Penyakit ginjal polikistik: pengobatan dan prognosis

Pada tahap sekarang, pengobatan spesifik ginjal polikistik tidak berkembang. Dalam beberapa tahun terakhir (awal 2000), upaya telah dilakukan untuk mengembangkan pendekatan patogenetik terhadap pengobatan, yang mempertimbangkan patologi ini dari sudut pandang proses neoplastik. Pengobatan penyakit ginjal polikistik pada tikus dengan obat antitumor (paclitaxel) dan inhibitor tirosin kinase, menghambat proliferasi sel, menyebabkan penghambatan pembentukan kista dan pengurangan kista yang ada. Metode pengobatan ini diuji dalam percobaan dan belum diperkenalkan ke dalam praktik klinis.

Pengobatan ginjal polikistik pada orang dewasa memerlukan penggunaan pendekatan simtomatik dan penggunaan obat-obatan yang menghambat perkembangan gagal ginjal kronis.

[1], [2], [3], [4], [5]

Pengendalian hipertensi arterial

Pengendalian hipertensi arteri yang efektif dengan pencapaian tingkat target tekanan arteri 130/80 mmHg. - Salah satu tugas utama baik dalam hal pengobatan penyakit ginjal polikistik, dan dalam hal mencegah perkembangan cepat gagal ginjal. Obat dari lini pertama adalah penghambat ACE atau penghambat reseptor angiotensin 2 tipe 1. Mereka harus diresepkan pada deteksi dini tekanan darah tinggi dan dikonsumsi terus menerus. Penggunaan awal inhibitor ACE tidak hanya memungkinkan untuk berhasil mengendalikan tekanan darah, tetapi juga memperlambat perkembangan gagal ginjal. Pengangkatan obat ini dengan latar belakang fungsi ginjal yang sudah berkurang tidak menyebabkan penghambatan gagal ginjal kronis. Hal ini dibuktikan dengan data dari studi MDRD terkontrol.

[6], [7], [8], [9]

ACE inhibitor:

• Captopril 25-50 mg 4 kali sehari;
• enalapril 2.5-20 mg / hari;
• lisinopril 5-40 mg / hari;
• fosinopril 10-40 mg / hari;
• ramipril 1,25-20 mg / hari.

[10], [11], [12], [13], [14], [15],

Penghambat reseptor angiotensin:

• losartan 25-100 mg / hari;
• candesartan 4-16 mg / hari;
• irbesartan 75-300 mg / hari;
• telmisartan 40-80 mg / hari;
• valsartan 80-320 mg / hari;
• Eprosartan 300-800 mg / hari.

Di antara obat antihipertensi lainnya pada ginjal polikistik orang dewasa menggunakan penghambat saluran kalsium lambat dari beta-blocker kerja lama. Diuretik tidak ditunjukkan karena pembalikan pompa natrium dan polisitemia.

[16], [17], [18], [19]

Pengobatan kista yang terinfeksi

• Jika memungkinkan, cairan aspirasi dari kantung ginjal atau hati yang terinfeksi.
• Hal ini diperlukan untuk menggunakan antibiotik lipofilik dengan konstanta disosiasi yang memungkinkan mereka untuk menembus ke lingkungan asam asam dalam 1-2 minggu:
  • fluoroquinolones:
    • ciprofloxacin 250-500 mg / hari;
    • levoflooksasin 250-500 mg / hari;
    • norfloksasin 400 mg / hari;
    • ofloxacin 200-400 mg / hari;
  • kotrimoksazol pada 960 mg dua kali sehari;
  • kloramfenikol 500 mg 3-4 kali sehari.
• Jika demam dan proses purulen dengan latar belakang terapi antibiotik sedang berlangsung, perawatan bedah diindikasikan.
• Dengan demam yang berkepanjangan, penyumbatan saluran kencing akibat guncangan harus dihindari, paranfritis purulen.

Pengobatan nefrolitiasis

• Konsumsi cairan dalam jumlah cukup (setidaknya 2 liter per hari).
• Penentuan perubahan metabolik yang menyebabkan terbentuknya batu.
• Untuk pencegahan dan pengobatan batu yang paling umum (dari urat dan kalsium oksalat), pemberian kalium sitrat pada dosis 20-60 meq / hari digunakan.

Sindrom nyeri

Untuk menghilangkan nyeri akut menggunakan spasmoanalgesik, opioid; Pada oklusi akut, drainase saluran kemih bagian atas ditunjukkan.

Pada nyeri kronis, analgesik seperti parasetamol dan tramadol, antidepresan trisiklik (amitriptilin 50-150 mg / hari, pipothezin 50-150 mg / hari) digunakan; opioid; blokade otonom saraf, akupunktur.

Bila metodenya tidak efektif, invasif dan bedah laparoskopi untuk mengobati ginjal polikistik digunakan - dekompresi dan eksisi kista, nephrectomy.

Untuk mengurangi rasa sakit, NSAID tidak ditunjukkan karena nefrotoksisitas dan risiko mengurangi fungsi ginjal. Bahan sklerosis (alkohol) juga tidak dibenarkan. Aspirasi cairan dari kista membawa bantuan sementara, bagaimanapun, dalam melakukan aktivitas serupa yang berulang, periode tanpa rasa sakit berkurang secara drastis.

Pengobatan ginjal polikistik pada tahap terminal gagal ginjal kronis meliputi hemodialisis kronis dan transplantasi ginjal. Kelangsungan hidup pasien hemodialisis dan setelah transplantasi ginjal praktis tidak berbeda dengan penyakit ginjal diffuse kronis lainnya.

Prognosis penyakit ginjal polikistik pada orang dewasa

Prognosis ginjal polikistik menentukan varian genetik penyakit ini pada orang dewasa. Pada tipe 1-m perkiraan kurang menguntungkan, dibandingkan tipe 2-nd; Prognosis penyakit ini lebih buruk pada pria.

Prognosis ginjal polikistik tergantung pada:

• adanya hipertensi arterial;
• keadaan fungsi ginjal;
• tingkat perkembangan gagal ginjal;
• pielonefritis bersamaan;
• adanya komplikasi - infeksi kista, aneurisma serebral.

Dengan tidak adanya hipertensi arterial dan fungsi ginjal yang diawetkan, prognosis penyakit ini menguntungkan.

Dengan adanya gagal ginjal, prognosisnya ditentukan oleh laju perkembangan gagal ginjal kronis, yang secara signifikan melambat:

• kontrol konstan hipertensi arterial, dimulai pada tahap fungsi ginjal yang diawetkan, - tingkat tekanan arteri target 130/80 mmHg. (pembatasan garam, penggunaan inhibitor ACE dan / atau penghambat reseptor angiotensin);
• Pembatasan diet protein makanan sampai 0,8 g / kg;
• pembatasan konsumsi lemak

Prognosis penyakit ginjal polikistik tidak menguntungkan dengan adanya kista dan infeksi saluran kemih yang terinfeksi, serta beberapa aneurisma pembuluh serebral.