Obat untuk astrositoma otak

Kemoterapi untuk astrositoma otak harus dibedakan dari terapi simtomatis yang bersamaan. Tumor SSP, seiring pertumbuhannya, mengganggu sirkulasi cairan serebrospinal di otak, yang menjadi penyebab sindrom hipertensi-hidrosefalik. Bersamanya bahwa pasien sering beralih ke dokter, tidak mengetahui penyebab sebenarnya dari penyakit ini.

Retensi cairan dalam sistem saraf pusat menyebabkan edema, yang berarti terapi anti-edema harus diberikan untuk meringankan kondisi pasien, obat anti-inflamasi diresepkan untuk mengobati kanker. [1]Untuk tujuan ini, pasien diberikan kortikosteroid (prednisolon, deksametason) [2], diuretik dari kategori saluretik dan diuretik osmotik ("Furosemide", "Mannitol", dll.).[3]

Penggunaan obat steroid penuh dengan komplikasi dari saluran pencernaan. Untuk profilaksisnya, obat anti-ulkus diresepkan dari kategori H2-gitamine receptor blocker (Ranitidine).

Dengan astrositoma pada lokasi tertentu, gejala yang khas adalah munculnya kejang epilepsi. Dalam situasi seperti itu, baik sebelum dan sesudah operasi, pasien diberi resep terapi antikonvulsan. Tugas serupa dibuat untuk pasien yang electroencephalogram memiliki tanda-tanda aktivitas epileptiformis. Walaupun seringkali perawatan ini memiliki tujuan murni profilaksis untuk mencegah terjadinya epifris.

Ketika meresepkan antikonvulsan (antikonvulsan), penting untuk mempertimbangkan efeknya pada organ yang terlibat dalam metabolisme zat aktif. Jika kemoterapi diresepkan untuk pasien, pilihan obat harus dibuat dengan mempertimbangkan efek negatifnya pada hati (ingat bahwa obat kemoterapi sangat hepatotoksik). Di antara antikonvulsan teraman dalam hal ini adalah Lamotrigin, persiapan asam valproat, Levetiracetam (Kepra), Carbamazepine, dan Phenytoin.[4]

Persiapan populer "Finlepsin", "Phenobarbital" dan beberapa yang lain memiliki efek negatif pada hati, sehingga mereka dapat digunakan hanya untuk tumor jinak yang tidak memerlukan kemoterapi. [5]

Adapun perawatan pasca operasi, titik penting adalah pengangkatan antikoagulan. Selama operasi apa pun, sejumlah besar zat yang meningkatkan pembekuan darah memasuki sistem sirkulasi darah. Ini adalah mekanisme pertahanan yang bisa berfungsi tidak baik. Aktivitas rendah setelah operasi ditambah pembekuan darah tinggi adalah cara langsung untuk pembentukan gumpalan darah, yang kemudian dapat memblokir arteri paru-paru.[6]

Tromboemboli arteri pulmonalis (BODY) adalah patologi yang sangat berbahaya, yang, bagaimanapun, dapat dicegah dengan pengencer darah. Pada hari ke 3 setelah operasi, ketika risiko perdarahan berkurang, pasien diberi resep heparin dengan berat molekul rendah, yang menunjukkan efek yang dapat diprediksi, memiliki waktu paruh yang panjang dan tidak memerlukan pemantauan pembekuan darah yang konstan. Ini termasuk "Gemapaksan", "Fraksiparin", "Kleksan", "Fragmin", dll. Obat-obatan ini diberikan secara subkutan atau intravena dalam 1-1,5 minggu.[7], [8]

Sindrom nyeri astrositoma otak  (sakit kepala yang sering dan parah) biasanya dihilangkan dengan bantuan NSAID, yang diberikan melalui mulut atau injeksi. Tetapi jika datang ke sakit parah yang tidak diredakan oleh obat penghilang rasa sakit konvensional (dan ini adalah situasi umum untuk tumor kelas 4), mereka menggunakan bantuan analgesik narkotika untuk entah bagaimana meringankan penderitaan orang yang dikutuk.

Perawatan obat-obatan 

Kemoterapi tumor ganas dan mereka yang cenderung mengalami degenerasi menjadi kanker adalah salah satu metode lengkap yang tidak hanya menghilangkan gejala penyakit, tetapi juga mengobatinya, menghancurkan sel-sel kanker. Perawatan obat dengan obat lain, selain yang digunakan dalam kemoterapi, untuk tumor otak hanya memberikan bantuan kepada pasien dengan mengurangi intensitas gejala yang menyakitkan.

Dengan kata lain, kita berbicara tentang terapi simptomatik. Dan meskipun penyakit ini tidak dapat disembuhkan dengan bantuannya, menghilangkan manifestasinya yang tidak menyenangkan dapat memberi seseorang harapan untuk yang terbaik, mencegah perkembangan depresi berat dan munculnya rasa putus asa. Bagaimanapun, hasil perawatan kanker tergantung pada suasana hati pasien.

Obat apa yang membuat hidup pasien dengan tumor otak tidak begitu menyakitkan dan berbahaya? Ini adalah kortikosteroid dalam kombinasi dengan obat anti-ulkus, diuretik, antikonvulsan, antikoagulan, dan obat penghilang rasa sakit. Mari kita memikirkan obat antiepilepsi yang direkomendasikan, yang diresepkan baik dalam kasus serangan yang ada maupun untuk pencegahannya, dan antikoagulan yang diresepkan pada periode pasca operasi dengan tujuan pencegahan.

"Lamotrigin" adalah antikonvulsan dalam bentuk tablet dengan hepatotoksisitas yang relatif rendah. Obat ini dapat diresepkan bahkan untuk pasien dengan gagal hati sedang dan berat, asalkan dosis dikurangi masing-masing 50 dan 75%. Dalam pediatri, ini digunakan sejak usia 3 tahun. [9]

Obat ini membantu mengurangi frekuensi dan intensitas serangan epilepsi dan mencegah gangguan mental.

Tablet perlu diminum sepenuhnya, tanpa dikunyah dan dihancurkan, oleh karena itu harus diperhatikan saat menghitung dosis. Lamotrigin tersedia dalam 25, 50, dan 100 mg tablet. Jika dosis dihitung untuk anak atau orang dengan hati yang sakit, dan hasil yang diperoleh berbeda dari massa seluruh tablet, condongkan ke dosis yang sesuai dengan nilai minimum terdekat yang mungkin terkandung dalam seluruh tablet. Sebagai contoh, jika perhitungannya menghasilkan angka 35, maka pasien diberikan dosis 25 mg, sesuai dengan keseluruhan tablet. Mereka yang, menurut perhitungan, seharusnya diresepkan 40 atau 45 mg, harus menerima dosis yang sama.

Dosis awal standar dari obat yang disediakan monoterapi adalah 25 mg dua kali sehari. Setelah 2 minggu, mereka mengganti rejimen dan minum obat sekali sehari, 50 mg selama 2 minggu. Di masa depan, dianjurkan setiap 1-2 minggu untuk meningkatkan dosis 50-100 mg, mengendalikan kondisi pasien. Dosis optimal adalah murni individu, satu cukup 100 mg per hari, yang lain perlu 500 mg untuk mencapai peningkatan.

Jika Lamotrigine diresepkan dalam kombinasi dengan antikonvulsan lain, dosisnya akan lebih rendah.

Dalam kasus kejang epilepsi pada anak-anak dengan astrositoma otak, dosis "Lamotrigine" dihitung berdasarkan berat pasien. Seorang anak di bawah 12 tahun harus menerima obat dengan laju 0,3 mg per 1 kg berat badan (1-2 dosis) per hari. Perawatan ini berlangsung 2 minggu, setelah itu 1 atau 2 kali sehari pasien diberi obat pada tingkat 0,4 mg per hari untuk setiap kilogram berat badan. Selanjutnya, seperti pada orang dewasa, dosis ditingkatkan secara bertahap setiap 1-2 minggu sampai efek yang diinginkan tercapai.[10]

Durasi perawatan obat ditentukan oleh dokter, karena dalam hal ini semuanya tergantung pada perilaku tumor dan kemungkinan pengangkatannya.

Obat dapat diberikan kepada pasien berusia di atas 3 tahun, jika ia tidak memiliki hipersensitif terhadap komponen obat. Perhatian dalam dosis harus diperhatikan pada penyakit hati dan ginjal yang parah, serta ketika datang ke anak-anak.

Wanita hamil "Lamotrigine" ditentukan dengan mempertimbangkan rasio risiko terhadap ibu dan janin. Laktasi harus memperhitungkan kemampuan zat aktif untuk menembus ke dalam ASI.

Efek samping dapat dikaitkan dengan dosis tinggi, hipersensitivitas, atau pemberian bersamaan lamotrigin dengan natrium valproat. Gejala-gejala ini termasuk ruam kulit, komposisi dan sifat darah yang terganggu, sakit kepala, pusing, mual, koordinasi gerakan yang buruk, gerakan mata yang tidak disengaja, gangguan tidur, halusinasi, gangguan gerakan, dll. Dapat meningkatkan kejang, gagal hati.

Jika lamotrigin diresepkan sebagai monoterapi, gangguan visual dan radang konjungtiva mata, iritabilitas, kelelahan, dan gangguan tidur dapat menjadi gejala yang tidak menyenangkan.

"Keppra" adalah obat antiepilepsi dengan zat aktif levetiracetam, diproduksi dalam tablet dengan dosis berbeda, dalam bentuk konsentrat, dari mana larutan infus disiapkan, dan solusi untuk pemberian oral. Bahkan bayi mulai 1 bulan dapat diobati dengan obat ini menggunakan larutan oral.[11]

Solusi untuk infus disiapkan dengan melarutkan konsentrat dalam larutan saline atau Ringer. Dropper diberikan 2 kali sehari. Pasien dapat ditransfer ke asupan oral dan kembali dengan pengawetan dosis dan jumlah dosis.

Untuk pasien yang lebih tua dari 16 tahun, dosis awal adalah 250 mg dua kali sehari. Setelah 2 minggu, dosis harian digandakan, dengan dosis yang sama. Dimungkinkan juga untuk lebih meningkatkan dosis, tetapi tidak lebih dari 3000 mg per hari.

Anak-anak di bawah 16 tahun pengobatan diresepkan sebagai bagian dari terapi kompleks, menghitung dosis secara individual. Pertama, dosis dihitung 10 mg per kilogram berat badan dua kali sehari, setelah 2 minggu dosis dilipatgandakan, dll. Dosis tunggal yang disarankan untuk dosis ganda adalah 30 mg per kilogram berat, tetapi dokter harus dipandu oleh kondisi pasien dan, jika perlu, sesuaikan dosis ke minimum yang efektif.

Obat intravena diberikan tidak lebih dari 4 hari, setelah itu mereka dipindahkan ke tablet dengan pelestarian rekomendasi untuk dosis.

Solusi oral nyaman untuk merawat anak kecil. Dosis yang diperlukan diukur dengan menggunakan jarum suntik 1, 3, 10 ml (dijual bersama obat), yang sesuai dengan 100, 300 dan 1000 mg levetiracetam. Divisi yang tersedia pada jarum suntik membantu mengukur dosis yang dihitung.

Bayi hingga enam bulan diresepkan sebagai dosis awal 14 mg per kilogram berat badan, dibagi menjadi 2 dosis. Setelah 2 minggu, dosis dilipatgandakan pada frekuensi penggunaan yang sama. Jika perlu, setelah 4 minggu dari awal pengobatan, pasien dapat diresepkan dosis 42 mg / kg per hari (2 dosis).

Anak-anak dari enam bulan hingga 16 tahun per hari diresepkan 20 mg per kilogram berat (dalam 2 dosis). 2 minggu pertama anak mengonsumsi sekaligus 10 mg / kg, 2 minggu berikutnya - 20 mg / kg, kemudian, jika perlu, tingkatkan dosis menjadi 30 mg / kg per dosis.

Obat ini tidak diresepkan untuk sensitivitas individu terhadap komponen. Pemberian oral tidak dianjurkan untuk intoleransi fruktosa, serta pada usia kurang dari 1 bulan. Dropper menempatkan anak di atas 4 tahun. Kemungkinan menggunakan obat selama kehamilan dan menyusui harus didiskusikan dengan dokter Anda.

Sering radang selaput lendir nasofaring, kantuk, sakit kepala dan pusing, ataksia, kejang-kejang, gemetar di tangan, depresi, mudah tersinggung, gangguan tidur, batuk dikaitkan dengan penggunaan obat. Dapat menyebabkan kelesuan, anoreksia, peningkatan kelelahan, ketidaknyamanan perut, ruam kulit dan gejala tidak menyenangkan lainnya.

"Fraksiparin" - agen antitrombotik (antikoagulan) dari kategori heparin dengan berat molekul rendah, yang disuntikkan, bekerja dengan cepat dan untuk waktu yang lama, tidak memicu perdarahan. Ini digunakan sebagai pencegahan pembentukan gumpalan darah pada periode pasca operasi.[12]

Hanya pemberian obat subkutan diizinkan dengan pemantauan kadar trombosit secara teratur. Untuk pasien yang beratnya tidak melebihi 51 kg, 0,3 ml obat diberikan sekali sehari, dengan berat 51-70 kg, dosis yang disarankan adalah 0,4 ml, lebih dari 70 kg - 0,6 ml. Perawatan biasanya dilakukan dalam 10 hari, mulai dari 3-4 hari setelah operasi. Selama pengobatan, dosis tetap tidak berubah.

Obat ini memiliki daftar kontraindikasi yang layak. Obat ini tidak diresepkan untuk anak-anak, wanita hamil, ibu menyusui, dengan penyakit hati dan ginjal yang parah dengan gangguan fungsi organ, retinopati, risiko tinggi perdarahan, peradangan infeksi akut endokardium, trombositopenia, dan hipersensitif terhadap obat dan komponennya.

Efek samping yang sering dari mengambil antikoagulan dianggap pendarahan (di hadapan penyakit dengan kecenderungan untuk perdarahan dan cedera traumatis), gangguan hati yang reversibel, pembentukan hematoma di tempat suntikan. Reaksi hipersensitivitas dan anafilaksis terjadi sangat jarang.

Hampir semua heparin dengan berat molekul rendah disuntikkan secara subkutan. Penelitian tentang keselamatan mereka untuk anak-anak belum dilakukan, sehingga dalam praktik pediatrik, obat-obatan ini tidak digunakan. Keputusan tentang penggunaan agen antitrombotik pada anak-anak dibuat oleh dokter yang hadir, yang memilih obat yang sesuai.

Kami melihat beberapa solusi yang mungkin menjadi bagian dari terapi simptomatik untuk astrositoma otak. Mereka tidak menyembuhkan penyakit, tidak seperti obat kemoterapi. Ini adalah agen yang agak agresif yang memiliki efek merusak pada sistem kekebalan tubuh dan menyebabkan beberapa efek samping, tetapi tanpa bantuan mereka, perawatan cepat tumor ganas tidak selalu menghasilkan efek yang bertahan lama.

Temozolomide adalah salah satu obat kemoterapi agresif yang dapat mengubah sifat sel atipik, yang menyebabkan kematiannya. Obat ini diresepkan untuk glioblastoma multiforme (dalam kombinasi dengan terapi radiasi), astrositoma anaplastik, glioma ganas rekuren, serta dalam kasus yang diduga kemungkinan degenerasi sel tumor jinak. Dengan itu, Anda dapat merawat pasien mulai 3 tahun.[13]

"Temodal" diproduksi dalam bentuk kapsul (beberapa dosis dari 5 hingga 250 mg). Ambil kapsul saat perut kosong dengan segelas air. Makan bisa tidak lebih awal dari satu jam setelah minum obat.

Rejimen pengobatan ditentukan berdasarkan diagnosis. Ketika glioblastoma "Temodal pertama kali diresepkan kursus 42 hari bersama dengan radioterapi (30 fraksi, total 60Gy). Dosis harian obat dihitung sebagai 75 mg per meter persegi permukaan tubuh. Selama ini, pasien harus berada di bawah pengawasan spesialis yang memutuskan kemungkinan penghentian pengobatan atau pembatalannya dengan toleransi yang buruk.

Pada akhir kursus gabungan, istirahat 4 minggu dibuat, setelah itu mereka dipindahkan ke monoterapi Temodal, yang meliputi 6 siklus. Dosis yang dianjurkan bervariasi dari siklus ke siklus. Pertama, 150 mg / m2 per hari selama 5 hari, kemudian istirahat selama 23 hari. Siklus kedua dimulai dengan dosis 200 mg / m2. Minumlah obat selama 5 hari dan istirahat lagi. Semua siklus lainnya mirip dengan siklus kedua dengan dosis yang sama.

Dengan toleransi yang buruk, dosis setelah siklus 1 tidak meningkat atau dikurangi secara bertahap (menjadi 100 mg / m2) ketika tanda-tanda toksisitas kuat muncul.

Pengobatan astrositoma ganas anaplastik dan berulang dilakukan dalam 28 hari. Jika sebelumnya pasien tidak menjalani kemoterapi, ia akan diresepkan dengan dosis 200 mg / m2. Setelah dirawat selama 5 hari, Anda perlu istirahat selama 23 hari.

Dalam kasus kemoterapi berulang, dosis awal dikurangi menjadi 150 mg / m2 dan meningkat pada siklus kedua menjadi 200 mgm2 hanya dalam kasus toleransi normal.

Dalam kasus patologi hati dan ginjal yang parah, dosis perlu disesuaikan dan keadaan organ terus dipantau.

Obat ini tidak diresepkan untuk pasien dengan hipersensitivitas terhadapnya, serta dalam kasus jumlah leukosit dan platelet yang rendah dalam darah, karena myelosupresi (penurunan konsentrasi elemen-elemen darah) adalah salah satu efek samping kemoterapi yang sering terjadi. Untuk anak-anak, obat ini diresepkan sejak usia 3 tahun; obat ini tidak digunakan selama kehamilan dan menyusui (ia memiliki efek teratogenik dan menembus ke dalam ASI).

Efek samping yang paling sering dalam pengobatan astrositoma otak, terlepas dari tingkat keganasannya, adalah mual, muntah, tinja abnormal, rambut rontok, sakit kepala, penurunan berat badan, dan kelelahan. Cukup sering ada keluhan kejang-kejang, ruam kulit, infeksi (akibat imunitas tertekan), perubahan komposisi darah, gangguan tidur, ketidakstabilan emosi, penglihatan dan pendengaran kabur, pembengkakan kaki, perdarahan, mulut kering dan ketidaknyamanan perut. Manifestasi seperti kelemahan otot, nyeri pada persendian, perubahan rasa, dan reaksi alergi juga sering terjadi. Tes darah dapat menunjukkan peningkatan kadar ALT, menunjukkan bahwa sel-sel hati hancur.

Efek samping lain mungkin terjadi, tetapi kecil kemungkinannya. Benar, beberapa dari mereka tidak lebih berbahaya daripada yang di atas. Jadi kemoterapi adalah pukulan tidak hanya untuk sel-sel kanker, tetapi juga untuk seluruh tubuh, jadi disarankan untuk meresepkannya hanya ketika ada alasan bagus untuk ini.