Otitis media purulen pada anak

Proses peradangan di telinga tengah disebut otitis media. Anak-anak kecil menderita dengan sangat menyakitkan, terutama karena mereka tidak dapat memberi tahu orang tua mereka di mana itu menyakitkan. Ada bentuk penyakit radang selaput lendir dan purulen, yang terakhir sangat berbahaya bagi kesehatan bayi karena kemungkinan lebih besar kambuh. Mari kita coba mencari tahu, apa otitis media purulen pada anak-anak berbahaya?

Epidemiologi

Insiden otitis media di seluruh dunia diperkirakan 11% (709 juta kasus per tahun), dan setengah dari kasus tersebut terjadi pada anak di bawah usia 5 tahun. [1]Setelah pengenalan vaksin konjugat pneumokokus heptavalen di Amerika Serikat pada tahun 2000, tingkat rawat inap nasional untuk anak di bawah usia 21 tahun dengan otitis media akut dan komplikasinya menurun dari 3,9 menjadi 2,6 per 100.000 (p <0,0001), terutama pada anak di bawah 2 tahun (masing-masing 13,6-5,5 per 100.000 orang dari 2000 hingga 2012; P <0,0001). [2]

Penyebab otitis media purulen pada anak

Otitis dapat berkembang karena sejumlah alasan, di antaranya yang paling umum adalah:

• hipotermia, air dingin saat mandi;
• penyakit pada sinus paranasal, nasofaring, menyebabkan pembengkakan selaput lendir telinga tengah;
• komplikasi penyakit menular serius (flu, campak);
• reaksi alergi (purulen jarang terjadi);
• cedera yang merusak gendang telinga dan berkontribusi terhadap infeksi.

Faktor risiko

Faktor-faktor risiko yang berkontribusi terhadap perkembangan otitis media termasuk penurunan imunitas, gambaran anatomis, termasuk kelengkungan septum hidung, terlalu banyak pekerjaan, kekurangan vitamin, merokok pasif, kolonisasi nasofaring tingkat tinggi dengan bakteri yang berpotensi patogen, dan perawatan medis yang tidak memadai dan tidak dapat diakses. [3]

Patogenesis

Otitis media jarang primer. Patogen yang paling umum adalah Pseudomonas aeruginosa. [4],  [5]Biasanya, kokus (stafilokokus, pneumokokus) dan bakteri patogen lainnya (Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae dan Moraxella catarrhalis yang tidak dapat [6], [7]ditembus ) menembus telinga tengah dari mukosa hidung dengan peradangan virus atau bakteri (radang tenggorokan, radang tenggorokan, campak, campak, tonsil) lebih jarang akibat cedera pada gendang telinga. Infeksi terjadi melalui tabung pendengaran yang menghubungkan organ pendengaran dengan nasofaring, ketika bersin, meniup hidung, batuk. Anak kecil rentan terhadap otitis media purulen karena tabung Eustachius yang lebih pendek dan lebih horizontal melalui mana patogen naik dari nasofaring ke telinga tengah. [8], [9]

Gejala otitis media purulen pada anak

Pada usia dini, gejala otitis media tidak selalu jelas. Bayi biasanya cemas, berubah-ubah, menangis, tetapi mereka sedikit tenang di dekat dada mereka. Kecurigaan terhadap otitis media meningkat jika, ketika Anda mengklik tulang rawan di dekat saluran telinga, anak itu mulai menangis lebih banyak, karena rasa sakit bertambah. 

Pada anak-anak yang mampu menggambarkan kondisi mereka, tanda-tanda pertama diekspresikan dalam sakit pinggang di telinga, sakit paroxysmal, bergulung dalam gelombang dan memberikan ke gigi, mata, leher, sakit kepala. Pendengaran juga dapat berkurang, pusing, muntah, yang berhubungan dengan pelanggaran alat vestibular, nafsu makan memburuk, kelemahan, kantuk muncul.

Dengan otitis media purulen, suhu bisa meningkat pada anak, kadang-kadang mencapai 40º, tetapi kebetulan penyakit telinga tengah hilang tanpa suhu.

Otitis media purulen dengan perforasi gendang telinga adalah kejadian umum pada anak. Nanah di telinga meluas ke jaringannya, pada akhirnya mereka menjadi lebih tipis, integritasnya dilanggar. Perforasi parsial atau lengkap. Diwujudkan oleh rasa sakit di telinga, gangguan pendengaran. [10]

Tahapan

Dalam perkembangannya, otitis media purulen melewati beberapa tahap:

• preperforatif, dengan nyeri khas, tinitus, demam, menggigil. Pada pemeriksaan, dokter mengamati memerahnya gendang telinga;
• berlubang - sebuah lubang muncul di membran, keluarnya cairan dari telinga, gejalanya mereda, suhu berkurang, nyeri mereda;
• reparatif - nanah menjadi lebih kecil, lubangnya parut, pendengaran dipulihkan.

Formulir

Tergantung pada lokalisasi peradangan, durasi perjalanan penyakit pada anak-anak, otitis media purulen dibagi menjadi beberapa jenis:

• otitis media purulen akut - manifestasi penyakit menular pada telinga tengah dengan pembentukan nanah, durasi rata-rata 3 minggu;
• otitis media purulen kronis - paling sering terjadi setelah akut yang tidak diobati dan berlangsung hingga tiga bulan, atau dikaitkan dengan refluks gastroesofageal - masuknya permanen isi lambung agresif ke dalam nasofaring; WHO mendefinisikan otitis media supuratif kronis sebagai "otorrhea melalui gendang telinga yang berlubang setidaknya selama dua minggu." [11]
• satu sisi, mempengaruhi satu telinga;
• bilateral - penyebaran infeksi di kedua telinga paling rentan terhadap bayi, serta anak kecil hingga satu tahun. Ini disebabkan oleh struktur organ pendengaran pada usia ini: tabung Eustachius - saluran yang menghubungkan telinga tengah ke faring, lebar dan pendek, terletak secara horizontal relatif terhadap mereka. Melalui itu, infeksi lebih mudah menembus ke telinga tengah, jaringan lendir yang juga sangat longgar dan rentan terhadap mikroorganisme patogen. Menjelang dua tahun kehidupan, alat bantu dengar berkembang, dan kasus otitis media bilateral purulen berkurang 2 kali lipat.

Komplikasi dan konsekuensinya

Konsekuensi dari otitis media purulen dimungkinkan dengan perawatan atau terapi yang tidak tepat yang telah dimulai terlambat. Faktor-faktor ini menyebabkan kerusakan pada saraf pendengaran, tulang, yang berbahaya dengan gangguan pendengaran atau kehilangan pendengaran total, gangguan pendengaran konduktif atau sensorineural. [12]Ini dapat memengaruhi perkembangan dan kinerja bahasa anak Anda. Komplikasi yang lebih mengancam termasuk meningitis, mastoiditis.

Diagnostik otitis media purulen pada anak

Selain karakteristik gambaran klinis dari otitis media purulen, diagnosisnya didasarkan pada pemeriksaan oleh otolaringologi saluran pendengaran eksternal, gendang telinga menggunakan alat khusus (otoscopy). Metode instrumental lainnya termasuk tympanometry, yang menentukan patensi tabung pendengaran, mobilitas membran dengan menerapkan tekanan udara yang berbeda ke saluran pendengaran. [13]

Menentukan prevalensi proses dan tingkat kerusakan tulang dilakukan dengan menggunakan x-ray, tomografi tulang temporal. [14]

Kondisi umum tubuh dan efek dari fokus infeksi di atasnya diperkirakan oleh hasil analisis klinis urin dan darah. Keluarnya cairan telinga mereka diperiksa untuk mengetahui flora bakteriologis untuk menentukan sensitivitas terhadap antibiotik.

Perbedaan diagnosa

Otitis media purulen, terutama kronis, berdiferensiasi dengan sejumlah patologi, di mana nanah di telinga juga terbentuk:

• bakteri, myringitis jamur;
• kolesteatoma kanal pendengaran eksternal;
• otitis media tuberkulosis berlubang;
• hemodektomi.

Pengobatan otitis media purulen pada anak

Tujuan utama mengobati otitis media purulen pada anak adalah untuk menghilangkan fokus infeksi, menghilangkan rasa sakit, mencegah komplikasi, dan memperbaiki gangguan pendengaran, jika ada. Secara paralel, pengobatan penyakit nasofaring dilakukan.

Perawatan obat terdiri dari penggunaan antibiotik, pengobatan lokal dengan obat tetes telinga.

Perawatan antimikroba direkomendasikan untuk semua anak di bawah usia dua tahun, serta untuk anak di atas dua tahun yang suhunya di atas 39 ° C; ada tanda-tanda keracunan, otalgia selama lebih dari 48 jam; otitis media bilateral atau otorrhea, memiliki kelainan kraniofasial, dengan kekebalan yang melemah.  [15]

Untuk menunjuk penerimaan mereka untuk otitis purulen pada anak-anak hanya dapat menjadi dokter setelah memeriksa pasien kecil. Ini bisa berupa tablet di dalam atau bentuk farmakologis lainnya, serta tetes di telinga. Jalan panjang diindikasikan (setidaknya 7-10 hari) untuk akumulasi obat di area masalah.

Obat

Sefalosporin (sefiksim, seftibuten), ampisilin, amoksisilin diresepkan sebagai antibiotik.

Cefixime adalah bubuk untuk suspensi. Botol dituangkan dengan air mendidih dalam volume setengah isinya (30-35 ml), ditutup dengan tutup dan dikocok. Untuk anak-anak dari enam bulan hingga 12 tahun (berat hingga 50 kg), dosis yang disarankan adalah 8 ml per kg berat badan. Ini dapat diambil sekali sehari, atau dibagi menjadi 2 kali dengan interval 12 jam. Setelah usia ini, volume obat adalah 400 mg sekali atau 200 mg dua kali sehari.

Obat dapat menyebabkan efek samping seperti mulut kering, kram usus, diare, sakit perut, reaksi kulit, pusing. Kontraindikasi jika hipersensitif terhadap antibiotik pada seri ini.

Amoksisilin - dari kelompok penisilin, antibiotik spektrum luas dalam bentuk butiran dari mana suspensi disiapkan. Amoksisilin adalah obat pilihan. Air ditambahkan ke botol ke tanda di atasnya dan volume 100 ml diperoleh. Anak-anak di bawah 2 tahun diberikan 125ml, yang setara dengan setengah sendok, dari 2 hingga 5 tahun - 125-250ml, 5-10 tahun - 250-500ml, lebih tua dari 10 tahun - 500ml tiga kali sehari. Kursus pengobatan berlangsung hingga dua minggu. Kontraindikasi pada infeksi mononukleosis, leukemia limfositik, alergi terhadap komponen obat. Dari efek samping, urtikaria, gatal, mual, muntah, diare, sakit kepala, dan insomnia mungkin terjadi.

Seiring dengan antibiotik, tetes telinga digunakan dalam perawatan kompleks, kadang-kadang dokter hanya terbatas pada mereka. Itu bisa otinum otinum, sonopaks.

Otipax adalah obat kombinasi yang memiliki efek analgesik dan antiinflamasi. Tetes diterapkan untuk anak di atas 1 bulan. Diteteskan dalam 4 tetes 2-3 kali sehari. Perawatan maksimal adalah 10 hari. Ketika perforasi gendang telinga dikontraindikasikan.

Tetes dioksidin - telinga, agen antibakteri yang efektif untuk orang dewasa dalam bentuk cairan dalam ampul, tetapi tidak diterapkan pada anak-anak karena toksisitasnya yang meningkat.

Pada suhu tubuh yang tinggi, ibuprofen, parasetamol diambil, lilin cefecone ditempatkan.

Tsefekon D - supositoria, antipiretik, memiliki sifat anti-inflamasi kecil. Diindikasikan untuk anak-anak dari 3 bulan hingga 12 tahun. Dosis tergantung pada berat badan. Jadi, anak-anak dengan berat 5-10 kg (3-12 bulan) disarankan masing-masing 1 supositoria 100 mg, 11-16 kg (1-3 tahun) - 1-2 supositoria masing-masing 100 mg, 17-30 kg (3-10 tahun) - 1 pc.. 250 mg masing-masing, 31-35 kg (10-12 tahun) - 2 pcs. 250 mg masing-masing.

Reaksi yang merugikan jarang terjadi dalam bentuk ruam pada tubuh, pembengkakan, nyeri pada epigastrium, mual, sesak napas, bronkospasme.

Kekhawatiran tentang ototoxicity ketika menggunakan aminoglycosides telah mendorong American Academy of Otolaryngology untuk tidak merekomendasikan aminoglycosides untuk pengobatan topikal peradangan telinga tengah ketika pilihan lain tersedia dengan setidaknya kemanjuran yang setara. [16]Kuinolon memiliki profil keamanan yang lebih baik daripada obat lain. [17], 

Vitamin

Kejenuhan tubuh dengan vitamin akan membantu mengatasi infeksi dengan cepat. Ibu menyusui harus menjaga makanan bergizi, zat bermanfaat yang masuk ke bayi dengan susu. Anak-anak yang lebih besar termasuk banyak sayuran dan buah-buahan yang mengandung vitamin C dalam makanan, serta memberikan kompleks vitamin-mineral (bayi Multi-Tabs, kekebalan VitaMishki plus Sea buckthorn, Supradin Kids Bears, dll.) Yang meningkatkan kekebalan tubuh.

Perawatan fisioterapi

Perawatan fisioterapi juga terjadi dalam pengobatan otitis media purulen. Ini bisa berupa UHF, medan magnet frekuensi rendah,  [18]elektroforesis obat, radiasi ultraviolet.

Pengobatan alternatif

Dengan otitis media purulen, berbahaya untuk mengandalkan metode alternatif, penggunaannya harus dengan persetujuan dokter. Untuk mencuci telinga menggunakan ramuan herbal yang memiliki efek anti-inflamasi, antiseptik. Ini bisa berupa obat chamomile,  [19]sage,  [20]calendula.[21] 

Untuk mengubur telinga, gunakan jus bawang beruang, lidah buaya. Tampon yang dicelupkan ke dalam propolis tingtur ditempatkan di telinga yang sakit. Kompres penghangat untuk otitis media purulen tidak digunakan. 

Obat herbal dalam perawatan otitis media telah dikritik tajam oleh banyak dokter, karena dugaan sifat anti-inflamasi tidak dapat diuji atau dikonfirmasi secara in vitro. [22], [23]

Homeopati

Mempelajari efek pengobatan homeopati otitis media jarang terjadi, dan kualitasnya terbatas. [24]Homeopati dalam kasus ini tidak menggantikan antibakteri, tetapi akan berkontribusi pada pemulihan yang cepat. Di antara persiapan homeopati tersebut adalah Hamomilla, Magnesia Fosfor, Merkurius, Hepar Sulfur, yang akan meringankan rasa sakit yang hebat, berdenyut, dan tinitus. Dosis ditentukan oleh ahli homeopati secara individual, tetapi rekomendasi umum mengandung skema berikut: 3 butiran dari potensi ke-12 hingga ke-30 setiap 4 jam hingga kondisinya membaik.

Perawatan bedah

Perkembangan otitis media purulen kadang-kadang menyebabkan perlunya melakukan tusukan membran timpani (paracentesis). Parasentesis direkomendasikan dalam diagnosis perforasi telinga tengah pada bayi. [25]Intervensi bedah lain dalam keadaan darurat dilakukan untuk menghilangkan massa bernanah dan jaringan yang rusak. Dalam cara yang tertunda, mereka terpaksa menghilangkan komplikasi yang muncul.

Pencegahan

Langkah-langkah pencegahan termasuk memperkuat kekuatan pelindung tubuh bayi, menghindari hipotermia, menyeimbangkan nutrisi. Anak perlu diajari untuk meniup hidungnya dengan baik agar infeksi nasofaring tidak jatuh ke telinga: setiap lubang hidung harus diledakkan secara terpisah.

Ramalan cuaca

Prognosis penyakit ini menguntungkan dengan perawatan yang tepat waktu dan kompeten. Kalau tidak, Anda bisa kehilangan pendengaran dan bahkan menciptakan situasi berbahaya seumur hidup.