Pengobatan gigitan ular berbisa: antidot

Pendekatan umum terhadap pengobatan gigitan ular berbisa

Segera setelah gigitan tersebut, korban harus menjauh dari ular ke tempat yang aman atau harus dipindahkan ke tempat ini. Korban harus menghindari ketegangan, orang tersebut harus diyakinkan, dimasukkan ke dalam kehangatan dan cepat dibawa ke institusi medis terdekat. Anggota badan yang digigit harus diimobilisasi dalam posisi fungsional di bawah tingkat jantung, lepaskan semua cincin, jam dan peras pakaian. Untuk mencegah penyebaran racun selama imobilisasi, perlu untuk memeras anggota badan (misalnya dengan perban melingkar yang menekan), ini bisa digunakan dengan gigitan ular karang, namun tidak disarankan di AS, di mana sebagian besar gigitan ular kerdil. Kompresi anggota badan dalam kasus ini dapat menyebabkan iskemia arteri dan nekrosis. Penyedia pertolongan pertama harus menjaga patensi jalan napas bagian atas dan pernapasan, berikan O ₂, lakukan akses intravena ke anggota tubuh yang utuh, sambil secara bersamaan mengatur transportasi korban ke fasilitas medis terdekat. Manfaat dari intervensi pra-rumah sakit lainnya (misalnya, memanfaatkan, mengisap racun dengan mulut, dengan atau tanpa luka, krioterapi, sengatan listrik) tidak terbukti, sebaliknya, dapat membahayakan dan menunda perawatan yang diperlukan. Namun, untaian yang telah diterapkan, dengan tidak adanya ancaman iskemia anggota badan, dapat ditinggalkan sementara pasien diangkut ke rumah sakit, sampai keracunan dikesampingkan atau pengobatan akhirnya dimulai.

Di bagian gawat darurat, perhatian harus, pertama-tama, diberikan pada patensi saluran pernapasan, keadaan sistem pernapasan dan kardiovaskular. Keliling tungkai diukur pada saat kedatangan dan setiap 15-20 menit berikutnya, sampai ukuran anggota badan meningkat; Hal ini berguna untuk menandai tepi edema lokal dengan penanda yang tak terhapuskan untuk menilai kemajuan kejadian keracunan lokal. Semua gigitan ular derik trivial memerlukan hitung darah lengkap (termasuk trombosit), koagulasi (misalnya, waktu protrombin, APTT, fibrinogen), konsentrasi produk degradasi fibrin, urinalisis, dan elektrolit, urea nitrogen dan kreatinin dalam darah. Dalam kasus keracunan sedang dan berat, pasien dinilai kelompok darah dan kompatibilitasnya, melakukan EKG dan rontgen dada, dan juga melakukan tes untuk CK, biasanya setiap 4 jam selama 12 jam pertama dan kemudian setiap hari atau tergantung pada kondisi pasien. Saat menggigit ular karang dengan racun neurotoxic, mengendalikan saturasi oksigen, penentuan parameter awal dan dinamika uji pulmoner fungsional (misalnya, aliran puncak, kapasitas vital paru-paru) diperlukan.

Semua korban gigitan ular membutuhkan pengawasan medis yang cermat paling sedikit 8 jam setelah menggigit. Pasien tanpa tanda keracunan yang jelas dalam waktu 8 jam dapat dilepaskan setelah perawatan luka yang tepat. Korban gigitan ular karang harus diobservasi setidaknya selama 12 jam, memberikan perhatian khusus terhadap kemungkinan kelumpuhan pernapasan. Keracunan, yang awalnya dianggap moderat, bisa menjadi parah dalam beberapa jam. Tanpa pengamatan konstan dan perawatan yang tepat, pasien mungkin meninggal.

Pengobatan mungkin termasuk dukungan pernapasan, pengenalan benzodiazepin selama eksitasi, analgesik opioid untuk nyeri, transfusi cairan dan injeksi vasopressor karena syok. Kebanyakan koagulopati bereaksi terhadap jumlah penawar penetral yang cukup banyak. Anda mungkin memerlukan transfusi darah (misalnya, sel darah merah dicuci, plasma beku segar, kriopresipitat, trombosit), tetapi tidak dapat dilakukan sebelum pasien menerima jumlah penawar yang dibutuhkan. Dalam kasus trismus, laringospasme, atau air liur berlebihan, trachostomy diindikasikan.

Antidot

Dengan keracunan sedang dan berat, terlepas dari terapi gejala yang agresif, pilihan penangkal yang benar memainkan peran penting.

Dalam pengobatan keracunan oleh penawar ular menggigit digantikan kuda ovin polivalen kekebalan Fab-penangkal keluarga pit viper venom (FAB-dimurnikan fragmen IgG diambil dari domba diimunisasi racun dari ular). Keefektifan obat penawar kuda berbeda tergantung waktu dan dosis; itu adalah yang paling efektif dalam waktu 4 jam setelah gigitan, dan efisiensi yang berkurang setelah 12 jam, meskipun koagulopati dapat mencegah dan bila diberikan setelah 24 jam. Menurut tindakan polivalen terbaru kekebalan FAB-obat penawar racun keluarga pit viper tidak tergantung pada waktu atau oleh dosis dan bisa efektif bahkan setelah 24 jam sejak gigitannya. Hal ini juga lebih aman daripada penawar kuda. Namun, hal itu masih dapat menyebabkan reaksi awal (kutaneous atau anafilaksis) dan reaksi hipersensitivitas akhir (serum sickness). Penyakit serum berkembang pada 16% pasien selama 1-3 minggu setelah aplikasi penangkal FAb. Dosis 4-6 botol obat penghambat FAV resisten polivalen terhadap racun keluarga pit, dilarutkan dalam 250 ml larutan natrium klorida 0,9% diberikan perlahan pada tingkat 20-50 ml / jam selama 10 menit pertama. Setelah, jika tidak ada reaksi merugikan, sisanya diberikan dalam jam berikutnya; dosis yang sama dapat diperkenalkan kembali sesuai kebutuhan untuk mengobati koagulopati atau parameter fisiologis yang benar. Untuk anak-anak, dosisnya tidak berkurang (artinya, dosisnya tidak disesuaikan dengan berat badan atau tinggi badan). Mengukur lingkar tungkai yang terkena pada 3 titik secara proksimal dari tempat gigitan dan mengukur batas pelebaran edema setiap 15-30 menit, Anda dapat memutuskan kebutuhan akan dosis tambahan. Begitu pembengkakan berhenti terbentuk, isi 2 botol yang dilarutkan dalam 250 ml larutan natrium klorida 0,9% disuntikkan melalui 6,12 dan 18 jam untuk mencegah kembalinya edema ekstremitas dan efek racun lainnya.

Dengan gigitan mukosa tiroid air, dosisnya bisa dikurangi. Saat menggigit kepala tembaga ular dan guntur kerdil, obat penawar biasanya tidak diperlukan, kecuali untuk anak-anak, orang tua dan pasien dengan penyakit tertentu (misalnya diabetes melitus, penyakit jantung koroner).

Dengan gigitan ular karang, penangkal kuda diberikan dalam dosis 5 botol jika terjadi keracunan dan tambahan 10-15 botol jika tanda-tanda keracunan berkembang. Dosis pada orang dewasa dan anak-anak sama.

Dalam kasus dimana penawar kuda dibutuhkan, penentuan sensitivitas terhadap serum kuda dengan menggunakan tes kulit patut dipertanyakan. Tes kulit tidak memiliki nilai prediktif untuk pengembangan reaksi hipersensitifitas langsung, dan hasil tes negatif tidak sepenuhnya mengecualikan kemungkinan reaksi ini. Namun, jika hasil tes kulit itu positif, dan keracunan adalah ancaman bagi anggota badan atau kehidupan, penghambat reseptor H1 dan H2 diberikan sebelum penggunaan obat penawar di unit perawatan intensif siap untuk pengobatan syok anafilaksis. Reaksi pseudo-anafilaksis dini terhadap penawar sering terjadi, biasanya karena terlalu cepatnya pemberian. Pengenalan untuk sementara dihentikan, epinefrin, penghambat reseptor H dan H dan cairan intravena diberikan, tergantung pada beratnya reaksi. Pengenalan obat penawar biasanya dilanjutkan, mengurangi konsentrasinya dengan pengenceran dan pada tingkat yang lebih rendah. Setelah 7-21 hari setelah perawatan, mungkin ada penyakit serum, yang memanifestasikan dirinya dalam bentuk demam, ruam, malaise, urticaria, arthralgia dan pembesaran kelenjar getah bening. Penyakit serum diobati dengan pemberian penghambat reseptor H1 dan pengurangan glukokortikoid yang diatur secara internal.

[1], [2]

Tindakan tambahan

Pasien memerlukan profilaksis tetanus sesuai dengan riwayat imunologisnya. Infeksi tempat gigitan ular jarang terjadi, dan antibiotik hanya digunakan dalam kejadian manifestasi klinis. Jika perlu, menunjuk sefalosporin generasi pertama (cephalexin misalnya dalam hati, cefazolin intravena) atau sekelompok penisilin spektrum luas (misalnya, amoksisilin dalam hati + [asam klavulanat] + ampisilin intravena [sulbaktam]). Pilihan antibiotik berikutnya harus didasarkan pada hasil inokulasi bakteriologis dari luka.

Bite luka harus diobati, seperti orang lain, dan bersihkan dan tutup area gigitan dengan perban aseptik. Saat digigit di dahan, ia bergerak dalam posisi fungsional, menerapkan ban dan mengangkat. Luka diperiksa setiap hari, disterilkan, dan perbannya berubah. Perbaikan lepuh lepuh, vesikula berdarah atau nekrosis superfisial dilakukan pada hari ke 3-10 (beberapa tahap mungkin diperlukan). Untuk membersihkan luka, Anda bisa menunjuk bak mandi air mancur yang steril dan prosedur fisioterapi lainnya. Fasciotomi dalam sindrom kompartemen diperlukan dalam kasus yang jarang terjadi, namun digunakan saat tekanan di ruang interfascial melebihi 30 mmHg. Selama satu jam, menyebabkan gangguan vaskular dan tidak berkurang dengan perubahan posisi anggota badan, pemberian mannitol intravena dalam dosis 1-2 g / kg atau dengan penawar. Aktivitas motorik, kekuatan otot, kepekaan dan diameter tungkai harus dipantau selama 2 hari setelah gigitan. Untuk menghindari kontraktur, imobilisasi sering terganggu oleh periode latihan ringan, bergerak dari pasif ke gerakan aktif.

Di Amerika Serikat, pusat kontrol racun regional dan kebun binatang adalah sumber informasi yang sangat baik dalam kasus gigitan ular, bahkan jika tidak endemik ke wilayah tertentu. Lembaga-lembaga ini memiliki daftar dokter yang terlatih untuk mengobati gigitan ular, diterbitkan dan secara berkala diperbarui oleh American Association of Kebun Binatang dan Akuarium dan American Association of Poison direktori Kontrol Pusat bahwa katalog lokasi dan jumlah botol obat penawar dari gigitan dari semua ular berbisa yang tersedia dan dikenal, serta yang paling eksotis dari mereka varietas.

[3],