Ventrikulitis

Jika dokter mendiagnosis "ventrikulitis", ini berarti telah berkembang komplikasi yang tidak hanya mengancam kesehatan, tetapi juga kehidupan pasien. Patologi adalah reaksi inflamasi yang mempengaruhi dinding ventrikel serebral: ini adalah penyakit infeksi intrakranial serius yang berkembang pada pasien yang menderita berbagai gangguan pada sistem saraf pusat - khususnya, cedera otak traumatis, operasi intrakranial, penyakit infeksi dan inflamasi dapat bertindak sebagai masalah utama. Angka kematian akibat komplikasi sangat tinggi. [1]

Epidemiologi

Jika kita mempertimbangkan informasi statistik tentang ventrikulitis, maka kita dapat melihat bahwa kebanyakan penulis menyebutkan kejadian kasus penyakit, baik tergantung pada penyebabnya, atau sebagai komplikasi dari patologi sistem saraf lainnya. Tidak ada statistik terpisah untuk ventrikulitis. 

Seperti yang diinformasikan oleh Pusat Pengendalian dan Pencegahan Patologi Amerika, secara umum, lesi infeksius pada sistem saraf pusat berada di urutan kesebelas di antara semua infeksi rumah sakit, dengan frekuensi 0,8% (lebih dari 5,5 ribu pasien setiap tahun). 

Sampai saat ini, jenis penyakit patogenetik yang paling banyak diteliti adalah ventrikulitis, yang terbentuk sebagai hasil dari prosedur drainase ventrikel. Dalam kasus seperti itu, ventrikulitis berkembang pada 0-45% pasien. Jika kita mempertimbangkan kejadian komplikasi berdasarkan durasi drainase, maka indikatornya adalah 11-12 pasien per seribu hari drainase. Pada saat yang sama, selama bertahun-tahun, jumlah kasus menurun secara bertahap, yang mungkin terkait dengan peningkatan metode manipulasi dan diagnostik medis, serta dengan optimalisasi kualitas pemrosesan instrumen bedah. 

Beberapa ahli telah menarik paralel dalam terjadinya ventrikulitis dan meningoencephalitis akibat operasi bedah saraf. Prevalensi patologi semacam itu, menurut berbagai informasi, adalah 1-23%: kisaran persentase yang begitu luas dikaitkan dengan berbagai kriteria diagnostik yang digunakan dalam penelitian. Dalam banyak penelitian, hanya kasus yang diperhitungkan di mana tanaman cairan serebrospinal mengungkapkan pertumbuhan mikroorganisme patogen tertentu. [2]

Insiden ventrikel yang berhubungan dengan kateter ventrikel (atau ventrikulitis yang berhubungan dengan perawatan) berkisar dari 0 sampai 45%, tergantung pada teknik pemasangan dan pengobatan (biasanya kurang dari 10%). [3], [4]

Penyebab ventrikulitis

Ventrikulitis adalah penyakit menular. Pada bayi baru lahir, infeksi terjadi di dalam rahim. Pada pasien yang lebih tua, penyebabnya paling sering sebagai berikut:

• Cedera traumatis kraniocerebral terbuka, fraktur pangkal atau kubah tengkorak, cedera lain di mana ada pelanggaran pada jaringan otak yang terletak di zona periventrikular, serta pembentukan fistula serebrospinal tempat infeksi menembus ke dalam. Reaksi inflamasi berkembang ketika flora patogen memasuki ruang ventrikel.
• Cedera tembus tengkorak - khususnya, luka tembak, penetrasi berbagai benda asing, yang menyebabkan infeksi pada jaringan otak.
• Abses otak yang terletak di dekat sistem ventrikel. Dengan pembukaan fokus yang spontan, isi purulen internalnya masuk ke ventrikel, atau ke ruang periventrikular. Akibatnya, ventrikulitis berkembang.
• Peradangan otak, ensefalitis juga bisa menyebar ke ventrikel - khususnya, patogen infeksius memasuki rongga ventrikel.
• Peradangan purulen pada meninges. Membran tulang belakang berdekatan dengan ruang subarachnoid, yang diisi dengan cairan serebrospinal dan merupakan bagian dari sistem cairan serebrospinal umum. Flora patogen memasuki saluran tulang belakang, menyimpang melalui ventrikel, menyebabkan proses inflamasi seperti ventrikulomeningitis.
• Operasi bedah saraf. Dengan gangguan aseptik selama operasi di area ventrikel otak, agen infeksi mungkin dapat menembus ke dalam ruang ventrikel. Hal ini dimungkinkan dengan sterilisasi instrumen bedah yang tidak memadai, seperti jarum tusuk, saluran pembuangan, dll.

Sejumlah peningkatan kemungkinan berkembangnya ventrikulitis termasuk kasus luka dan cedera tengkorak lainnya, manipulasi bedah pada otak, dan infeksi intrauterine pada janin (proses septik). [5]

Faktor risiko

Kelompok risiko ventrikulitis terdiri dari pasien dengan ciri-ciri berikut:

• patologi onkologis, gangguan hematologi kronis;
• kecanduan narkoba, ketergantungan alkohol kronis;
• sering cedera kepala;
• gangguan endokrin;
• keadaan imunodefisiensi yang berbeda sifatnya (penyakit genetik, infeksi HIV, asplenia, dll.);
• usia lanjut (lebih dari 70 tahun). [6]

Faktor risiko tambahan untuk munculnya ventrikulitis adalah:

• terlambat naik banding ke dokter (paling lambat pada hari ketiga setelah perkembangan proses patologis);
• memberikan pertolongan pertama secara tidak tepat pada tahap pra-medis, atau kurangnya bantuan yang diperlukan;
• aterosklerosis arteri serebral dengan tanda ensefalopati discirculatory dengan latar belakang hipertensi.

Jika pasien termasuk dalam salah satu kelompok risiko, atau memiliki salah satu faktor risiko, maka ini jelas menunjukkan kemungkinan tinggi dari perjalanan patologi yang parah atau rumit, yang mungkin memerlukan aplikasi tindakan terapeutik dan rehabilitasi yang mendesak dan kompeten. [7]

Faktor penting dalam perkembangan ventrikulitis adalah:

• adanya darah di ruang ventrikel atau subarachnoid;
• adanya infeksi sistemik lainnya;
• kebocoran cairan serebrospinal, khususnya pada pasien dengan trauma tembus kranial;
• drainase ventrikel serebral yang berkepanjangan dan masuknya cairan ke dalamnya untuk mencuci.

Banyak ahli menunjuk pada keterlibatan terjadinya ventrikulitis dengan seringnya pengambilan sampel cairan serebrospinal dengan kateterisasi untuk penelitian. Menurut beberapa informasi, jika kateterisasi berlangsung lebih dari satu minggu, maka ini secara signifikan meningkatkan kemungkinan berkembangnya proses infeksi. Namun, pertanyaan tentang durasi drainase dan perlunya penggantian kateter preventif masih kontroversial. Untuk mengurangi risiko berkembangnya ventrikulitis, beberapa penulis menyarankan terowongan kateter untuk mengeluarkannya dari lubang penggilingan ke area keluar dari kulit. Disarankan untuk membuat lekukan kurang dari 50 mm dari lubang milling, atau mengarahkan kateter di dada atau segmen atas dinding anterior abdomen. [8]

Patogenesis

Pilihan untuk menelan agen infeksius ke dalam ventrikel serebral berbeda. Jadi, perkembangan ventrikulitis bisa dimulai sebagai akibat pengiriman langsung patogen dari lingkungan luar. Hal ini terjadi pada cedera kraniocerebral terbuka, selama operasi bedah saraf - misalnya, zona risiko mencakup intervensi seperti pemasangan drainase ventrikel untuk pasien dengan perdarahan di tengkorak, bentuk akut hidrosefalus, bypass katup tulang belakang, dan operasi akses terbuka lainnya.. Kontak divergensi infeksi selama pembukaan abses serebral ke dalam sistem ventrikel, penyebaran hematogen selama sirkulasi bakteri dalam aliran darah, penetrasi serebrospinal selama aliran balik cairan serebrospinal pada pasien dengan meningitis primer dan sekunder atau meningoencephalitis juga dimungkinkan. 

Diduga, aliran balik cairan serebrospinal terjadi selama transformasi gerakan denyut nadi cairan serebrospinal melalui penurunan elastisitas ruang subarachnoid intrakranial, yang disebabkan oleh perubahan inflamasi atau perdarahan. [9]

Mekanisme perkembangan ventrikulitis yang ditentukan menentukan seringnya hubungan penyakit dengan proses inflamasi di meninges. [10]

Akibat terbukanya abses serebral ke dalam sistem ventrikel, ventrikulitis juga terjadi. Tetapi seringkali ada pilihan lain, "cermin": dengan ventrikulitis yang rumit, fokus ensefalitis berkembang di jaringan yang berdekatan dengan pembentukan abses serebral. 

Gejala ventrikulitis

Jika ventrikulitis berkembang dengan latar belakang trauma tembus atau luka luka, maka pasien merasakan kemunduran umum yang kuat dan tiba-tiba pada kesejahteraan. Suhu tubuh naik, dan indikatornya melebihi 38 ° C. Gambaran serupa diamati dengan pembukaan abses serebral secara spontan. Jika pasien dalam keadaan sadar, maka paling sering mereka menyuarakan keluhan nyeri hebat di kepala dan semakin gelisah. Ada peningkatan yang signifikan pada denyut jantung (lebih dari 120-130 denyut per menit), kulit memucat atau kemerahan (yang terutama terlihat di wajah), sesak napas, muntah, setelah itu tidak menjadi lebih mudah. Sindrom meningeal ditandai dengan jelas.

Penguatan aktivitas motorik (agitasi psikomotor) digantikan oleh kejang tonik-klonik atau klonik. Selama serangan, gangguan kesadaran progresif dicatat. Pasien menjadi lesu, lesu, mengantuk: tahap pingsan dimulai dengan jatuh koma secara bertahap. Tubuh pasien terkuras, yang mungkin disertai dengan sedikit penurunan indikator suhu ke tingkat subfibralitas, serta penurunan intensitas manifestasi meningeal.

Jika ventrikulitis berkembang pada bayi yang baru lahir akibat infeksi intrauterin, maka proses inflamasi serosa terjadi, tidak disertai tanda klinis apa pun. Patologi ditentukan selama diagnostik ultrasound. Dengan perkembangan patologi, sebagai komplikasi septik, gejala patognomonik tidak ada, namun kondisi bayi memburuk secara signifikan. [11]

Gambaran klinis awal selama perkembangan ventrikulitis dengan cepat terasa, karena berkembang secara harfiah "di depan mata kita". Ditandai dengan sakit kepala parah yang menyebar, serangan muntah dengan latar belakang tidak adanya mual dan rasa lega. Kondisi kesehatan secara umum memburuk dengan cepat. Kondisi yang parah disertai dengan seringnya perubahan pada periode kegembiraan dan apatis, kejang kejang, munculnya halusinasi dan gangguan kesadaran, perkembangan pingsan dan koma.

Berikut ini adalah tanda-tanda patognomonik ventrikulitis:

• hiperestesi (hipersensitivitas);
• gejala tonik otot;
• sindrom nyeri.

Sensitivitas yang meningkat selama perkembangan ventrikulitis adalah peningkatan sensitivitas suara, cahaya, dan sentuhan. Tanda tonik otot yang diucapkan adalah kekakuan otot oksipital (peningkatan tonus), yang dapat ditentukan dengan memiringkan kepala secara pasif dengan upaya untuk membawa dagu pasien ke dada. Keadaan hipertonisitas otot juga dapat ditentukan oleh postur khas pasien, yang berbaring miring, melengkungkan punggung dan menundukkan kepala ke belakang, menekuk dan menyelipkan kaki ke arah perut.

Sindrom nyeri menutupi kepala, mata, tercatat di titik keluar saraf trigeminal, di daerah oksipital dan tulang pipi. [12]

Ventrikulitis pada bayi baru lahir

Diagnosis dan pengobatan anomali kongenital sistem saraf pusat dengan perkembangan ventrikulitis adalah masalah yang sangat penting dalam kedokteran, karena dalam beberapa tahun terakhir patologi ini menjadi semakin umum. Ventrikulitis purulen adalah komplikasi intrakranial yang sangat parah yang disebabkan oleh masuknya mikroflora ke dalam ventrikel serebral. Tidak ada gambaran CT yang khas dalam patologi. Ini dapat dideteksi ketika abses pecah ke dalam ventrikel, selama pembentukan fistula serebrospinal, yang berkomunikasi dengan ventrikel, atau dapat didasarkan pada manifestasi klinis dan cairan serebrospinal. [13]

Perkembangan meningoensefalitis purulen dan ventrikulitis dimungkinkan dengan hidrosefalus oklusif internal progresif. Komplikasi dapat bermanifestasi sebagai akibat dari peningkatan infeksi dengan kombinasi defek SSP bawaan dengan hernia tulang belakang yang terinfeksi, atau dengan hidrosefalus terisolasi dengan generalisasi meningoensefalitis.

Tanda-tanda klinis yang khas dari hidrosefalus dan ventrikulitis adalah lingkar kepala yang meningkat pesat, tetraparesis spastik, manifestasi membranosa yang cerah, dan hipertermia persisten yang berkepanjangan. Saat berdampingan dengan hernia serebrospinal, gejala dilengkapi dengan paraparesis bawah, disfungsi organ panggul dengan adanya kantung hernia yang tegang.

Jalannya proses inflamasi biasanya parah, dengan latar belakang kegagalan neurologis yang parah. Mempertimbangkan kompleksitas pengobatan, tingkat kematian, tingkat keparahan kecacatan, poin penting peningkatan tindakan pencegahan pencegahan selama perencanaan kehamilan. Penting untuk melakukan diagnosis pranatal yang memenuhi syarat dan, jika perlu, perawatan langkah demi langkah selama bulan-bulan pertama kehidupan bayi sampai muncul komplikasi dan kondisi dekompensasi. Hal ini disarankan untuk dilakukan hanya di klinik atau departemen bedah saraf khusus.

Neurosonografi dianggap sebagai teknik skrining paling informatif untuk penentuan morfologis lesi otak pada anak-anak selama periode neonatal. Neurosonografi memiliki nilai diagnostik terbesar dalam hal mendeteksi anomali kongenital sistem saraf pusat, hidrosefalus internal, perdarahan periventrikular, dan leukomalasia pada tahap pembentukan kista. [14]

Formulir

Informasi pertama tentang keberadaan ventrikulitis diperoleh hampir seratus tahun yang lalu. Mereka diterbitkan oleh S. Nelson, seorang spesialis Amerika di bidang patologi. Sedikit sebelumnya, saran dibuat tentang kepemilikan ependymatitis granular ke lesi kronis ependyma serebral: patologi, menurut dokter, dapat berkembang sebagai komplikasi tuberkulosis, sifilis, keracunan alkohol kronis, echinococcosis, pikun demensia dan patologi kronis lainnya sistem saraf pusat. Karya-karya Dr. Kaufman ternyata penting, yang meyakini bahwa cedera traumatis dan alkoholik, proses infeksi akut menjadi faktor utama dalam perkembangan penyakit tersebut.

Deskripsi Nelson tentang penyakit ini termasuk analisis bentuk kronis hidrosefalus. Secara khusus, dokter menunjukkan kesulitan dalam menentukan etiologi ependymatitis granular, karena patologi dapat bersifat inflamasi dan non-inflamasi. [15]

Selanjutnya, istilah lain digunakan dalam pengobatan untuk mengkarakterisasi penyakit - khususnya, mereka menyebutkan ependymatitis, ependymitis, abses intraventrikular, empiema ventrikel, dan bahkan yang disebut "piocephalus". Setelah asumsi perkembangan proses inflamasi di dalam pembuluh darah, Dr. A. Zinchenko (sekitar lima puluh tahun yang lalu) memperkenalkan istilah chorioependymatitis ke dalam penggunaan medis. Selain itu, jenis penyakit yang diidentifikasi:

• ventrikulitis nonspesifik (alergi, infeksius, virus, sinusogenik, tonsilogenik, rematik, otogenik, patologi pasca trauma dan intoksikasi);
• ventrikulitis spesifik (tuberkulosis, sifilis, patologi parasit).

Perjalanan penyakit dibagi menjadi stadium akut, subakut dan kronis.

Menurut kualitas dinamika serebrospinal, jenis patologi berikut mulai dibedakan:

• ventrikulitis oklusif dengan latar belakang obliterasi jalur cairan serebrospinal;
• ventrikulitis non-oklusif dalam fase hipersekresi atau hiposekresi (varian fibrosklerotik dengan hipotensi).

Di masa depan, nama ependymatitis jarang disebut-sebut di kalangan medis. Istilah "ventrikulitis", yang dapat berkembang dalam bentuk berikut, menjadi jauh lebih luas:

• bentuk primer, karena masuknya infeksi langsung ke dalam struktur ventrikel - misalnya, selama trauma tembus dan luka, operasi pembedahan;
• bentuk sekunder yang terjadi ketika mikroorganisme patogen masuk dari fokus yang sudah ada di dalam tubuh - misalnya, dengan meningoensefalitis, abses serebral.

Komplikasi dan konsekuensinya

Dengan perkembangan proses inflamasi pada sistem ventrikel - ventrikulitis - nanah memasuki cairan serebrospinal. Akibatnya cairan serebrospinal menjadi lebih kental, peredarannya terganggu. Kondisi ini diperburuk jika saluran minuman keras tersumbat oleh akumulasi massa purulen. Tekanan intrakranial meningkat, struktur otak terkompresi, edema serebral berkembang.

Ketika proses inflamasi menyebar ke daerah ventrikel keempat, rongga ventrikel keempat mengembang, dan hidrosefalus yang berkembang menyebabkan kompresi batang otak yang berdekatan. Pusat vital terlokalisasi di medula oblongata dan area jembatan terpengaruh. Tekanan yang meningkat menyebabkan gangguan pernapasan dan kardiovaskular, yang secara signifikan meningkatkan risiko kematian pasien. [16]

Konsekuensi ventrikulitis yang paling parah dianggap sebagai akibat yang fatal. Dalam kasus lain, kecacatan dan demensia mungkin terjadi.

Pasien yang sembuh mungkin mengalami efek sisa seperti astenia, ketidakstabilan emosi, sakit kepala kronis, hipertensi intrakranial.

Prasyarat untuk keberhasilan pengobatan pasien dengan ventrikulitis:

• tindakan diagnostik yang tepat waktu dan komprehensif dengan terapi yang memadai dan kompeten;
• pendekatan individu dan terintegrasi;
• reorganisasi lengkap dari fokus infeksi utama. [17]

Diagnostik ventrikulitis

Kriteria diagnostik utama untuk ventrikulitis dianggap sebagai indikator positif infeksi pada cairan serebrospinal, atau adanya setidaknya dua gejala khas penyakit ini:

• kondisi demam dengan suhu melebihi 38 ° C, nyeri di kepala, tanda meningeal, atau gejala saraf kranial yang terkena;
• perubahan komposisi cairan serebrospinal (pleositosis, peningkatan protein atau penurunan glukosa);
• adanya mikroorganisme selama pemeriksaan mikroskopis cairan serebrospinal yang diwarnai Gram;
• isolasi mikroorganisme dari darah;
• sampel laboratorium diagnostik positif dari cairan serebrospinal, darah atau cairan kemih tanpa deteksi kultur (aglutinasi lateks);
• titer antibodi diagnostik (IgM atau peningkatan empat kali lipat titer IgG dalam serum berpasangan).

Klinik dan neurologi ventrikulitis, serta hasil tes laboratorium, memiliki kepentingan diagnostik yang menentukan. Dalam perjalanan computed tomography, sedikit peningkatan kepadatan cairan serebrospinal dapat ditentukan, yang disebabkan oleh adanya nanah dan detritus, serta penurunan kepadatan periventrikel sebagai akibat dari edema ependyma yang diubah oleh inflamasi. Dari lapisan subependymal. [18]

Dalam banyak kasus, diagnosis ventrikulitis dikonfirmasi dengan deteksi lokalisasi paraventrikel dari zona kerusakan serebral, yang memiliki pesan dengan rongga ventrikel, dalam kombinasi dengan gejala lain. [19]

Metode optimal untuk neuroimaging ventriculitis adalah pencitraan resonansi magnetik otak menggunakan mode DWI, FLAIR dan T1-WE dengan kontras. Paling sering, adalah mungkin untuk mendeteksi detritus dan nanah intraventrikular, dengan lokalisasi dominan di daerah tanduk oksipital atau segitiga ventrikel lateral, kadang-kadang di ventrikel keempat selama diagnosis MRI pasien dalam posisi horizontal. Tanda MRI tambahan pada ventrikulitis adalah adanya peningkatan kontur lapisan ventrikel (khas untuk 60% kasus). Ada juga tanda-tanda plexitis koroidal, termasuk sinyal kabur yang tidak jelas dari batas-batas pleksus koroid yang membesar.

Pada anak usia dini, neurosonografi digunakan sebagai metode diagnostik utama: gambaran ventrikulitis memiliki kemiripan fitur dengan pencitraan resonansi terkomputasi atau magnetik:

• peningkatan echogenicity dari cairan serebrospinal dan identifikasi inklusi echogenic lainnya karena adanya nanah dan detritus;
• peningkatan ekogenisitas dan penebalan dinding ventrikel (khususnya, karena lapisan fibrin);
• peningkatan echogenicity dari pleksus koroid, dengan kabur dan deformasi garis besar. [20]

Tes termasuk studi tentang darah dan cairan serebrospinal:

• kandungan glukosa dalam cairan serebrospinal kurang dari 40% dari kandungan glukosa plasma (kurang dari 2,2 mmol per liter);
• peningkatan kandungan protein dalam cairan serebrospinal;
• biakan CSF mikrobiologis positif, atau patogen terdeteksi pada apusan cairan serebrospinal (dengan pewarnaan Gram);
• terdapat sitosis cairan serebrospinal dengan tingkat neutrofil 50% atau lebih dari total;
• dalam darah, leukositosis dengan pergeseran tusukan dicatat;
• tingkat plasma protein C-reaktif meningkat. [21]

Etiologi penyakit ditentukan oleh isolasi budaya dari patogen selama inokulasi bakteriologis dari cairan dan darah serebrospinal. Sangat penting untuk memperhitungkan durasi dan pertumbuhan atipikal budaya. Tes serologis (RSK, RNGA, RA) menyarankan studi tentang serum berpasangan dengan interval dua minggu. [22]

Diagnostik instrumental terdiri dari pencitraan resonansi magnetik atau terkomputasi, neurosonografi, pungsi lumbal. Ensefalografi digunakan untuk menilai keadaan fungsional otak dan tingkat kerusakan jaringan saraf. Elektroneuromiografi menunjukkan tingkat keparahan kerusakan pada jalur saraf konduksi jika pasien mengalami paresis atau kelumpuhan.

Perbedaan diagnosa

Jika sinyal hiperintens intraventrikular terdeteksi pada MRI, diagnosis banding ventrikulitis dengan perdarahan intraventrikuler dilakukan. Praktik klinis menunjukkan bahwa dalam kasus yang relatif jarang, sinyal hiperintens patologis terdeteksi:

• dalam 85% kasus dengan mode FLAIR;
• pada 60% dalam mode T1-VI dengan kontras;
• dalam 55% kasus - dalam mode DWI. [23]

Harus diingat bahwa area hiperintensitas periventrikular dari tipe yang berbatasan juga ditemukan pada pasien dengan hidrosefalus, tanpa komplikasi infeksi, yang berhubungan dengan migrasi transependymal cairan serebrospinal dan pembentukan edema periventrikular. [24]

Pengobatan ventrikulitis

Tindakan terpenting dalam terapi ventrikulitis adalah terapi antibiotik. Agar pengobatan tersebut menjadi seefektif mungkin, satu set obat dipilih untuk tahap terapi awal, dengan mempertimbangkan dugaan penyebab penyakit dan parameter mikrobiologis. Dokter menentukan dosis dan frekuensi pemberian antibiotik yang paling tepat. [25]

Resep obat yang rasional melibatkan penentuan faktor etiologi penyakit dan mengklarifikasi kepekaan kultur mikroorganisme yang terisolasi terhadap antibiotik. Teknik bakteriologis membantu mengidentifikasi patogen setelah 2-3 hari sejak bahan dikeluarkan. Hasil sensitivitas mikroorganisme terhadap obat antibakteri dapat dinilai setelah 24-36 jam. [26]

Perawatan antibiotik untuk pasien ventrikulitis harus dimulai sedini mungkin, tanpa menghabiskan waktu menunggu hasil diagnostik instrumental dan pemeriksaan cairan serebrospinal, segera setelah pengambilan darah untuk kemandulan. Dosis antibiotik ditetapkan sebagai dosis maksimum yang diizinkan. [27]

Pengobatan empiris ventrikulitis harus melibatkan penggunaan Vankomisin dalam kombinasi dengan Cefepime atau Ceftriaxone. Jika usia pasien melebihi 50 tahun, atau jika penyakitnya didahului oleh keadaan imunodefisiensi, Amikacin diresepkan sebagai obat tambahan. [28]

Rejimen alternatif yang cocok untuk pasien dengan reaksi alergi parah terhadap antibiotik β-laktam melibatkan penggunaan Moxifloxacin atau Ciprofloxacin dalam kombinasi dengan Vancomycin. Pasien berusia di atas 50 tahun atau menderita kondisi imunodefisiensi juga menerima Trimethoprim / Sulfomethoxazole. [29]

Sekitar 15 menit sebelum suntikan pertama obat antibakteri, suntikan Dexamethasone harus diberikan, berdasarkan dosis 0,15 mg per kilogram berat badan. Jika pada pemeriksaan mikroskop cairan serebrospinal ditemukan diplokokus gram positif, atau reaksi aglutinasi lateks positif terhadap pneumokokus dalam darah atau cairan serebrospinal ditemukan, maka pemberian Deksametason dilanjutkan setiap 6 jam selama 2-4 hari, pada dosis yang sama. Dalam situasi lain, Dexamethasone tidak boleh digunakan. [30]

Ventrikulitis mungkin memerlukan agen antibakteri intraventrikular tambahan. Jadi, Vankomisin, Kolistin dan aminoglikosida dianggap obat yang aman dan efektif untuk tujuan ini. Polymyxin B diakui sebagai pilihan terbaik Dosis ditetapkan secara empiris, dengan mempertimbangkan pencapaian kandungan terapeutik yang diperlukan obat dalam cairan serebrospinal. [31]

Mungkin pemberian obat epidural seperti itu:

• Vankomisin 5-20 mg per hari;
• Gentamisin 1-8 mg per hari;
• Tobramycin 5-20 mg per hari;
• Amikacin 5-50 mg per hari;
• Polymyxin B 5 mg per hari;
• Colistin 10 mg per hari;
• Quinupristin atau Dalfopristin 2-5 mg per hari;
• Teicoplanin 5-40 mg per hari.

Setiap antibiotik β-laktam - khususnya penisilin, obat sefalosporin dan karbapenem - tidak cocok untuk pemberian subaraknoid, karena meningkatkan aktivitas kejang.

Kombinasi antibiotik intravena dan intraventrikular selalu disukai dan efektif. [32]

Segera setelah hasil studi tentang cairan serebrospinal dan resistensi flora mikroba terhadap terapi antibiotik siap, dokter mengoreksi pengobatan antibakteri, memilih obat yang menunjukkan kepekaan khusus mikroorganisme. [33]

Efek terapi antibiotik dinilai menurut indikator klinis dan laboratorium:

• melemah dan menghilangnya gejala klinis;
• penghapusan keracunan;
• stabilisasi indikator diagnostik laboratorium;
• "Kemurnian" tanaman berulang dari cairan serebrospinal.

Selain terapi antibiotik, pasien dengan ventrikulitis sering menjalani drainase ventrikel serebral untuk menghilangkan hidrosefalus akut, yang terjadi akibat oklusi saluran tulang belakang dengan partikel nanah dan detritus. Penting untuk mengikuti aturan asepsis dan antiseptik dengan hati-hati selama prosedur, melakukan pembalutan secara teratur, memproses area drainase, memastikan kebersihan konektor dan wadah untuk cairan serebrospinal. [34]

Durasi pengobatan untuk pasien ditentukan tergantung pada jenis patogen:

• setidaknya dua minggu dengan pneumokokus;
• satu minggu untuk streptokokus grup B;
• tiga minggu dengan enterobacteriaceae.

Selama pengobatan, penilaian efisiensi klinis dan laboratorium dilakukan.

Jika terapi antibiotik tidak efektif, dua minggu setelah dimulainya pengobatan, dianjurkan untuk melakukan operasi endoskopi untuk memperbaiki ventrikel, menggunakan endoskopi elastis dan membilas sistem dengan larutan Ringer atau obat serupa lainnya. Endoskopi dapat diulang: prosedur diulang jika tidak ada dinamika positif dalam waktu tiga minggu setelah intervensi sebelumnya. [35]

Selama seseorang tinggal di rumah sakit, dokter memantau tanda-tanda vital, menjaganya pada tingkat yang optimal dengan bantuan infus larutan garam yang konstan dan hati-hati. Kualitas diuresis juga dikontrol. Untuk mencegah penipisan, nutrisi parenteral disediakan, perawatan higienis dilakukan.

Terapi simtomatik tambahan untuk ventrikulitis meliputi:

• koreksi keadaan hipoksia (ventilasi buatan paru-paru);
• tindakan anti-syok (kortikosteroid, Heparin, Fraxeparin, Gordox, Contrikal);
• pengobatan detoksifikasi yang cermat (Infukol, Heisteril, plasma beku segar, albumin);
• dehidrasi dan pengobatan dekongestan (Mannitol, larutan Sorbitol 40%, Lasix);
• peningkatan perlindungan metabolik dan neurovegetatif dari struktur otak (Nootropil, Cavinton, Trental, Actovegin);
• kompensasi biaya energi (Moriamin, Polyamine, Lipofundin, dll.).

Untuk pereda nyeri gunakan analgesik (termasuk narkotika), obat antiinflamasi non steroid.

Pencegahan

Bedah saraf modern melibatkan penggunaan kateter ventrikel, yang banyak diobati dengan agen antibakteri (dengan metode impregnasi), yang mengurangi risiko infeksi selama drainase. Seperti yang diperlihatkan oleh praktik, penggunaan kateter semacam itu, bersama dengan kepatuhan yang cermat terhadap tindakan pencegahan lainnya, membantu mengurangi risiko infeksi hingga hampir 0%. [36],  [37], [38]

Dimungkinkan untuk mencegah perkembangan ventrikulitis. Untuk melakukan ini, perlu untuk mengobati patologi otorhinolaringologis dan gigi tepat waktu, menghindari cedera dan tidak menghubungi orang yang terinfeksi, memperkuat kekebalan, dan mencegah keracunan dan stres. [39], [40]

Ramalan cuaca

Menurut informasi yang dipublikasikan oleh para ahli, angka kematian pada pasien dengan post drainage ventriculitis berkisar antara 30 sampai 40%. Pada pasien dari berbagai usia yang menjalani operasi bedah saraf dengan komplikasi seperti meningitis atau ventrikulitis, prognosis klinis yang buruk diamati pada hampir 80% kasus, di antaranya:

• kematian pasien tercatat di lebih dari 9% kasus;
• di lebih dari 14% kasus, keadaan vegetatif yang persisten berkembang;
• hampir 36% pasien mengalami perubahan patologis yang parah;
• di hampir 20% kasus, perubahan patologis sedang diamati.

Lebih dari 20% pasien sembuh dengan baik, 60% anak menunjukkan dinamika positif. Prognosis yang paling tidak menguntungkan sebagian besar terkait dengan orang yang berusia di atas 46 tahun, menunjukkan gambaran neurologis fokal, atau menunjukkan tingkat kesadaran kurang dari 14 poin menurut Skala Koma Glasgow. Kasus-kasus di mana diperlukan ventilasi mekanis - ventilasi buatan paru - memiliki prognosis yang buruk.

Secara umum, pada pasien dengan ventrikulitis dari berbagai asal (termasuk pasca drainase dan pilihan perkembangan lainnya), angka kematian sekitar 5%. Prognosis yang sangat tidak menguntungkan dicatat jika ventrikulitis telah muncul sebagai akibat penetrasi mikroflora tahan banyak. Misalnya, ketika baumannii dirusak oleh Acinetobacters, angka kematian bahkan dengan administrasi sistemik Colistin lebih dari 70%. Jumlah kematian dalam situasi seperti itu dapat dikurangi secara signifikan dengan melengkapi pengobatan sistemik dengan penggunaan Colistin intraventrikular.

Indikator di atas mencerminkan data prognostik yang diberikan oleh penulis asing. Di negara-negara pasca-Soviet, informasi semacam itu tidak mencukupi karena kurangnya penelitian yang serius tentang masalah ini. Hanya ada angka statistik umum kematian pada pasien dengan ventrikulitis, yang berkisar antara 35 sampai 50% atau lebih.

Dapat disimpulkan bahwa ventrikulitis merupakan suatu masalah yang memerlukan studi komprehensif. Ini diperlukan baik untuk mencegah perkembangan patologi dan untuk berhasil mengobatinya.