Juvenile rheumatoid arthritis dan glaukoma

Juvenile rheumatoid arthritis adalah penyebab umum uveitis pada anak-anak, yang sering mengalami peningkatan tekanan intraokular dan glaukoma.

Bergantung pada jumlah sendi yang terkena dan adanya manifestasi sistemik selama 3 bulan pertama sejak timbulnya penyakit, 3 subtipe rheumatoid arthritis remaja dengan risiko uveitis yang berbeda berkembang. Arthritis rheumatoid remaja dengan manifestasi sistemik, atau penyakit Still, adalah penyakit sistemik akut yang dimanifestasikan oleh ruam kulit, demam, poliarthritis, hepatosplenomegali, leukositosis dan polisarikid; Biasanya ditemukan pada anak laki-laki di bawah usia 4 tahun. Anak perempuan lebih cenderung mengembangkan sendi oligo, spiocarticular (kurang dari 5 sendi) dan bentuk poltimaris (terpengaruh oleh 5 atau lebih sendi) rheumatoid arthritis remaja, di mana manifestasi sistemik tidak ada.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],

Epidemiologi rheumatoid arthritis remaja

Kejadian uveitis pada rheumatoid arthritis remaja berkisar antara 2 sampai 21%. Dengan penyakit Still, atau rheumatoid arthritis remaja dengan manifestasi sistemik, uveitis biasanya tidak berkembang. Uveitis anterior lebih sering terjadi pada pasien dengan bentuk spiokartikel (19-29%) dibandingkan pasien dengan bentuk radang sendi rheumatoid remaja poli- tikik (2-5%). Anak-anak dengan bentuk manifestasi gabungan spiocarticular atau monoarticular mencakup lebih dari 90% pasien yang menderita uveitis terkait dengan rheumatoid arthritis remaja. Glaukoma sekunder berkembang pada kira-kira 14-22% pasien yang menderita uveitis anterior kronis yang terkait dengan rheumatoid arthritis remaja.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Apa yang menyebabkan rheumatoid arthritis remaja?

Tekanan intraokular meningkat dan perkembangan glaukoma pada pasien yang menderita rheumatoid arthritis remaja paling sering merupakan hasil penutupan sinechial dari sudut ruang anterior mata. Pada radang kronis jaringan trabekuler, glaukoma sudut terbuka dapat berkembang, dan dengan pengobatan lokal berkepanjangan dengan glukokortikoid, glaukoma akibat steroid.

Gejala rheumatoid arthritis remaja

Pada 90% pasien yang menderita rheumatoid arthritis, uveitis berkembang setelah arthritis. Karena uveitis anterior dengan artritis rheumatoid remaja yang ringan jarang terjadi dan jarang menyebabkan kemerahan pada mata, penyakit ini tidak dapat dideteksi dalam waktu lama sampai ketajaman penglihatan, katarak atau deformasi pupil terlihat. Hampir semua kasus uveitis dengan rheumatoid arthritis remaja bilateral.

Tentu saja penyakitnya

Terkait dengan rheumatoid arthritis remaja, uveitis adalah penyakit kronis yang sulit diobati. Pada pasien dengan rheumatoid arthritis remaja, tidak ada hubungan langsung antara kerusakan mata dan kerusakan sendi. Semakin lama durasi penyakit, semakin tinggi risiko komplikasi sekunder, misalnya keratopati seperti pita, katarak dan glaukoma. Sebelumnya, prognosis yang tidak menguntungkan pada anak-anak dengan glaukoma inflamasi membaik karena perkembangan teknologi bedah yang lebih efektif.

Pemeriksaan mata

Hampir 50% anak-anak dengan uveitis anterior didiagnosis dengan keratopati seperti pita, yang mungkin disebabkan oleh penyakit kronis. Uveitis anterior pada pasien yang menderita rheumatoid arthritis remaja sangat non-granulomatous. Namun, dalam kasus yang jarang terjadi, endapan sebasea terdeteksi pada kornea dan nodul Koeppe. Presipitat biasanya terletak di bagian bawah kornea. Pasien sering mengidentifikasi tanda-tanda yang dapat menyebabkan perkembangan glaukoma: miosis karena adanya sinechia posterior atau membran pupil, pemboman iris dan synechiae perifer. Sekitar 1/3 pasien mengembangkan katarak subkapsular anterior dan posterior. Saat memeriksa segmen posterior mata pasien yang menderita rheumatoid arthritis, kemungkinan untuk mengidentifikasi papilitis dan edema makula kistik, yang dapat menyebabkan penurunan ketajaman penglihatan.

Diagnosis rheumatoid arthritis remaja

Diagnosis banding uveitis anterior kronis pada anak dilakukan dengan sarkoidosis, parsplanitis, penyakit terkait HLA B27 dan uveitis anterior idiopatik.

Penelitian laboratorium

Hampir 80% pasien dengan uveitis anterior pada rheumatoid arthritis remaja memiliki antibodi antinuklear dan tidak ada faktor rheumatoid.

[19], [20], [21], [22]

Pengobatan rheumatoid arthritis remaja

Pengobatan primer peradangan intraokular pada pasien dengan rheumatoid arthritis remaja mencakup penggunaan glukokortikoid lokal dan obat-obatan sikloplasma untuk mencegah pembentukan sinechia. Seringkali, untuk pengobatan uveitis anterior, pemberian glukokortikoid secara periodik atau sistemik diperlukan. Oleskan juga obat antiinflamasi non steroid di dalamnya. Untuk mengobati manifestasi okular atau sendi rheumatoid arthritis remaja, metotreksat digunakan dalam bentuk monoterapi atau dikombinasikan dengan imunosupresor lain (prednisolon atau siklosporin). Efektivitas sediaan biologis baru, etanercept (enbrel) dan infliximab (remicade), sehubungan dengan kerusakan sendi pada rheumatoid arthritis remaja telah terbukti. Saat ini, penelitian tentang efektivitas obat ini dengan uveitis sedang berlangsung.

Dengan meningkatnya tekanan intraokular, rheumatoid arthritis remaja diobati dengan obat antiglaucoma. Efektivitas terapi obat pada pasien yang menderita rheumatoid arthritis pada awalnya 50%, namun untuk waktu yang lama hanya 30% pasien memiliki kontrol obat. Untuk menghilangkan blok pupil di hadapan sinechia posterior, iridotomi laser atau iridektomi bedah mungkin diperlukan. Jika obatnya tidak efektif, perawatan bedah diperlukan. Untuk memperbaiki hasil intervensi bedah, operasi harus dilakukan saat memantau peradangan intraokular paling sedikit 3 bulan. Anak-anak dengan rheumatoid arthritis remaja menjalani trabeculectomy dan tubular drainase implantation. Hasil yang lebih baik dari trabekulektomi dengan antimetabolit dicatat. Trabekulodialisis pada sekelompok kecil pasien yang menderita rheumatoid arthritis remaja telah berkontribusi pada penurunan efektif tekanan intraokular hingga 2 tahun.