Meningitis tanpa demam: gejala, pengobatan

Suhu dalam proses inflamasi - khususnya, dengan meningitis - adalah reaksi khas, berkat itu Anda dapat memperhatikan masalah tepat waktu, mengambil tindakan dan mencegah perkembangan komplikasi. Namun, dalam kasus yang jarang terjadi, meningitis berkembang tanpa demam, yang sangat memperumit diagnosis dan dapat mengindikasikan gangguan pada sistem kekebalan tubuh. Fitur dari fenomena ini harus dibahas secara lebih rinci.

Bisakah meningitis tanpa demam?

Semua patologi infeksi dan inflamasi berpotensi berbahaya, dan terlebih lagi - infeksi yang memengaruhi otak. Meningitis asal apapun menimbulkan bahaya yang cukup besar bagi kesehatan dan kehidupan pasien. Oleh karena itu, sangat penting untuk memperhatikan penyakit ini secara tepat waktu dan berkonsultasi dengan dokter untuk diagnosis dan pengobatan. Namun, sayangnya, dalam beberapa kasus gambaran klinisnya tidak khas, gejalanya terhapus. Memang, ada kasus meningitis terjadi tanpa demam.

Para ahli menjelaskan: biasanya, proses infeksi harus disertai dengan peningkatan suhu, karena dengan bantuan reaksi seperti itu tubuh melawan penyakit. Tetapi situasi sebaliknya, ketika infeksi dan peradangan hadir, dan indikator suhu berada di kisaran 36,6-36,9 ° C, dapat menunjukkan bahwa mekanisme pertahanan kekebalan dan termoregulasi terganggu, dan ada beberapa alasan untuk ini.

Epidemiologi

Diperkirakan lebih dari 1,2 juta kasus meningitis bakteri terjadi setiap tahun di seluruh dunia. [1]Tanda-tanda patologi yang paling umum adalah demam dan sakit kepala, meskipun selama dekade terakhir jumlah kasus penyakit atipikal telah meningkat secara signifikan.

Meningitis tanpa demam lebih sering terjadi pada orang tua, meskipun perkembangannya tidak dikecualikan pada anak-anak: sekitar satu dari lima anak-anak, radang meningen berakhir dengan hasil yang mematikan. Di zona risiko paling berbahaya adalah bayi di bawah satu tahun.

Penyebab meningitis tanpa demam

Suhu tubuh adalah semacam penanda, atau indikator kompleks yang mencerminkan semua proses termal yang terjadi di dalam tubuh. Indikator ini konstan jika ada keseimbangan panas yang dihasilkan dan kehilangan panas. Termoregulasi secara langsung dikendalikan oleh sistem saraf, menggunakan reseptor suhu dan pengatur neuroendokrin - hipotalamus.

Dengan dimulainya proses infeksi dan inflamasi, peningkatan suhu di atas 37 ° C diamati. Kurangnya peningkatan tersebut mungkin disebabkan oleh beberapa alasan:

• keadaan kekebalan. Dianggap normal bahwa setiap reaksi inflamasi harus disertai dengan produksi antibodi dan peningkatan suhu. Jika ada imunodefisiensi yang jelas, maka proses ini dapat terganggu. [2]
• jenis infeksi. Sampai saat ini, ratusan ribu virus dan bakteri yang berbeda dengan berbagai tingkat virulensi telah diketahui. Pertahanan kekebalan seseorang tidak selalu bereaksi dengan cara yang sama terhadap patogen tertentu. Dia mungkin menganggap satu "orang asing" berbahaya dan dengan cepat menanggapi invasinya (khususnya, dengan bantuan reaksi suhu), dan dalam kaitannya dengan patogen lain, reaksinya mungkin agak lemah.
• Konsumsi obat secara teratur. Jika pasien terus-menerus atau sangat sering menggunakan obat antiinflamasi nonsteroid, maka ini dapat menyebabkan penghambatan sintesis prostaglandin dan siklooksigenase - komponen yang secara aktif terlibat dalam mekanisme peradangan dan demam. [3]
• Kemoterapi. Jika seseorang baru saja menjalani kemoterapi untuk patologi onkologis, maka sistem kekebalannya bisa sangat melemah. Akibatnya, penyebaran infeksi cepat dan gejala laten. [4]

Faktor risiko

Jalannya proses biologis dan kimia internal yang salah dapat diamati pada pasien dengan keadaan imunodefisiensi, onkologi, dan patologi rumit kronis. Gangguan ini dapat menyebabkan kegagalan respon imun atau metabolisme, dan dengan demikian mengganggu konstruksi respon inflamasi dalam tubuh.

Seringkali, meningitis tanpa demam berkembang pada pasien pikun, yang disebabkan oleh dominasi proses peluruhan metabolisme atas pembentukan dan sintesis zat. Terlihat bahwa di usia tua produksi komponen pro-inflamasi berkurang secara signifikan. Juga, pasien lanjut usia sering tidak dapat menimbulkan respons inflamasi yang kuat terhadap infeksi dan penyakit karena suhu mereka tidak mencapai kisaran suhu yang secara tradisional dianggap sebagai kisaran suhu demam. [5]

Dalam kasus yang jarang terjadi, meningitis tanpa demam dikaitkan dengan kelainan bawaan kelenjar pituitari. Jadi, beberapa orang memiliki cacat perkembangan yang sesuai, dan terkadang cacat seperti itu adalah akibat dari infeksi intrauterin.

Patogenesis

Meningitis tanpa demam adalah semacam penyimpangan dari norma. Pusat termoregulasi dasar yang mengoordinasikan semua proses yang terkait dengan pelestarian atau peningkatan suhu selama meningitis terlokalisasi di hipotalamus. [6] Selain itu, kelenjar endokrin juga terlibat dalam mekanisme tersebut - khususnya, kelenjar adrenal dan kelenjar tiroid.

Di antara faktor etiologi yang menyebabkan peningkatan suhu pada meningitis, mereka paling sering berbicara tentang bakteri dan virus, produk pembusukannya, serta komponen yang bertindak sebagai "target" fagositosis dan pinositosis.

Pirogen adalah zat yang memicu reaksi suhu. Mereka eksogen (mikroba, non-mikroba) atau endogen (leukosit). [7]Ketika pirogen masuk ke dalam tubuh, mekanisme termoregulasi diaktifkan, suhu naik:

• pirogen memasuki sistem saraf pusat, mempengaruhi sel-sel saraf di daerah anterior hipotalamus;
• sel-sel saraf ini memiliki reseptor membran spesifik, yang karenanya sistem adenilat siklase dirangsang;
• jumlah intraseluler adenosin monofosfat siklik meningkat, yang mengubah sensitivitas sel saraf pusat termoregulasi. [8]

Meningitis tanpa demam paling sering merupakan hasil pelanggaran pada salah satu tahap proses yang disebabkan oleh pirogen.

Gejala meningitis tanpa demam

Pada pasien yang menderita meningitis tanpa demam, patologi infeksi dan inflamasi dapat dicurigai untuk gejala karakteristik lainnya:

• sakit parah di kepala;
• ketegangan otot leher, ketidakmampuan untuk memiringkan kepala ke dada (tanda meningeal spesifik);
• mual hingga muntah (setelah muntah, kelegaan tidak terjadi);
• gangguan kesadaran (fogging, mengantuk, kehilangan kesadaran);
• peningkatan reaksi terhadap suara ringan dan keras, sensitivitas kulit yang tinggi;
• takikardia;
• kejang otot berkedut;
• letusan bintang.

Pada kasus yang parah, dengan meningitis tanpa demam, halusinasi, delusi, agitasi, kecemasan, atau sebaliknya, apatis dapat terjadi. 

Tanda-tanda pertama

Dalam banyak kasus, infeksi virus pernapasan akut menjadi pertanda patologi inflamasi, yang dirawat untuk waktu yang lama dan tidak berhasil, meskipun pada kenyataannya penyakit ini telah diperumit oleh meningitis tanpa demam. Penting untuk mencurigai komplikasi seperti itu pada waktu yang tepat, karena meningitis, jika tidak diobati dengan benar, dapat menyebabkan efek samping yang serius yang akan mengganggu pasien selama berbulan-bulan, atau bahkan seumur hidup.

Tanda-tanda pertama yang membutuhkan perhatian khusus dan respons cepat terhadapnya:

• sering sakit kepala, yang tidak bisa dihilangkan dengan minum obat biasa;
• penurunan tajam dalam fungsi visual dan / atau pendengaran;
• kejang teratur, serangan epilepsi yang tidak terduga;
• munculnya masalah dengan aktivitas jantung;
• tanda-tanda edema paru (sering bernapas dangkal, batuk kering dengan mengi, sesak napas parah, pembengkakan di wajah dan leher, busa dari mulut);
• tanda-tanda edema serebral (peningkatan nyeri di kepala, muntah, kejang, sesak napas, depresi kesadaran hingga koma);
• kelumpuhan.

Tanda-tanda meningitis pada orang dewasa tanpa demam

Gejala meningitis yang paling umum tanpa demam adalah:

• sakit parah di kepala, yang tidak bisa dihilangkan dengan minum analgesik biasa;
• ketegangan otot leher hingga mati rasa;
• gangguan kesadaran (dari sedikit mengantuk hingga koma);
• peningkatan kerentanan terhadap rangsangan cahaya dan suara.

Pasien merasa sakit, muntah, yang, bahkan setelah episode berulang, tidak membawa kelegaan. Kelemahan parah dicatat, detak jantung bertambah cepat, nyeri pada otot muncul.

Sindrom meningeal diekspresikan dalam munculnya gejala Kernig dan Brudzinsky: pasien tidak dapat menekuk leher dan membawa dagu ke dada. Bersamaan dengan upaya seperti itu, kaki ditekuk di sendi lutut. Hipersensitivitas diekspresikan: suara keras, cahaya terang menjadi menyakitkan. Bahkan menyentuh tubuh menyebabkan reaksi hipertrofi.

Meningitis tanpa suhu berbahaya karena, dengan kesejahteraan yang nyata, proses patologis terus berlanjut, sehingga dapat dengan cepat berkembang menjadi koma. Momen diagnostik utama dalam situasi seperti itu adalah studi tentang cairan serebrospinal yang diambil selama pungsi lumbal.

Bisakah seorang anak menderita meningitis tanpa demam?

Kerentanan kekebalan bawaan, ketidaksempurnaan fungsi kekebalan dapat menyebabkan fakta bahwa meningitis pada anak tidak akan disertai dengan kenaikan suhu yang nyata. Dalam situasi seperti itu, penting untuk memperhatikan gejala lain secara tepat waktu:

• bayi menjadi lesu, cengeng, berubah-ubah;
• kulit menjadi pucat (terutama pada anggota badan);
• ada muntah, kantuk;
• kemungkinan munculnya bintik-bintik kemerahan pada tubuh. 

Anak itu menolak untuk makan, terus-menerus menangis. Mungkin ada kedutan otot kejang, penonjolan dan denyut ubun-ubun besar, ketegangan otot oksipital. Anak itu berteriak dengan keras ketika dia mendengar suara keras, berbalik dari jendela, melemparkan kepalanya ke belakang dan menekuk kakinya di sendi lutut, tidak membiarkan dirinya disentuh. Jika saraf kranial terpengaruh, bayi mungkin mengalami strabismus. [9]

Jika tanda-tanda ini ditemukan, maka perlu segera mengirim anak ke rumah sakit. Perawatan kondisi ini di rumah tidak mungkin dilakukan dan bisa berakibat fatal.

Komplikasi dan konsekuensinya

Terlepas dari jenis meningitis yang terjadi tanpa demam (virus, bakteri atau jamur), risiko komplikasi selalu ada. Pada kebanyakan pasien, bahkan dengan pengobatan yang berhasil, apa yang disebut sindrom asthenic diamati untuk waktu yang lama, yang ditandai dengan kelemahan umum, apatis, dan depresi. Durasi rata-rata sindrom ini adalah dari tiga bulan hingga satu tahun.

Kira-kira setiap orang ketiga yang menderita meningitis tanpa demam mengalami komplikasi yang lebih parah:

• paresis dan kelumpuhan;
• gangguan pendengaran sampai dengan kehilangan total;
• hidrosefalus;
• stroke iskemik (lebih khas untuk pasien dewasa);
• gangguan intelektual - khususnya, gangguan memori, kesulitan belajar, dll.;
• kejang, epilepsi;
• penurunan fungsi visual, hingga kebutaan;
• perubahan gaya berjalan, gangguan koordinasi.

Secara keseluruhan, hingga 1 dari 10 kasus meningitis bakterial diperkirakan berakibat fatal. [10]

Memprediksi konsekuensi meningitis tanpa suhu hampir tidak mungkin. Oleh karena itu, sangat penting untuk mengidentifikasi penyakit secara tepat waktu dan memulai pengobatannya.

Diagnostik meningitis tanpa demam

Meningitis tanpa demam adalah kondisi yang membutuhkan diagnosis yang sangat hati-hati. Pemeriksaan dimulai dengan pemeriksaan pasien, penilaian gejala meningeal. Selanjutnya, diagnosa dan analisis instrumental ditentukan, sedangkan poin utamanya adalah pungsi lumbal. Indikator cairan serebrospinal yang mengkonfirmasi meningitis adalah: sitosis (peningkatan jumlah sel), perubahan komposisi seluler, peningkatan kandungan protein. Secara umum, dokter mungkin meresepkan prosedur berikut:

• pemeriksaan mikrobiologi cairan serebrospinal (bakterioskopi apusan dengan pewarnaan Gram dan Romanovsky-Giemsa, inokulasi pada media nutrisi (adalah "standar emas" untuk diagnosis meningitis bakteri, dan memperoleh  hasil in vitro  adalah wajib));
• pemeriksaan virologi cairan serebrospinal (PCR, ELISA, IFM, RTGA);
• pemeriksaan parasitologi (mikroskop minuman keras, PCR, ELISA);
• reaksi berantai polimerase untuk menentukan DNA atau RNA patogen;
• tes darah umum dan biokimia;
• elektroensefalografi;
• elektromiografi;
• radiografi;
• serodiagnosis;
• pencitraan resonansi terkomputasi dan magnetik;
• elektrokardiografi;
• urinalisis umum.

Dimungkinkan juga untuk mengevaluasi sistem pembekuan darah.[11]

Saat pasien pulih dari meningitis tanpa demam, pasien harus lulus tes kontrol dan menerima konsultasi dari ahli saraf.

Perbedaan diagnosa

Diagnosis banding meningitis tanpa suhu direduksi menjadi identifikasi:

• penyakit individu dengan tanda-tanda meningitis primer;
• patologi di mana meningitis dapat menjadi penyakit sekunder (misalnya, bakteriosis fokal atau infeksi virus);
• patologi purulen-septik dengan gambaran meningitis bakterial sekunder;
• lainnya, terutama patologi neurologis - misalnya, hematoma intrakranial, kecelakaan serebrovaskular akut, tumor otak ganas, dll.

Paling sering, meningitis tanpa demam harus dibedakan dari patologi seperti itu:

• Stroke hemoragik - ditandai dengan onset akut yang terkait dengan aktivitas fisik atau stres yang berlebihan dan tekanan darah tinggi.
• Stroke iskemik - terjadi dengan dominasi gejala neurologis fokal di atas sindrom meningeal.
• Patologi otak volumetrik (abses, perdarahan intratumoral) disertai dengan perkembangan subakut dari sindrom serebral, mereka dibedakan dengan tidak adanya faktor infeksi dan epidemiologis. Gambar CT, data pemeriksaan fundus, dan tidak adanya komponen infeksius menjadi signifikan secara diagnostik.
• Trombosis vena serebral ditandai dengan onset akut dan perkembangan tanda-tanda neurologis fokal dan serebral bersama dengan sindrom infeksi umum dan / atau keracunan. Gejala neurologis sesuai dengan lokasi sinus vena.
• Neurotoksikosis - disertai dengan parameter normal analisis cairan serebrospinal.
• Migrain - ditandai dengan tidak adanya gangguan somatik, sindrom menular dan meningeal.
• Anemia, yang biasanya menyebabkan sakit kepala dan lemas.
• Paparan karbon monoksida.
• Pelecehan anak.
• Penyakit yang ditularkan melalui kutu.
• Tuberkulosis. [12]

Pengobatan meningitis tanpa demam

Meningitis tanpa demam berpotensi mengancam nyawa dan harus selalu dianggap sebagai keadaan darurat medis. Pasien dirawat di rumah sakit dan terapi antibiotik dimulai sedini mungkin - segera setelah pungsi lumbal dilakukan.

Proses infeksi-inflamasi sedang diobati dengan antibiotik seperti penisilin, ampisilin, ceftriaxone. Untuk meningkatkan efek obat, pirazinamid dan rifampisin diresepkan. [13], [14]

Untuk detoksifikasi, adalah tepat untuk menggunakan atoxil, enterosgel.

Jika kita berbicara tentang infeksi jamur, amfoterisin, 5-flusitosin diresepkan.

Sebagai agen simtomatik, dimungkinkan untuk meresepkan antihistamin, obat antiinflamasi, diuretik, dan analgesik.

Contoh rejimen pengobatan mungkin terlihat seperti ini:

• Asupan cairan yang banyak, intubasi nasogastrik, dan selang makan dengan kemungkinan aspirasi dan penurunan kesadaran, posisi kepala ditinggikan dengan kepala menoleh ke satu sisi.
• Garam natrium Benzilpenisilin setiap 3-4 jam secara intramuskular dalam kombinasi dengan seftriakson (1-2 kali), atau dengan sefotaksim (setiap 6 jam). Jika terapi antibiotik awal tidak efektif, maka selama 2-3 hari antibiotik diganti sesuai dengan sensitivitas bakteri yang teridentifikasi.
• Sebagai pengobatan immunoreplacement, pemberian imunoglobulin normal manusia secara intravena dimungkinkan.
• Pada meningitis herpes, asiklovir digunakan secara intravena setiap 8 jam selama 2 minggu.
• Dengan cytomegalovirus, gansiklovir berhasil digunakan secara intravena selama 2-3 minggu.
• Dengan kejang, peningkatan tekanan intrakranial, edema serebral, deksametason (2-7 hari), manitol (15-20%), furosemide, diacarb, magnesium sulfat diresepkan.
• Untuk tujuan detoksifikasi, manitol 15% dengan lasix, larutan garam, larutan glukosa 10%, rheopolyglucin, larutan gelatin suksinat dan pati hidroksietil diberikan secara intravena.

Jika perlu, lakukan intubasi trakea dan ventilasi buatan pada paru-paru.

Sepanjang seluruh periode pengobatan, dinamika gejala dari sistem saraf pusat dicatat, ukuran pupil dan suhu tubuh, parameter hemodinamik dan diuresis per jam, kadar kalium, natrium dalam plasma, dan keseimbangan asam-basa darah. Dipantau.

Sanitasi cairan serebrospinal dianggap sebagai kriteria utama untuk perbaikan meningitis tanpa demam. Kontrol pungsi lumbal dilakukan setelah eliminasi sindrom meningeal, dengan stabilisasi jumlah darah umum. Pengobatan dihentikan bila jumlah sel dalam 1 l cairan serebrospinal tidak melebihi 50 sel karena limfosit (70%).

Pencegahan

Pembentukan pertahanan kekebalan tubuh seseorang terjadi bahkan di dalam rahim, dan banyak tergantung pada faktor keturunan. Tetapi sama pentingnya dengan kekebalan adalah cara hidup, yang dapat dan harus kita pengaruhi. Penguatan tubuh merupakan jaminan bahwa sistem kekebalan tubuh akan bekerja dengan baik, mekanisme pengaturan suhu tidak akan terganggu, dan kemungkinan terkena meningitis akan berkurang secara signifikan.

Vaksinasi

Vaksin adalah cara paling efektif untuk melindungi terhadap jenis meningitis bakteri tertentu. Ada vaksin untuk melawan 4 jenis bakteri yang dapat menyebabkan meningitis:

• Vaksin meningokokus membantu melindungi terhadap N. Meningitidis. [15]
• Vaksin pneumokokus membantu melindungi terhadap S. Pneumoniae.
• Vaksin Haemophilus influenzae serotipe b (Hib) membantu melindungi terhadap Hib.
• Vaksin Bacillus Calmette-Guérin membantu melindungi dari tuberkulosis. [16]

Vaksin dapat melindungi dari penyakit tertentu, seperti campak, gondok, cacar air, dan influenza, yang dapat menyebabkan meningitis virus. [17]

Poin utama untuk memperkuat kekebalan adalah sebagai berikut:

• Sistem kekebalan membutuhkan pelatihan teratur - misalnya, pengerasan. Itu harus ditempa tidak hanya secara teratur, tetapi juga secara moderat dan bertahap. Jangan langsung, tanpa persiapan, mempraktekkan cold douche. Untuk memulainya, Anda harus lebih banyak berada di udara segar, lebih sering memberi ventilasi pada ruangan, berjalan tanpa alas kaki, menyeka tubuh Anda dengan handuk basah, dan mencuci muka dengan air dingin. Dan hanya pada tahap kedua, ketika tubuh terbiasa dengan sedikit perubahan suhu, Anda dapat mencoba mandi kontras. Prosedur harus dilakukan secara teratur, menghindari istirahat panjang. Satu-satunya kondisi di mana Anda harus melewati prosedur ini adalah penyakit (pilek, infeksi saluran pernapasan akut, SARS, dll.).
• Kualitas perlindungan kekebalan sangat tergantung pada diet kita: seberapa seimbangnya, kaya akan mineral dan vitamin. Sangat diharapkan bahwa dietnya sangat bervariasi. Menu harus mencakup produk susu, sayuran dan buah-buahan, sereal, protein (daging, ikan, telur, kacang-kacangan atau kacang-kacangan). Tubuh harus menerima jumlah lemak yang cukup - tentu saja, bukan margarin dan lemak trans, tetapi minyak nabati alami, minyak ikan. Berguna dalam hal ini, kacang-kacangan dan alpukat.
• Jika tidak ada cukup vitamin dalam makanan, mereka mungkin memerlukan asupan tambahan - dalam bentuk multivitamin dan persiapan vitamin-mineral kompleks. Sangat penting untuk mengambil dana tersebut selama lonjakan morbiditas musiman, dengan stres berat dan sering, depresi, stres berlebihan, kehamilan, penyakit kronis, dan juga setelah terapi antibiotik yang berkepanjangan. Minum obat dapat berlangsung dari 30 hingga 90 hari, dan kursus direkomendasikan untuk diulang 2 kali setahun. Selain vitamin, probiotik akan membawa manfaat yang tidak kalah - komponen aktif biologis yang secara positif mempengaruhi mikroflora usus dan kesehatan manusia secara umum. Manfaat probiotik tidak lagi terbatas pada kualitas mikroflora: obat ini digunakan untuk mengobati dan mencegah keadaan imunodefisiensi dan patologi yang disebabkan oleh dysbacteriosis.
• Untuk berfungsinya sistem kekebalan secara normal, rejimen diperlukan, karena ketidakhadirannya membawa banyak tekanan tambahan pada tubuh. Penting untuk bangun dan tidur pada waktu yang sama, cukup tidur, lebih banyak berjalan (dalam cuaca apa pun), dan pertahankan aktivitas fisik. Bahkan latihan pagi biasa memiliki efek positif pada pertahanan kekebalan tubuh, meningkatkan tonus tubuh, memperkaya darah dengan oksigen, meningkatkan tidur dan nafsu makan, dan menghilangkan efek stres.
• Kebiasaan buruk dalam bentuk merokok, penyalahgunaan alkohol dan obat-obatan memblokir sistem kekebalan tubuh, berdampak negatif pada fungsi sebagian besar organ, memperburuk kualitas pembuluh darah, dan meningkatkan risiko mengembangkan banyak patologi. Omong-omong, beberapa obat juga dapat melemahkan sistem kekebalan tubuh, terutama jika digunakan secara tidak terkendali dan tidak tepat tanpa berkonsultasi dengan dokter.

Meningitis tanpa demam adalah patologi yang sulit didiagnosis secara tepat waktu. Karena itu, Anda harus berhati-hati terlebih dahulu dan mengambil semua tindakan untuk mencegah perkembangan penyakit dan memperkuat sistem kekebalan tubuh.