Fraktur kompresi vertebra toraks dan nyeri punggung

Fraktur kompresi pada tulang belakang toraks adalah salah satu penyebab nyeri yang paling umum pada tulang belakang toraks. Fraktur kompresi tulang belakang sering merupakan konsekuensi osteoporosis, namun juga dapat terjadi sebagai akibat cedera tulang belakang seperti "penghambatan akselerasi." Pada pasien dengan osteoporosis, tumor primer atau penyakit metastasis yang mempengaruhi vertebra toraks, fraktur dapat terjadi dengan batuk (batuk fraktur) atau spontan.

Fungsi nyeri dan gangguan yang terkait dengan fraktur vertebra ditentukan oleh tingkat keparahan lesi (yaitu, jumlah tulang belakang yang terlibat) dan sifat kerusakan pada struktur saraf (kompresi saraf tulang belakang atau sumsum tulang belakang). Rasa sakit yang terkait dengan fraktur kompresi pada vertebra toraks dapat berkisar dari nyeri tumpul dan dalam (dengan kompresi minimal pada tulang belakang dan kurangnya kompresi saraf), hingga nyeri tembak akut yang parah, yang membatasi kemampuan pasien untuk berjalan dan batuk.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Gejala fraktur kompresi pada vertebra toraks

Fraktur kompresi pada vertebra toraks diperparah oleh pernapasan dalam, batuk dan gerakan tulang belakang. Palpasi dan perkusi pada vertebra yang terkena dapat menyebabkan nyeri dan spasme refleks pada otot paravertebralis. Jika fraktur disebabkan oleh trauma, hematoma atau ecchymosis dapat ditemukan di atas lokasi rekahan, dan klinisi harus waspada terhadap kemungkinan kerusakan pada dada, dada dan organ perut. Kerusakan pada saraf tulang belakang dapat menyebabkan penyumbatan usus dan nyeri parah, yang menyebabkan kekakuan otot aksial dan gangguan pernapasan lebih lanjut dan kemampuan untuk bergerak. Pengobatan aktif yang tidak berhasil dari rasa sakit dan kekakuan otot ini dapat menyebabkan hipoventilasi, atelektasis dan, akhirnya, pneumonia.

Pemeriksaan

Gambaran umum radiografi tulang belakang ditunjukkan untuk menyingkirkan fraktur laten dan patologi tulang lainnya, termasuk pembengkakan. MRI mampu mengidentifikasi sifat fraktur dan membedakan antara penyebab nyeri jinak dari ganas. Dengan adanya trauma, pemindaian radionuklida (skintigrafi) tulang dapat informatif untuk menyingkirkan fraktur laten pada vertebra dan sternum. Jika cedera tidak terjadi, maka untuk menilai osteoporosis, kepadatan tulang, elektroforesis protein serum dan hiperparatiroidisme diresepkan. Berdasarkan gambaran klinis, juga memungkinkan untuk mempelajari tes darah umum, tingkat antigen spesifik prostat, ESR, tingkat antibodi antinuklear.

CT scan organ dada diresepkan untuk menduga proses tumor tersembunyi dan cedera yang signifikan. Elektrokardiografi diindikasikan untuk menyingkirkan trauma jantung yang tertutup untuk semua pasien dengan fraktur sternal traumatis atau trauma genting pada tulang belakang anterior. Untuk mencegah komplikasi paru, alat suntik awal harus digunakan.

Diagnosis banding

Jika terjadi trauma, diagnosis fraktur kompresi pada vertebra toraks biasanya jelas. Dalam kasus fraktur spontan yang sekunder akibat osteoporosis dan penyakit mastatic, diagnosisnya mungkin kurang jelas. Dalam kasus ini, seringkali rasa sakit dari fraktur kompresi laten pada tulang belakang keliru karena adanya nyeri pada etiologi jantung atau viseral (cholelithiasis), yang menyebabkan kunjungan ke ruang gawat darurat dan manfaat kardiologis dan gastrointestinal yang tidak perlu. Peregangan akut otot aksial toraks dapat diambil sebagai fraktur kompresi pada tulang belakang toraks, terutama jika pasien batuk. Karena kenyataan bahwa rasa sakit dengan herpes zoster mendahului ruam selama 3-7 hari, dapat salah dikaitkan dengan fraktur kompresi pada vertebra.

Gambaran klinis dari fraktur kompresi pada vertebra toraks

Fraktur kompresi pada vertebra toraks adalah penyebab umum nyeri pada tulang belakang. Hal ini diperlukan untuk secara akurat mendiagnosis pengobatan yang benar dari kondisi yang menyakitkan ini dan mencegah perjalanan patologi serius dari rongga torak dan perut. Obat farmakologi biasanya memberikan pengendalian nyeri yang cukup. Jika perlu, blokade epidural thoraks dapat memberikan kelegaan rasa sakit yang signifikan.

[7], [8]

Pengobatan fraktur kompresi vertebra toraks

Pengobatan awal nyeri pada fraktur kompresi pada vertebra toraks termasuk kombinasi analgesik sederhana dan obat anti-inflamasi non steroid. Adalah mungkin untuk meresepkan obat antiresorptif dengan efek analgesik (kalsitonin salmon sintetis). Jika obat ini tidak cukup mengurangi rasa sakit, langkah selanjutnya adalah penunjukan analgesik opioid short-acting, seperti tramadol. Karena analgesik opioid dapat menekan batuk dan pusat pernapasan, pasien harus diinstruksikan tentang teknik pembersihan jalan nafas yang memadai. Aplikasi panas dan dingin lokal atau penggunaan perangkat ortopedi (cache Cache) dapat memberikan kelegaan gejala. Pasien yang tidak menanggapi terapi tersebut menunjukkan blokade epidural toraks dengan anestetik lokal dan steroid. Kifoplasti dengan fiksasi semen pada daerah fraktur merupakan pilihan yang baik jika, karena nyeri, terjadi penurunan aktivitas motorik menjadi masalah.

Komplikasi dan Kesalahan Diagnostik

Masalah utama dalam mengelola pasien dengan fraktur kompresi yang diduga dari tulang belakang toraks adalah diagnosis tekanan kompresi sumsum tulang belakang atau pengenalan sifat metastasis fraktur. Pasien dengan fraktur kompresi pada tulang belakang toraks memerlukan pengendalian nyeri dini dan berdiri dini untuk mencegah komplikasi seperti pneumonia dan tromboflebitis.