Membedah osteokondritis

Di antara banyak penyakit yang berbeda dari sistem muskuloskeletal, osteochondritis dissecans relatif jarang, penyakit yang merupakan bentuk terbatas dari nekrosis aseptik dari lempeng tulang subkondral. Patologi ditandai dengan pemisahan elemen tulang rawan kecil dari tulang dan perpindahannya ke dalam rongga artikular.

Osteochondritis dissecans pertama kali dijelaskan pada abad ke-19 oleh Dr. Paget, seorang ahli bedah dan ahli patologi Inggris. Kemudian penyakit itu disebut "nekrosis tersembunyi." Patologi memperoleh nama osteochondritis dissecans saat ini sedikit kemudian - pada akhir abad ke-19 yang sama: istilah ini diperkenalkan oleh ahli bedah Jerman Franz Koenig.

Penyakit ini paling sering mempengaruhi sendi lutut, tetapi dapat berkembang di sendi lain, terlepas dari ukurannya. [1]

Epidemiologi

Membedah osteochondritis hanya terjadi pada 1% kasus penyakit sendi. Patologi paling sering didiagnosis pada pria muda (terutama pada atlet), tetapi juga dapat terjadi pada anak-anak. Perbandingan antara laki-laki dan perempuan yang sakit adalah 2:1. Kira-kira setiap keempat pasien memiliki penyakit bilateral.

Osteochondritis dissecans pada 85% kasus mempengaruhi kondilus internal femur - penyakit Koenig berkembang. Dalam 10% kasus, kondilus eksternal menderita, pada 5% patela (penyakit Leven berkembang). [2]

Insiden keseluruhan patologi adalah 15-30 kasus per seratus ribu populasi. [3]Rentang usia rata-rata pasien adalah 10-20 tahun.  [4]

Di masa kanak-kanak, patologi berlangsung lebih baik: pemulihan terjadi sebagai akibat dari terapi obat. Pasien dewasa sering membutuhkan pembedahan.

Penyebab membedah osteokondritis

Penyebab paling umum dari osteochondritis dissecans adalah trauma, cedera, atau tekanan berlebihan. Dengan efek ini, ada penurunan suplai darah ke jaringan di dalam sendi (iskemia). Proses seperti itu, pada gilirannya, menyebabkan nekrosis bertahap dari fragmen tulang, yang akhirnya terpisah.

Penyebab pasti penyakit ini tidak diketahui. Para ahli percaya bahwa patologi adalah hasil dari pengaruh beberapa faktor sekaligus. Jadi, kemungkinan besar penyebabnya adalah trauma, kerusakan langsung atau tidak langsung pada sendi. Faktor tambahan mungkin:

• kecenderungan turun-temurun;
• penyakit genetik;
• fitur anatomi individu;
• gangguan metabolisme;
• pematangan yang tidak tepat dari sistem kerangka.

Osteochondritis pembedahan yang sudah ada dapat diperburuk oleh beban sendi lebih lanjut. Secara khusus, orang yang secara aktif terlibat dalam olahraga seperti bola basket atau sepak bola, tenis, angkat besi, biathlon, tembakan, senam atau gulat paling terpengaruh oleh patologi. Kelompok risiko juga mencakup orang-orang yang aktivitas profesionalnya dikaitkan dengan kinerja konstan dari jenis gerakan berulang yang sama yang memiliki efek berlebihan pada fungsi artikular. [5]

Faktor risiko

Asal usul osteochondritis dissecans saat ini tidak dipahami dengan baik. Di antara faktor-faktor yang berkontribusi terhadap munculnya dan perkembangan penyakit ini, kita dapat membedakan yang berikut:

• proses nekrotik lokal di lempeng tulang subkondral;
• cedera sendi berulang, termasuk eksogen (cedera memar) dan endogen (sindrom impeachment yang berkembang dengan rotasi internal sendi, serta dislokasi kebiasaan, ketidakstabilan artikular kronis, cedera kronis);
• osifikasi endokondral yang terganggu;
• penyakit endokrin;
• predisposisi genetik (cacat anatomi pada struktur artikular, anomali kongenital pada lapisan subkondral, dll.);
• sirkulasi darah yang tidak mencukupi, gangguan tulang trofik dan jaringan tulang rawan, gangguan iskemik;
• beban reguler yang berlebihan pada sendi.

Banyak penulis menyarankan pewarisan familial, bahkan menggambarkannya sebagai bentuk ringan dari displasia skeletal dengan perawakan pendek. [6]Namun,  [7] menantang bukti warisan keluarga, Petrie  [8] melaporkan pemeriksaan radiografi kerabat tingkat pertama dan hanya menemukan 1,2% dengan osteochondritis dissecans akut.

Patogenesis

Mekanisme patogenetik untuk perkembangan osteochondritis dissecans belum cukup dipelajari sampai saat ini. Ada beberapa teori yang dianggap oleh para ahli sebagai yang utama. Namun, belum ada satu pun dari mereka yang dikonfirmasi secara resmi. Namun, mari kita lihat satu per satu:

• Proses inflamasi.

Beberapa peneliti telah menggambarkan perubahan inflamasi pada bahan histologis pasien dengan osteochondritis dissecans. Sebuah analisis mikroskopis rinci mengungkapkan nekrotik, nonspesifik, tanda-tanda peradangan aseptik, namun, dalam beberapa biomaterial, perubahan tersebut masih belum ada. [9]

• Cedera traumatis akut.

Telah dijelaskan kasus osteochondritis dissecans sebagai akibat dari trauma kronis atau akut yang menyebabkan proses iskemik dengan pembentukan elemen tulang dan tulang rawan yang bebas.

• Cedera ulang.

Kerusakan mikro berulang dapat menjadi faktor pemicu penyakit, yang sangat khas untuk anak-anak. [10], [11]

• kecenderungan genetik.

Ada bukti adanya kecenderungan turun-temurun terhadap perkembangan patologi artikular. Secara khusus, beberapa pasien memiliki fitur anatomi yang berkontribusi pada munculnya masalah ini. [12]

• proses iskemik.

Teori keterlibatan iskemia atau kerusakan trofisme vaskular di daerah yang terkena telah ada sejak lama. Banyak kasus menunjukkan defisiensi jaringan vaskular, percabangan arteri yang lemah di area patologi. [13], [14]

Saat ini, osteochondritis dissecans dianggap sebagai lesi didapat dari tulang subkondral, ditandai dengan berbagai tingkat resorpsi dan sekuestrasi jaringan tulang dengan kemungkinan keterlibatan kartilago artikular melalui pelepasan, tidak terkait dengan fraktur osteokondral akut pada kartilago normal. [15]

Gejala membedah osteokondritis

Gejala klinis pada osteochondritis dissecans tidak spesifik dan mungkin berbeda dari pasien ke pasien. Pasien masa kanak-kanak dan remaja sering mengeluh nyeri difus pada sendi yang terkena: intermiten, terkadang intermiten, akut, disertai dengan pemblokiran gerakan pada sendi dan pembengkakannya.

Dengan ketidakstabilan elemen yang dipisahkan, ketidakstabilan, pemblokiran, dan derak dicatat. Pada pemeriksaan, perhatian diberikan pada pembatasan beban pada sendi yang terkena. Palpasi disertai dengan rasa sakit. Penyakit jangka panjang dapat dimanifestasikan oleh perubahan atrofi pada otot-otot terkemuka.

Tanda-tanda pertama osteochondritis dissecans pada orang dewasa dan anak-anak praktis sama: biasanya itu adalah sedikit rasa sakit atau ketidaknyamanan, yang diperburuk oleh aktivitas motorik dan beban sendi. Saat patologi berkembang, sindrom nyeri meningkat, sendi menjadi bengkak, nyeri palpasi muncul. 

Setelah pelepasan fragmen nekrotik, ada keluhan berderak teratur dan munculnya "jamming" motorik, yang dijelaskan dengan munculnya gangguan selama pergerakan permukaan sendi. Mungkin ada penyumbatan - yang disebut "macet" artikular, yang dimanifestasikan oleh nyeri akut dan ketidakmampuan untuk melakukan gerakan yang dimaksudkan.

Patologi dapat tumbuh dan memburuk selama beberapa tahun - 2, 3, dan terkadang sepuluh atau lebih. Gejala utamanya mungkin:

• nyeri (sakit atau tajam); 80% pasien biasanya mengalami nyeri ringan selama rata-rata 14 bulan dan kepincangan ringan hingga ringan setelah aktivitas fisik [16]
• busung;
• berderak motor;
• keterbatasan kemampuan motorik;
• penyumbatan artikular;
• peningkatan ketimpangan (dengan kerusakan pada sendi ekstremitas bawah);
• proses atrofi otot.

Osteochondritis dissecans pada anak-anak

Penyebab osteochondritis dissecans di masa kanak-kanak juga tidak jelas. Namun, prognosis pada anak kecil lebih optimis dibandingkan pada orang dewasa.

Penyakit ini lebih sering menyerang anak laki-laki berusia 10-15 tahun, tetapi penyakit ini juga dapat menyerang bayi berusia 5-9 tahun. Dalam kebanyakan kasus, seiring bertambahnya usia, gangguan itu mereda.

Gejala utama masalah pada anak:

• nyeri tanpa sebab (biasanya di lutut), diperburuk oleh beban motorik;
• pembengkakan dan penyumbatan sendi.

Tanda-tanda ini memerlukan diagnosis segera - khususnya, radiografi, MRI, CT.

Perjalanan osteochondritis dissecans yang menguntungkan bukanlah alasan untuk tidak diobati. Untuk memulainya, dokter menyarankan pasien untuk sepenuhnya mengecualikan aktivitas fisik pada anggota tubuh yang terkena. Jika penyakit ini mempengaruhi tungkai bawah, anak tersebut diberi resep kruk, yang dengannya ia berjalan selama beberapa bulan (biasanya hingga enam bulan). Selain itu, fisioterapi dan terapi olahraga saling berhubungan.

Jika tidak ada perbaikan yang terjadi dalam waktu yang ditentukan, maka hanya dalam kasus ini intervensi bedah ditentukan:

• kondroplasti mosaik artroskopik;
• revaskularisasi osteoperforasi.

Tahapan

Menurut informasi yang diperoleh selama studi sinar-X, tahapan proses patologis berikut pada dissecans osteochondritis ditentukan:

1. Pembentukan fokus nekrotik.
2. Fase ireversibel dari pembatasan area nekrotik, diseksi.
3. Pemisahan tidak lengkap dari elemen terbatas nekrotik.
4. Pemisahan lengkap elemen osteokondral.

Selain klasifikasi di atas, tahapan dibedakan, tergantung pada gambaran endoskopik osteochondritis dissecans:

1. Keutuhan tulang rawan hialin, palpasi mengungkapkan kelembutan dan pembengkakan.
2. Tulang rawan dipisahkan dan robek di sepanjang pinggiran fokus nekrotik.
3. Elemen yang diubah-nekrotik dipisahkan sebagian.
4. Kawah berbentuk ceruk terbentuk di daerah yang terkena, ada elemen intra-artikular gratis.

Penyakit Koenig dibagi menjadi beberapa tahap berikut:

1. Tulang rawan melunak, sementara integritasnya tidak dilanggar.
2. Bagian dari tulang rawan dipisahkan, stabilitas dicatat.
3. Tulang rawan menjadi nekrotik dan kontinuitasnya terputus.
4. Elemen bebas terbentuk, terlokalisasi di cacat yang terbentuk, atau di belakangnya.

Formulir

Patologi osteochondritis dissecans dibagi menjadi dewasa dan remaja (berkembang pada anak-anak dan remaja).

Klasifikasi, tergantung pada lokalisasi proses patologis:

• Membedah osteokondritis lutut adalah nekrosis aseptik subkondral terbatas pada permukaan tulang artikular. Prevalensi penyakit ini adalah 18-30 kasus per seratus ribu pasien. Area tulang rawan yang didominasi beban terpengaruh, yang menjadi segmen lateral kondilus medial femur, dekat takik interkondilus (kondilus internal atau eksternal, patela). Membedah osteochondritis pada patela memiliki prognosis yang paling tidak menguntungkan, karena sulit untuk diobati. Membedah osteochondritis dari kondilus medial femur juga disebut penyakit Koenig. [17], [18]
• Pembedahan osteokondritis talus terjadi pada anak usia 9-16 tahun dan merupakan osteokondropati talus, dengan nekrosis aseptik dan kerusakan pada kartilago artikular. Nama lain untuk patologi adalah penyakit Diaz, atau dissecans osteochondritis pada sendi pergelangan kaki. Etiologi penyakit tidak diketahui. Dengan tidak adanya pengobatan, cacat kasar pada tulang rawan artikular terbentuk. [19]
• Membedah osteochondritis pada sendi bahu adalah lesi kepala kondilus humerus di bagian tengah atau anterior-luar. Penyakit ini jarang, ditemukan terutama pada remaja; selain itu disebut penyakit Panner. Bahkan lebih jarang, kasus kerusakan pada kepala radius, olecranon dan fossa ditemukan. [20]
• Membedah osteochondritis pada sendi panggul mempengaruhi kepala tulang paha. Penyakit ini mungkin memiliki manifestasi klinis dan radiografi minimal untuk waktu yang lama, tetapi seiring waktu, perubahan konfigurasi permukaan artikular menjadi jelas, gerakan pada sendi menjadi nyeri atau tersumbat. Paling sering, patologi memulai perkembangannya di masa kanak-kanak.

Komplikasi dan konsekuensinya

Komplikasi yang paling tidak menguntungkan dari osteochondritis dissecans adalah perkembangan deformasi arthrosis dengan penghambatan motorik sendi dan pelanggaran sumbu anggota tubuh yang terkena.

Komponen mekanis dan biologis yang berubah, karena nekrosis aseptik pada pelat tulang dan munculnya elemen intra-artikular bebas, mengarah pada pembentukan deformasi arthrosis dengan kerusakan pada tulang rawan hialin. Komplikasi ini khas untuk membedah osteochondritis pada sendi lutut, tulang paha dan tibia. Tanda-tanda pertama kejengkelan proses patologis: peningkatan rasa sakit, ketimpangan (terutama saat berjalan menuruni tangga). Ada penyumbatan artikular, perasaan benda asing di dalam sendi.

Perkembangan patologi mengarah pada konsekuensi berikut:

• perkembangan kontraktur dan munculnya krepitasi;
• kelengkungan kontur artikular karena gangguan pada jaringan tulang dan hilangnya tulang rawan, serta hipotrofi otot;
• penyempitan ruang sendi;
• munculnya pertumbuhan tulang di sepanjang tepi celah.

Pada tahap akhir penyakit, pasien kehilangan kemampuan untuk sepenuhnya meluruskan anggota badan pada sendi yang terkena, akibatnya, anggota badan (terutama yang lebih rendah) berubah bentuk. Secara radiografis, deformasi dan sklerosis permukaan artikular, nekrosis subkondral, penyempitan ruang sendi yang signifikan, pertumbuhan tulang yang luas, dan fragmen intraartikular bebas dicatat.

Diagnostik membedah osteokondritis

Tindakan diagnostik dimulai dengan survei dan pemeriksaan pasien. Diseksi osteochondritis ditandai dengan keluhan nyeri, penyumbatan pada sendi, crunches and clicks, dan volume motorik terbatas. Pasien dapat menunjukkan patologi metabolik-distrofik yang ditransfer sebelumnya, cedera, pemberian obat intra-artikular.

Selama pemeriksaan, dokter mencatat:

• penyumbatan artikular atau keterbatasan motorik yang parah;
• klik, krepitasi.

Palpasi ditentukan oleh nyeri sendi dan deformitas.

Tes laboratorium ditentukan sebagai bagian dari pemeriksaan umum dan diferensial tubuh:

• tes darah klinis umum dengan penentuan formula leukosit;
• penetapan ESR;
• fibrinogen;
• antistreptolisin O;
• kadar asam urat serum;
• Protein C-reaktif (metode kuantitatif);
• faktor rheumatoid;
• faktor antinuklear pada sel HEp-2;
• tingkat antibodi terhadap antigen nuklir yang diekstraksi.

Diagnostik laboratorium diperlukan untuk menyingkirkan arthritis, penyakit autoimun sistemik, rheumatoid arthritis, sindrom Sjögren, dll.

Diagnostik instrumental diwakili, pertama-tama, oleh pencitraan resonansi magnetik. Telah dibuktikan secara eksperimental bahwa MRI adalah metode yang paling disukai untuk mendiagnosis dissecans osteochondritis, karena memungkinkan menilai ukuran fokus dan kondisi tulang rawan dan lempeng subkondral, menentukan tingkat edema sumsum tulang (peningkatan intensitas sinyal), mendeteksi elemen bebas dalam sendi, dan menelusuri dinamika proses patologis. Selain itu, MRI membantu memeriksa kondisi struktur artikular lainnya: menisci, ligamen, lipatan sinovial, dll. [21]

Diagnostik ultrasound dan metode penelitian lainnya tidak memberikan informasi lengkap tentang penyakit ini. Radiografi polos dan computed tomography tidak informatif pada tahap awal osteochondritis dissecans (2-4 minggu). Metode ini hanya dapat digunakan untuk memperjelas beberapa poin setelah MRI.

Perbedaan diagnosa

Patologi	Perbedaan utama dari osteochondritis dissecans
Deformasi osteoartritis	Osteofit dan area ligamen yang mengeras sering terlihat seperti elemen bebas intraartikular. Namun, biasanya bentuknya tidak beraturan dan memiliki tepi yang tajam. Juga tidak ada defek kondilus.
Kondromatosis	Tidak ada karakteristik kawah di epifisis tibia atau tulang paha. Badan kondromik berbentuk kacang, jumlahnya mencapai atau bahkan melebihi 10.
Lipoarthritis (penyakit Goff)	Terdapat perubahan struktural pada tubuh lipid infapatellar atau suprapatellar yang menebal dan dapat menyebabkan tanda-tanda mencubit. Metode sinar-X dan resonansi magnetik memungkinkan diagnosis banding.
Fraktur di dalam sendi	Elemen terpisah intra-artikular yang berasal dari trauma memiliki bentuk yang tidak beraturan, garis yang tidak rata. Tidak ada kawah yang khas.
Interpretasi yang salah tanpa patologi artikular	Dalam beberapa kasus, spesialis yang tidak berpengalaman mengambil tulang sesamoid dari tendon otot gastrocnemius untuk fragmen terpisah intra-artikular. Untuk kawah karakteristik kondilus lateral tulang paha, kadang-kadang diambil pencerahan subkartilaginosa - salah satu varian dari struktur anatomi normal sendi.

Pengobatan membedah osteokondritis

Perawatan ditujukan untuk meningkatkan trofisme elemen tulang dan tulang rawan dan memperbaiki bagian yang terpisah. Dengan bantuan artroskopi, lokalisasi dan tingkat kerusakan divisualisasikan, tingkat detasemen ditentukan. Jika awalnya efektivitas pengobatan konservatif dipertanyakan, intervensi bedah ditentukan.

Membedah osteochondritis, yang disertai dengan gejala khas, tetapi tidak memiliki pelepasan elemen osteochondral yang jelas, dirawat menggunakan metode osteochondroperforative, menggunakan kabel Kirschner.

Perawatan konservatif hanya berlaku pada tahap awal perkembangan osteochondritis dissecans. Perawatan fisioterapi dipraktikkan dengan latar belakang pembongkaran sendi yang terkena hingga satu setengah tahun. Selama ini, pasien dilarang sama sekali untuk berolahraga. Untuk berjalan, pasien menggunakan kruk, dengan pengecualian beban pada anggota tubuh yang terkena. Setelah rasa sakit mereda, latihan fisioterapi ditentukan, yang melibatkan latihan non-kekuatan, untuk mencegah atrofi otot. [22]

Obat-obatan

Jika proses inflamasi intra-artikular terdeteksi, terapi antibiotik diresepkan. Penggunaan yang paling mungkin adalah Cefazolien atau Gentamicin. Vankomisin cocok untuk mendeteksi Staphylococcus aureus yang resisten terhadap Methicillin.

Obat antiinflamasi nonsteroid digunakan untuk menghilangkan rasa sakit. Jika pasien memiliki kontraindikasi untuk mengonsumsi obat tersebut (maag, perdarahan lambung), maka Parasetamol menjadi obat pilihan. Untuk nyeri yang parah, analgesik opioid dapat diindikasikan.

Antibiotik
Sefazolin	Dosis harian rata-rata adalah 1-4 g, dalam bentuk suntikan intravena atau intramuskular. Obat ini tidak digunakan untuk hipersensitivitas terhadap sefalosporin dan antibiotik beta-laktam.
Gentamisin	Dosis harian standar obat adalah 3 mg / kg berat badan secara intramuskular atau intravena dalam 2-3 suntikan. Durasi terapi adalah 7 hari. Obat tersebut memiliki ototoksisitas.
Vankomisin	Ini diresepkan secara individual, dengan mempertimbangkan indikasi terapeutik. Masukkan infus intravena. Pemberian cepat dapat memicu sejumlah efek samping, termasuk syok anafilaksis, sesak napas, gagal jantung.
Obat penghilang rasa sakit opioid
Tramadol	Dosis tunggal obat (intravena atau oral) adalah 50-100 mg. Jumlah harian maksimum obat yang mungkin adalah 400 mg. Jangka waktu pengobatan adalah 1-3 hari.
Trimeperidin	Ini diberikan secara intramuskular, intravena dalam bentuk larutan 1%, dalam jumlah 1 ml per hari. Durasi aplikasi - 1-3 hari.
Obat antiinflamasi nonsteroid
Ketoprofen	Ini diambil secara oral pada 200-300 mg per hari selama 2-3 dosis, atau disuntikkan secara intramuskular pada 100 mg 1-2 kali sehari. Kemungkinan efek samping: dispepsia, gastritis, ruam kulit.
Ketorolac	Dosis tunggal obat adalah 10 mg. Dosis harian maksimum adalah 40 mg. Durasi kursus tidak boleh lebih dari 5 hari. Hal ini juga memungkinkan pemberian intramuskular atau intravena dalam dosis efektif minimal. Kemungkinan efek samping: sakit perut, diare, stomatitis, kolestasis, sakit kepala.
Parasetamol	Tetapkan 0,5-1 g hingga 4 kali sehari, selama 3-5 hari. Obat ini ditoleransi dengan baik dan jarang menyebabkan efek samping. Pengecualian: alergi terhadap parasetamol.

Perawatan fisioterapi

Fisioterapi lebih sering digunakan pada tahap rehabilitasi setelah operasi untuk dissecans osteochondritis. Preferensi diberikan pada prosedur berikut:

• efek lokal cryotherapy (pengobatan kursus mencakup hingga 10 prosedur);
• Terapi UV (durasi kursus - 10 hari, satu prosedur setiap hari);
• magnetoterapi (pengobatan kursus mencakup lima hingga sepuluh sesi);
• Terapi UHF (7-10 sesi);
• terapi laser (selama 1 minggu setiap hari).

Untuk meningkatkan sirkulasi darah pada sendi yang terkena dan untuk mencegah atrofi otot, latihan terapi olahraga khusus ditentukan:

• Ketegangan otot dengan peningkatan intensitas secara bertahap, berlangsung 6 detik, dengan jumlah pengulangan sekitar 10 per set.
• Fleksi berulang dan ekstensi jari-jari anggota badan, latihan untuk melatih sirkulasi perifer (menurunkan dan mengangkat anggota badan).
• Latihan untuk pencegahan kekakuan sendi (hingga 14 gerakan per pendekatan).

Dimungkinkan untuk menggunakan terapi lumpur, hidroterapi, atas kebijaksanaan dokter yang merawat.

Pengobatan herbal

Membedah osteochondritis pada orang dewasa adalah patologi yang secara dinamis tidak menguntungkan, yang, jika tidak diobati dengan benar, dapat menyebabkan kecacatan. Oleh karena itu, semakin cepat tindakan diambil untuk memerangi penyakit ini, semakin baik.

Perawatan untuk osteochondritis dissecans harus dilakukan dengan cara yang kompleks. Jika dokter yang merawat tidak keberatan, beberapa metode alternatif juga dapat dihubungkan - khususnya, pengobatan herbal.

• Gosok akar lobak di parutan, panaskan sedikit hingga hangat, taruh di atas kain dan kompres dalam bentuk kompres di area yang terkena. Prosedur ini diulang setiap hari.
• Koleksi sayuran disiapkan dari 1 sdt. Daun birch, jumlah daun jelatang dan dandelion yang sama, bunga marigold dan rimpang willow. Campuran dituangkan ke dalam 1 liter air mendidih, bersikeras di bawah tutupnya selama 10 jam. Minum obatnya selama setengah gelas tiga kali sehari selama setengah jam sebelum makan. Jangka waktu pengobatan adalah 8 minggu.
• Koleksi disiapkan berdasarkan jumlah yang sama dari rumput rosemary liar, kerucut hop, bunga chamomile, dan wortel St. John. Selanjutnya, ambil 2 sdm. L. Koleksi, tuangkan 1 liter air mendidih, bersikeras di bawah tutupnya selama sekitar 10 jam, ambil setengah gelas 4 kali sehari sebelum makan.
• Siapkan koleksi 1 sdt. Batang raspberry, jumlah daun elecampane dan jelatang yang sama, 1 sdm. L. Rosemary liar dan 1 sdt. Warna elderberry. 0,5 l air mendidih ditambahkan ke dalam campuran, disimpan di bawah tutupnya selama 15-20 menit. Saring dan ambil 100 ml tiga kali sehari sebelum makan. Durasi masuk - hingga tiga bulan.
• Tuang 500 ml air mendidih 2 sdm. L. Daun lingonberry, bersikeras selama 40 menit. Ambil 100-150 ml tiga kali sehari sebelum makan.

Menggosok sendi yang terkena dengan tingtur elecampane memberikan efek yang baik (50 g rimpang dituangkan ke dalam 150 ml vodka dan disimpan di tempat gelap selama 2 minggu).

Pembedahan

Beberapa penulis   percaya bahwa pengobatan konservatif harus menjadi pengobatan lini pertama untuk lesi yang stabil pada anak-anak [23]. [24]Satu-satunya konsensus mengenai metode ini adalah bahwa jika perawatan ini dipilih, maka durasinya harus 3 sampai 6 bulan sebelum pilihan perawatan bedah. [25]

Pembedahan biasanya diindikasikan untuk fokus yang tidak stabil dan stabil dari dissecans osteochondritis akut yang tidak dapat menerima pengobatan konservatif. [26], [27]

Perbedaan dalam preferensi ahli bedah untuk perawatan bedah tercermin dalam berbagai teknik bedah. Ini termasuk pengeboran (baik retrograde dan antegrade)  [28],  [29] pencangkokan tulang  [30],  [31] fiksasi,   prosedur  [32]pelurusan ,  dan debridementasi. [33][34][35]

Osteochondritis dissecans, yang didiagnosis pada pasien dewasa, sering menjadi indikasi untuk intervensi bedah. Pada tahap awal perkembangan patologi, area yang mati digantikan oleh jaringan yang baru terbentuk, dan pada tahap selanjutnya, fragmen bebas dihilangkan dengan artrotomi.

Skala intervensi ditentukan setelah melakukan pencitraan resonansi magnetik dan artroskopi. Sebagai aturan, sambil mempertahankan kontak elemen bebas dengan jaringan di sekitarnya, fragmen tulang dan tulang rawan yang terlepas dipasang kembali dan diganti dengan jaringan hidup. Untuk pembuatan terowongan, jarum Kirschner atau penusuk tipis digunakan. Jarum ditempatkan di tengah zona nekrotik, tegak lurus dengan permukaan sendi. Intervensi diselesaikan dengan reseksi area tulang rawan dan pemrosesan tepinya.

Jika lesi OCD terfragmentasi atau tidak dapat diperbaiki sebagai akibat dari kualitas tulang rawan atau ketidakcocokan, maka fragmen harus dihilangkan, situs donor dihilangkan, dan defek diperbaiki berdasarkan temuan individu. [36] Eksisi fragmen dapat meredakan nyeri jangka pendek. [37], [38]

Jika elemen bebas memiliki mobilitas yang jelas, maka itu pertama-tama diperbaiki dengan penjepit. Kemudian persimpangan penghubung (tulang atau tulang rawan) dipotong, setelah itu elemen dihilangkan. Saluran dibor di pelat subkondral, ujung-ujungnya diproses. Sendi dicuci, jahitan dan perban aseptik diterapkan.

Setelah refiksasi elemen bebas, kabel dilepas setelah sekitar 2-2,5 bulan. Pada periode pasca operasi, pasien diberi resep terapi antibiotik dan obat simtomatik.

Teknik artroplasti modern yang baru adalah transplantasi kondrosit autogenous. Metode ini melibatkan budidaya dan transplantasi sel, namun karena biaya prosedur yang tinggi, praktiknya saat ini terbatas. [39], [40]

Sebagian besar penulis melaporkan bahwa waktu penyembuhan radiologis berkisar antara 6 minggu hingga 2 tahun.

Pencegahan

Karena etiologi osteochondritis dissecans belum sepenuhnya dijelaskan, belum ada pencegahan khusus dari penyakit ini. Namun, dokter tetap memberikan sejumlah rekomendasi untuk mencegah berkembangnya penyakit tersebut. Rekomendasi semacam itu bersifat primer dan sekunder.

Pencegahan primer terdiri dari pemeliharaan umum kesehatan sistem muskuloskeletal:

• melawan kelebihan berat badan;
• aktivitas fisik sedang secara teratur;
• pencegahan cedera, mengenakan sepatu yang nyaman dan berkualitas tinggi;
• praktek langkah-langkah penguatan umum;
• pengecualian hipotermia, perawatan tepat waktu dari setiap patologi dalam tubuh.

Pencegahan sekunder melibatkan pencegahan kejengkelan dari dissecans osteochondritis yang ada. Tindakan pencegahan utama adalah:

• pembatasan beban bersama;
• penolakan olahraga seperti lari, atletik, angkat besi, senam, bola basket, bola voli, sepak bola;
• koreksi fitur profesional, menghindari berdiri terlalu lama, sering berjongkok, naik tangga secara teratur;
• revisi diet, menghindari kelaparan, penolakan makanan berlemak dan monoton, memastikan asupan unsur mikro penting dan vitamin dalam tubuh.

Latihan fisioterapi hanya dilakukan di bawah pengawasan dokter. Latihan yang tepat seharusnya tidak membebani sistem muskuloskeletal, tetapi mengembalikan kekuatan dan elastisitas sendi, mempercepat sirkulasi darah dan meningkatkan proses metabolisme.

Atas rekomendasi dokter, Anda dapat berlatih sesi pijat untuk kelompok otot yang berbeda.

Ramalan cuaca

Osteochondritis dissecans adalah masalah ortopedi yang kompleks, karena tidak mudah untuk mengidentifikasi dan mengobati, meskipun munculnya perkembangan baru ke arah ini.

Prognosis penyakit mungkin tergantung pada jenis perawatan yang digunakan (medis, bedah), pada kematangan zona pertumbuhan, pada lokasi, stabilitas dan ukuran elemen yang terlepas, pada integritas tulang rawan. Di masa kanak-kanak, hasil dari penyakit ini sebagian besar menguntungkan: osteochondritis dissecans merespon dengan baik terhadap pengobatan pada anak-anak. Di masa dewasa, diagnosis dini patologi penting, yang secara langsung mempengaruhi prognosis jangka panjang. Hasil yang paling tidak menguntungkan diamati pada pasien dengan komplikasi, serta dengan patologi kondilus lateral tulang paha.