Genitalia Mycoplasma pada pria dan wanita

Mikroorganisme terkecil parasitizing pada membran sel, melampirkan dan embedding, Mycoplasma genitalium diakui, menurut sebagian besar peneliti, patogen tanpa syarat, sebagai lawan yang lain kerabat-mollicute lebih umum dan terkenal - Ureaplasma dan Mycoplasma hominis, yang masih disebut sebagai mikroba patogen kondisional. Semua dari mereka adalah agen penyebab mycoplasmosis urogenital, patogenisitas mereka bagi manusia dalam terang penelitian saat meninggalkan diragukan lagi, meskipun infeksi tidak selalu mengarah pada pengembangan penyakit - organisme ini sering ditemukan pada orang sehat.

[1], [2], [3], [4], [5],

Struktur genitalia mikoplasma

Dengan mycoplasma, genitalium pertama kali ditemukan oleh para ilmuwan "tatap muka" belum lama ini, hanya pada awal 80-an abad lalu. Hal ini mollicute praktis ini diidentifikasi melalui analisis budaya (kultur tumbuh itu tidak sulit, tapi sangat panjang), mikroskop cahaya, dalam hal ini juga tidak berdaya. Tidak ada virus atau bakteri seperti semua perwakilan mollicute tidak memiliki inti sel (prokariota) dan beberapa komponen sel-dinding, terbatas membran elastis tipis, Mycoplasma genitalium memiliki bentuk kerucut dan terpendek rantai DNA (gen) di antara semua mycoplasmas dikenal, parasit sel-sel manusia. Parasit kecil ini berkembang hanya pada mukosa organ kemih berdarah panas, siklus hidupnya sangat tergantung pada nutrisi yang berasal dari sel-sel di mana itu adalah parasit. Tidak seperti virus mycoplasma, genitalium memiliki rantai DNA dan RNA dalam strukturnya (ada satu virus dalam virus). Di bawah kondisi yang buruk, misalnya, pengobatan dengan antibiotik - parasit dapat menembus di dalam sel dan menunggu di sana sampai waktu yang lebih baik. Itu tidak akan berkembang, tetapi tidak akan mati, mempertahankan kelangsungan hidupnya. Mikroba dapat bermigrasi dari bahaya hancur, meninggalkan selaput lendir yang tidak menguntungkan, dan bergerak ke zona yang lebih nyaman untuknya. Dengan bakteri mycoplasma genitalia memiliki patogenisitas serupa dan kemampuan untuk menghambat respon imun. Diasumsikan bahwa genitalia Mycoplasma dapat bertindak sebagai elemen patogenesis dalam pengembangan proses autoimun di dalam tubuh orang yang terinfeksi, khususnya arthritis.

[6], [7], [8], [9], [10]

Epidemiologi

Parasit ini lebih memilih sel-sel membran mukosa dari tubuh mamalia berdarah panas, terutama mereka menyukai sistem genitourinari. Oleh karena itu, jelas bagaimana mikoplasma ditransmisikan ke alat kelamin. Cara penularan utama adalah hubungan seks tanpa kondom dari jenis apa pun, ciuman benar-benar aman, jika tidak didahului oleh seks oral. Pada membran mukosa rongga mulut mycoplasma, alat kelamin tidak parasit, tetapi mempertahankan kelangsungan hidupnya untuk waktu yang lama.

Studi tentang primata parasit langka ini menunjukkan bahwa ketika mukosa genital terinfeksi, proses patologis berkembang hampir selalu, yang telah menimbulkan penyebabnya menjadi mikroba patogen.

Sebuah penelitian di Inggris menunjukkan bahwa Mycoplasma genitalium bertemu dalam kelompok belajar dalam jumlah yang hampir sama dari orang laki-laki (1,2%) dan perempuan (1,3%), jenis kelamin, dan itu hanya ditemukan pada orang yang berhubungan seks. Pada orang yang berada dalam sampel dan melakukan seks oral atau yang tidak melakukan hubungan seksual, alat kelamin mycoplasma belum pernah ditemukan. Pada orang yang aktif secara seksual dianugerahi frekuensi tertinggi deteksi parasit: para pemimpin dari penelitian ini adalah kelompok usia laki-laki 25-34 tahun, termasuk Mycoplasma genitalium terdeteksi pada 2,1% dari subyek. Dalam kelompok perempuan, perwakilan dari 16 hingga 19 memimpin - sekitar 2,4% terinfeksi. Tidak ada tanda-tanda ketidaknyamanan, menunjukkan adanya infeksi urogenital dari 94% laki-laki yang diteliti dan 56% perempuan.

Studi genital mycoplasma, cara penularan dan cara pengobatannya belum selesai dan kesimpulan akhir sudah di depan.

Kemungkinan infeksi pada bayi baru lahir dari ibu selama persalinan, kasus-kasus semacam itu sudah diketahui. Infestasi parasit mengancam pneumonia bayi, gangguan kekebalan tubuh, meningkatkan kepadatan darah, meningoencephalitis, bagaimanapun, sebagian besar waktu anak-anak tidak lagi mendeteksi Mycoplasma - ada penyembuhan diri. Di antara anak-anak dengan mycoplasmosis perinatal, ada lebih banyak anak perempuan daripada anak laki-laki. Transmisi adalah dalam proses membawa anak melalui plasenta belum dipelajari, namun mycoplasmas genital lainnya (hominis) ditemukan dalam cairan ketuban, jadi kita bisa berasumsi bahwa genitalium dapat melewati plasenta.

Cara kontak-rumah tangga tidak mungkin, bagaimanapun, tidak dikecualikan, terutama untuk perempuan. Dalam lingkungan yang hangat dan lembab, mycoplasmas tetap dapat bertahan dari dua hingga enam jam. Kontaminasi kontak terjadi melalui tempat tidur dan pakaian dalam, tisu dan handuk dari penggunaan umum, instrumen ginekologi yang tidak steril. Laki-laki melalui kontak tidak praktis menjadi terinfeksi, pada perempuan kemungkinan tidak infeksi seksual jauh lebih tinggi.

Masa inkubasi setelah infeksi dengan mycoplasma genitalia dapat berkisar 21 hingga 35 hari.

[11], [12], [13], [14], [15], [16],

Gejala

Tanda-tanda spesifik mycoplasmosis tidak terungkap. Sebagai monoinfeksi, sangat jarang terdeteksi, pada hampir 90% kasus, infeksi mikoplasma terdeteksi pada pasien dengan penyakit menular seksual lainnya. Paling sering - klamidia, trikomoniasis, kencing nanah. Jadi, jika Anda memiliki gejala yang menunjukkan infeksi atau adanya peradangan pada sistem urogenital, masuk akal untuk mencari penyebab lain mycoplasmosis. Lebih sering, mycoplasma hominis terdeteksi selama pemeriksaan, tetapi, mungkin, sebagian karena fakta bahwa itu lebih mudah untuk diidentifikasi.

Diasumsikan bahwa infeksi pada kebanyakan kasus terjadi tanpa gejala sebelum terpapar pada tubuh dari setiap faktor stres. Dengan penurunan kekebalan, patogen menjadi lebih aktif dan gejala muncul, karakteristik penyakit pada lingkup genitourinari. Mycoplasma genitalium pada pria sering menyebabkan uretritis negonoreyny - debit yang jelas kecil dari penis, yang paling mengganggu setelah malam tidur, sakit dalam perjalanan keluarnya air seni, menyeret nyeri di daerah kemaluan. Uretritis yang disebabkan oleh Mycoplasma genitalium, adalah di antara kedua negonoreyny setelah klamidia dan berkisar dari 15 sampai 30% dari semua kasus dari kelompok ini.

Jika parasit menetap ke dalam kelenjar prostat, maka tanda-tanda peradangan muncul - pengosongan kandung kemih yang cepat, tidak terlalu berlebihan, disertai dengan rasa sakit; nyeri periodik atau terus-menerus di perut bagian bawah, selangkangan yang menarik; potensi memburuk.

Gejala infeksi sesuai dengan radang organ yang terkena - balanopost, epidemi. Parasit jangka panjang dalam tubuh mikroba menyebabkan penurunan kesuburan laki-laki - pelanggaran produksi dan pematangan spermatozoa, seperti genitalia mikoplasma mampu parasit pada membran sel mereka.

Secara umum, mycoplasmosis lebih sering terjadi pada wanita. Dalam alat kelamin perempuan, mereka ditemukan di servisitis dan vaginitis, trikomoniasis, gonore, klamidia, pada wanita yang menderita infertilitas, keguguran, pada bayi prematur. Jauh lebih sering ditemukan mycoplasma hominis. Namun, ini menunjukkan bahwa mycoplasmas genital masih memainkan peran penting dalam perkembangan kondisi patologis.

Genitalia Mycoplasma pada wanita juga memanifestasikan tanda-tanda nonspesifik, karakteristik penyakit urogenital pada umumnya. Alokasi dari vagina dapat berupa transparan atau keabu-abuan, berbusa, dan juga kekuningan atau kehijauan. Kelimpahan dan warna mereka tergantung pada keberadaan patogen lainnya. Gatal dan erosi dapat diamati selama pengosongan kandung kemih, rasa sakit di perut bagian bawah, dengan koil. Pada wanita, mycoplasmosis sering asimtomatik. Pada wanita hamil, mikoplasma ditemukan 1,5-2 kali lebih sering (ini berlaku untuk kedua jenis parasit genital). Dipercaya bahwa keberadaan mycoplasmosis mempersulit jalannya kehamilan dan proses persalinan.

Genitalia Mycoplasma terutama merupakan penyebab servisitis. Peradangan serviks, terkait dengan parasit ini, terjadi pada enam hingga sepuluh kasus dari seratus radang lokalisasi ini. Dalam penelitian ditemukan bahwa infeksi mycoplasma pada genitalia dapat menyebabkan peradangan endometrium, tuba fallopii, dan sebagai akibatnya, obstruksi dan infertilitas yang terkait.

Diagnostik

Pasien pria dengan gejala radang uretra, prostat, testis dan pelengkap mereka harus diperiksa, dengan adanya cairan dari penis.

Disarankan untuk diuji untuk infeksi dengan pasien genitalium Mycoplasma dengan servisitis, gejala peradangan organ panggul dan saluran kemih, mengeluh sakit di perut bagian bawah dan hubungan, keputihan yang tidak biasa, menstruasi yang tidak teratur, dan - yang merencanakan kehamilan dengan riwayat keguguran, bayi lahir mati dan bayi prematur.

Pemeriksaan diagnostik juga tunduk pada orang-orang dari kedua jenis kelamin tanpa manifestasi penyakit genitourinary, namun, pasangan seksual yang telah didiagnosis dengan genital mycoplasma.

Agen infeksi ini adalah salah satu mikroba terkecil, visualisasinya bahkan dengan bantuan mikroskop tidak mungkin, juga sangat lama untuk dikembangkan, sehingga metode ini juga tidak digunakan dalam penelitian laboratorium rutin. Saat ini, pasien ditugaskan analisis PCR untuk genital mycoplasma. Dasar dari uji reaksi berantai polymerase adalah penggunaan reagen enzimatik, yang memungkinkan penyalinan karakteristik fragmen asam nukleat untuk mikroorganisme tertentu. Untuk menentukan DNA genital mycoplasma dalam sampel bahan biologis diperlukan tidak lebih dari 24 jam.

Sebagian besar untuk penelitian menggunakan apusan pada alat kelamin Mycoplasma atau bagian pertama urin pagi. Perempuan diperiksa kerokan dari selaput lendir vagina atau saluran leher rahim, diambil sebelum onset menstruasi atau setelah mereka berakhir dalam 48 jam. Pada pria, apusan dari uretra, air mani, sekresi kelenjar prostat diperiksa. Jika dicurigai adanya patologi sinovial, cairan sinovial dapat dipelajari.

Studi dilakukan untuk diagnosis dan evaluasi efektivitas pengobatan. Set reagen yang berbeda digunakan untuk mendeteksi DNA atau RNA dengan reaksi berantai polimerase. Analisis positif adalah dasar untuk perawatan dan pemeriksaan pasangan seksual.

Untuk diagnosis mycoplasmosis, termasuk genitalia, metode immunofluorescence langsung dapat digunakan, namun, itu tidak banyak digunakan dalam praktek diagnostik.

[17], [18], [19], [20], [21]

Perbedaan diagnosa

Infeksi Mycoplasma genitalium dibedakan dari infeksi lain urogenital - gonore, trikomoniasis, klamidia, ureaplasmosis, dan Mycoplasma hominis.

Sampai saat ini, ada dua jenis mycoplasmas, yang menyebabkan kerusakan pada organ sistem genitourinari - genitalia dan hominis. Spesies kedua lebih umum, diklasifikasikan sebagai mikroorganisme patogen kondisional, sedangkan yang pertama dianggap oleh sebagian besar spesialis untuk menjadi patogen.

Apa perbedaan antara genitalia mycoplasma dan mycoplasma hominis? Bagi kami, hampir tidak ada apa-apa - kedua mikroorganisme ini melakukan parasitasi pada sel-sel membran mukosa organ genito-urinary, dan lebih memilih seks. Bertahan di dalam, mempengaruhi rahim mukosa, prostat, kandung kemih dan ginjal, menyebabkan peradangan yang sesuai - endometritis, prostatitis, pielonefritis, dll. Sebagian besar infeksi ditularkan secara seksual. Mycoplasmas bisa sempurna "hidup" di sel-sel kita, sama sekali tidak memberikan kehadiran mereka, yang menyebabkan beberapa ahli meragukan patogenisitas mereka.

Bagi peneliti, bentuk yang berbeda Mycoplasma ini - genitalium memiliki bentuk stabil dari labu dengan leher yang sempit, dan hominis - polimorfik, yaitu, dapat mengambil berbagai bentuk, dari filamen bulat ke cabang. Genitalia sulit untuk didiagnosis, sebelum munculnya metode reaksi berantai polimerase itu praktis tidak mungkin untuk mendeteksinya. Sangat mudah untuk tumbuh, tetapi prosesnya sendiri membutuhkan waktu yang lama dan dalam penelitian biasa untuk diagnosis pasien tidak tepat. Hominis dapat dideteksi dengan cara immunoassay enzim untuk kehadiran antibodi dalam darah pasien, dengan immunoflyuoristsentsii langsung atau tidak langsung, dan - menggunakan mikroskop budaya, namun, metode yang paling canggih dan akurat, seperti dalam genitalium diagnosis, adalah reaksi berantai polimerase.

[22], [23], [24], [25],

Pengobatan

Kebutuhan untuk mengobati pasien yang terinfeksi masih diperdebatkan. Distribusi luas kereta tanpa gejala memberikan alasan untuk mempertimbangkan mikroorganisme ini tidak berbahaya dan tidak memerlukan perawatan. Tapi masih berlaku pendapat mayoritas, yang menekankan pada patogenitas genital mycoplasma dan kebutuhan untuk membunuh mikroba, bahkan jika mereka tidak menyebabkan gejala yang melekat pada infeksi seksual. Perawatan ditunjukkan oleh fakta bahwa pembawa dapat menginfeksi pasangannya yang benar-benar sakit; seorang ibu dapat menginfeksi seorang anak selama persalinan; Selain itu, infeksi intrafamili juga tidak bisa didiskon. Ya, dan pembawa tanpa gejala berisiko jatuh sakit pada sedikit penurunan imunitas.

Skema pengobatan genitalia mycoplasma melibatkan penggunaan agen antibakteri, dan obat-obatan yang tindakannya diarahkan pada penghancuran dinding sel bakteri, penggunaannya tidak berarti, karena dindingnya tidak ada.

Obat pilihan adalah:

• makrolid - memblokir sintesis molekul protein pada sel-sel dari ribosom mikroorganisme patogen, konsentrasi jaringan mereka melebihi serum kecuali efek anti-inflamasi dan imunostimulan antibakteri;
• tetrasiklin - yang memiliki efek serupa;
• quinolones fluorinated generasi III-IV - menghambat aktivitas enzimatik dari dua enzim patogen (DNA-gyrase dan topoisomerase IV), menghalangi konstruksi DNA-nya.

Antibiotik untuk mycoplasma genitalium dipilih berdasarkan anamnesis pasien, dengan mempertimbangkan hasil pengobatan sebelumnya dan toleransi pasien (karena biakan tumbuh panjang dan sensitivitas tidak dapat diperiksa dengan cara biasa). Skema terapi juga termasuk agen antijamur jika pasien memiliki gejala kandidiasis; persiapan antiseptik tindakan lokal, misalnya, supositoria vagina atau krim dengan metronidazol; probiotik untuk pemulihan biocenosis vagina, serta imunomodulator, vitamin, tetes infus larutan detoksifikasi.

Pengobatan yang paling umum dilakukan Mycoplasma genitalium azitromisin, karena mikroba ini sangat rentan terhadap antibiotik macrolide ini. Kepekaannya terhadap wakil obat tetrasiklin - Doxycycline juga cukup tinggi. Biasanya, dua antibiotik ini diresepkan. Pemberantasan antibakteri standar Mycoplasma genitalium sirkuit termasuk satu mulut 1000 mg azitromisin diikuti oleh satu minggu atau sepuluh hari saja dari doksisiklin oral dosis tunggal harian yang 100mg.

Sebuah studi tentang kerentanan antibiotik in vitro milik kelompok kuinolon menunjukkan bahwa generasi pertama dan kedua dari obat ini tidak efektif dalam mengobati alat kelamin yang terinfeksi mycoplasma. Persiapan generasi ketiga dengan zat aktif Levofloxacin digunakan sebagai alternatif dalam pemberantasan mikroorganisme ini jika skema dasarnya tidak efektif.

Sebagai contoh, Tigeron (levofloxacin) dari mycoplasma genitalia dapat diresepkan. Antibiotik diambil secara oral sekali sehari dengan dosis 500 mg untuk penerimaan dari sepuluh hari hingga empat minggu. Lamanya pengobatan ditentukan oleh dokter yang hadir. Dapat digunakan dalam rejimen pengobatan dengan obat antibakteri dari kelompok lain.

Obat yang lebih efektif dari lini kedua pilihan telah ditunjukkan dalam penelitian Moxifloxacin, milik generasi IV fluoroquinolones. Persiapan aksi bakterisida ini dipilih dengan tidak adanya kepekaan terhadap makrolida. Monoterapi dengan dosis oral 400 mg, diminum sekali seminggu atau seminggu, efektif, namun, kasus efek toksik pada hati dicatat. Selain itu, dengan terapi kompleks dalam kombinasi, misalnya, dengan Doxycycline, tidak ada efek samping yang diamati.

Aktivitas tinggi untuk Mycoplasma genitalium in vitro menunjukkan pristinamycin, makrolida dengan spektrum yang luas dari aktivitas, yang strain Mycoplasma genitalium sensitif yang tahan terhadap kombinasi makrolid dengan moksifloksasin. Efek dari obat ini masih terus berlangsung. Vsestronne juga mempelajari dari antibiotik Solitromitsina baru, hewan antibiotik Lefamulina yang menunjukkan kegiatan untuk Mycoplasma genitalium, terutama peneliti tertarik strain yang resisten terhadap azitromisin.

Saat ini, obat dasar alternatif dapat membuat agen antibakteri tetrasiklin - Methacycline dan tetrasiklin, makrolida - klaritromisin dan eritromisin, fluorokuinolon - levofloxacin dan pefloxacin.

Ketika terinfeksi dengan strain sensitif terhadap macrolides, rejimen pengobatan standar diresepkan. Durasi penerimaan Azitromisin ditentukan oleh dokter, tanpa adanya efek atau munculnya resistensi, dokter dapat merekomendasikan mono-asupan Moxifloxacin. Tes kontrol dilakukan setelah 21-28 hari pengobatan dan, jika patogen masih ditentukan, pengobatan dilanjutkan selama dua minggu lagi dengan doksisiklin.

Perawatan harus menunjuk dokter, pengobatan sendiri penuh dengan fakta bahwa alat kelamin Mycoplasma akan mendapatkan resistensi terhadap semua kelompok obat antibakteri.

Pencegahan genitalia mikoplasma

Mengingat jalur utama infeksi mikroba ini, menjadi jelas bahwa pencegahan infeksi yang terbaik adalah kontak seksual yang aman dengan penggunaan kondom.

Pengamatan aturan kebersihan dasar - handuk individu, lap mandi, pakaian dalam memastikan eliminasi infeksi melalui kontak dan rumah tangga.

Jika infeksi masih terjadi, perlu untuk melakukan perawatan sampai akhir, setelah menerima tes negatif untuk keberadaan alat kelamin mycoplasma. Meyakinkan pasangan seksual untuk diperiksa untuk menghindari infeksi ulang.

[26], [27],

Ramalan cuaca

Mycoplasmosis bukan penyakit mematikan, tetapi sangat tidak menyenangkan, terutama ketika dikombinasikan dengan infeksi menular seksual lainnya. Mereka penuh dengan komplikasi, infertilitas, impotensi, kehilangan minat dalam kehidupan seksual. Oleh karena itu, ada baiknya setiap upaya untuk menghindari infeksi, dan jika ini tidak mungkin, kemudian menyembuhkan, memperlakukan proses pengobatan dengan serius.

[28], [29], [30]