Bagaimana cara mencegah stroke iskemik?

Skrining

Untuk pencegahan stroke iskemik, penyaringan faktor risiko dan kondisi patologis yang mengarah pada perkembangan iskemia fokal akut dan infark serebral sangat penting.

Mengingat hubungan dekat lesi obstruktif arteri brakiosefalika dengan stroke iskemik dan pengembangan yang luas dari metode bedah untuk pencegahan aliran darah otak, menjanjikan arah - penggunaan teknik diagnostik USG untuk skrining lesi arteri brakiosefalika, diikuti oleh serangkaian langkah-langkah pencegahan, termasuk metode bedah. Biasanya, skrining lesi obstruktif arteri brachiocephalic dilakukan untuk individu di atas 40 tahun 1-2 kali setahun. Skrining untuk penyakit jantung, khususnya atrial fibrillation, juga diakui sebagai tujuan penting dalam mencegah stroke iskemik.

Pencegahan utama stroke iskemik

Tujuan utama dari sistem pencegahan stroke adalah mengurangi morbiditas keseluruhan dan mengurangi frekuensi kematian. Tindakan yang ditujukan untuk pencegahan stroke primer didasarkan pada strategi sosial populasi pencegahan penyakit serebrovaskular di tingkat negara bagian (strategi massa) dan pencegahan medis (high risk strategy).

Strategi besar adalah untuk mencapai perubahan positif pada setiap orang di masyarakat umum melalui paparan terhadap faktor risiko yang dapat dimodifikasi. Strategi berisiko tinggi memberikan deteksi dini terhadap pasien dari kelompok berisiko tinggi untuk pengembangan stroke (misalnya dengan hipertensi arteri atau stenosis hemodinamik yang signifikan pada arteri karotid interna) diikuti oleh obat pencegahan dan (jika perlu) operasi vaskular yang mengurangi kejadian stroke hingga 50%. Pencegahan stroke harus bersifat individu dan mencakup tindakan non-obat, pengobatan medis atau angiosurgis yang ditargetkan.

Upaya peningkatan bangsa ditentukan oleh empat strategi utama: pengembangan kebijakan nasional, penguatan sumber daya organisasi dan manusia, penyebaran informasi dan pelatihan dokter perawatan primer.

Strategi populasi (populasi) ditujukan untuk menginformasikan populasi tentang faktor risiko yang dimodifikasi yang terkait dengan gaya hidup, dan kemungkinan koreksi mereka. Struktur tindakan pencegahan termasuk menginformasikan populasi tentang faktor risiko melalui media massa dan menerbitkan selebaran dan poster khusus, serta pemeriksaan medis terhadap populasi sesuai dengan algoritma pencegahan primer. Menurut algoritma ini, sesuai hasil pemeriksaan dan konsultasi spesialis sempit, pasien dirujuk ke kelompok apotik yang berbeda:

• kelompok A - praktis sehat (pemeriksaan berulang dalam 2-3 tahun);
• kelompok B - individu dengan faktor risiko penyakit kardiovaskular, namun tanpa manifestasi klinis gangguan neurologis, dan pasien yang memiliki kebisingan karotis dalam auskultasi pembuluh leher;
• kelompok B - pasien dengan faktor risiko penyakit kardiovaskular dan manifestasi klinis gangguan neurologis.

Jadi, menurut hasil survei, kontingen pasien yang paling rentan terhadap perkembangan penyakit serebrovaskular diidentifikasi, kategori berisiko tinggi, kelompok B dan B.

Pasien pada kelompok berisiko tinggi (B dan C) dengan faktor risiko terkait gaya hidup harus diberi rekomendasi yang bertujuan untuk mempertahankan gaya hidup sehat: berhenti merokok, mengurangi konsumsi alkohol. Mengonsumsi makanan sehat dan diet, meningkatkan aktivitas fisik, menjaga indeks massa tubuh kurang dari 25 kg / m ^2, atau mengurangi berat badan 5-10% dari yang asli.

Normalisasi tekanan darah dapat mengurangi risiko stroke hingga 40%, tingkat tekanan target harus di bawah 140/90 mmHg, dengan tingkat tekanan diastolik yang sangat penting.

Bila diabetes penting untuk menjaga konsentrasi glukosa dalam darah optimal.

Pasien dengan atrial fibrillation diberi antikoagulan (biasanya warfarin) atau agen antiplatelet (asam asetilsalisilat).

Dengan stenosis arteri karotid lebih dari 60%, termasuk asimtomatik, pertimbangkan kemungkinan endarterektomi dengan mempertimbangkan usia pasien dan risiko komplikasi pasca operasi. Dalam beberapa tahun terakhir, angioplasti kapal (stenting) telah digunakan.

Perlu dicatat pentingnya berhenti merokok atau secara signifikan mengurangi jumlah rokok yang merokok, karena risiko stroke adalah 1-6 kali lebih tinggi pada perokok daripada pada bukan perokok. Selama tahun pertama setelah berhenti merokok, risiko stroke iskemik menurun hingga 50%, dan setelah 2-5 tahun ia kembali ke tingkat risiko pada bukan perokok.

Efek perlindungan dari aktivitas fisik sebagian dikaitkan dengan penurunan berat badan dan tekanan darah, serta perannya dalam mengurangi kadar fibrinogen dan meningkatkan aktivitas fibrinolitik aktivator plasminogen jaringan dalam plasma darah, konsentrasi lipoprotein densitas tinggi dan toleransi glukosa.

Semua pasien disarankan untuk mengurangi konsumsi garam meja, meningkatkan konsumsi buah dan sayuran dan minimal 2 kali seminggu untuk makan ikan. Pada orang yang makan ikan berlemak dan salmon 2-4 kali seminggu, risiko stroke berkurang hingga 48% dibandingkan dengan mereka yang memasukkan ikan dalam makanan mereka hanya seminggu sekali.

Selama 5 tahun terakhir, beberapa program telah diluncurkan yang ditujukan untuk pencegahan penyakit vaskular primer: sebuah program untuk memerangi hipertensi, sebuah program nasional untuk pencegahan penyakit nonkomunis terpadu (CINDI), sebuah program untuk pemeriksaan profilaksis pada populasi usia kerja, dengan alokasi kelompok berisiko dan pencegahan. Pengenalan pencegahan primer dapat mencegah setidaknya 150 kasus stroke per 100.000 penduduk dalam 3-5 tahun.

Pencegahan sekunder stroke iskemik

Sekarang ditetapkan bahwa pasien yang masih hidup stroke, kemungkinan serebrovaskular berulang mencapai 30%, yang adalah 9 kali lebih besar dari pada populasi umum. Hal ini menunjukkan bahwa risiko keseluruhan kecelakaan serebrovaskular berulang selama 2 tahun pertama setelah menderita stroke adalah 4-14%, dan pada bulan pertama stroke iskemik berulang terjadi pada 2-3% dari korban, pada tahun pertama - pada 10-16%, dan kemudian - sekitar 5% per tahun. Frekuensi stroke berulang pada tahun pertama berbeda untuk varian klinis yang berbeda infark serebral: total infark di karotis itu adalah 6%, sebuah lacunary - 9%, di infark parsial dalam karotis - 17%, di miokard dalam baskom vertebrobasiler - 20% . Demikian pula, individu yang telah mengalami serangan iskemik transien juga berisiko. Pada tahun pertama setelah risiko absolut mereka stroke adalah sekitar 12% untuk studi populasi dan 7% - dalam seri rumah sakit, risiko relatif adalah 12 kali lebih tinggi dibandingkan dengan pasien dari usia dan jenis kelamin yang sama tanpa serangan iskemik transien.

Hal ini menunjukkan bahwa pencegahan stroke sekunder individual mengurangi risiko pelanggaran berulang terhadap sirkulasi serebral sebesar 28-30%. Secara umum, biaya ekonomi untuk pencegahan stroke jauh lebih rendah daripada biaya yang diperlukan untuk perawatan dan rehabilitasi medis dan sosial pasien stroke, serta pensiun cacat mereka. Data ini menunjukkan betapa pentingnya mengembangkan sistem yang memadai yang mencegah pelanggaran berulang terhadap sirkulasi serebral.

Data dari berbagai penelitian internasional dan tinjauan sistematis menunjukkan, sebagai aturan, efektivitas salah satu bidang pencegahan sekunder stroke, sedangkan hasil terbesar dapat dicapai dengan menggunakan satu set langkah-langkah pencegahan. Program komprehensif pencegahan stroke sekunder didasarkan pada prinsip-prinsip pengobatan berbasis bukti dan pendekatan polytherapy. Ini mencakup empat bidang: hipotensi (diuretik, angiotensin converting enzyme inhibitor), antitrombotik (agen antiplatelet, antikoagulan tidak langsung), terapi penurun lipid (statin), serta pengobatan bedah stenosis arteri karotid (carotid endaterektomiya).

Dengan demikian, sampai saat ini, pendekatan berikut untuk pencegahan sekunder stroke telah diidentifikasi:

• pilihan individu dari program tindakan pencegahan tergantung pada faktor risiko, jenis dan varian klinis dari stroke yang ditransfer, penyakit bersamaan;
• kombinasi berbagai efek terapeutik;
• kontinuitas dan durasi perawatan pencegahan.

Tujuan pencegahan sekunder stroke serebral, berdasarkan pendekatan individual tindakan terapeutik, adalah untuk mengurangi risiko stroke serebral rekuren dan patologi vaskular lainnya (misalnya, infark miokard, trombosis vaskular perifer, emboli paru, dll.), Dan memperpanjang masa pasien. Kriteria langsung langsung untuk mengevaluasi efektivitas intervensi terapeutik mencakup pengurangan kejadian stroke berulang dan peningkatan harapan hidup.

Kriteria yang menentukan pilihan strategi untuk pencegahan sekunder stroke serebral adalah sebagai berikut:

• faktor risiko stroke;
• Tipe patogenetik stroke, baik sekarang maupun sebelumnya;
• hasil pemeriksaan instrumental dan laboratorium, termasuk penilaian kondisi arteri utama kepala dan pembuluh intraserebral, sistem kardiovaskular, sifat rheologi darah dan hemostasis;
• penyakit yang bersamaan dan terapi mereka;
• keamanan, toleransi individu dan kontraindikasi terhadap penggunaan obat tertentu.

Pencegahan stroke sekunder perorangan harus dimulai di rumah sakit dengan penyakit 2-3 hari. Jika pencegahan sekunder tidak disarankan di rumah sakit atau pasien sedang menjalani perawatan di rumah, pilihan terapi dilakukan oleh ahli saraf di poliklinik berdasarkan pemeriksaan tambahan (jika belum dilakukan), termasuk EKG, jika perlu Pemantauan Holter (untuk menghindari gangguan irama sementara dan mengidentifikasi atrial aritmia), serta metode ultrasonik (untuk menentukan tingkat stenosis arteri utama kepala) dan studi spektrum lipid darah (untuk menentukan hyperlipids emmy) Pasien dipantau setelah pemilihan terapi di klinik oleh seorang dokter umum dengan frekuensi 1 setiap 3 bulan selama tahun pertama, dan selanjutnya setiap enam bulan sekali. Selama kunjungan, kaji kondisi pasien dan analisa segala sesuatu yang telah terjadi sejak kunjungan terakhir (gangguan vaskular, rawat inap, efek samping).

Terapi antihipertensi

Tekanan darah yang meningkat merupakan faktor risiko terpenting untuk mengembangkan stroke serebral. Meta-analisis dari empat studi klinis acak yang meneliti efektivitas diuretik dan beta-blocker atenolol dengan hipertensi pada pasien stroke, terlepas dari tingkat tekanan darah, menunjukkan penurunan non-signifikan dalam frekuensi kecelakaan serebrovaskular diulang oleh 19%, yang diberikan hanya kecenderungan untuk Perkembangan yang lebih langka dari stroke kedua di latar belakang menurunkan tekanan darah.

Telah terbukti bahwa saat ini yang paling efektif untuk semua obat antihipertensi adalah pencegahan gangguan berulang pada sirkulasi serebral, penghambat enzim peremopinasi angiotensin-converting dan penghambat angiotesin reseptor eprosartan II.

Berbicara terapi antihipertensi sebagai pencegahan stroke sekunder, harus diingat bahwa ini bukan hanya untuk mengurangi tekanan darah ke tingkat yang diinginkan pada pasien hipertensi, tetapi juga terapi mencegah remodeling lebih lanjut dan hipertrofi dinding pembuluh, perkembangan lesi aterosklerotik di Jumlah pada pasien dengan tekanan darah normal.

Rekomendasi

• Obat pilihan untuk pencegahan sekunder gangguan sirkulasi serebral rekuren harus dipertimbangkan obat antihipertensi dari kelompok penghambat enzim pengubah angiotensin dan penghambat reseptor angiotensin-renin (tingkat bukti I).
• Angiotensin converting enzyme inhibitor dan angiotensin receptor blocker mengurangi frekuensi gangguan serebrovaskular berulang tidak hanya pasien hipertensi, tetapi juga sehubungan dengan angioproteguoe tambahan normotensif, dan organo sifat antiatherogenic obat ini (Grade I).
• Meskipun tidak ada bukti yang meyakinkan, pasien yang berisiko terkena stroke hemodinamik karena stenosis arteri okular atau arteri okularus atau arteri di baskom vertebrobasilar tidak terlalu mengurangi tekanan darah (tingkat bukti II).
• Efek non-obat pada hipertensi harus mencakup penghentian merokok, membatasi asupan garam meja, mengurangi berat badan berlebih, mengoptimalkan aktivitas fisik, membatasi penggunaan alkohol, mengurangi efek stres kronis, yang dengan sendirinya dapat menyebabkan peningkatan tekanan darah (tingkat bukti: II) .

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Terapi antitrombotik

Terapi antitrombotik mencakup penunjukan obat antiaggregant dan anti-koagulan.

[8], [9], [10], [11], [12], [13]

Terapi anti agregat

Peran penting dalam patogenesis serebrovaskular ditarik atherothrombosis akut dan perubahan sifat reologi darah, termasuk peningkatan agregasi trombosit dan sel darah merah. Peningkatan aktivitas agregasi platelet dan pembentukan besar tromboksan A ₂, diungkapkan oleh Atherothrombosis pembuluh utama kepala, dapat dianggap memadai penanda aktivasi hemostatik karakteristik untuk pembentukan trombus, dan untuk atherogenesis. Sisa periode meningkat pengurangan stroke yang cadangan athrombogenic endotel vaskular (yaitu, kecelakaan serebrovaskular), mengerahkan pengaruh yang signifikan pada potensi hemostatik dari darah otak dan sistem vaskular, yang bisa memperburuk penurunan potensi sistem vaskular athrombogenic, sehingga memberikan kontribusi bagi perkembangan atherothrombosis.

Sebuah tinjauan sistematis studi agen antiplatelet memberikan bukti yang jelas tentang manfaat terapi antitrombotik: obat antiplatelet penerimaan panjang mengurangi risiko episode serius kardiovaskular (misalnya, infark miokard, stroke, kematian pembuluh darah) sebesar 25%. Studi mengevaluasi terapi antitrombotik pada pasien dengan riwayat ditandai dengan stroke atau transient ischemic attack, telah menunjukkan bahwa terapi ini mengurangi risiko 3 tahun episode kardiovaskular serius 22-18%, yang setara dengan pencegahan 40 kasus episode kardiovaskular serius per 1000 pasien yang diobati ( yaitu perlu untuk merawat 25 orang dari kelompok berisiko tinggi selama 3 tahun untuk menghindari satu episode vaskular dengan obat antiplatelet).

Kelebihan terapi antitrombotik terbukti dalam berbagai penelitian multisenter. Sebuah meta-analisis data dari uji coba secara acak yang meneliti seberapa efektif berbagai agen antiplatelet dan kombinasinya mencegah perkembangan gangguan sirkulasi serebral berulang menunjukkan bahwa mereka memiliki efek pencegahan yang hampir sama. Spektrum obat dengan efek antiaggregant cukup lebar, yang memungkinkan setiap pasien memilih perangkat medis yang optimal, dengan mempertimbangkan ciri khas hemodinamika sentral dan serebral, reaktivitas vaskular, dan keadaan dinding vaskular. Saat memilih pasien, perlu mempertimbangkan faktor risiko pengembangan stroke kedua pada pasien tertentu (adanya hipertensi arterial, diabetes, patologi jantung, dan lain-lain) dan hasil pemeriksaan dengan menggunakan metode tambahan. Karena efek agen antitrombotik yang digunakan tidak berbeda secara signifikan, dasar untuk pilihan obat harus terletak pada keamanannya, tidak adanya efek samping, dan juga kekhasan hemostasis pada pasien tertentu.

Sampai saat ini, dalam pencegahan gangguan berulang pada sirkulasi serebral, efektivitas asam asetilsalisilat, dipyridamole dan clopidogrel telah banyak dipelajari.

• Asam asetilsalisilat adalah obat yang paling banyak digunakan di kalangan anti-agregator. Mekanisme utama aksi asam asetilsalisilat adalah inaktivasi enzim siklooksigenase, sebagai akibat sintesis sintesis prostaglandin, prostasiken terganggu dan ada gangguan ireversibel pembentukan tromboksan A ₂ pada trombosit. Obat ini diresepkan dalam dosis 75-100 mg / hari (1 μ / kg), dilepaskan dengan lapisan enterik khusus yang larut atau sebagai preparasi gabungan dengan komponen antasida.
• Dipyridamole, yang termasuk dalam derivatif pirimidin dan yang terutama memiliki tindakan antiplatelet dan vaskular, adalah obat kedua yang digunakan untuk pencegahan sekunder stroke. Dipyridamole adalah inhibitor kompetitif adenosine deaminase dan adenyl phosphodiesterase, yang meningkatkan adenosin dan cAMP pada trombosit dan sel otot polos dinding vaskular, mencegah inaktivasi zat ini. Dipiridamol diresepkan dalam dosis 75-225 mg / hari.
• Clopidogrel adalah antagonis reseptor trombosit nonkompetitif selektif melawan ADP, yang memiliki efek antitrombotik karena penghambatan ADP yang langsung ireversibel terhadap reseptornya dan pencegahan aktivasi kompleks GP IIb / IIIa selanjutnya.

Rekomendasi

• Untuk mencegah kambuhnya sirkulasi serebral, terapi antiplatelet yang memadai harus digunakan (tingkat bukti: I).
• Asam asetilsalisilat dalam dosis 100 mg secara efektif mengurangi risiko stroke serebral berulang (tingkat bukti I). Frekuensi pendarahan gastrointestinal selama terapi dengan asam asetilsalisilat tergantung dosis, dosis rendah obat aman (tingkat bukti I).
• Dipiridamol dalam dosis 75-225 mg / hari bersama dengan asam asetilsalisilat efektif terhadap pencegahan sekunder gangguan iskemik (tingkat bukti I). Ini bisa menjadi obat pilihan pada pasien dengan intoleransi asam asetilsalisilat (tingkat bukti II).
• Kombinasi asam asetilsalisilat (50 mg) dan pelepasan dipitridamol berkelanjutan (150 mg) lebih efektif daripada asupan asam asetilsalisilat saja, mencegah sirkulasi serebral berulang (tingkat bukti I). Kombinasi ini bisa direkomendasikan sebagai terapi pilihan (tingkat bukti I).
• Clopidogrel (Plavike) dengan dosis 75 mg / hari secara signifikan lebih efektif daripada aspirin dalam pencegahan gangguan pembuluh darah (Grade I). Ini dapat diberikan sebagai obat pilihan pertama untuk pasien tidak toleran terhadap aspirin dan dipiridamol (Grade IV), serta pasien berisiko tinggi (di penyakit jantung iskemik dan / atau lesi atherothrombotik arteri perifer, diabetes) (tingkat LE II).
• Kombinasi asam asetilsalisilat (50 mg) dan clopidogrel (75 mg) lebih efektif daripada monoterapi dengan obat ini, mencegah stroke kedua. Namun, risiko perdarahan yang mengancam jiwa dua kali lebih tinggi daripada monoterapi dengan asam clopidogrel atau acetylsalicylic (tingkat bukti I).
• Pasien yang tidak memiliki emboli jantung dan yang menjalani stroke kedua dengan asam asetilsalisilat, penggunaan antikoagulan (warfarin) tidak bermanfaat (tingkat bukti I).

[14], [15], [16], [17], [18],

Terapi antikoagulan

Penyebab setiap stroke iskemik keenam adalah tromboembolisme dari rongga jantung. Fibrilasi atrium adalah penyebab utama stroke tromboemboli, risiko kambuhnya sirkulasi serebral adalah 12% per tahun. Untuk pencegahan sekunder jangka panjang setelah serangan iskemik transien dan stroke iskemik pada pasien dengan atrial fibrillation, digunakan obat antitrombotik. Dalam kasus ini, pilihan warfarin antikoagulan tidak langsung menjadi tidak langsung, yang telah menunjukkan keefektifannya dalam pencegahan primer gangguan vaskular pada pasien dengan risiko tinggi terjadinya tromboemboli. Beberapa uji coba klinis acak besar telah dilakukan yang menentukan taktik terapi antitrombotik pada pasien dengan fibrilasi atrium yang mengalami stroke iskemik dan yang menunjukkan keunggulan antikoagulan pada asam asetilsalisilat.

Rekomendasi

• Warfarin adalah obat yang efektif untuk pencegahan gangguan sirkulasi serebral rekuren pada pasien dengan fibrilasi atrium non-katup (tingkat bukti I).
• Nilai target dari hubungan normal yang dinormalisasi, memastikan pencegahan manifestasi iskemik yang andal, sesuai dengan 2,0-3,0 (tingkat bukti I). Tingkat kematian yang tinggi dan perdarahan yang serius dicatat pada pasien dengan hypocoagulation berlebihan (rasio normalisasi internasional> 3.0) (tingkat bukti I).
• Saat ini, tidak ada bukti yang meyakinkan mengenai efektivitas warfarin dalam pencegahan stroke iskemik nonkardiogenik (tingkat bukti I).

[19], [20], [21], [22],

Terapi penurun lipid

Kolesterol darah tinggi merupakan faktor risiko yang signifikan untuk perkembangan aterosklerosis dan komplikasi iskemiknya. Obat penurun lipid telah membuktikan diri mereka dalam praktik jantung sebagai sarana pencegahan infark miokard primer dan sekunder. Namun, peran statin dalam pencegahan stroke tidak begitu tidak ambigu. Tidak seperti episode koroner akut, di mana penyebab utama infark miokard adalah aterosklerosis koroner, aterosklerosis arteri besar menyebabkan stroke dalam waktu kurang dari separuh kasus. Selain itu, tidak ada korelasi yang jelas antara kejadian stroke dan kadar kolesterol dalam darah.

Namun demikian, dalam sejumlah penelitian klinis acak mengenai profilaksis primer dan sekunder dari penyakit jantung koroner, telah ditunjukkan bahwa terapi dengan obat penurun lipid, yaitu statin, mengurangi kejadian tidak hanya gangguan koroner, tetapi juga stroke serebral. Analisis dari 4 penelitian terbesar yang meneliti seberapa efektif terapi penurun lipid untuk pencegahan sekunder penyakit jantung koroner telah menunjukkan bahwa di bawah pengaruh terapi statin, tingkat stroke total menurun. Jadi, pada penelitian 4S, 70 stroke terjadi pada kelompok pasien yang mendapat simvastatin 40 mg rata-rata sekitar 4-5 tahun, dan 98 pada kelompok plasebo. Pada saat bersamaan, kandungan kolesterol lipoprotein low-density turun 36%.

Pravastatin dalam dosis 40 mg / hari menunjukkan keefektifannya dalam uji coba klinis acak PROSPER (Studi PROspektif Pravastatin pada Lansia pada Risiko). Obat tersebut secara signifikan mengurangi risiko mortalitas koroner dan tingkat infark miokard, risiko pengembangan gangguan sirkulasi serebral berulang menurun sebesar 31%, meskipun frekuensi stroke fatal tidak berubah. Pravastatin secara efektif mencegah gangguan serebrovaskular pada pasien berusia di atas 60 tahun tanpa hipertensi dan diabetes, dengan fraksi ejeksi lebih dari 40%, dan pada pasien dengan kecelakaan serebrovaskular akut dalam sejarah.

Perlu dicatat bahwa semua data yang digunakan statin untuk pencegahan stroke serebral didasarkan pada penelitian yang tujuan utamanya adalah untuk mendeteksi penurunan kejadian episode koroner. Dalam kasus ini, sebagai suatu peraturan, kami menganalisis bagaimana terapi statin mempengaruhi tingkat keseluruhan stroke, tanpa memperhitungkan data anamnestic apakah stroke itu primer atau berulang.

Rekomendasi

• Pasien yang menjalani serangan iskemik transien dan stroke iskemik dengan adanya penyakit jantung koroner, penyakit arteri perifer atherothrombotic, diabetes melitus harus mendapat perawatan, termasuk perubahan gaya hidup, nutrisi makanan dan terapi obat (bukti Level II).
• Dianjurkan untuk mempertahankan kandungan kolesterol lipoprotein low-density pada penyakit jantung iskemik atau lesi atherotrombotik pada arteri ekstremitas bawah di bawah 100 mg / dL; pada individu dengan risiko sangat tinggi dengan beberapa faktor risiko - di bawah 70 mg / dl (tingkat bukti: I).
• Terapi statin dapat dimulai dalam 6 bulan pertama setelah stroke (tingkat bukti II).
• Saat ini, tidak ada bukti yang meyakinkan tentang perlunya penggunaan statin pada periode akut stroke serebral (tingkat bukti I).
• Penggunaan statin pada pasien yang mengalami hemorrhagic stroke membutuhkan perawatan khusus. Keputusan sebuah pertanyaan tentang perlakuan semacam itu menerima dengan mempertimbangkan semua faktor risiko dan penyakit yang menyertainya (tingkat bukti II).

Endarterektomi karotis

Dalam beberapa tahun terakhir, meyakinkan data tentang keuntungan metode bedah pengobatan - endarterektomi karotis - telah diperoleh dibandingkan dengan pengobatan konservatif pada pasien dengan penyempitan arteri karotid secara signifikan secara hemodinamik (lebih dari 70% lumen kapal). Dalam uji coba klinis secara acak, ditunjukkan bahwa risiko pengembangan stroke serebral selama intervensi bedah berkurang dari 26 menjadi 9% pada tahun kedua dan dari 16,8 menjadi 2,8% pada tahun ke 3. Penurunan angka kematian 10 tahun akibat gangguan kardiovaskular sebesar 19% di antara pasien yang menjalani endarterektomi karoten dicatat. Operasi ini direkomendasikan di rumah sakit, di mana risiko komplikasi perioperatif kurang dari 6%.

Rekomendasi

• Endarterektomi karotis diindikasikan untuk pasien dengan stenosis arteri karotid disertai gejala simtomatologi, lebih dari 70% di pusat dengan komplikasi perioperatif (semua stroke dan kematian) kurang dari 6% (tingkat bukti I).
• Endarterektomi karotid dapat ditunjukkan pada pasien dengan stenosis arteri karotid, disertai gejala simtomatologi, 50-69%. Dalam kasus ini endarterektomi karotis paling efektif pada pria yang mengalami hemispheric stroke (tingkat bukti III).
• Endarterektomi karotid tidak dianjurkan untuk pasien dengan stenosis karotis kurang dari 50% (tingkat bukti I).
• Sebelum, selama dan setelah operasi endarterektomi karotis, pasien harus diberi resep terapi antiplatelet (tingkat bukti: II).
• Pasien dengan kontraindikasi pada endarterektomi karotid atau dengan stenosis yang dilokalisasi di tempat yang tidak dapat diakses secara operasi dapat melakukan angioplasti karotid (tingkat bukti IV).
• Kehadiran plak atherothrombotic dengan permukaan yang tidak rata (embologenic) meningkatkan risiko pengembangan stroke iskemik 3,1 kali.
• Pasien dengan restenosis setelah endarterektomi karotid dapat menjalani angioplasti karotid atau stenting (tingkat bukti IV).

[23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30]