Perawatan luka bakar: lokal, medis, bedah

Pengobatan luka bakar di rumah sakit, sebaiknya di pusat luka bakar, ditunjukkan dengan kerusakan menyeluruh pada dermis> 1% luas permukaan tubuh, luka bakar sebagian dermis> 5% area permukaan tubuh, luka bakar 10% dan luka bakar di permukaan tangan, wajah, kaki dan perineum. Rawat inap pada kebanyakan kasus mengalami luka-luka <2 tahun dan> 60 tahun, serta dalam situasi ketika pelaksanaan rekomendasi medis di lingkungan rawat jalan sulit atau tidak mungkin (misalnya di rumah sulit untuk memberikan posisi yang ditinggikan secara permanen untuk tangan dan kaki). Kebanyakan ahli percaya bahwa semua luka bakar, kecuali luka bakar tingkat 1 dengan area <1%, harus ditangani oleh dokter berpengalaman, dan semua pasien dengan luka bakar dengan luas> 2% harus dirawat di rumah sakit setidaknya dalam waktu singkat. Mempertahankan tingkat anestesi yang memadai dan melakukan latihan motorik untuk pasien dan orang yang mereka cintai bisa menjadi sulit.

Perawatan luka bakar lokal

Hampir 70% pasien luka bakar di rumah sakit dan sebagian besar pasien yang menjalani perawatan rawat jalan memiliki luka bakar yang tidak rata, oleh karena itu peran pengobatan konservatif lokal untuk luka bakar sangat signifikan.

Perlakuan lokal terhadap luka bakar harus dilakukan tergantung pada kedalaman lesi, tahap proses luka, lokalisasi luka bakar,

Perlakuan lokal terhadap luka bakar dimulai dengan toilet luka primer. Perlakukan kulit di sekitar luka bakar dengan tampon yang dibasahi dengan larutan asam borat 3-4%, bensin atau air bersabun hangat, lalu dengan alkohol. Dengan permukaan luka bakar, buang benda asing, potongan-potongan epidermis, gelembung besar dipotong, lepaskan isinya, dan epidermis diletakkan di atas luka. Gelembung sedang dan kecil tidak bisa dibuka. Luka diolah dengan larutan hidrogen peroksida 3%, ditaburi antiseptik [chlorhexidine, polyhexanide (lavaset), benzyl-dimethyl-myristoylamino-propylammonium (miramistin), dll] dan ditutup dengan perban.

Ke depan, metode pengobatan terbuka atau tertutup digunakan. Yang pertama jarang digunakan, terutama untuk luka bakar lokalisasi semacam itu, dimana dressingnya bisa menyulitkan perawatan pasien (wajah, perineum, alat kelamin). Selain itu, metode terbuka digunakan dalam pengobatan beberapa luka sisa kecil. Cara utama untuk mengobati luka bakar tertutup: saus yang digunakan tidak hanya melindungi luka akibat trauma, infeksi dari luar, kontaminasi dan penguapan dari permukaan airnya, namun juga berfungsi sebagai wahana untuk berbagai efek patogenetik pada luka. Perlu diingat bahwa kedua metode ini dapat diterapkan secara bersamaan. Kekurangan metode tertutup - ketekunan dan rasa sakit pada dressing, pengeluaran dressing yang besar. Terlepas dari kenyataan bahwa metode terbuka tidak memiliki kekurangan ini, namun belum ditemukan penerapan yang luas dalam mitosologi praktis.

Dalam pengobatan luka bakar derajat II, emulsi atau salep [kloramfenikol (sintomitsinovaja emulsi) 5-10% nitrofuralom (furatsilinovoy salep) 0,2% gentamisin (gentamisin salep) 0,1% kloramfenikol / dioksometiltetragidropirimidinom (levomekol) dioksometiltetragidropi- rimidinom / sulfodimetoksin / Trimekain / kloramfenikol (Levosin) benzyldimethyl-miristoilamino-propylammonium (miramistinovaya salep), sulfadiazin (dermazin) silvatsin et al.]. Sering perban ditumpangkan dalam pengobatan utama pasien, adalah yang terakhir: penyembuhan luka bakar II derajat datang dalam hal dari 5 sampai 12 hari. Bahkan dengan bernanah luka bakar seperti epitelisasi penuh mereka diamati setelah 3-4 dressing.

Ketika luka bakar tingkat IIIA dalam tahap pertama dari proses luka diterapkan dressing basah-kering dengan solusi antiseptik [solusi nitrofural (Frc) 0,02%, benzyldimethyl-miristoilamino-propylammonium (miramistina) 0,01% chlorhexidine, polyhexanide (Lavasept) dan lain-lain. ]. Setelah nekrotik penolakan jaringan bergerak pada perban salep (seperti dalam luka bakar derajat II). Aktivasi proses reparatif berkontribusi fisioterapi [iradiasi ultraviolet (UVR), laser, magnet-et al.]. Gelar IIIA membakar epiteliziruyutsya dalam hal 3 sampai 6 minggu, kadang-kadang meninggalkan bekas luka dari perubahan kulit. Ketika tentu saja tidak menguntungkan penyembuhan luka dalam kasus yang jarang terjadi ketika pasien memiliki penyakit berat bersamaan (diabetes, aterosklerosis ekstremitas, dll). Penyembuhan terjadi. Dalam situasi seperti itu, beralih ke pemulihan awal dari kulit.

Pengobatan lokal luka bakar dalam tercepat bertujuan untuk mempersiapkan mereka untuk langkah terakhir - transplantasi kulit bebas dan tergantung pada tahap proses luka. Selama peradangan dan nanah harus mengambil langkah-langkah untuk mentransfer nekrosis basah keropeng kering. Untuk menekan mikroflora dalam luka dan penolakan jaringan nonviable menerapkan dressing basah-pengeringan dengan antiseptik dan agen antibakteri yang bermanfaat dalam pengobatan luka bernanah [solusi nitrofuran (Frc) 0,02%, benzyldimethyl-myristoyl-Lamin-propylammonium (miramistina) 0,01 %, chlorhexidine, polyhexanide (Lavasept), persiapan yodium berair]. Pada fase ini proses penyembuhan luka tidak boleh digunakan dalam salep berbasis lemak, karena hidrofobisitas mereka. Sebaliknya, aplikasi yang luas dalam pengobatan luka bakar dalam fase inflamasi dan merusak adalah air salep larut [kloramfenikol / dioksometiltetragidropirimidin (levomekol) dioksometiltetragidropirimidin / sulfodimetoksin / tri-mekain / kloramfenikol (Levosin) streptolaven].

Dressing dilakukan setiap hari, dan jika ada perbesaran melimpah, setiap hari. Selama pembalut, tahap necrectomies dilakukan - dalam proses penolakan, jaringan yang tidak layak dikeluarkan di sepanjang tepi luka. Dengan perubahan dressing yang sering terjadi, adalah mungkin untuk mengurangi supurasi dan kontaminasi bakteri. Ini sangat penting untuk mencegah komplikasi infeksi dan mempersiapkan luka untuk transplantasi kulit: perawatan lokal yang lebih aktif, semakin dini kemungkinan untuk segera memulihkan kulit yang hilang.

Baru-baru ini, sejumlah obat baru telah digunakan untuk pengobatan lokal luka bakar dalam-dalam. Streptolaven salep belum menemukan aplikasi yang luas dalam praktiknya, namun pengalaman pertama penggunaannya telah menunjukkan efisiensi yang cukup tinggi. Ini memiliki efek keratolitik yang kuat karena enzim asal sayuran ultralysin masuk ke dalam komposisinya dan efek antimikroba yang diucapkan dari benzyldimethyl-myristoylamino-propylammonium. Penggunaan streptolavena berkontribusi pada pembentukan awal keropeng kering, penurunan kontaminasi mikroba dan, sebagai hasilnya, lebih cepat (2-3 hari) dibandingkan dengan cara tradisional kesiapan untuk autodermoplasty.

Untuk mengendalikan Pseudomonas aeruginosa, larutan hidroksimetil-heksiloksilindioksida (dioksidin) 1%, polinoksin M 0,4%, larutan mafenida 5%, larutan asam borat 3% digunakan. Penggunaan antibiotik lokal belum menemukan aplikasi yang luas karena adaptasi cepat terhadap mikroflora patogen dan kemungkinan alergi pada petugas medis.

Untuk stimulasi proses reparatif dalam luka bakar dan untuk menormalkan metabolisme terganggu dalam jaringan digunakan zat dengan sifat antioksidan [solusi dioksometiltetragidropirimidina (methyluracil) 0,8%, dimerkaprol (unitiola) 0,5%]. Penggunaan mereka mempromosikan pemurnian luka yang disempurnakan dari jaringan nekrotik dan pertumbuhan granulasi yang cepat. Untuk merangsang proses pemulihan, turunan pirimidin diberikan secara paralel (pentoksil 0,2-0,3 g secara oral 3 kali sehari). Mereka merangsang hemopoiesis, memiliki efek anabolik.

Agen keratolitik (necrolytic) dan enzim proteolitik sangat penting dalam persiapan luka luka setelah luka bakar dalam untuk membebaskan transplantasi kulit. Di bawah pengaruh agen keratolitik dalam luka, proses inflamasi diintensifkan, aktivitas enzim proteolitik meningkat dan demarkasi kudis dipercepat, yang memungkinkannya dikeluarkan oleh keseluruhan lapisan. Untuk tujuan ini, banyak digunakan asam salisilat 40% (salicylic salep) atau salep kompleks, yang meliputi salisilat dan asam laktat. Salep tersebut dioleskan pada keropeng kering pada lapisan tipis (2-3 mm), perban dioleskan dari atas dengan larutan antiseptik atau salep yang acuh tak acuh, yang diubah setiap hari. Penolakan keropeng terjadi dalam 5-7 hari. Penggunaan salep mungkin tidak lebih awal dari 6-8 hari setelah cedera, asalkan pembentukan demarkasi yang jelas dari kudis. Jangan oleskan salep pada area lebih dari 7-8% permukaan tubuh, karena di bawah aksinya, proses peradangan diintensifkan, dan dengan itu keracunan. Untuk alasan yang sama, jangan menggunakan salep dengan kondisi parah parah pada pasien, sepsis, keropeng basah. Saat ini, penggunaan obat keratolitik menemukan lebih sedikit pendukung di kalangan spesialis. Hal ini disebabkan oleh perluasan indikasi nekrookomi radikal awal, pemenuhannya tidak termasuk penggunaan agen keratolitik.

Dalam pengobatan luka bakar dalam, sediaan enzim sering digunakan (trypsin, chymotrypsin, pancreatin, deoxyribonuclease, streptokinase, dll.). Tindakan mereka didasarkan pada pembelahan dan dekomposisi protein denaturasi, melelehkan jaringan yang tidak layak. Enzim tidak bekerja pada keropeng yang padat. Indikasi untuk penggunaannya adalah adanya jaringan residu yang tidak dapat bertahan setelah nekrookomi, plak purulen-nekrotik pada granulasi. Enzim proteolitik digunakan sebagai serbuk untuk luka yang biasanya dibasahi dengan larutan isotonik natrium klorida atau dalam bentuk larutan 2-5%. Saat ini, enzim proteolitik yang diimobilisasi pada matriks selulosa, film terlarut dan bahan lainnya telah banyak digunakan. Keuntungan dari obat-obatan tersebut adalah tindakan mereka yang berkepanjangan, yang menghilangkan kebutuhan akan perubahan dressing setiap hari, dan kenyamanan penggunaan yang tidak diragukan lagi.

Setelah pengembangan granulasi dan pemurnian luka dari sisa-sisa jaringan nekrotik untuk mempersiapkan otodermoplasti, perban alternatif dengan larutan antiseptik dan salep pada dasar yang larut dalam air, tergantung pada kondisi luka di tempat tidur. Dengan perkembangan yang tidak memadai dan kondisi butiran yang buruk, perban salep digunakan, dengan sejumlah besar pelepasan purulen - perban dengan antiseptik; dengan pertumbuhan granulasi yang berlebihan - preparat glucocorticosteroid [hidrokortison / oksitosetrilat (oxycort), triamcinolone (fluorocort)). Setelah aplikasi mereka, keadaan jaringan granulasi meningkat tajam: granulasi diratakan, dibandingkan dengan tingkat kulit di sekitarnya, menjadi merah terang; jumlah penurunan yang dapat dilepas, granularitas halus hilang, epitelisasi marjinal dan pulau kecil diaktifkan.

20-25 tahun yang lalu, menggantungkan harapan besar pada metode terbuka pengobatan dibakar di bawah lingkungan abacterial dikendalikan karena kompleksitas dan bulkiness peralatan tidak membenarkan diri mereka sendiri. Metode ini dengan isolasi yang ketat dari pasien atau bagian tubuh yang terkena di ruang khusus untuk dampak yang berkelanjutan pada permukaan luka bakar steril dan dipanaskan udara berganti berulang kali memberikan kontribusi untuk membentuk eschar kering, mengurangi peradangan dan kontaminasi mikroba, mengurangi periode epitelisasi luka bakar dangkal dan waktu persiapan pra operasi. Pada saat yang sama meningkatkan kondisi keseluruhan korban karena pengurangan keracunan.

Dengan adanya granulasi yang kurang matang, UVA, penggunaan ultrasound dan iradiasi laser, memiliki efek positif pada proses luka. Metode ini berkontribusi terhadap revitalisasi penutup granulasi. Penggunaan sesi oksigenasi hiperbarik juga dapat memberi efek menguntungkan pada proses luka, sementara nyeri pada luka berkurang, pertumbuhan aktif granula penuh diamati, epitelum marjinal; hasil yang lebih baik dari engraftment autografts kulit gratis.

Dalam 15-20 tahun terakhir, tempat tidur fluidisasi khusus - klinon - telah menjadi mapan dalam praktik merawat orang-orang yang terbakar parah. Mereka dipenuhi dengan mikrosfer, yang di bawah aksi aliran udara panas terus bergerak. Ditempatkan di tempat tidur seperti itu (ditutup dengan lembar penyaringan), pasien berada dalam "keadaan tersuspensi". Perangkat semacam itu sangat diperlukan dalam pengobatan pasien dengan luka bakar di bagasi atau ekstremitas melingkar, mereka telah menghilangkan tekanan gravitasi tubuh di permukaan luka, yang membantu menghindari nekrosis basah, dan setelah melakukan otodermoplasti mendorong pengikatan otograf yang baik. Namun, sehubungan dengan biaya tinggi tempat tidur-klinonel dan aksesori (mikrosfer, diffusers, lembar saringan), kompleksitas pencegahan dan perbaikannya, hanya tersedia untuk rumah sakit bakar besar.

Kebutuhan akan komplikasi cairan dan sistemik

Pengisian kembali kehilangan cairan dan penanganan komplikasi sistemik sama seperti kondisi pasien. Volume cairan yang diperlukan ditentukan, lebih berdasarkan manifestasi klinis, daripada formula. Tugas utamanya meliputi pencegahan syok, memastikan diuresis cukup, menghilangkan kelebihan cairan dan gagal jantung. Diuresis> 30 ml per jam (0,5 ml / kg per jam) pada orang dewasa dan 1 ml / kg per jam pada anak-anak dianggap cukup. Jika, terlepas dari pengenalan dosis besar kristaloid, diuresis pasien tidak memadai, konsultasi spesialis dari pusat luka bakar sangat diperlukan. Pasien tersebut dapat menanggapi pemberian campuran yang terdiri dari koloid. Diuresis diukur dengan kateterisasi kandung kemih. Parameter klinis, termasuk diuresis, tanda syok dan gagal jantung, tercatat paling sedikit 1 kali per jam.

Rhabdomyolysis diobati dengan pemberian cairan yang cukup untuk memberikan diuresis 100 ml / jam pada orang dewasa atau 1,5 ml / kg per jam pada anak-anak, dengan manitol dengan dosis 0,25 mg / kg iv setiap 4-8 jam sampai mioglobinuria hilang. Pada mioglobinuria berat (biasanya hanya dengan luka bakar dengan area kulit besar atau setelah luka bakar listrik dengan arus tegangan tinggi), otot yang rusak diobati dengan pembedahan. Aritmia yang paling stabil hilang bersamaan dengan penyebab yang menyebabkannya (misalnya, ketidakseimbangan elektrolit, syok, hipoksia). Nyeri biasanya dihentikan dengan suntikan morfin intravena. Kekurangan elektrolit diobati dengan kalsium, magnesium, kalium atau fosfat (ROD) Dukungan nutrisi diperlukan untuk penderita luka bakar dengan luas> 20% atau orang dengan nutrisi berkurang, pemberian pakan melalui probe dimulai segera setelah menjadi mungkin. Beberapa nutrisi parenteral jarang terjadi.

Spektrum tindakan terapi antibiotik empiris primer dengan tanda klinis infeksi pada tahap pertama

7 hari harus mencakup staphylococci dan streptococci (misalnya, nafcillin). Infeksi yang berkembang setelah 7 hari diobati dengan antibiotik dari spektrum tindakan yang lebih luas yang mencakup bakteri gram positif dan gram negatif.

Ke depan, antibiotik dipilih sesuai dengan hasil inokulasi dan sensitivitas mikroorganisme yang diisolasi.

Pengobatan luka bakar

Untuk mengurangi rasa sakit selama pemberian pertolongan pertama dan penggunaan darurat analgesik ditabletkan [metamizol natrium (analgin) tempalgin, Baralginum et al.], Hal ini dimungkinkan untuk menggunakan persiapan kelompok opium (morfin, omnopon) atau analog sintetis mereka, misalnya trimeperidine (promedol). Menampilkan aplikasi pada permukaan luka bakar anestesi lokal [prokain (novocaine), lidocaine, tetracaine (dicain) bumekain (piromekain) dll], Efektif untuk luka bakar dangkal (tapi tidak pada lesi derajat IIIB-IV).

Terapi transfusi-transfusi sangat penting dalam semua periode penyakit luka bakar, dari penerapan yang kompeten dan tepat waktu dimana hasil luka bakar parah sering kali bergantung. Ini diresepkan untuk semua korban luka bakar di atas 10% area permukaan tubuh (indeks Frank> 30, "aturan ratusan"> 25).

Tujuan:

• pemulihan BCC;
• penghapusan hemokonsentrasi;
• peningkatan curah jantung;
• perbaikan mikrosirkulasi;
• penghapusan pelanggaran kesetimbangan air-garam dan asam-basa;
• penghapusan kekurangan oksigen;
• pemulihan fungsi ginjal.

Infus media dalam pengobatan syok luka bakar harus mengganti tiga komponen - air, garam dan protein, dan juga dipertahankan dalam aliran darah untuk pemulihan BCC, cardiac output, fungsi transportasi darah dan meningkatkan proses metabolisme. Untuk tujuan ini digunakan media sintetis dan pengganti darah berat molekul rendah [solusi pati, dekstran (polyglukin, reopoligljukin), gelatin (zhelatinol) gemodez], larutan garam komposisi yang berbeda, produk darah (plasma asli, protein albumin). Indikasi untuk transfusi eritromass selama periode kejutan terjadi bersamaan dengan kehilangan darah akibat trauma mekanis atau pendarahan gastrointestinal.

Jumlah media infus yang diperlukan selama syok yang terbakar dihitung dengan formula khusus, yang paling banyak digunakan adalah formula Evans. Menurut formula ini, hari pertama setelah cedera diberikan:

• larutan elektrolit: 1 ml x% terbakar x berat badan, kg;
• larutan koloid: 1 ml x% terbakar x berat badan, kg;
• larutan glukosa 5% 2000 ml.

Di hari kedua, separuh volume larutan yang ditransfusikan pada malam hari disuntikkan.

Dengan luka bakar pada area lebih dari 50% permukaan tubuh, dosis harian media transfusi infus tetap sama seperti untuk luka bakar 50% permukaan tubuh.

Pembalut

Dressing biasanya dilakukan setiap hari. Luka bakar benar-benar dibersihkan, mencuci dan mengeluarkan sisa-sisa salep antimikroba. Kemudian, jika perlu, luka itu disterilkan dan satu lapisan antibiotik lokal diterapkan; perban itu tetap tanpa meremas jaringan, untuk menghindari kebocoran salep. Sebelum lenyapnya anggota badan terbakar edema, terutama kaki dan sikat, berikan posisi tinggi, jika memungkinkan, di atas tingkat jantung.

[1], [2], [3], [4],

Perawatan bedah luka bakar

Operasi diindikasikan jika penyembuhan luka bakar tidak diperkirakan dalam 3 minggu, yang terjadi dengan sebagian besar luka bakar dalam dengan kerusakan parsial pada dermis dan semua luka bakar dengan kerusakan menyeluruh pada dermis. Mayat dikeluarkan sesegera mungkin, maksimal dalam 7 hari pertama, yang membantu mencegah sepsis dan menyediakan kondisi untuk memperbaiki plastis kulit awal, memperpendek rawat inap dan memperbaiki hasil pengobatan. Dengan luka bakar yang luas dan mengancam jiwa, mayat terbesar dikeluarkan terlebih dahulu untuk menutup permukaan yang terkena dampak. Luka bakar semacam itu harus dirawat hanya di pusat luka bakar. Urutan pemindahan senar bergantung pada preferensi ahli bedah berpengalaman-kboustiologa.

Setelah eksisi, kulit dicangkokkan, autograf split paling optimal (kulit pasien), yang dianggap persisten. Transplantasi otomatis dapat ditransplantasikan dengan keseluruhan daun (seluruh potongan kulit) atau jala (selembar kulit donor, dengan banyak sayatan kecil diatur dengan benar, memungkinkan transplantasi melebar di atas permukaan luka yang besar). Cangkokan mesh digunakan di bagian tubuh yang tidak memiliki signifikansi kosmetik untuk luka bakar> 20% dan defisit kulit untuk plastik. Setelah dilakukan transplantasi jaring, kulitnya memiliki penampilan yang humpy dan tidak merata, terkadang bekas luka hipertrofik terbentuk. Dengan luka bakar> 40% dan pasokan kulit auto yang tidak mencukupi, piring dermal regenerasi buatan digunakan. Mungkin meski kurang diminati, penggunaan allografts (layak kulit, biasanya diambil dari donor mayat); Mereka ditolak, kadang dalam 10-14 hari, dan akhirnya harus diganti dengan autograf.

Perawatan bedah luka bakar dalam

Intervensi operatif merupakan komponen penting dalam pengobatan luka bakar dalam. Hanya dengan bantuannya adalah mungkin untuk mengembalikan kulit yang hilang dan untuk mencapai pemulihan pasien. Alat bantu operasional utama yang digunakan adalah necrotomy, necrectomy dan dermatomi skin plasty.

Necrotomy (pembedahan keropeng yang terbakar) digunakan sebagai operasi darurat untuk luka bakar melingkar yang dalam pada ekstremitas dan dada. Hal ini dilakukan pada jam pertama setelah cedera. Indikasi untuk kinerja nekrotomi adalah adanya keran kering padat yang mengedarkan lengan atau kaki secara melingkar dan mengganggu sirkulasi, yang dibuktikan dengan pendinginan dan sianosis pada kulit bagian distal anggota badan yang terbakar. Kudis padat di dada dengan tajam membatasi kunjungan pernafasan dan menyebabkan gangguan pernapasan. Teknik untuk melakukan nekrotomi: setelah perawatan dengan larutan desinfektan dan antiseptik, keropeng dibedah dengan pisau bedah. Dianjurkan untuk melakukan beberapa sayatan longitudinal, tanpa anestesi diperlukan, karena manipulasi dilakukan pada jaringan nekrotik yang tidak memiliki kepekaan. Nekrotomi dilakukan sampai jaringan yang dapat berjalan secara visual tercapai (sebelum munculnya nyeri dan tetesan darah di sepanjang sayatan); tepi luka pada akhir intervensi menyimpang sebesar 0,5-1,5 cm, sirkulasi darah di ekstremitas yang terkena membaik, ekskursi dada meningkat.

Necrectomy - eksisi jaringan mati, tidak mempengaruhi yang layak. Bisa jadi mekanis, dimana keropeng dilepaskan di ruang operasi dengan pisau bedah, gunting atau dermatom, atau bahan kimia, bila nekrosis dihilangkan dengan menggunakan berbagai bahan kimia (asam salisilat, urea, dll.).

Jaringan yang tidak layak (scab bakar) - penyebab perkembangan penyakit luka bakar dan komplikasi peradangan menular. Kemungkinan komplikasi lebih besar pada luka bakar yang lebih dalam dan lebih luas, sehingga pengangkatan keropeng awal dibenarkan secara patogenik. Berolahraga dalam 5 hari setelah cedera disebut operasi bedah awal, setelah tertunda. Harus diingat bahwa operasi penghapusan nekrosis dapat dimulai hanya setelah pasien dikeluarkan dari keadaan shock. Waktu optimal adalah 2-5 hari setelah luka bakar. Kudis dapat diangkat sepenuhnya ke jaringan yang layak (nekrosektomi radikal) atau sebagian lapis demi lapis (nekrosis tangensial). Pada varian yang terakhir, bagian bawah cacat luka juga bisa menjadi jaringan yang tidak layak. Bergantung pada daerah nekrosis yang dapat dilepas, necretomies terbagi menjadi terbatas (sampai 10% permukaan tubuh), di mana kondisi umum korban akibat operasi tidak menderita, dan luas, bila karena kehilangan darah intraoperatif yang besar, perubahan parameter parameter homeostasis yang signifikan.

Hambatan utama untuk kinerja nekroksi radikal dini di daerah yang memiliki lebih dari 20% permukaan tubuh adalah trauma dan kehilangan darah yang besar, mencapai 2-3 liter. Operasi semacam itu seringkali dipersulit oleh perkembangan anemia dan syok operasional. Untuk alasan ini, nekroksi radikal melakukan, sebagai suatu peraturan, pada area yang tidak lebih dari 20% permukaan tubuh. Untuk mengurangi kehilangan darah intraoperatif, gunakan sejumlah teknik:

• Pada periode pra operasi, hemodilusi dilakukan, jumlah sel darah yang relatif kecil hilang secara intraoperatif;
• dalam operasi pada tungkai mereka menggunakan posisi tinggi mereka, yang mengurangi kehilangan darah;
• oleskan infiltrasi jaringan di bawah keropeng larutan prokain (novocaine) dengan penambahan epinefrin (adrenalin).

Hemostasis selama nekroctomi dilakukan dengan elektrokoagulasi dan pembalut pembuluh. Hal ini dimungkinkan untuk cukai eschar Laser bedah, namun, karena perpanjangan signifikan dari waktu operasi dapat menyebabkan kerusakan pada mata dan kulit dari staf pasien tercermin balok termokoagulyatsionnym kerusakan mungkin untuk laser bedah tidak banyak digunakan kulit yang sehat di pengobatan bedah dibakar. Dengan asumsi bahwa jaringan mati sangat radikal, kedalaman luka bakar dalam berada di dalam 10% permukaan tubuh, disarankan untuk menutupi luka satu sama lain secara instan dengan penutup kulit autologous.

Dengan lesi yang lebih luas, luka setelah nekroctomi dapat ditutupi dengan xenogen, selaput embrio, pengganti sintetis. Sementara itu, cakupan terbaik saat ini dianggap kulit alogenik, yang didapat dari mayat paling lambat 6 jam setelah kematian. Taktik semacam itu mencegah infeksi luka, mengurangi kerugian dari protein, air dan elektrolit yang dapat dilepas, dan juga menyiapkan tempat tidur luka untuk autodermoplasti yang akan datang. Berbagai perawatan semacam itu - brephoplasty - alloplasty dengan penggunaan jaringan janin yang lahir mati atau bayi baru lahir mati. Mereka juga menggunakan membran amnion. Pelapis luka sintetis, berbeda dengan jaringan asal alam, menahan penyimpanan lama, mudah digunakan, tidak perlu sering diganti. Yang paling efektif di antara mereka adalah "Sispurderm", "Omniderm", "Biobran", "Foliderm".

Jika terjadi luka bakar yang luas, setelah stabilisasi kondisi pasien dan koreksi parameter homeostasis, nekrotektomi dilakukan di bagian lain tubuh. Dalam pengobatan luka bakar yang luas, prinsip perawatan tahap demi tahap selalu diikuti: tahap selanjutnya dari eksisi nekrosis dapat dikombinasikan dengan plastis kulit di daerah di mana keropeng telah dilepaskan sebelumnya. Dengan taktik perawatan bedah semacam itu, dengan prognosis yang menguntungkan dari hasil penyakit, area fungsional tubuh (wajah, leher, tangan, area sendi besar) terutama beroperasi untuk mencegah terjadinya kontraktur sikatrikial. Dengan adanya luka bakar dalam pada area lebih dari 40% permukaan tubuh, pelepasan lengkap dari jaringan yang tidak dapat berjalan seringkali selesai pada akhir 4-5 minggu.

Dari daftar besar metode untuk pemulihan kulit yang terbakar oleh yang utama dan yang terdepan percaya adanya transplantasi transplantasi autologous kulit terpisah. Untuk ini, dermatom manual, listrik dan pneumatik terdiri dari dua tipe dasar: dengan gerakan rotasi dan rotasi (rotary) bagian pemotongan. Tujuan mereka adalah memotong cangkokan kulit dengan ketebalan tertentu. Terkadang mereka juga digunakan dalam necrectomy untuk menghilangkan batang. Potongan flap pada ketebalan 3/4 dari ketebalan kulit sudah mapan, kerutan berikutnya tidak signifikan, dalam penampilannya mendekati normal, dan, di samping itu, situs donor sembuh dengan cepat.

Autoograf kulit dapat berakar pada jaringan hidup - lemak subkutan, fasia, otot, periosteum, jaringan granulasi. Luka optimal, terbentuk setelah nekrektomi radikal awal. Kondisi untuk otodermoplasti dalam hal ini adalah tidak adanya luka tanda-tanda peradangan dan eksudasi yang diucapkan, adanya batas epidermis yang diucapkan, yang mendekati pusat. Granulasi harus berwarna merah atau merah muda, tidak berdarah, dengan granularitas yang dapat dilepas dan dilipat. Dengan adanya luka jangka panjang, kondisi pasien yang sangat parah yang disebabkan oleh kelelahan atau sepsis luka bakar, granulasi mengalami sejumlah perubahan: menjadi pucat, lembek, vitreous, menipis atau berdenyut. Dalam situasi ini, seseorang harus menahan diri dari operasi sampai kondisi pasien membaik dan tidur yang dirasakan. Kadang-kadang sebelum plastis dermal disarankan untuk mengeluarkan granulasi patologis semacam itu, jika kondisinya pasien memungkinkan.

Dermatom modern memungkinkan untuk memotong tutup kulit secara praktis dari bagian tubuh manapun, namun saat memilih lokasi donor, banyak keadaan harus diperhitungkan. Dengan tidak adanya kelangkaan sumber daya donor, lipatan kulit biasanya dipotong dari permukaan tubuh yang sama dimana luka granulasi ditutup. Dengan kelangkaan sumber daya donor, peraturan ini mengabaikan dan memotong penutup dari bagian tubuh manapun. Bagaimanapun, dalam periode pasca operasi, seseorang harus menyediakan posisi pasien, yang akan menyingkirkan tekanan tubuh pada cangkok transplantasi dan situs donor. Dengan luka bakar yang terbatas, lebih baik memotong tutupnya dari permukaan depan dan luar paha. Paling sering, dalam operasi restorasi kulit, kulit penutup 0,2-0,4 mm ketebalan yang digunakan. Luka donor dalam kasus ini epithelized dalam 10-12 hari. Dengan luka bakar di area aktif secara fungsional (sikat, kaki, leher, wajah, area sendi besar) disarankan untuk menggunakan penutup kulit tebal (0,6-0,9 mm). Mereka dipotong dari bagian tubuh dimana kulit memiliki ketebalan paling besar (paha, bokong, punggung). Dalam kasus ini, luka donor sembuh dalam 2,5-3 minggu. Harus diingat bahwa ketika mengambil flap tebal dari tempat yang memiliki kulit tipis (permukaan bagian dalam pinggul, tulang kering dan bahu, perut), luka donor tidak dapat disembuhkan sendiri dan juga memerlukan cangkok kulit. Sebagai aturan, cangkokan kulit tidak terputus dari wajah, pipi, area persendian karena alasan pelanggaran tampilan kosmetik dan kemungkinan pengembangan kontraktur sikatrik jika terjadi luka bakar. Dalam praktek mengobati luka bakar sebagai zona donor, pantat, pinggul, tulang kering, punggung, perut, bahu, forearms, toraks dan kulit kepala biasanya digunakan.

Dengan luka bakar dalam yang dalam, ahli bedah menghadapi masalah defisit sumber daya donor. Saat ini, dipecahkan dengan menggunakan "mesh graft". Hal ini diperoleh dari flaps terus menerus, melewati mereka melalui alat khusus - sebuah pukulan. Dihadapkan pada insisi flap dengan panjang yang berbeda dan pada jarak yang berbeda satu sama lain memungkinkan Anda untuk meningkat dengan meregangkan area flap pada 2, 4, 6, dan kadang-kadang 9 kali; dan semakin kecil faktor perforasi, semakin cepat sel epitel antara lobus kulit.

Metode tambahan adalah penggunaan kembali luka donor yang disembuhkan. Siapkan untuk operasi ulang biasanya berhasil dalam 2,5-3 minggu setelah koleksi flaps pertama. Ulangi manipulasi ini hingga tiga kali, tapi kualitas cangkokannya berkurang: mereka menjadi kurang elastis, jangan meregang dengan baik, tapi jangan kehilangan kemampuan untuk memiliki engraftment yang baik.

Saat ini, metode pemulihan kulit dengan microautodermotransplants sedang dipelajari. Esensinya terletak pada fakta bahwa flap kulit digiling menjadi potongan kecil berukuran 1x1 mm. Menempatkan area tersebut pada luka pada jarak 10 mm satu sama lain, Anda bisa menutup luka, melebihi area potongan flap sebanyak 1000 kali. Metode ini didasarkan pada prinsip memperpanjang garis epitelisasi marginal.

Metode bioteknologi untuk perbaikan kulit juga berhasil dikembangkan - terutama dengan menggunakan berbagai varian metode Hijau. Metode ini memungkinkan dalam waktu yang relatif singkat untuk menumbuhkan lapisan epitel, terkadang melebihi area seluas 10.000 kali ukuran flap kulit asli. Ada laporan tentang keberhasilan pemulihan kulit pada area yang luas melalui transplantasi lapisan keratinosit. Keberhasilan tertentu telah dicapai dalam transplantasi keratinosit autologous dalam pengobatan luka bakar derajat III dan luka donor, sementara penulis mencatat penurunan epitelisasi yang signifikan. Efek ini disebabkan oleh efek stimulasi keratinosit yang didapat sementara pada proses reparatif pada luka bakar.

Penggunaan sel allo- dan xenogeneic dari berbagai jenis (keratinosit, fibroblas) tampaknya lebih menjanjikan. Biasanya, lapisan multilayer keratinosit allogenic, fibroblas dan kulit kulit setara. Sel allogeneic memiliki sejumlah keuntungan: yang diperoleh dari donor hidup (selama operasi plastik) memiliki efek stimulasi dan pertumbuhan yang lebih menonjol, mereka dapat diperoleh dan dipanen dalam jumlah tak terbatas. Transplantasi keratinosit alogenik ditunjukkan pada kasus luka bakar kelas IIIA yang ekstensif, luka bakar bergantian derajat IIIA dan IIIB, dengan kondisi pasien yang parah dengan tanda-tanda penipisan luka, sepsis. Efek yang diamati dikaitkan dengan percepatan epitelisasi luka dari elemen epitel yang diawetkan dari pelengkap kulit, oleh karena itu sebagian besar penulis mendapat hasil positif dalam pengobatan luka bakar superfisial dan luka donor.

Penggunaan fibroblas allogeneic didasarkan pada kemampuan mereka untuk mensintesis berbagai zat aktif secara biologis. Biasanya budidaya dan transplantasi fibroblas allogenic dilakukan pada film ( "Biokol" "Carboxyl-P", "Foliderm") atau sebagai bagian dari ekuivalen kulit hidup (gel kolagen dengan fibroblas dan sel-sel hidup dari epidermis di permukaan). Menurut spesialis, penggunaannya secara signifikan mempercepat epitelisasi luka bakar derajat IIIA dan luka donor.

Baru-baru ini, bekerja pada pembuatan buatan komposisi yang mirip dengan struktur kulit utuh (setara dengan kulit, pengganti kulit buatan) telah dilakukan. Namun, perlu diingat bahwa metode bioteknologi dalam perawatan yang terbakar parah belum banyak ditemukan. Selain itu, hasil positif penggunaan sel dan komposisi sel dalam literatur mengacu terutama pada luka bakar di permukaan, jauh lebih sedikit daripada publikasi tentang keberhasilan pengobatan luka bakar dalam.

Latihan fisioterapi untuk luka bakar

Pengobatan dimulai saat masuk, hal ini bertujuan untuk meminimalkan pembentukan jaringan parut dan kontraktur, terutama pada area kulit dengan ketegangan dan pergerakan yang tinggi (misalnya wajah, dada, sikat, persendian, pinggul). Perkembangan gerak aktif dan pasif disederhanakan setelah jatuhnya edema primer; Perkembangan dilakukan 1-2 kali sehari sebelum pencangkokan kulit. Setelah operasi berlangsung, latihan dihentikan selama 5 hari, kemudian dilanjutkan. Sendi yang terkena luka bakar tingkat kedua dan ketiga disambung dalam posisi fungsional sesegera mungkin dan disimpan dalam posisi ini secara permanen (kecuali latihan motorik) terhadap plastis dan penyembuhan kulit.

Pengobatan luka bakar di tempat rawat jalan

Perawatan rawat jalan melibatkan menjaga permukaan luka bakar bersih dan menjaga tubuh yang terkena dalam posisi tinggi, sejauh mungkin. Oleskan dressing salep, yang berganti sesering di rumah sakit. Jadwal kunjungan rawat jalan tergantung pada tingkat keparahan luka bakar (misalnya untuk luka bakar yang sangat kecil setelah kunjungan pertama pada hari pertama, maka setiap 5-7 hari). Selama kunjungan tersebut, sesuai indikasi, perawatan dilakukan, evaluasi ulang kedalaman luka bakar dan kebutuhan akan latihan fisioterapi dan skin plasty. Infeksi dapat mengindikasikan peningkatan suhu tubuh, debit purulen, limfangitis menaik, nyeri yang meningkat setelah hari pertama, eritema yang memucat atau menyakitkan. Perawatan rawat jalan dapat diterima untuk selulitis kecil pada pasien tanpa patologi bersamaan dari 2 sampai 60 tahun; Infeksi lain menunjukkan rawat inap.