Ulkus tropik dengan diabetes pada kaki

Mengapa diabetes sering disertai dengan pembentukan bisul di tubuh, dan mengapa begitu sulit untuk menyingkirkannya? Berkenaan dengan pembentukan bisul pada diabetes, ada banyak pertanyaan yang obat sepenuhnya mampu memberikan penjelasan.

Diabetes adalah penyakit kompleks yang memanifestasikan dirinya tidak hanya dengan meningkatkan kadar gula. Fungsi banyak organ terganggu, persarafan dan trofisme kulit memburuk. Sayangnya, proses ini sulit diobati, dan bisa timbul lagi di tempat yang sama.

Epidemiologi

Ulkus adalah komplikasi diabetes yang paling umum. Mereka terkait dengan sekitar sepertiga rawat inap pasien dengan diabetes.

Ulkus pada sekitar satu dari dua pasien menyebabkan amputasi anggota tubuh (atau sepasang anggota badan).

Menurut statistik, kerusakan jaringan ulseratif terdaftar pada 80% penderita diabetes dengan pengalaman 15-20 tahun penyakit. Pada saat yang sama, dua dari tiga pasien meninggal karena komplikasi gangren.

Sekitar 40% pasien setelah operasi kehilangan kemampuan untuk bergerak, atau sangat terbatas dalam gerakan. Sekitar 60% kasus memiliki konsekuensi nekrotik purulen dan pada anggota badan lain, sehingga pasien harus mengamputasi kaki yang lain.

Komplikasi gangren ulkus pada diabetes adalah 40 kali lebih mungkin dibandingkan pada orang tanpa diabetes. Pada 85% pasien, amputasi disebabkan oleh ulkus kaki.

Penyebab perkembangan lesi ulseratif pada diabetes pada 4 kasus dari lima adalah kerusakan mekanis eksternal.

[1], [2], [3], [4], [5],

Penyebab ulkus pada diabetes

Pada orang yang menderita diabetes, gangguan utamanya adalah mekanisme metabolisme karbohidrat yang terganggu - baik dalam sel darah dan dalam struktur seluler dari seluruh organisme. Dalam beberapa kasus, pelanggaran semacam itu tidak menampakkan diri dengan cara apa pun, sampai ada tanda-tanda diabetes, atau penyakit sekunder lainnya (yang banyak yang tidak terkait dengan diabetes). Patologi sekunder seperti itu bisa menjadi stroke, infark miokard akut, kerusakan fungsi visual yang tajam, perkembangan gagal ginjal. Ulkus paling sering ditemukan pada pasien dengan diabetes tipe 2 - kemungkinan besar karena jenis penyakit ini dapat bertahan lama tanpa gejala apa pun, pada saat proses metabolisme di jaringan sudah dilanggar.

Dokter menunjuk alasan lain yang penting untuk pembentukan ulkus pada diabetes - ini adalah kurangnya perhatian pasien dan mengabaikan saran dari dokter tentang perubahan diet dan gaya hidup. Sayangnya, banyak pasien yang terus merokok dan minum alkohol, meskipun ada persyaratan dokter untuk mengecualikan kebiasaan buruk dalam hidupnya.

Juga, peran penting dimainkan oleh faktor-faktor risiko individu yang memprovokasi.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Faktor risiko

• Cedera mekanis pada kulit (goresan, retakan, luka bakar, dll.).
• Varises, penyakit vaskular lainnya.
• Mengenakan sepatu berkualitas buruk atau tidak nyaman.
• Gangguan saluran getah bening di tungkai.
• Perubahan aterosklerotik pada pembuluh darah, hipertensi.
• Luka baring, pemakaian perban berkepanjangan, termasuk gipsum.
• Keadaan intoksikasi, ketoasidosis, penyakit hati dan ginjal yang berkepanjangan.
• Ketidakpatuhan dengan rekomendasi dokter tentang nutrisi diabetes, kehadiran kebiasaan buruk.

[13], [14],

Patogenesis

Karakteristik patogenetik dari terjadinya ulkus pada diabetes beragam. Esensinya adalah: diabetes adalah patologi pertukaran yang kompleks, yang disertai dengan kerusakan kerentanan dan produksi insulin. Diabetes tipe 1 terjadi dengan pelanggaran produksi insulin. Jenis gejala ini bukan karakteristik diabetes tipe 2, bagaimanapun, kerentanan insulin terganggu, yang mengarah ke penggunaan yang salah oleh tubuh.

Insulin adalah hormon protein yang sangat diperlukan yang mengambil bagian langsung dalam proses ambilan glukosa dan transformasi. Jika jaringan menganggap insulin tidak benar, maka serangkaian gangguan akan dimulai - khususnya, tingkat glukosa dalam aliran darah akan meningkat. Ini, pada gilirannya, memerlukan pengembangan perubahan neurovaskular.

Perubahan medis dijelaskan oleh istilah yang berbeda. Dengan demikian, kerusakan pada neuron pada diabetes disebut dengan istilah "neuropati diabetik", dan dengan perubahan pada pembuluh terkecil berbicara tentang angiopati diabetik. Baik patologi pertama dan kedua adalah konsekuensi dari kegagalan sistemik proses metabolisme.

Pertama-tama, pelanggaran menyangkut dinding pembuluh darah, yang menjadi tipis dan rapuh. Kapiler tersumbat, dan pembuluh besar secara bertahap dipengaruhi oleh aterosklerosis. Namun, bisul pada diabetes tidak muncul pada semua pasien, tetapi, pertama-tama, mereka yang mengabaikan pengobatan, tidak mendengarkan rekomendasi medis dan tidak mengontrol nilai glukosa dalam darah. Faktanya adalah bahwa bisul tidak terjadi "pada tempat yang datar": penampilan mereka harus didahului oleh kadar gula yang tinggi dan keadaan ketoasidosis.

Pembentukan ulkus pada umumnya dikombinasikan dengan munculnya eksim atau dermatitis. Jika Anda tidak melakukan perawatan, ukuran ulseratif akan meningkat, dan bahkan dapat berkembang menjadi gangren.

[15], [16], [17],

Gejala ulkus pada diabetes

Ulkus adalah salah satu komplikasi diabetes yang sering terjadi, yang berkembang setelah jangka waktu tertentu setelah timbulnya penyakit. Sebagai contoh, dengan diabetes yang mengalami dekompensasi, bisul dapat terbentuk sepanjang tahun.

Spesialis medis telah mendefinisikan klasifikasi kondisional dari munculnya bisul - ini adalah semacam tahap penyakit, yang dicirikan oleh serangkaian gejala terpisah:

1. Tahap pra-ulkus, di mana pembentukan bisul sudah mulai, tetapi untuk pasien ini tetap nyaris tidak terlihat. Tanda-tanda pertama dari tahap awal dapat berupa:

• penurunan sensitivitas reseptor (nyeri, kerentanan suhu memperburuk);
• munculnya nyeri halus di pergelangan kaki, serta perasaan terbakar ringan dan / atau gatal;
• munculnya kejang minor di pergelangan kaki;
• pembengkakan ekstremitas (dalam berbagai derajat);
• perubahan warna kulit, peningkatan pigmentasi, kemerahan atau kebiruan, munculnya pola vaskular.

2. Tahap klinik awal - pada tahap ini pasien sudah memperhatikan tanda-tanda pertama, tetapi jauh dari semua kasus itu dianggap perlu untuk berkonsultasi dengan dokter. Meskipun pada tahap ini pengobatan dapat mengarah ke prognosis positif maksimal. Tanda-tanda pertama dari tahap kedua adalah sebagai berikut:

• penampilan ketidaksempurnaan kulit kecil, erosi;
• pembentukan luka yang sulit disembuhkan.

3. Tahap gejala klinis yang nyata:

• penghancuran lapisan atas kulit, pembentukan kerak pada bisul;
• penampilan debit berdarah, kemudian - purulen;
• peningkatan ukuran fokus ulseratif;
• penampilan foci lain, ukuran dan kedalaman lesi yang berbeda.

4. Tahap progresif:

• transformasi ulkus tropik kecil menjadi fokus terinfeksi purulen;
• munculnya keracunan (demam, demam, sakit kepala, kelemahan);
• kejengkelan rasa sakit di kaki;
• kerusakan jaringan dalam (sampai ke tulang).

5. Gangrenous stage - diiringi dengan perkembangan gangren basah pada ekstremitas.

Seperti kerusakan lainnya, ulkus diabetes disertai dengan rasa sakit, tetapi pada tahap awal rasa sakit ini bisa ringan, bahkan hampir tidak terlihat. Dengan kejengkelan proses, gejalanya sangat jelas pada malam hari: ada sensasi gatal, kejang, anggota badan, seolah-olah, "dituangkan."

Apa yang terlihat seperti luka pada diabetes?

Pada awalnya, luka kecil, goresan, goresan mungkin muncul pada kulit jika terjadi pembentukan ulkus pada diabetes didahului oleh kerusakan mekanis. Lebih lanjut, luka mulai berdarah dan akhirnya bertambah besar. Ketika infeksi luka mengembangkan proses infeksi dan inflamasi eksternal: sekresi menjadi bernanah, dan jaringan di sekitar fokus membengkak dan memerah.

Ulkus peptikum mengembang, tetapi pada awalnya pasien tidak merasakan nyeri - ini adalah hasil dari persarafan yang terganggu pada jaringan.

Ulkus dengan diabetes praktis tidak menyerah pada perawatan biasa, yang juga merupakan tanda khas penyakit.

Formulir

Berbagai jenis bisul pada diabetes memerlukan pendekatan yang berbeda untuk pengobatan. Tentu saja, setiap ulkus tropik di diabetes terjadi sebagai akibat dari kekalahan jaringan kapiler dan serabut saraf halus, tetapi masing-masing spesies memiliki karakteristik dan karakteristik tersendiri yang diperhitungkan oleh dokter dalam menentukan rejimen pengobatan. Jadi, bisul dari ekstremitas bawah dibagi menjadi varietas seperti:

1. Ulkus kaki kapiler pada diabetes melitus berkembang sebagai akibat kerusakan jaringan kapiler. Jenis patologi ini paling sering didiagnosis.
2. Ulkus vena pada kaki bawah pada diabetes mellitus disebabkan oleh gangguan sistem vena. Sebagai aturan, ulkus vena ditemukan pada pasien yang belum mencari bantuan medis untuk waktu yang lama dan belum pernah mengobati diabetes atau melakukannya dengan salah. Dalam situasi yang sama, ulkus awalnya tidak muncul di kaki atau jari, tetapi mempengaruhi daerah tulang kering, atau menjadi konsekuensi dari pertumbuhan proses nekrotik.
3. Ulkus arterial pada kaki dengan diabetes terbentuk ketika lumen arteri tersumbat, yang sering terjadi dengan pelanggaran pembekuan darah dan aterosklerosis. Gangguan semacam itu menyebabkan nekrosis jaringan yang cepat terlokalisasi dari bawah segmen arteri yang terkena.
4. Ulkus piogenik dengan diabetes adalah hasil kerusakan mikroba pada luka kecil dan goresan pada kulit.

Beberapa jenis bisul dengan diabetes ditemukan lebih sering, dan yang lain - lebih jarang. Misalnya, bisul pada kaki dan tungkai bawah paling sering didiagnosis.

Ulkus pada tumit dengan diabetes juga sering terjadi, dan dalam banyak kasus terbentuk dengan retakan tumit yang sudah lama, gatal-gatal, atau setelah menusuk tumit dengan benda keras dan tajam. Kadang-kadang diabetes dapat mengembangkan bisul bahkan setelah mendapatkan serpihan normal.

Ulkus dengan diabetes pada jari terjadi ketika memakai sepatu yang tidak nyaman, dengan munculnya lecet, lecet, dll. Lesi semacam ini cukup sulit untuk dirawat, dan sering mengakibatkan operasi untuk mengangkat satu atau beberapa jari.

Ulkus lambung pada diabetes mellitus tidak termasuk kategori lesi trofik yang khas untuk penyakit ini. Ini agak merupakan patologi bersamaan. Khas untuk diabetes, ulkus tropik terbentuk di zona dengan inervasi yang terganggu - biasanya pada ekstremitas bawah. Namun demikian, kehadiran ulkus lambung pada latar belakang diabetes membutuhkan perawatan yang sangat kompleks dan kepatuhan dengan diet yang tepat.

Ulkus di lengan dengan diabetes, serta pada batang atau kepala, sangat jarang. Hanya dalam kasus yang jarang, bisul dapat terbentuk setelah kerusakan traumatis yang signifikan - misalnya, setelah membakar, laserasi, fraktur terbuka, dll Karena karakteristik fisiologis dari pembuluh darah ekstremitas bawah lebih rentan terhadap perubahan patologis dari pembuluh tangan .. Oleh karena itu, kaki-kaki dipengaruhi di tempat pertama. Tapi - ada pengecualian, dan ini harus diperhitungkan ketika melakukan diagnosis ulkus.

[18], [19], [20], [21], [22]

Komplikasi dan konsekuensinya

Ulkus pada dirinya sendiri adalah komplikasi diabetes, namun luka pada kulit juga bisa menjadi rumit - terutama sering ini terjadi ketika infeksi sekunder terjadi.

Konsekuensi dari bisul pada diabetes termasuk komplikasi berikut:

• erysipelas - erysipelas - infeksi kulit mikroba, yang disertai dengan keracunan parah (kerusakan jaringan streptokokus);
• proses inflamasi sekunder di kelenjar getah bening, pembuluh limfatik - menunjukkan penyebaran infeksi;
• sepsis (intoksikasi umum dengan latar belakang perkembangan gangren).

Tingkat keparahan komplikasi tergantung pada jalannya patologi utama, resep dan kedalaman gangguan trofik, dan jenis gangguan trofik. Banyak pasien harus mengamputasi sebagian anggota tubuh, atau seluruh anggota badan - ini terjadi ketika proses yang menyakitkan dimulai.

Sebagai akibat dari perawatan sendiri, atau perawatan borok yang tidak tepat pada diabetes, masalah lain sering muncul:

• penyakit kulit seperti eksim atau dermatitis;
• kerusakan pada pembuluh darah dengan perdarahan lebih lanjut;
• perkembangan infeksi anaerobik, tetanus;
• kekalahan sendi;
• miase adalah penyakit parasit.

Ulkus pada diabetes membutuhkan sikap yang serius. Setiap pasien harus menyadari bahwa mengabaikan rekomendasi dokter dapat menyebabkan konsekuensi bencana, cacat dan bahkan sampai mati.

[23], [24], [25], [26], [27], [28], [29],

Diagnostik ulkus pada diabetes

Pertama-tama, dokter memperhatikan keluhan pasien. Jika, pada latar belakang diabetes, seseorang secara berkala mengalami mati rasa pada kaki, peningkatan kelelahan, pembengkakan, hiperpigmentasi, maka itu sudah mungkin untuk menarik kesimpulan tertentu mengenai diagnosis.

Pemeriksaan eksternal pasien juga wajib. Selain ciri khas dari ulkus itu sendiri, adalah mungkin untuk mendeteksi deformasi kaki, pergelangan kaki, dan neuro-osteoarthropathy. Dengan bantuan tes, kualitas suhu, taktil, proprioseptif, nyeri, dan sensitivitas getaran ditentukan. Refleks tendon diperiksa.

Selama pemeriksaan, perhatian juga diberikan pada warna kulit, bengkak, kehadiran patologi sendi. Perhatian khusus diberikan pada ukuran dan lokasi ulkus, sifat keluarnya cairan, kejelasan tepi, keadaan kulit yang sehat.

Tes berikut ini wajib:

• analisis umum dan biokimia darah (menunjukkan adanya peradangan, menilai kualitas fungsi koagulasi darah);
• analisis urin umum (menunjukkan perubahan fungsi ginjal);
• studi tingkat glukosa darah.

Diagnostik instrumental termasuk arteriografi radiopak, studi Doppler dari sirkulasi darah arteri, capillaroscopy komputer.

Seringkali program diagnostik termasuk rheolymphovasography, pencitraan termal, pengukuran impedansi.

[30], [31], [32], [33], [34]

Perbedaan diagnosa

Diagnosis banding dilakukan dengan kolagenosis, penyakit darah, intoksikasi pekerjaan. Diferensiasi terpisah tunduk pada penyakit seperti itu:

• memusnahkan aterosklerosis;
• ulkus phagadenic;
• ulkus stagnan (konsekuensi dari dekompensasi sistem kardiovaskular);
• ulkus tuberkulosis, ulkus sifilis, ulkus lepra, ulkus radiasi.

Jarang pada pasien, yang disebut ulkus resmi, atau yang buatan, ditemukan. Pasien mereka berlaku secara independen, untuk tujuan simulasi - sebagai suatu peraturan, bisul tersebut menunjukkan ketidakstabilan mental pasien.

[35], [36], [37], [38]

Pengobatan ulkus pada diabetes

Pengobatan lokal ulkus tropik dengan diabetes meliputi pembersihan secara sistematis pada ulkus, perawatan kulit di sekitar luka, pembalutan teratur. Kemungkinan menerapkan salep disepakati dengan dokter yang bertanggung jawab. Rincian tentang metode pengobatan bisul pada diabetes dibaca dalam artikel ini.

Pencegahan

Kondisi utama untuk pencegahan bisul adalah pelaksanaan rekomendasi dari dokter yang bertanggung jawab. Rekomendasi tersebut perlu disuarakan kepada semua pasien yang menderita diabetes.

Ulkus dapat terjadi pada diabetes manapun, jika ia tidak memperhatikan dengan benar pemantauan gula darah secara konstan. Oleh karena itu, pencegahan, pertama-tama, adalah menormalkan tingkat gula dan mendukung terapi pemeliharaan untuk diabetes.

Tips lain yang sama pentingnya untuk mencegah bisul:

• Hal ini diperlukan untuk mengamati kebersihan teliti kaki, memotong kuku tepat waktu dan tepat, mencegah perkembangan infeksi jamur.
• Sesering mungkin, perlu untuk membersihkan, mengeringkan dan menyiarkan sepatu - ini adalah kondisi penting untuk kesehatan kaki.
• Ketika memilih sepatu dan kaos kaki, Anda harus memberikan perhatian khusus pada kualitas dan ukurannya agar terhindar dari munculnya lecet, lepuh, kaki yang diinjak-injak.
• Jika memungkinkan, hindari pemanasan berlebihan dan pendinginan berlebihan pada kaki, dan jangan terlalu memaksakannya.
• Secara teratur - misalnya, setiap malam, disarankan untuk memeriksa kaki, jari, pergelangan kaki. Perhatian khusus harus diberikan kepada adanya kerusakan eksternal, tusukan, serpihan. Pada penderita diabetes, bahkan cedera ringan semacam itu dapat menyebabkan pembentukan luka.

[39], [40], [41], [42], [43],

Ramalan cuaca

Hasil lebih lanjut dari penyakit ini tergantung pada sejauh mana patologi utama akan diperburuk - diabetes mellitus, dan juga pada seberapa serius pasien akan memperlakukan rekomendasi medis. Jika pasien didiagnosis dengan tipe ulkus neuropatik yang terisolasi, yang tunduk pada terapi yang tepat waktu dan memadai, prognosisnya dapat dianggap relatif baik.

Jika diabetes parah, dengan gangguan vaskular yang meningkat, maka dalam situasi seperti itu kita tidak dapat berbicara tentang prognosis yang optimis.

Ulkus pada diabetes sulit diobati. Tetapi: semakin cepat Anda memperhatikan masalah, semakin dini terapi diresepkan - semakin besar kemungkinan kondisi pasien akan kembali normal.

[44], [45],