Stenosis kanal tulang belakang

Stenosis vertebra adalah penyempitan kanal tulang belakang, yang menyebabkan kompresi akar tulang belakang (kadang-kadang sumsum tulang belakang) sebelum keluar dari foramen intervertebralis, nyeri punggung yang bergantung pada posisi dan gejala kompresi akar saraf.

Stenosis vertebral bisa kongenital atau didapat. Bisa di daerah serviks dan lumbal. Stenosis yang didapat dari kanal vertebra lumbal adalah penyebab umum penyakit linu panggul pada pasien paruh baya. Paling sering, hal ini disebabkan oleh proses degeneratif, seperti osteoarthritis, patologi disk, arthropathy sendi facet, penebalan dan deformasi ligamen, spondylolisthesis dengan kompresi ekor kuda. Penyebab lainnya termasuk penyakit Paget, rheumatoid arthritis dan ankylosing spondylitis. Semua faktor memprovokasi ini cenderung memburuk seiring bertambahnya usia.

Gejala stenosis tulang belakang

Biasanya stenosis kanal tulang belakang secara klinis dimanifestasikan oleh rasa sakit dan kelemahan pada kaki saat berjalan. Nyeri neuropatik seperti itu disebut "klaudikasio pseudo-intermiten" atau klaudikasio neurogenik intermiten. Juga, pasien dengan stenosis kanal tulang belakang dapat memiliki paresis, gangguan sensorik dan penurunan refleks.

Pasien yang menderita penyempitan kanal tulang belakang, mengeluh bahwa mereka mengalami rasa sakit di kaki bagian bawah dan kaki dan kelemahan saat berjalan, berdiri, berbaring telentang, rasa sakit di pantat, paha atau kaki bagian bawah saat berjalan, berlari, naik tangga atau bahkan berdiri. Rasa sakit tidak berkurang dengan posisi diam. Gejala ini hilang bila penderita kyphosis berada di daerah lumbar atau mengambil posisi duduk. Berjalan di atas cenderung kurang menyakitkan dari pada ke bawah, karena punggung agak bengkok. Seringkali pasien dengan stenosis spinal mengambil postur anestesi dengan badan ke depan membungkuk ke depan, lutut sedikit menekuk saat berjalan untuk mengurangi gejala klaudikasia semu. Perpanjangan tulang belakang bisa menimbulkan gejala. Selain itu, pasien mengeluhkan rasa sakit, mati rasa, kesemutan, paresthesia di zona persawahan akar atau akar yang terkena. Mungkin ada kelemahan dan koordinasi yang terganggu pada anggota tubuh yang terkena. Seringkali ada tes positif untuk fleksi dengan stenosis kanal tulang belakang. Seiring dengan nyeri yang menyebar ke area trapezoidal dan interscapular, kejang otot dan nyeri di bagian belakang diamati. Selama pemeriksaan fisik, penurunan sensitivitas, kelemahan, dan perubahan refleks pun terungkap.

Terkadang pada pasien dengan stenosis tulang belakang, kompresi akar lumbar dan ekor kuda terjadi, menyebabkan miopati lumbal dan sindrom ekor kuda. Hal ini diwujudkan oleh kelemahan berbagai derajat pada tungkai bawah dan gejala disfungsi kandung kemih dan usus besar, yang merupakan situasi bedah saraf yang mendesak, timbulnya gejala ini seringkali tak terduga.

Pemeriksaan

MRI memberikan informasi paling lengkap tentang tulang belakang lumbar dan isinya, harus dilakukan oleh semua pasien dengan kecurigaan stenosis tulang belakang. MRI sangat informatif dan dapat mengidentifikasi patologi yang menghadapkan pasien pada risiko pengembangan mielopati lumbar. Ukuran sagital terkecil dari kanal vertebra lumbar adalah 10,5 mm. Bagi pasien yang tidak bisa melewati MRI (kehadiran alat pacu jantung), CT dan myelography adalah alternatif yang masuk akal. Jika ditemukan patahan tulang atau patologi tulang, seperti penyakit metastasis, pemindaian tulang radionuklida atau gambaran umum radiografi ditunjukkan.

Sementara MPT, KT dan myelography memberikan informasi neuroanatomis yang berguna, elektromiografi dan studi kecepatan konduksi saraf - data neurofisiologis pada keadaan sebenarnya dari setiap akar saraf dan pleksus lumbar. Selain itu, elektromiografi dapat membedakan antara plexopathy dan radiculopathy dan mengidentifikasi neuropati tunneling bersamaan yang dapat mempersulit diagnosis. Jika diagnosisnya tidak pasti, pemeriksaan laboratorium harus dilakukan, termasuk tes darah umum. ESR. Penentuan antibodi antinuklear, antigen HLA B-27 dan biokimia darah untuk menjelaskan penyebab nyeri lainnya.

Diagnosis banding

Stenosis kanal tulang belakang adalah diagnosis klinis berdasarkan anamnesis, pemeriksaan fisik, radiografi, MRI. Nyeri sindrom yang dapat meniru stenosis tulang belakang termasuk rasa sakit myogenic, bursitis lumbal, fibromyositis lumbal, arthritis dan lesi inflamasi dari akar saraf lumbal tulang belakang, pleksus dan saraf seperti neuropati diabetes, femoralis.

Pengobatan stenosis spinal

Dalam pengobatan stenosis kanal tulang belakang, pendekatan multikomponen paling efektif. Fisioterapi yang terdiri dari prosedur termal, dan pijat relaksasi yang dalam dikombinasikan dengan NSAID (misalnya, diklofenak, loronoksikam) dan pelemas otot (tizanidin) dibenarkan untuk memulai pengobatan. Jika perlu, Anda bisa menambahkan blok epilural caudal atau lumbal; blokade dengan anestetik lokal dan steroid sangat efektif dalam mengobati stenosis kanal tulang belakang. Gangguan tidur pada depresi paling baik diobati dengan antidepresan trisiklik, seperti amitriptilin, yang bisa dimulai dengan 12,5 mg sekali sehari sebelum tidur.

Komplikasi dan Kesalahan Diagnostik

Diagnosis stenosis tulang belakang secara dini bisa membuat pasien berisiko terkena myelopathy lumbar, yang jika tidak diobati dapat berlanjut ke paraparesis atau paraplegia.

Stenosis saluran tulang belakang adalah penyebab nyeri yang umum terjadi di punggung dan tungkai bawah, dan pendeteksian klaudikasial pseudo-intermiten harus mengarahkan dokter ke diagnosis ini. Perlu diingat bahwa sindrom ini cenderung memburuk seiring bertambahnya usia. Permulaan mielopati lumbal atau sindroma cauda equina mungkin tidak terlihat, jadi pemeriksaan menyeluruh dan pemeriksaan fisik diperlukan agar tidak melewatkan gejala komplikasi ini.