Alergi terhadap zat radiopak

Dengan penggunaan zat radiopakular modern (RVC), keseluruhan kejadian reaksi intoleransi adalah 5-8%. Mereka dapat dibagi menjadi dua kelompok: alergi dan kemotaktik. Reaksi chemotactic disebabkan oleh sifat fisik RVR (osmolaritas, viskositas, kemampuan untuk mengikat kalsium darah) dan, secara aturan, dimanifestasikan secara klinis oleh hipotensi, bradyarrhythmia dan perkembangan stagnasi di paru-paru. Alergi terhadap zat radioopak dikaitkan dengan respon berbagai bagian sistem kekebalan pasien terhadap struktur kimia RVC dan mencakup beragam kondisi klinis, dari yang minor sampai yang fatal.

Pada populasi umum, frekuensi alergi terhadap zat radiopak sekitar 1%. Reaksi alergi yang parah jarang terjadi - pada 0,1% pasien.

[1], [2], [3]

Mengapa alergi terhadap zat radiopak berkembang?

Mekanisme utama alergi terhadap zat radiopak adalah degranulasi basofil dan sel mast akibat pengaktifan langsung sistem pelengkap. Pelepasan butir histamin dan zat aktif lainnya menyebabkan manifestasi klinis alergi (batuk, bersin, bronkospasme, ruam dan pada kasus yang parah - kolaps akibat vasodilatasi sistemik yang berlebihan). Setiap pasien dengan hipotensi yang berkembang selama PCI atau CAG harus dikeluarkan dari reaksi alergi yang parah. Diagnosis banding harus dilakukan dengan reaksi vasovagal. Ciri khas dari reaksi alergi adalah perkembangan takikardia, yang bagaimanapun mungkin tidak ada pada pasien yang menerima beta-blocker atau dengan alat pacu jantung implan.

Sebagian besar reaksi alergi terjadi dalam 20 menit pertama setelah terpapar RVC. Reaksi alergi yang serius atau fatal pada 64% kasus berkembang lebih awal - dalam 5 menit pertama setelah kontak. Reaksi alergi yang parah bisa dimulai dalam jumlah kecil, diikuti dengan perkembangan yang cepat dalam beberapa menit. Ada dua kategori pasien dengan peningkatan risiko terkena reaksi alergi terhadap RVC. Jika pasien telah memiliki alergi terhadap zat radiopakular, maka dengan pengantar selanjutnya, risiko perkembangannya meningkat menjadi 15-35%. Kelompok kedua berisiko terdiri dari pasien dengan penyakit atopik, alergi asma dan penisilin. Risiko terkena reaksi alergi pada pasien ini meningkat dengan faktor 2. Ada indikasi untuk peningkatan risiko pada pasien alergi terhadap moluska dan makanan laut lainnya di anamnesia.

Gejala alergi terhadap zat radiopak

Reaksi alergi mencakup berbagai manifestasi klinis - dari paru-paru (dalam bentuk gatal dan urtikaria lokal) sampai parah (syok, tahanan pernafasan, asistol).

Klasifikasi beratnya alergi terhadap zat radiopak

Ringan	Gravitasi sedang	Berat
Terbatas urtikaria Gatal Eritema	Diffusive urticaria Edema Kiinke Edema dari larynx Bronchospasm	Shock Breath stop Heart stop

Pengobatan alergi terhadap zat radiopak

Dalam pengobatan reaksi alergi terhadap pengenalan PKV, 5 kelas agen farmakologis digunakan: H1-blocker, bloker H2, kortikosteroid, epinefrin dan garam. Taktik pengobatan tergantung pada tingkat keparahan reaksi alergi dan kondisi pasien. Pada tingkat ringan (urtikaria, gatal) menerapkan diphenhydramine dalam dosis 25-50 mg secara intravena. Jika tidak ada efeknya, adrenalin disuntikkan secara subkutan (0,3 ml larutan dengan pengenceran 1: 1000 setiap 15 menit sampai dosis 1 ml). Dalam kasus ini, Anda juga dapat masuk dalam waktu 15 menit yang diencerkan dalam 20 ml larutan fisiologis simetidin dengan dosis 300 mg IV atau ranitidin dengan dosis 50 mg IV.

Dengan perkembangan bronkospasme, urutan tindakan berikut direkomendasikan:

• oksigen melalui masker, oksimetri;
• dengan derajat ringan - inhalasi albuterol; pada derajat rata-rata - adrenalin secara subkutan (0,3 ml larutan dengan pengenceran 1: 1000 setiap 15 menit sampai dosis 1 ml); Saat adrenalin berat 10 μg bolus intravena selama satu menit, maka infus 1-4 μg / menit (di bawah kontrol tekanan darah dan EKG);
• Diphenhydramine 50 mg intravena;
• hidrokortison 200-400 mg intravena;
• H2-blocker

Saat pembengkakan wajah dan laring:

• panggilan resuscitator;
• penilaian patensi jalan nafas:
  • oksigen tambahan melalui topeng;
  • intubasi;
  • persiapan satu set untuk trakeostomi;
• Pada kasus yang lebih ringan, epinefrin subkutan (0,3 ml larutan pengenceran 1: 1000 setiap 15 menit sampai dosis 1 ml), dengan tingkat keparahan rata-rata dan reaksi berat - adrenalin secara intravena bolus 10 μg selama 1 menit, kemudian infus 1-4 μg / menit (dibawah kontrol tekanan darah dan EKG);
• Diphenhydramine 50 mg intravena;
• oksimetri;
• H2-blocker

Dengan hipotensi dan shock:

• secara simultan - bolus adrenalin intravena 10 μg setiap menit sampai tingkat tekanan darah yang dapat diterima, kemudian infus 1-4 μg / mip + volume besar larutan isotonik (sampai 1-3 liter pada jam pertama);
• oksigen tambahan melalui masker atau intubasi;
• Diphenhydramine 50-100 mg intravena;
• hidrokortison 400 mg intravena;
• kontrol tekanan vena sentral;
• oksimetri. Bila tidak efektif:
• dopamin intravena pada tingkat 2-15 μg / kg / menit;
• H2-blocker;
• tindakan resusitasi

Pencegahan alergi terhadap zat radiopak

Dasar pencegahan reaksi alergi terhadap RVB adalah premedikasi dengan kombinasi kortikosteroid dan H1-blocker. Sejumlah penelitian telah menunjukkan manfaat penambahan H2-blocker, yang diyakini akan menghambat lebih lanjut komponen alergi yang dimediasi IgE. Ada beberapa skema untuk pencegahan reaksi alergi, di mana dosis dan rute pemberian obat yang berbeda dari kelompok ini digunakan. Yang paling mendemonstrasikan adalah skema berikut: prednisolon 50 mg secara oral selama 13, 7 dan 1 jam sebelum prosedur (total 150 mg) + minum 50 mg diphenhydramine secara oral selama 1 jam sebelum prosedur. Dalam sebuah penelitian, penggunaan rejimen ini pada pasien dengan indikasi alergi sebelumnya terhadap zat radiopak mengurangi frekuensi keseluruhan reaksi alergi berulang hingga 11%. Dalam kasus ini, hipotensi berkembang hanya 0,7% pasien. Skema yang lebih sederhana lebih sering digunakan: penerimaan prednisolon dalam dosis 60 mg di malam hari sebelum prosedur, dan pada pagi hari pada hari prosedur asupan prednisolon di dalam 60 mg + 50 mg diphenhydramine. Ada juga skema alternatif: meminum 40 mg prednisolon setiap 6 jam selama 24 jam + diphenhydramine 50 mg intravena + simetidin 300 mg sekali intravena sekali.

Dengan adanya reaksi alergi terhadap RKV ionik, jika perlu, RVB non-ionik harus digunakan dalam prosedur re-berikutnya, karena risiko reaksi alergi-alergi berat dalam kasus ini kurang dari 1%.