Empiema kandung empedu

Suatu kondisi di mana sejumlah besar cairan purulen menumpuk di kantong empedu tanpa kemungkinan pelepasannya disebut empiema kandung empedu. Dalam perkembangan patologi ini, infeksi bakteri dan penyumbatan duktus sistikus berperan. Penyakit ini memanifestasikan dirinya dalam rasa sakit yang parah, demam tinggi dan tanda-tanda keracunan yang berkembang.

Empiema kandung empedu paling sering merupakan salah satu konsekuensi buruk dari proses inflamasi akut - kolesistitis. Perbedaan utama antara empiema dan kolesistitis purulen adalah pelanggaran aliran empedu karena penyumbatan saluran obstruktif. Komplikasi terjadi pada sekitar 10% pasien dengan kolesistitis akut. [1]

Epidemiologi

Agak sulit untuk melacak sejauh mana empiema kandung empedu. Namun, menurut informasi yang diperoleh selama beberapa penelitian, munculnya komplikasi ini diamati pada sekitar 5-15% pasien dengan kolesistitis. Penyebab paling umum dari perkembangan patologi adalah bentuk akut kolesistitis kalkulus yang belum terselesaikan.

Empiema kandung empedu adalah salah satu komplikasi serius kolesistitis akut. Kemungkinan komplikasi lain termasuk kolesistitis gangren, sakit gembur-gembur, dan perforasi kantong empedu. Perforasi berkembang pada sekitar 6-12% kasus kolesistitis akut, angka kematian mencapai 20-24% (sementara dengan kolesistitis gangren - 20%).

Empiema kandung empedu lebih sering terjadi pada orang berusia di atas 50 tahun, tetapi penyakit ini terjadi pada usia yang lebih muda. Pasien lanjut usia dan pikun mencapai sekitar 45-50% dari total jumlah kasus. Pria dan wanita jatuh sakit dengan frekuensi yang hampir sama. [2]

Penyebab empiema kandung empedu

Empiema kandung empedu bukanlah penyakit primer: selalu sekunder dan terjadi sebagai komplikasi dari beberapa patologi awal lainnya. Pada dasarnya, alasan munculnya empiema adalah:

• proses inflamasi akut pada sistem empedu (kolesistitis dengan atau tanpa pembentukan batu), yang menciptakan hambatan untuk ekskresi empedu, yang menyebabkan stagnasi dan peningkatan pertumbuhan flora bakteri; [3]
• proses tumor, meremas saluran empedu, mencegah ekskresi empedu.

Perkembangan empiema paling sering dipicu oleh jenis mikroorganisme berikut:

• Escherichia koli;
• klebsiella pneumonia;
• streptokokus fecalis;
• bakteroid;
• bumbu clostridium.

Empiema kandung empedu berkembang lebih cepat pada pasien yang menderita obesitas, diabetes mellitus, keadaan imunodefisiensi dan hemoglobinopati, serta karsinoma bilier.

Dalam patogenesis, peran mood alergi tubuh juga diperhitungkan. Efek alergi lokal pada saluran empedu dari racun bakteri, obat-obatan, bahan kimia memperburuk fungsi organ yang sudah terganggu. Invasi parasit (khususnya, opisthorchiasis) dapat menyebabkan perkembangan kolesistitis, meningkatkan virulensi bakteri, berkontribusi pada manifestasi alergi, gangguan motilitas dan perkembangan kemacetan. [4]

Faktor risiko

Empiema kandung empedu terjadi sebagai akibat langsung dari proses inflamasi akut - kolesistitis. Namun, seseorang tidak boleh mengabaikan gangguan lain pada fungsi tubuh yang dapat menjadi katalis - pemicu perkembangan peradangan. [5]

Faktor risiko ini meliputi:

• penyakit otolaringologi dan pernapasan yang sering atau kronis, termasuk sinusitis, bronkitis, sinusitis, pneumonia, dll.;
• proses inflamasi kronis atau akut pada sistem pencernaan (enterokolitis, radang usus buntu, gangguan mikroflora di usus, dll.;
• penyakit parasit, cacingan;
• infeksi pada sistem reproduksi dan saluran kemih (pielonefritis, salpingo-ooforitis, sistitis, prostatitis, dll.;
• diskinesia pada saluran empedu, gangguan pada nada kandung empedu, kolelitiasis;
• diet yang tidak sehat (terutama - makan berlebihan atau kelaparan secara teratur, serta penyalahgunaan makanan pedas, berlemak, dan digoreng);
• penyakit autoimun;
• tumor;
• hipertensi arteri, diabetes mellitus dan patologi lain yang secara tidak langsung dapat mengganggu suplai darah ke sistem hepatobilier;
• perubahan hormonal, termasuk selama kehamilan;
• obesitas, gangguan metabolisme;
• penyalahgunaan alkohol dan tembakau;
• reaksi alergi yang parah atau sering;
• gaya hidup yang tidak banyak bergerak;
• predisposisi genetik.

Menurut statistik, sebagian besar kasus kolesistitis akut, yang dapat memicu perkembangan empiema kandung empedu, terjadi dengan latar belakang adanya batu empedu - batu. Kolelitiasis adalah salah satu faktor risiko utama untuk timbulnya penyakit.

Faktor lain yang jarang disuarakan oleh para ahli adalah persalinan sulit yang berkepanjangan pada seorang wanita, yang dapat menyebabkan kerusakan pada organ empedu dan secara signifikan meningkatkan kemungkinan pembentukan proses inflamasi yang sudah pada tahap awal postpartum.

Cedera kandung kemih dapat terjadi tidak hanya saat melahirkan, tetapi juga dalam kehidupan sehari-hari. Dalam hal ini, hampir semua kerusakan mekanis pada rongga perut menjadi berbahaya, dan terutama pada area hipokondrium kanan.

Diabetes mellitus yang tidak terkompensasi meningkatkan risiko peradangan dan kerusakan pada sistem bilier.

Prasyarat umum untuk disfungsi bilier dapat berupa gangguan nutrisi, ketidakpatuhan terhadap diet, makan berlebihan atau terlalu sedikit asupan makanan, konsumsi makanan yang digoreng dan berlemak secara berlebihan, alkohol, serta fenomena psiko-emosional, alergi, dan lainnya, termasuk patologi menular.

Selama pemeriksaan sukarelawan yang praktis sehat, para ahli menentukan bahwa indikator volume kantong empedu dengan perut kosong berkorelasi langsung dengan berat seseorang. Tetapi pelanggaran fungsi motorik sistem bilier hanya ditemukan pada orang dengan kelebihan berat badan dan peningkatan volume kandung kemih dengan perut kosong, yang menunjukkan keterlibatan obesitas dalam perkembangan gangguan dari sistem bilier. Beberapa ilmuwan mengaitkan perkembangan patologi dengan defisiensi vitamin D ₂  dan gangguan metabolisme.

Patogenesis

Empiema kandung empedu terjadi dengan latar belakang ekskresi empedu yang tersumbat dan penambahan komponen infeksius. Penyebab penyumbatan bisa menjadi terjepitnya batu ke leher kistik, penyumbatan saluran oleh bekuan empedu, kompresi oleh proses tumor di dekatnya. Kolesistitis akut menjadi faktor pemicu. [6]

Peradangan empedu berkembang ketika infeksi masuk - melalui aliran darah, aliran getah bening atau dari rongga usus. Jika motilitas saluran empedu terganggu, maka mikroorganisme dapat masuk ke sistem empedu dari usus.

Kehadiran batu, kekusutan atau penyempitan saluran menyebabkan stagnasi empedu di organ. Pada sekitar 90% kasus, kolesistitis akut terjadi karena penyakit batu empedu. Akibat pemblokiran ekskresi empedu, tekanan intravesika meningkat, dinding meregang, dan sirkulasi darah lokal terhambat. Di masa depan, dengan peningkatan proses inflamasi, dinding kandung kemih nekrotik atau pecah, yang memerlukan pengembangan komplikasi yang sesuai.

Tautan yang memprovokasi dalam perkembangan kompleks kolesistitis dan empiema kandung empedu dapat berupa:

• penggunaan terutama lemak dan karbohidrat hewani, dengan latar belakang asupan protein dan serat nabati yang tidak mencukupi;
• diet rendah kalori dengan penurunan berat badan yang cepat, gangguan makan (bergantian puasa dan makan berlebihan);
• faktor keturunan, fitur konstitusional genetik;
• diabetes mellitus, dislipoproteinemia;
• patologi hati, pankreas, infeksi bilier, anemia hemolitik, motilitas usus, periode nutrisi parenteral yang berkepanjangan;
• penggunaan kontrasepsi jangka panjang, obat diuretik, serta octreotide dan ceftriaxone;
• alkoholisme kronis, perokok berat, aktivitas fisik yang berkepanjangan;
• stres dan konflik yang teratur;
• kegemukan.

Gejala empiema kandung empedu

Gejala klinis dasar perkembangan empiema kandung empedu adalah nyeri hebat yang parah di hipokondrium kanan, peningkatan suhu yang tajam, tanda-tanda keracunan. Manifestasi ini berkembang lebih sering dengan latar belakang gejala yang lebih halus dari kolesistitis akut.

Ada kemungkinan untuk menduga bahwa kolesistitis akut diperumit oleh empiema dengan gejala karakteristik berikut:

• peningkatan rasa sakit yang nyata;
• peningkatan tajam dalam indikator suhu hingga 39-40 ° C;
• kadang-kadang - kekuningan sklera dan jaringan mukosa yang terlihat;
• perasaan kelemahan yang parah secara tiba-tiba;
• mual, muntah.

Saat memeriksa perut di hipokondrium kanan, seringkali mungkin untuk menentukan peningkatan dan ketegangan kantong empedu, tanpa kecenderungan untuk mengurangi gejala. Selama palpasi, pasien mencatat peningkatan rasa sakit.

Tanda-tanda pertama sedikit pun dari eksaserbasi patologi memerlukan rujukan segera pasien ke departemen bedah - untuk diagnosis mendesak dan penentuan taktik perawatan lebih lanjut. [7]

Terutama hati-hati Anda harus mengevaluasi memburuknya kondisi orang yang menderita penyakit pada sistem hepatobilier. Pada manifestasi pertama yang mencurigakan, yang menunjukkan kejengkelan penyakit, perlu segera mencari bantuan medis, dan dalam hal apa pun tidak mengobati sendiri. Terutama dan dikontraindikasikan secara kategoris:

• menawarkan makanan dan minuman beralkohol kepada orang sakit;
• letakkan bantal pemanas di perut;
• menyiram perut dan usus;
• secara mandiri meresepkan obat apa pun.

Gejala seperti itu bisa disebut mencurigakan:

• demam mendadak, menggigil;
• kehilangan minat pada makanan;
• peningkatan rasa sakit di area proyeksi hati;
• kelemahan parah;
• keringat, kekeringan di mulut;
• munculnya mual dan muntah saat mencoba makan.

Pada kasus yang parah, dengan tambahan komplikasi, ada tanda-tanda keracunan parah, hingga kehilangan kesadaran. Ada penurunan tajam dalam tekanan darah, ketegangan otot perut. [8]

Dengan perkembangan komplikasi seperti peritonitis bilier, pasien mengalami sakit perut yang parah, akibatnya ia mengambil apa yang disebut posisi "embrio", menekan lutut ke dadanya. Ada peningkatan detak jantung hingga 100-120 detak per menit, pernapasan menjadi lebih cepat.

Keracunan parah dimanifestasikan oleh kembung, kulit memucat yang tajam. Jika pasien belum menerima bantuan medis, maka fase kelelahan dimulai: kesadaran menjadi keruh, kulit menjadi kuning, dan reaksi terhadap rangsangan di sekitarnya hilang. Kondisi serupa dapat disebut terminal: jika tidak diobati, kematian terjadi. [9]

Tanda-tanda utama empiema kandung empedu adalah gejala intensif berikut:

• rasa sakit berkepanjangan yang tajam dan persisten di zona proyeksi hati;
• tanda-tanda iritasi peritoneum, peningkatan rasa sakit pada napas dalam-dalam, dengan batuk dan aktivitas motorik apa pun;
• ketegangan dan nyeri pada palpasi area hati;
• peningkatan tajam dan kuat dalam indikator suhu;
• peningkatan keringat;
• menguningnya sklera;
• menurunkan tekanan darah;
• penindasan kesadaran.

Perlu dicatat bahwa pada pasien dengan diabetes mellitus atau keadaan imunodefisiensi, gambaran klinis dapat dihapus. Oleh karena itu, pasien tersebut memerlukan pengamatan yang sangat hati-hati.

Gejala tambahan adalah gejala Murphy, yang diperiksa sebagai berikut:

• letakkan tangan kiri di tepi lengkung kosta di sisi kanan sehingga jari kedua dan keempat berada di titik Kerr (dalam proyeksi kantong empedu di dinding perut anterior - persimpangan lengkung kosta kanan dan tepi luar otot rektus abdominis kanan);
• minta pasien untuk menarik napas dalam-dalam, sementara pada bagian atas inhalasi, orang tersebut akan merasakan sakit yang tajam di hati (gejala Murphy positif).

Tahapan

Beberapa ahli di bidang gastroenterologi berbicara tentang kemungkinan perkembangan bertahap penyakit pada sistem empedu. Berikut tahapannya:

1. Disfungsi →
2. Diskolia →
3. Kolesistitis →
4. Empiema, atau kolelitiasis → empiema.

Pada saat yang sama, pementasan seperti itu tidak diterima secara umum, karena ada faktor patogenetik lain yang dapat menjadi mata rantai yang tidak kalah signifikan dalam perkembangan empiema kandung empedu. [10]

Komplikasi dan konsekuensinya

Empiema kandung empedu adalah bahaya serius bagi pasien, karena bahkan dapat berakhir dengan kematian karena perkembangan komplikasi. Peregangan kuat dengan latar belakang proses atrofi di dinding organ memerlukan perforasinya. Perforasi, atau robekan, terdiri dari tiga jenis:

• terobosan ke dalam rongga perut, dengan perkembangan lebih lanjut dari peritonitis bilier;
• terobosan subakut dengan perkembangan abses lokal;
• perkembangan fistula kolesisto-intestinal.

Gambaran klinis dengan perforasi sama seperti pada kolesistitis akut. Namun, kondisi umum pasien dinilai jauh lebih parah, tidak menanggapi pengobatan konservatif yang sedang berlangsung. Setelah tanda-tanda patologis pertama muncul, nyeri perut dan demam dicatat selama beberapa hari. Pasien menolak makan. Setelah perkembangan peritonitis difus, diagnosis menjadi jelas. [11]

Jika komponen menular memasuki sistem peredaran darah, pasien mengalami sepsis umum, yang juga membawa ancaman nyata bagi kehidupan.

Namun demikian, dokter menganggap perkembangan gangren - yaitu nekrosis (nekrosis) jaringan organ - sebagai komplikasi utama empiema kandung empedu. Paling sering, bagian-bagian tertentu terkena nekrosis - misalnya, bagian bawah. Kematian seluruh kandung kemih jarang terjadi. [12]

Jadi, paling sering masalah seperti itu ditemukan karena empiema kantong empedu:

• nekrosis jaringan kandung kemih;
• perforasi (pembentukan lubang, pecahnya dinding organ dengan perkembangan peritonitis bilier);
• sepsis (masuknya flora bakteri ke dalam aliran darah, yang menyebabkan perkembangan reaksi inflamasi sistemik dan kerusakan selanjutnya pada semua atau sebagian besar organ).

Kegagalan beberapa organ, pada gilirannya, berakibat fatal. [13]

Diagnostik empiema kandung empedu

Fakta peningkatan rasa sakit di hipokondrium kanan dengan latar belakang peningkatan suhu tubuh pada pasien dengan kolesistitis akut memberikan alasan untuk mencurigai munculnya komplikasi seperti empiema kandung empedu. Namun, diagnostik untuk mengkonfirmasi diagnosis juga diperlukan - pertama-tama, untuk mengetahui penyebab patologi, untuk memilih taktik perawatan yang benar.

Selama pengumpulan anamnesis, dokter menentukan berapa lama gangguan tertentu yang khas untuk empiema kandung empedu ditemukan. Selanjutnya, dokter melakukan palpasi: dengan empiema, biasanya ada nyeri sedang di hipokondrium kanan. Juga diperiksa adalah tanda Murphy, yang ditandai dengan menahan napas yang tidak disengaja selama inhalasi pada saat menekan hipokondrium kanan. Pada penderita empiema kandung empedu, gejala ini memberikan reaksi positif.

Jika penyakitnya sudah dalam stadium lanjut, dokter bisa merasakan kandung empedu yang sangat nyeri dan buncit.

Selain itu, pasien diresepkan tes laboratorium:

• Tes darah klinis umum untuk empiema kandung empedu mengungkapkan peningkatan jumlah leukosit (lebih dari 15x10 ⁹ / l), pergeseran formula leukosit ke kiri (bahkan dengan latar belakang terapi antibiotik). Perubahan serupa adalah karakteristik kolesistitis gangren.
• Biokimia darah menunjukkan bahwa enzim hati berada dalam kisaran referensi. Fakta ini membantu membedakan empiema kandung empedu dari lesi obstruktif segmen distal sistem bilier. Tetapi dalam situasi ini mungkin ada pengecualian untuk aturan tersebut: terkadang kandung empedu membesar dengan latar belakang penekanan empiema pada saluran empedu umum atau hati. Hal ini dapat disertai dengan peningkatan aktivitas alkaline phosphatase dan peningkatan kadar bilirubin.
• Pengujian mikrobiologis dapat mendeteksi bakteremia, dan penilaian kerentanan bakteri terhadap antibiotik membantu meresepkan obat antibakteri yang tepat.

Studi wajib adalah:

• analisis klinis darah dan urin;
• diastasis urin;
• biokimia darah dengan penentuan bilirubin total dan fraksi, protein total, glukosa, amilase, kolesterol total, ALT, AST, ALP, GGTP);
• tes darah untuk HIV, RW, penanda virus;
• penilaian spektrum lipid darah dengan penentuan koefisien aterogenisitas.

Diagnostik instrumental, pertama-tama, melibatkan pemeriksaan ultrasound. Empiema kandung empedu dapat memanifestasikan dirinya dalam berbagai variasi gambar ekografik. Pada saat yang sama, tanda-tanda ultrasound yang paling umum termasuk gangguan struktural yang intens dan kadang-kadang tidak merata, perubahan ekogenisitas dan ketebalan dinding organ - baik di sepanjang perimeter maupun secara lokal. Kandung empedu yang membesar, akumulasi cairan peri-vesikular ditemukan. Empedu bersifat heterogen, mungkin memiliki serpihan, endapan, dan gelembung gas. [14]

Saat melakukan ultrasound, harus diingat bahwa pola gema pada empiema kandung empedu dapat berubah cukup cepat. Pemeriksaan standar dilakukan dengan menggunakan probe cembung. Setelah prosedur, dokter mengisi protokol diagnostik, di mana ia menjelaskan semua parameter dan perubahan kantong empedu (posisi, bentuk, ukuran, kondisi dinding, inklusi, isi lumen, keadaan jaringan di sekitarnya).

Berkenaan dengan pemeriksaan endoskopi - khususnya, cholangiopancreatography retrograde - jika diduga empiema, tidak dilakukan, agar tidak membuang waktu dan memulai perawatan bedah sesegera mungkin.

Selain itu, pemeriksaan sinar-X dapat ditentukan, yang terdiri dari radiografi polos hipokondrium kanan, kolesistografi intravena. Lebih jarang, mereka menggunakan pencitraan resonansi magnetik, yang memungkinkan Anda mendapatkan gambaran langsung dari sistem bilier dan saluran pankreas.

Perbedaan diagnosa

Empiema kandung empedu, pertama-tama, harus dibedakan dari gembur-gembur organ yang sama. Dropsy berkembang sebagai akibat dari obstruksi total atau sebagian dari saluran kandung kemih, akibatnya lendir dan eksudat menumpuk di lumen kistik. Dropsy terjadi setelah penghentian aliran empedu. Karakteristik utama patologi adalah oklusi leher kistik atau duktus oleh kalkulus dengan latar belakang virulensi kecil flora bakteri. Di dalam kandung empedu, komponen penyusun empedu diserap, mikroba mati, isi kandung kemih berubah warna dan menjadi lendir. Selama pemeriksaan fisik pasien, dimungkinkan untuk merasakan kandung empedu yang membesar, buncit, tidak nyeri dan bagian bawahnya. Dengan infeksi virulen, dinding kistik menebal, nanah terbentuk di rongga.

Ultrasonografi tetap menjadi metode utama diagnosis banding. Di lumen organ dianggap struktur gema padat yang dapat bergerak ketika mengubah posisi tubuh. Ultrasound mentransmisikan informasi yang cukup andal - sekitar 96-98%.

Diagnosis banding tambahan dilakukan dengan ulkus perforasi, radang usus buntu akut, obstruksi usus akut, pneumonia sisi kanan, urolitiasis, infark miokard (sindrom cholecystocardial), serta kolangitis, kolesistitis gangren atau purulen.

Untuk mengecualikan penyakit yang serupa dalam gambaran klinis, dimungkinkan untuk menggunakan metode diagnosis banding berikut:

• tes hati;
• pengukuran kadar enzim pankreas;
• ultrasonografi perut;
• sampel dengan cholecystokinin, dll.

Pengobatan empiema kandung empedu

Komponen utama pengobatan empiema kandung empedu adalah tindakan dekompresi bedah yang mendesak dan kolesistektomi. Resep obat adalah metode tambahan, termasuk terapi antibiotik.

Petunjuk perawatan dasar:

• pencegahan komplikasi berupa perforasi, dll;
• pengangkatan organ tanpa syarat.

Tahap pertama pengobatan adalah dekompresi darurat kantong empedu, yang diperlukan untuk mengurangi tingkat kompresi jaringan di sekitarnya. Jika pasien memiliki ketidakstabilan hemodinamik, atau ada kontraindikasi untuk intervensi bedah (patologi parah bersamaan), maka Anda dapat menggunakan kesempatan untuk melakukan drainase hati kandung empedu di bawah kendali radiografi, yang intinya adalah menghilangkan eksudat dan nanah dari organ. Prosedur ini akan memungkinkan dekompresi saluran empedu, yang akan mengarah pada peningkatan kesejahteraan pasien yang cepat dan nyata. Namun, bagaimanapun, tindakan seperti itu tidak dapat menjamin kemenangan penuh atas patologi dan pencegahan komplikasi septik. Mengingat hal ini, jika tidak ada kontraindikasi untuk operasi, sangat penting untuk melakukan kolesistektomi - tetapi hanya setelah stabilisasi parameter hemodinamik.

Setelah operasi dan pengangkatan kantong empedu, perawatan suportif, termasuk terapi antibiotik, adalah penting. Tahap ini harus berlanjut sampai pembacaan suhu kembali normal dan tingkat leukosit dalam darah stabil. Antibiotik diresepkan berdasarkan hasil studi resistensi antibiotik dari kultur yang berasal dari sekresi empedu. [15]

Penatalaksanaan lebih lanjut dari pasien termasuk kepatuhan terhadap diet rasional, aktivitas fisik, sanitasi fokus infeksi. Peran penting dimainkan oleh observasi apotik, terapi spa berikutnya, tindakan rehabilitasi psikologis.

Obat

Terapi obat dimulai segera setelah intervensi bedah, yang melibatkan pengangkatan kantong empedu. Perawatan tersebut dapat mencakup kegiatan berikut:

• Terapi infus untuk menghilangkan keracunan dan mengembalikan elektrolit air dan defisit energi.
• Terapi antibakteri:
  • Ciprofloxacin per oral 500-750 mg dua kali sehari selama sepuluh hari.
  • Doxycycline secara oral atau intravena: pada hari pertama, 200 mg / hari digunakan, kemudian - 100-200 mg / hari, tergantung pada tingkat keparahan kondisinya, selama dua minggu.
  • Eritromisin secara oral, pada hari pertama - 400-600 mg, kemudian 200-400 mg setiap enam jam. Durasi masuk bisa dari satu hingga dua minggu. Tablet diminum di antara waktu makan.

Untuk menghindari efek samping dan efek samping dengan latar belakang terapi antibiotik (disbiosis, mikosis), larutan oral Intraconazole diresepkan dalam jumlah 400 mg / hari, selama sepuluh hari.

• Sefalosporin oral - misalnya, Cefuroxime 250-500 mg dua kali sehari setelah makan, selama dua minggu.
• Obat simtomatik digunakan sesuai indikasi:
  • Cisapride (obat gastroprokinetik yang meningkatkan motilitas saluran pencernaan bagian atas) diambil 10 mg hingga 4 kali sehari, atau Debridat 100-200 mg hingga 4 kali sehari, atau Meteospazmil 1 kapsul tiga kali sehari, selama setidaknya dua minggu.
  • Hofitol 2 tablet tiga kali sehari sebelum makan, atau Allohol 2 tablet hingga 4 kali sehari setelah makan selama minimal satu bulan.
  • Persiapan polienzim, selama tiga minggu sebelum makan, 1-2 dosis, selama beberapa minggu.
  • Antasida, satu dosis 1,5-2 jam setelah makan.
  • Pereda nyeri, obat antispasmodik, tergantung pada efek klinis yang diinginkan.

Di antara kemungkinan efek samping pengobatan, yang paling umum adalah ketidakstabilan tinja, sakit perut, gatal, dan peningkatan produksi gas. Tanda-tanda tersebut memerlukan koreksi baik resep obat dan diet.

Operasi

Kolesistektomi adalah prosedur pembedahan yang melibatkan pengangkatan kantong empedu, organ tempat empedu menumpuk, yang terbentuk di hati dan mengambil bagian dalam proses pencernaan.

Kolesistektomi adalah metode pengobatan wajib untuk pengembangan empiema bilier, dan operasi harus segera dilakukan untuk mencegah munculnya komplikasi yang mengancam jiwa. Dalam beberapa tahun terakhir, intervensi dilakukan terutama dengan metode laparoskopi, menggunakan laparoskop (perangkat khusus dengan kamera video) dan instrumen khusus. [16]

Kolesistektomi laparoskopi jarang disertai dengan komplikasi, meskipun dalam kasus yang jarang terjadi, kemungkinan perkembangannya tetap ada. Kemungkinan komplikasi termasuk:

• pendarahan, pembekuan darah;
• masalah dengan sistem kardiovaskular;
• infeksi;
• kerusakan pada organ terdekat (misalnya, usus kecil, hati);
• pankreatitis;
• radang paru-paru.

Tingkat risiko komplikasi sebagian besar tergantung pada keadaan umum kesehatan manusia, dan pada penyebab awal perkembangan kolesistitis akut.

Persiapan untuk operasi meliputi poin-poin berikut:

• penilaian parameter hematologi dan keadaan organ vital;
• stabilisasi parameter hematologi.

Semua kegiatan persiapan harus dilakukan dalam waktu tidak lebih dari dua jam.

Kolesistektomi dilakukan dengan menggunakan anestesi umum (intravena). Operasi itu sendiri dilakukan dengan menggunakan laparoskopi minimal invasif atau metode terbuka tradisional.

Selama operasi laparoskopi, ahli bedah melakukan 2-4 tusukan di dinding perut. Sebuah tabung khusus yang dilengkapi dengan kamera video dimasukkan ke salah satu tusukan: dokter memiliki kesempatan untuk melihat monitor yang dipasang di ruang operasi dan mengontrol instrumen bedah yang dimasukkan melalui sisa tusukan dari rongga perut. Pengangkatan kantong empedu dengan laparoskopi membutuhkan waktu sekitar 1,5-2 jam.

Terkadang laparoskopi tidak dapat dilakukan, dan ahli bedah harus melakukan operasi akses terbuka. Intervensi berlangsung sebagai berikut. Di segmen kanan rongga perut, lebih dekat ke lengkungan kosta, dokter membuat sayatan 3-10 cm, mengangkat jaringan untuk melepaskan hati, dan kemudian mengeluarkan kantong empedu. Setelah kontrol kolangiografi, jahitan. Durasi kolesistektomi terbuka adalah satu setengah hingga dua jam. [17]

Pasien berada di ruang operasi atau di unit perawatan intensif sampai akhir anestesi. Kemudian dia dipindahkan ke bangsal biasa, glee mengalami pemulihan lebih lanjut.

Setelah kolesistektomi laparoskopi, pasien dapat dipulangkan pada hari ketiga atau keempat, tergantung kondisinya. Indikasi untuk pemulangan adalah sebagai berikut: pasien dapat makan dan minum, bergerak secara mandiri, dengan keadaan kesehatan umum yang memuaskan dan tidak adanya komplikasi.

Setelah kolesistektomi terbuka, pasien tinggal di rumah sakit sedikit lebih lama, sampai pemulihan yang memadai.

Periode pasca operasi setelah kolesistektomi terkait dengan empiema kandung empedu harus disertai dengan terapi antibiotik. Antibiotik diresepkan sampai tingkat leukosit dalam darah stabil: pada awalnya, agen antibakteri diberikan melalui infus intravena, kemudian beralih ke minum obat di dalam.

Dalam beberapa hari pertama, pasien dianjurkan untuk tetap di tempat tidur, tetapi pasien harus secara berkala mencoba untuk bangun, yang diperlukan untuk mencegah komplikasi pasca operasi (seperti pneumonia, perlengketan, dll.). Sebelum gas lewat, dilarang makan: biasanya, gas mulai keluar 24-48 jam setelah operasi. Kemudian Anda bisa makan sedikit, dimulai dengan sup tumbuk, kentang tumbuk cair dalam air. Setelah beberapa saat, sereal cair, sayuran tumbuk, dan daging dimasukkan ke dalam makanan.

Pencegahan

Kolesistitis akut, komplikasi yang merupakan empiema kandung empedu, adalah salah satu penyakit saluran pencernaan yang paling umum. Oleh karena itu, tindakan pencegahan, pertama-tama, harus diarahkan untuk mencegah perkembangan penyakit radang organ. Jadi, terjadinya kolesistitis akut paling sering dipicu oleh infeksi. Agen infeksius masuk ke kantong empedu dengan beberapa cara:

• dengan darah;
• dari usus;
• melalui pembuluh sistem limfatik.

Dengan aliran getah bening dan darah, infeksi memasuki kandung kemih jika ada pelanggaran fungsi pelindung hati. Jika terjadi malfungsi pada fungsi motorik saluran empedu, maka mikroba dapat masuk dari usus. Proses inflamasi berkembang dengan latar belakang pelanggaran fungsi motorik kandung kemih dan retensi empedu.

Kehadiran batu, pemanjangan dan liku-liku duktus sistikus, atau penyempitannya menyebabkan stasis bilier. Dengan penyakit batu empedu, kejadian proses inflamasi akut hingga 90%. Karena penyumbatan saluran oleh batu, masuknya empedu ke dalam usus menjadi tidak mungkin, akibatnya, tekanan intravesika meningkat, dinding meregang, sirkulasi darah terganggu, yang mengarah pada dimulainya reaksi inflamasi.

Apa yang dapat dilakukan untuk mengurangi risiko kolesistitis akut dan empiema kandung empedu? Dokter memberikan rekomendasi berikut:

• makan sedikit, 5-6 kali sehari, tanpa makan berlebihan dan periode mogok makan;
• tidak termasuk makanan berlemak, goreng, asin, terlalu pedas;
• menghilangkan kebiasaan buruk berupa merokok dan minum alkohol;
• memimpin gaya hidup aktif (gaya hidup yang tidak banyak bergerak berkontribusi pada pembentukan stagnasi);
• memantau berat badan, mencegah perkembangan obesitas.

Makanan berikut direkomendasikan untuk dikeluarkan dari diet, terutama dalam kasus di mana ada faktor risiko pengembangan empiema kandung empedu:

• makanan yang digoreng, pedas, asin, terlalu asam dan berlemak;
• saus dan bumbu pedas (termasuk mayones, adjika, mustard, lobak);
• krim kental dan krim asam, sejumlah besar mentega;
• kacang, kacang, kacang polong;
• kopi, minuman beralkohol, kakao, soda;
• cokelat, permen, kue kering;
• buah asam, sayuran berserat kasar.

Penting untuk mengobati patologi saluran pencernaan secara tepat waktu, infeksi pada sistem reproduksi dan saluran kemih, penyakit pada organ THT. Jika gejala yang mencurigakan muncul, Anda harus menemui dokter sesegera mungkin.

Ramalan cuaca

Empiema kandung empedu bisa berakibat fatal jika pasien tidak diberikan perawatan medis dan pembedahan tepat waktu. Prognosis yang baik dapat dikatakan hanya jika patologi terdeteksi tepat waktu, dan pasien tidak memiliki komplikasi perforasi, nekrotik dan septik. Dengan perkembangan peritonitis dan sepsis umum, prognosisnya memburuk dengan tajam.

Secara umum, hasil patologi seringkali tergantung pada usia pasien dan keadaan kesehatannya secara umum.

Terapi tepat waktu dengan onset dini memberikan prognosis yang menguntungkan: pengobatan berakhir dengan pemulihan total pasien dan kembalinya dia ke aktivitas kuatnya yang biasa. [18]

Pasien yang termasuk dalam kategori usia lanjut dan pikun, serta pasien dengan keadaan imunodefisiensi dan komorbiditas parah (misalnya, dengan diabetes mellitus dekompensasi) termasuk dalam kelompok risiko khusus: empiema progresif pada pasien tersebut dapat mengaktifkan perkembangan komplikasi septik, yang adalah kondisi kompleks yang menimbulkan ancaman bagi kehidupan. Selain itu, proses peregangan dan atrofi yang kuat di dinding organ dapat menyebabkan pecahnya (perforasi), dengan pembentukan peritonitis bilier lebih lanjut.

Ada beberapa risiko dalam bentuk komplikasi pasca operasi: empiema kandung empedu yang dioperasi dapat diperumit oleh infeksi luka, perdarahan, dan perkembangan abses subhepatik. Namun, bantuan medis tepat waktu dalam bentuk pembedahan yang kompeten dan perawatan rehabilitasi lebih lanjut memungkinkan untuk membuat prognosis penyakit menjadi menguntungkan.