Vitrektomi pars plana

Vitrektomi plana pars adalah operasi mikrosurgis yang tujuannya adalah untuk menghapus vitreous untuk akses yang lebih baik ke retina yang rusak. Paling sering dilakukan melalui tiga lubang terpisah pada plana pars.

Tujuan Vitrectomy

• Eksisi membran hyaloid posterior ke batas posterior dasar vitreous di mata dengan detasemen retina adalah tugas yang paling penting. Yang disebut "dasar" vitrektomi, di mana BMS dan membran retina terkait tetap utuh, dibenarkan hanya pada kasus dengan endophthalmitis.
• Melemahnya daya tarik vitreoretinal dengan pembedahan membran auretinal dan / atau retinotomi.
• Manipulasi dengan retina dan kepatuhan.
• Penciptaan ruang di dalam rongga vitreous untuk tamponade internal berikutnya.
• Berbagai keperluan (tergantung pada kasus ini): pengangkatan vitreous vitreous body, katarak, fragmen yang terkilir dari lensa atau benda asing intraokular.

Indikasi untuk vitrektomi

Detasemen retina regmatogenik

Detasemen retina yang tidak rumit. Meskipun lekukan skleral, sebagai suatu peraturan, efektif, vitrektomi primer digunakan lebih sering, karena memiliki keuntungan sebagai berikut:

• Manipulasi lebih sedikit, karena terkadang tidak perlu melakukan lekukan skleral.
• Koagulasi krio atau laser dapat dilakukan setelah retina terpasang, yang mengurangi dampak energi destruktif.
• Tamponade oleh satu agen atau yang lain memberikan pembedahan postoperatif ruptur retina dari dalam.

Detasemen retina yang rumit, di mana ruptur retina tidak dapat ditutup oleh indentasi skleral biasa karena ukurannya yang besar, dengan lokalisasi di tiang posterior dan dikombinasikan dengan PVR.

Traksi retina detasemen

Dengan retinopati diabetes proliferatif, vitrektomi diindikasikan jika detasemen retina menangkap makula atau mengancamnya; Dapat dikombinasikan dengan koagulasi laser panretinal internal. Detasemen retina retina-regmatogenik gabungan harus segera dioperasikan, bahkan jika makula tidak terlibat, karena mungkin terjadi kebocoran cairan subretinal yang sangat cepat ke makula.

Dalam kasus luka tembus, vitrektomi ditujukan untuk rehabilitasi penglihatan dan pengurangan daya tarik, yang merupakan predisposisi detasemen retina.

Persiapan

• kanula infus ditempatkan pada anus skiatik bawah pada jarak 3,5 mm dari tungkai;
• menghasilkan 2 lubang sklerotomi tambahan sesuai dengan meridian 10 dan 2 jam, melalui mana vitreotom dan ujung serat optik dimasukkan;
• Keluarkan membran hyaline posterior dan vitreous di tengahnya.

Pembedahan membran lipatan lokal retina adalah sebagai berikut:

• ujung gunting pemotong vertikal dimasukkan ke dalam membran antara dua lipatan retina yang berdekatan, dan membran diregangkan ke arah garis "dentate" sampai terlepas dari permukaan retina;
• pertukaran cairan-udara internal diikuti oleh retinopeks dari retina ruptur;
• dasar vitreous didukung oleh segel skleral lebar;

Retinotomi pembantu mungkin diperlukan setelah membedah membran, jika mobilitas retina dianggap tidak mencukupi untuk kepatuhan.

Eksisi membran subretinal mungkin diperlukan pada kasus-kasus tertentu.

Alat

Alat-alat itu disajikan dalam kit; Selain vitreotom membutuhkan sejumlah alat lainnya. Diameter sumbu instrumen yang paling banyak adalah ukuran yang sama, yang memungkinkan pertukarannya dan masuk melalui lubang sklerotom,

• Vitreotom memiliki pisau induk-guillotine, yang bergetar dengan kecepatan 800 kali / menit.
• Penerangan intraokular dilakukan oleh tip serat optik.
• Infus kanula.
• Alat tambahan dilengkapi dengan gunting dan pinset, jarum arus keluar, endolaser dan ophthalmoscope tidak langsung.

Bahan untuk tamponade

Zat ideal harus memiliki tegangan permukaan yang tinggi, transparan secara optik dan secara biologis inert. Dengan tidak adanya zat ideal semacam itu, zat berikut saat ini digunakan.

Udara sering digunakan, dalam kasus yang tidak rumit biasanya cukup memadai. Ini lebih mudah diakses, tapi harus disaring untuk menghilangkan mikroorganisme. Kelemahan utama adalah resorpsi yang cepat: misalnya, 2 ml vesikel larut dalam 3 hari, sedangkan fusi chorioretinal yang disebabkan oleh laser atau cryocoagulation terjadi sekitar 10 hari.

Memperluas gas lebih disukai dalam kasus rumit yang memerlukan tamponade intraokular berkepanjangan. Durasi pelestarian vesikel di mata bergantung pada konsentrasi gas dan volume yang diperkenalkan. Sebagai contoh:

• Stabilisasi bagian posterior retina selama pembedahan membran epiretinal di mata dengan PVR.
• Pecahnya ruptur retina.
• Pergeseran posterior fragmen lensa yang dilipat atau IOL.

Minyak silikon memiliki gravitasi rendah dan bisa mengapung. Hal ini memungkinkan manipulasi bedah yang lebih terkontrol dan dapat digunakan untuk tamponade intraokular pascaoperasi yang berlangsung lama.

Teknik

Vitreoretinopati proliferatif. Tujuan dari operasi ini adalah untuk menghilangkan vitrektomi saluran transvitreal, traksi permukaan - dengan membedah membran, yang akan menyebabkan mobilitas retina dan penutupan lebih lanjut dari ruptur,

[1], [2], [3]

Komplikasi pascaoperasi vitrektomi

Peningkatan tekanan intraokular mungkin karena alasan berikut.

• Kelebihan volume gas yang disuntikkan
• Glaukoma dini, disebabkan oleh akumulasi minyak silikon di ruang anterior.
• Glaukoma lambat, diinduksi oleh kemungkinan blok alat trabekular karena minyak silikon di ruang anterior. Hal ini dapat dihindari jika minyak silikon dilepaskan pada waktunya, baik melalui plana pars di mata phakic, atau melalui dahan dan mata dengan afakmei.
• Sel adalah "bayangan" atau glaukoma steroid.

Katarak bisa disebabkan oleh:

• Penggunaan gas. Biasanya transien dan dikendalikan dengan penggunaan konsentrasi rendah dan volume gas kecil,
• Menggunakan minyak silikon. Ini berkembang hampir di semua kasus. Ini menunjukkan pengangkatan minyak silikon dalam kombinasi dengan ekstraksi katarak.
• Akhir pemadatan nukleus, yang kadang berkembang dalam 5-10 tahun.

Kambuh ablasi retina sering terjadi setelah resorpsi gas (3-6 minggu setelah operasi) atau setelah pengangkatan minyak silikon. Alasan utamanya adalah:

• Kambuhnya ruptur lama akibat diseksi bedah yang tidak memadai di mata dengan PVT atau pemasangan membran epiretinal yang berulang kali paling sering ditemukan pada PDR.
• Baru atau merindukan air mata, terutama di dekat lubang sklerotomous untuk vitrectomy pars plana,

Pengambilan minyak silikon secara dini dikaitkan dengan risiko 25% detasemen ulang retina di mata dengan PVP dan celah raksasa dan dengan risiko 11% pada mata dengan PDD.