Kista nabotinal: apa itu?

Kanal serviks internal serviks ditutupi dengan epitel kolumnar. Selaput lendir saluran ini mengandung apa yang disebut kelenjar nabotovy, yang menghasilkan cairan antibakteri yang melindungi rahim dari agen penyebab penyakit. Dalam beberapa kasus, saluran kelenjar "tersumbat", ada akumulasi sekresi cairan, yang mengarah pada pembentukan kista nabotovy - neoplasma kecil, multipel atau tunggal. Patologi ini dianggap cukup umum. Namun, kesulitannya terletak pada kenyataan bahwa pasien paling sering mengetahui tentang penyakit ini secara kebetulan - misalnya, selama kunjungan pencegahan ke dokter. [1]

Epidemiologi

Lebih dari 20% dari jenis kelamin yang adil, yang termasuk dalam kategori usia dari enam belas sampai 45 tahun (usia subur), memiliki penyakit tertentu pada organ reproduksi yang tidak menampakkan diri dengan gambaran klinis atau ketidaknyamanan yang nyata. Salah satu patologi ini adalah kista nabot - biasanya didiagnosis pada 10% kasus. [2]

Wanita yang pernah melahirkan sangat rentan terhadap pembentukan kista nabotovye.

Penyebab kista nabotovye

Kelenjar nabotovy (juga disebut folikel) terlihat seperti banyak kelompok di segmen bawah saluran serviks. Mereka menyerupai tabung kecil yang berisi massa lendir. Mulut kelenjar terletak di daerah sekitar faring eksternal. Kista nabotova adalah hasil dari sumbatan pada orifisium ini, yang terjadi ketika evakuasi sekresi mukus terganggu, ketika terakumulasi dengan peregangan secara simultan pada dinding saluran kelenjar. Jika satu saluran menderita, maka satu kista nabot terbentuk, dan jika beberapa saluran tersumbat sekaligus, maka kita berbicara tentang beberapa pembentukan patologi. [3]

Apa penyebab disfungsi saluran kelenjar? Alasan paling umum adalah:

• jaringan leher rahim terluka secara mekanis - misalnya, selama aborsi, persalinan, prosedur medis atau diagnostik instrumental;
• ada gangguan hormonal yang memicu penebalan sekresi mukus, yang menyebabkan memburuknya evakuasi dan penyumbatan pada mulut kelenjar;
• proses inflamasi berkembang, yang menyebabkan peningkatan sekresi kelenjar, penebalan sekresi.

Penyebab yang kurang umum termasuk endometriosis serviks, suatu kondisi yang menyakitkan di mana saluran keluar kelenjar tersumbat oleh jaringan endometrioid. [4]

Faktor risiko

Faktor risiko yang berkontribusi pada munculnya kista nabotovye adalah sebagai berikut:

• proses inflamasi pada organ genitourinari, disbiosis vagina, HPV;
• gangguan struktural, perubahan terkait usia, displasia;
• leukoplakia pada serviks uterus;
• endometriosis;
• trauma genital, persalinan, aborsi, kuretase, keguguran, dll;
• lesi infeksius spesifik (klamidia, ureaplasma, sifilis, Trichomonas, dll.);
• atrofi jaringan mukosa serviks.

Patogenesis

Kista nabot bisa berasal dari bermacam-macam. Mereka dapat terbentuk dari struktur jaringan yang tidak berubah, dari dasar, sel yang berdiferensiasi. Beberapa neoplasma ini muncul dengan latar belakang akumulasi cairan di dasar kanal mesonephral yang terlokalisasi di dasar stroma organ, atau selama pertumbuhan populasi struktur sel germinal.

Mekanisme yang paling umum untuk perkembangan kista nabotovye adalah metaplasia skuamosa. Jaringan epitel silinder, yang menghasilkan sekresi mukosa, digantikan oleh epitel pelindung dengan struktur skuamosa berlapis-lapis, yang sering kali berkontribusi pada tumpang tindih kelenjar serviks dengan transformasi kistik lebih lanjut. Pada sebagian besar pasien, proses semacam itu dipicu di area ektopik, tetapi terkadang dapat diamati di wilayah saluran serviks, atau pada permukaan poliposis. [5]

Dengan ektopia endometrium, pembentukan rongga terjadi dari struktur yang secara morfologis dan fungsional mirip dengan permukaan bagian dalam rahim. Struktur ini ditanamkan di area serviks. Dengan latar belakang perubahan hormonal siklik, penolakan epitel biasa dicatat - seperti di tubuh rahim, tetapi dalam fokus endometrioid. Juga, ada penumpukan massa darah di dalamnya, pembentukan kista rongga.

Ruang Douglas pada wanita adalah kantong peritoneum terlokalisasi terendah yang mencapai dinding vagina posterior dan melapisi permukaan rektal anterior. Di area inilah banyak reaksi menyakitkan sering diamati - khususnya, endometriosis. Kelenjar bartholin juga rentan terhadap pembentukan kista yang sering, yang keluarnya terletak di kedua sisi vagina. Karena penyumbatan saluran kelenjar keluaran, ada akumulasi sekresi, pembentukan edema dan neoplasma kistik. [6]

Gejala kista nabotovye

Kista nabotovy pada sebagian besar kasus tidak menunjukkan tanda-tanda keberadaan yang jelas: mereka ditemukan secara tidak sengaja selama pemeriksaan oleh dokter kandungan.

Tanda pertama mungkin terlihat jika pasien memiliki kista nabotovy yang besar atau multipel. Tanda-tandanya adalah:

• dispareunia (ketidaknyamanan, nyeri saat berhubungan seksual);
• keputihan berlendir kekuningan atau banyak;
• jarang - perdarahan kontak.

Kista nabotovy tunggal yang kecil sangat jarang menyebabkan sindrom nyeri: nyeri hanya dapat mengganggu pembentukan supurasi. [7]

Ada atau tidaknya gejala secara langsung tergantung pada akar penyebab munculnya neoplasma. Jika kista nabotovy telah terbentuk dengan latar belakang proses infeksi dan inflamasi, maka seorang wanita sering kali memiliki gejala khas endoservitis atau kolpitis:

• cairan serosa atau purulen-serosa masif, disertai dengan bau yang tidak sedap;
• pembakaran vagina;
• gatal, sensasi nyeri.

Namun demikian, gambaran klinis dengan kista nabotovy sedikit, atau sama sekali tidak ada. Itulah sebabnya, untuk kista kecil dan tunggal, dokter sering kali tidak meresepkan pengobatan apa pun, tetapi hanya memantau masalah secara dinamis.

Kista Nabotov dan kehamilan

Dimungkinkan untuk hamil dengan diagnosis "kista nabotovy": dalam banyak kasus, neoplasma semacam itu tidak menghalangi saluran serviks dan tidak menimbulkan hambatan untuk konsepsi, aliran proses kehamilan dan kelahiran alami seorang anak. Namun, kehamilan dengan kista nabot berbeda dalam beberapa keanehan dan memerlukan pemantauan tambahan oleh dokter.

Seringkali kista nabotovy ditemukan pada tahap perencanaan kehamilan. Tugas utama dokter adalah memastikan diagnosisnya benar, menyingkirkan masalah hormonal, proses inflamasi dan ganas di serviks. Lebih lanjut, pasien diberi resep perawatan komprehensif untuk menghilangkan akar penyebab patologi, untuk memperkuat pertahanan kekebalan, untuk mempersiapkan tubuh wanita untuk proses melahirkan anak di masa depan.

Jika perawatan bedah diperlukan, maka itu dilakukan sebelum kehamilan. Dalam kasus ini, konsepsi harus direncanakan sekitar 6 bulan setelah intervensi.

Mungkinkah ada masalah dengan konsepsi dengan latar belakang kista nabot? Kadang-kadang ini benar-benar mungkin - misalnya, dengan banyak atau kista signifikan yang menghalangi lumen saluran serviks. Hal ini menyulitkan sperma untuk memasuki rongga rahim, dan pembuahan lebih lanjut menjadi tidak mungkin.

Untuk mencegah masalah seperti itu, kista nabotovy banyak atau besar dihilangkan, dengan hati-hati memilih metode intervensi. Semakin sedikit jaringan yang terluka selama prosedur, semakin cepat seorang wanita dapat merencanakan kehamilan. Cara yang paling tidak diinginkan untuk menghilangkan kista, jika seorang wanita berniat hamil, adalah eksisi instrumental neoplasma. Biasanya dokter memilih metode yang lebih lembut - misalnya, perawatan laser atau cryodestruction.

Tahapan

1. Aktivasi reaksi inflamasi di segmen vagina serviks dan di endoserviks.
2. Mengisi mulut kelenjar nabotovy dengan partikel epitel skuamosa.
3. Penyumbatan mulut terlokalisasi pada jaringan mukosa.
4. Akumulasi sekresi mukus yang dihasilkan oleh kelenjar.
5. Pelebaran saluran kelenjar yang tersumbat.
6. Terbentuknya rongga berbentuk kapsul yang berisi sekresi mukus.

Formulir

Kista nabot diklasifikasikan menurut situs lokalnya. Menurut klasifikasi ini, neoplasma dapat bersifat paracervical (terletak di segmen vagina serviks) dan endoserviks (terletak langsung di kanal serviks).

Selain itu, ada kista tunggal dan multipel, kecil (hingga 1 cm) dan besar (hingga 3 cm atau lebih).

Berdasarkan jenis pembentukan dan faktor etiologi, kista nabotov pada serviks adalah:

• traumatis;
• menular dan inflamasi;
• displastik, distrofik;
• tumor;
• bawaan;
• penyimpanan.

Kista nabotov, kista endoserviks, saluran serviks meningkat karena akumulasi cairan sekresi di dalamnya, tetapi bukan karena peningkatan kapsul. Neoplasma semacam itu bukan milik patologi genetik atau keturunan, tidak menimbulkan bahaya dalam hal infeksi selama hubungan seksual, dan tidak rentan terhadap keganasan. [8]

Kista nabotov tidak mempengaruhi ovarium, kadang menyertai servisitis atau ektopia serviks: hanya dilokalisasi di area leher rahim, lebih sering di area ektoserviks. Penentuan jenis neoplasma menurut klasifikasi yang diterima secara umum diperlukan untuk menyusun taktik pengobatan yang benar.

Komplikasi dan konsekuensinya

Kista nabot bisa hampir tanpa gejala. Tetapi jika seorang wanita hamil, maka berbagai komplikasi bisa muncul. Selama mengandung bayi, perubahan hormonal yang diucapkan terjadi di tubuh wanita, yang dapat menyebabkan pertumbuhan dan penggandaan jumlah kista nabotovye. Proses-proses ini, pada gilirannya, mempengaruhi kualitas serviks: seringkali dindingnya berubah bentuk, dan lumen tersumbat. Situasi ini diperburuk oleh fakta bahwa dengan permulaan kehamilan, sebagian besar wanita kehilangan kekebalan mereka. Ini mengancam kambuhnya penyakit inflamasi.

Inilah mengapa kista nabotov berbahaya:

• pelanggaran bentuk dan konfigurasi serviks;
• perubahan saluran serviks;
• menciptakan kondisi yang menguntungkan untuk perkembangan proses inflamasi pada organ genital internal;
• peningkatan kemungkinan penghentian awal kehamilan, atau kelahiran prematur.

Hanya dokter yang dapat menilai tingkat risiko untuk pasien tertentu, setelah pemeriksaan dan studi diagnostik lainnya. Hanya setelah diagnosis akan ditentukan strategi pengobatan dan prognosis penyakit. [9]

Diagnostik kista nabotovye

Diagnosis penyakit semacam itu dilakukan di departemen ginekologi, atau dalam pengaturan rawat jalan di resepsi ginekolog. Kista Nabot dengan lokalisasi yang terlihat di daerah serviks terdeteksi tanpa masalah selama pemeriksaan ginekologi standar: dokter mencatat adanya elemen hemisfer padat tunggal atau ganda dengan ukuran berbeda, dengan dinding tipis di mana rahasia kekuningan terlihat. Jika kista nabotovy disertai dengan proses inflamasi, kemerahan pada jaringan mukosa dan edema juga terdeteksi. Keputihan yang tidak normal juga ada. [10]

Namun demikian, bahkan dengan visibilitas eksternal patologi berkualitas tinggi, prosedur diagnostik tambahan ditugaskan untuk setiap pasien:

• Analisis darah vena untuk penanda tumor (membantu menentukan risiko pengembangan proses ganas), tes klinis umum darah dan urin (menentukan anemia, proses inflamasi).
• Diagnostik instrumental meliputi pemeriksaan ultrasonografi organ panggul, pencitraan resonansi magnetik (digunakan untuk memperjelas keadaan organ lain), serta untuk diagnosis banding.

Dengan kista nabotovye, sitologi secara tradisional digunakan: apusan diambil dari serviks pasien, dipindahkan ke permukaan gelas laboratorium dan diperiksa di bawah mikroskop untuk mengetahui keberadaan sel atipikal. Dalam kondisi klinis yang lebih modern, metode baru sitologi cair (bukan yang biasa) digunakan, diikuti dengan analisis penanda tumor.

Perbedaan dalam sitologi cair terletak pada fakta bahwa biomaterial yang ditarik ditempatkan pada medium cair. Selanjutnya, dengan menggunakan sentrifugasi, noda dibentuk dan dipindahkan ke permukaan gelas laboratorium. Penyeka setelah sentrifugasi berbeda dari yang biasa karena hanya mencakup struktur yang "dicuci", diwakili oleh lapisan yang terkonsentrasi rata. Metode baru ini berhasil mendapatkan hasil yang lebih andal dan informatif dibandingkan dengan sitologi tradisional.

Studi tentang penanda tumor secara praktis menggantikan diagnosis PCR yang dilakukan sebelumnya untuk HPV. Protein p16ink4α yang dicari terlibat dalam mekanisme pembaruan sel konstan pada permukaan serviks. Indikator konsentrasi normalnya dapat diabaikan. Jika tes menunjukkan kelebihan norma, maka hasil tes untuk pendatang dianggap positif.

Ultrasonografi adalah metode terkenal yang sangat diperlukan untuk membuat diagnosis ini. Gambar yang diperoleh selama prosedur memvisualisasikan dengan jelas ukuran kista nabotny dan jumlahnya. Kista nabotova sendiri tampak seperti penebalan (pemadatan fokal) jaringan epitel saluran serviks dengan latar belakang ekspansi kecil dan tidak rata. Jika masalah disertai dengan proses inflamasi, maka secara ekografis mengungkapkan perubahan hipertrofik dan peningkatan ekogenisitas uterus. Prosedur ultrasound cukup informatif, apa pun jenis implementasinya: Anda dapat menggunakan sensor perut dan transvaginal. Namun, para spesialis sendiri sering kali lebih memilih opsi terakhir. [11]

Dalam beberapa kasus, USG saja mungkin tidak cukup: informasi harus diperiksa ulang menggunakan pencitraan resonansi magnetik. MRI diresepkan:

• jika ada kesulitan dalam membuat diagnosis yang akurat;
• jika manifestasi klinis dan hasil diagnostik memiliki kontradiksi tertentu;
• bila perlu secara umum untuk mengetahui kondisi organ genitourinari.

Optimal untuk melakukan MRI dari hari ketujuh hingga ketiga belas siklus. [12]

Perbedaan diagnosa

Diagnosis banding dilakukan setelah mengevaluasi semua hasil diagnostik: pemeriksaan cermin pada serviks, kolposkopi, pemeriksaan sitologi, analisis bakteriologis dan bakteriologis sekresi vagina dan serviks, pemeriksaan IMS, biopsi target, spektroskopi lokal, dll. [13]

Kista nabot biasanya memiliki bentuk retensi neoplasma yang ukurannya bervariasi dari 0,2 hingga 1 cm, permukaan formasi ditutupi dengan jaringan vaskuler subepitel berukuran berbeda.

Endometriosis serviks dapat memanifestasikan dirinya sebagai kista subepitel berwarna ungu, dengan ukuran diameter rata-rata 0,3 hingga 0,7 cm. Di antara gejala yang umum adalah bercak di luar periode menstruasi, perdarahan kontak.

Fibroid uterus, terutama dengan prolaps vagina, mudah diidentifikasi selama pemeriksaan di cermin. Beberapa jenis fibroid teraba selama pemeriksaan bimanual. Untuk diagnosis yang lebih akurat, ultrasonografi transvaginal dilakukan, tes darah diambil untuk hemoglobin dan hematokrit (untuk menilai kemungkinan anemia). Juga diperlukan untuk mengecualikan proses ganas dengan mengambil apusan untuk sel atipikal dari serviks.

Terkadang kista nabotovy ditemukan pada pasien yang berkonsultasi dengan dokter dengan masalah yang sama sekali berbeda. Misalnya, dispareunia sering menjadi penyebab kecemasan pada wanita - ini adalah gejala menyakitkan yang menunjukkan bahwa seorang wanita telah mengalami rasa sakit selama hubungan seksual selama beberapa waktu sekarang. Akibatnya, selama pemeriksaan klinis, dokter menemukan penyebab ketidaknyamanan tersebut, dan dalam kasus ini, itu adalah kista nabotovy.

Karena transformasi terkait usia sering menjadi penyebab penyumbatan kelenjar, perubahan involutif pada ovarium juga ditemukan dengan latar belakang kista nabotovy - ini biasanya terjadi pada wanita berusia di atas 40 tahun. Pada wanita muda, epitel vagina skuamosa menjadi silinder di daerah faring eksternal. Selama bertahun-tahun, batas transisi bergeser ke kedalaman saluran serviks atau ke bibir serviks.

Kista endoserviks juga membutuhkan diferensiasi. Kita berbicara tentang formasi jinak yang tumbuh di saluran serviks. Kista semacam itu diisi dengan cairan dan sering berkembang di bawah pengaruh proses peradangan kronis. Mereka dapat ditemukan di hampir semua usia, tetapi mereka paling sering didiagnosis pada pasien setelah melahirkan dan operasi di daerah serviks. Cara utama untuk mendiagnosis kista endoserviks adalah ultrasonografi.

Displasia serviks, atau neoplasia intraepitel serviks, adalah kerusakan jaringan yang terkait dengan aksi human papillomavirus. Penyakit ini tergolong prakanker dan seringkali menjadi cikal bakal kanker invasif. Jika dicurigai displasia, diagnosis menyeluruh dan lengkap wajib dilakukan.

Penyakit wanita umum lainnya adalah ooforitis, yang jarang terjadi sebagai patologi independen. Biasanya, ooforitis berkembang dengan latar belakang proses infeksi dan inflamasi lainnya - misalnya, salpingitis, dan juga memiliki efek tidak langsung pada pembentukan kista nabot lebih lanjut.

Pengobatan kista nabotovye

Jika kista nabotovy tidak menyebabkan gejala patologis apa pun dan tidak dikombinasikan dengan penyakit menular dan penyakit lainnya, maka pasien terdaftar dan kontrol dinamis dibuat, dengan koreksi latar belakang siklus bulanan. Namun, beberapa dokter lebih memilih perawatan bedah, merujuk pasien ke operasi untuk mengangkat bahkan neoplasma yang tidak rumit. Tidak ada konsensus tentang kebenaran penunjukan seperti itu: masalah ini diputuskan secara individual.

Informasi lebih lanjut tentang pengobatan kista nabotal di sini .

Pencegahan

Dalam proses pembentukan nabotovy dan kista lainnya, faktor yang tidak menguntungkan seperti kegagalan regulasi hipotalamus, hipofisis dan ovarium dari berbagai mekanisme yang terjadi dalam sistem reproduksi wanita memainkan peran penting. Kegagalan seperti itu sering kali merupakan akibat dari situasi stres yang sering atau berkepanjangan, penyakit menular, kondisi sosial, lingkungan dan kehidupan yang tidak memuaskan. Oleh karena itu, poin utama pencegahan perkembangan proses kistik dapat disebut penghapusan atau minimisasi aksi faktor-faktor ini.

Disfungsi menstruasi selalu menjadi alasan untuk mengunjungi dokter. Untuk setiap ketidakteraturan dalam siklus bulanan pada wanita usia subur, sangat penting untuk melakukan pemeriksaan kolposkopi dan ultrasonografi pada organ panggul. Ini dilakukan untuk mendeteksi secara tepat waktu tidak hanya proses tumor, tetapi juga patologi lain dari bidang reproduksi wanita.

Mencari bantuan medis nanti mungkin memerlukan perawatan yang lebih kompleks (termasuk pembedahan). Selain itu, proses yang berjalan meningkatkan risiko kambuhnya kista nabot, dan umumnya juga berdampak negatif pada fungsi reproduksi pasien.

Jika seorang wanita telah menjalani kursus terapeutik untuk kista nabot, maka di masa depan dia perlu terdaftar di apotek untuk pencegahan dini kambuh penyakit.

Ramalan cuaca

Prognosis untuk kista nabotovaya bisa disebut menguntungkan. Jika penyakit ini tidak diperburuk oleh komplikasi, maka paling sering tidak disertai kecemasan parah bagi seorang wanita, tidak mempengaruhi aktivitas seksual dan kemampuan untuk hamil.

Namun, bahkan setelah operasi pengangkatan neoplasma kistik semacam itu, risiko berkembangnya kembali penyakit tetap relatif tinggi. Ini karena ketidakmungkinan penghapusan mutlak semua akar penyebab yang berkontribusi pada perkembangan patologi. [14]

Jika seorang wanita ditemukan memiliki kista nabotovy, maka, selain perawatan utama, dia perlu menjalani pemeriksaan pencegahan secara teratur, dengan kolposkopi wajib dan pemeriksaan bakteriologis. Untuk mencegah kambuhnya penyakit, pemeriksaan semacam itu harus dilakukan setiap tahun. Tetapi jika penyakit berlanjut dengan komplikasi, kunjungan ke dokter harus sering - setidaknya hingga dua atau tiga kali setahun.