan metode terapi intensif, termasuk terapi pulsa dengan metilprednisolon dan siklofosfamid, antikoagulan langsung (LMWH) dan plasmapheresis untuk menghapus antibodi terhadap fosfolipid dan mediator intravaskular koagulasi .

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Prognosis sindrom antifosfolipid

Prognosis sindrom antifosfolipid dan kerusakan ginjal dengannya, dengan alamiah tidak menguntungkan: tingkat kelangsungan hidup ginjal 10 tahun adalah 52%.

Faktor risiko untuk pengembangan gagal ginjal kronis pada pasien dengan penyakit ginjal yang terkait dengan sindrom antifosfolipid, pada sindrom antifosfolipid primer dan sekunder hipertensi berat, episode fungsi ginjal sementara memburuk, tanda-tanda iskemia ginjal oleh USDG serta perubahan morfologi pada biopsi ginjal (arteriolosclerosis dan interstitial fibrosis). Pada pasien dengan nefropati yang terkait dengan sindrom antifosfolipid, dengan trombosis arteri ekstrarenal dalam sejarah, gagal ginjal kronis berkembang lebih sering. Satu-satunya faktor yang mempengaruhi prognosis nefropati yang terkait dengan sindrom antifosfolipid adalah pengobatan dengan antikoagulan pada tahap penyakit saja. Terapi antikoagulan berkontribusi terhadap peningkatan kelangsungan hidup ginjal 10 tahun dari 52 menjadi 98%.