Diplopia: teropong, bermata

Gangguan visual di mana seseorang melihat satu objek tetapi melihat dua (dalam bidang vertikal atau horizontal) didefinisikan sebagai diplopia (dari diploos Yunani - ganda dan ops - mata). [1]

Epidemiologi

Menurut studi klinis, diplopia adalah binokular pada 89% kasus. Arteritis gigantoseluler adalah penyebab utama diplopia pada 3-15% kasus.

Diplopia terlihat pada 50-60% pasien dengan miasthenia gravis dan palsy supranuclear progresif.

Ketika penglihatan ganda terjadi hanya pada satu mata, hampir 11% kasus disebabkan oleh trauma wajah, penyakit tiroid atau masalah oftalmologis terkait usia. Dan dalam jumlah pasien yang hampir sama terjadi, gangguan visual ini terjadi karena disfungsi mekanisme kontrol gerakan mata yang lebih tinggi.

Penyebab Diplopia

Spesialis menyebut penyebab utama gangguan penglihatan ini, [2] sebagai:

• Masalah Ophthalmic Dalam bentuk awan lensa (katarak) atau vitreous, kerusakan pada retina atau iris, anomali kornea - keratoconus, gangguan pembiasan (sangat tidak dikoreksi astigmatisme. orbit mata;
• Keterbatasan pergerakan satu atau lebih otot ekstraokular (oculomotor), yang memastikan pergerakan bola mata dan fiksasi posisi mereka-karena kelemahan mereka dalam myasthenia gravis (Miasthenia gravis), serta karena paresis/pelumpuhan.

Kerusakan saraf kranial, batang otak dan penyakit demyelinating (mielitis, multiple sclerosis, sindrom Guillain-Barré) dapat menyebabkan diplopia pada lesi saraf kranial, [3] menginervasi otot mata. Diplopia adalah salah satu manifestasi dari perubahan degeneratif dari CNS-batang otak dan inti basal-di palsy supranuclear progresif, penyakit Parkinson, serta lesi dari struktur

Diplopia pasca-trauma - dalam kebanyakan kasus setelah pukulan ke wajah, serta dalam fraktur rongga mata (okular fundus) - dikaitkan dengan kerusakan pada saraf kranial III, mengakibatkan denervasi otot okulomotor rektus inferior (m. Rectus inferior).

Diplopia setelah stroke - hemoragik (perdarahan intraserebral) atau iskemik (infark serebral) - muncul karena gangguan sirkulasi otak. Diplopia genesis vaskular berkembang dalam kasus peradangan aorta granulomatosa dan cabangnya - arteritis gigantoseluler, serta aneurisma intrakranial.

Visi ganda pada masalah diabetes atau tiroid, seperti tiroiditis kronis autoimun, dianggap sebagai diplopia dalam ophthalmopathy endokrin. Dalam kasus pertama, penyebabnya adalah kelumpuhan tidak lengkap dari saraf okulomotor-diabetes ophthalmoplegia (Ophthalmoparesis). Dan pada tiroiditis ada hiperplasia jaringan corong otot orbit mata dengan exophthalmos.

Deformasi cakram intervertebralis pada tulang belakang leher dan kompresi arteri vertebral dengan penyempitan lumen dan penurunan jaringan saraf trofik dijelaskan oleh diplopia dalam serviks o steochondrosis.

Bagian dari polineuropati alkoholik dianggap sebagai diplopia alkohol; Kekurangan kritis tiamin (vitamin B1) pada orang dengan ketergantungan alkohol kronis mengarah pada apa yang dikenal sebagai ensefalopati Wernicke, di mana batang otak dan pasangan saraf serebral terpengaruh.

Diplopia dapat berkembang setelah operasi mata untuk katarak, glaukoma, strabismus, atau detasemen retina karena kerusakan pada otot ekstraokular.

Apa yang bisa disebabkan oleh diplopia pada anak-anak? Terutama karena tersembunyi strabismus - heterophoria, meskipun ketidaksejajaran tatapan saat lahir atau pada tahun-tahun pertama kehidupan mungkin tidak disertai dengan dua kali lipat, karena pengembangan yang berkembang dari anak yang berkembang. Ada risiko kehilangan penglihatan di mata ini.

Baca tentang kapan dan mengapa strabismus dan diplopia digabungkan dalam publikasi:

• Strabismus konklik
• Strabismus paralitik

Diplopia dicatat dalam banyak sindrom yang ditentukan secara genetik pada anak-anak, mis. sindrom Arnold-Chiari, Duane, sindrom coklat, dll.

Selain itu, terjadinya diplopia mungkin merupakan konsekuensi dari kerusakan jaringan otak (neuron subkortikal) oleh virus campak (campak morbillivirus), yang mengarah pada perkembangan sklerose subakut panencephalitis.

Baca juga - gangguan Gerakan Mata dengan Visi Ganda

Faktor risiko

Faktor risiko meliputi:

• Cedera craniocerebral dengan blok palsy saraf, peningkatan tekanan serebral, pembentukan persimpangan karotid-cavernous;
• Memar dan cedera mata;
• Peradangan selaput otak (meningitis);
• Hipertensi arteri kronis (mengancam perkembangan stroke);
• Diabetes;
• Peningkatan kadar hormon tiroid dalam tirotoksikosis atau gondok beracun difus (gondok basal);
• Herpes zoster (herpes zoster dengan virus varicella zoster yang mempengaruhi ganglia saraf otak);
• Neoplasma intraserebral dan maxillofacial (termasuk neoplasma kistik);
• Anomali anatomi tengkorak wajah dalam disostosa bawaan (sindrom) dan manifestasi mata kraniosinostosa.

Patogenesis

Gerakan mata memindahkan rangsangan visual ke pusat fovea pusat dari titik kuning atau makula (macula lutea) dari retina dan mempertahankan fiksasi fovea centeng pada objek yang bergerak atau selama gerakan kepala. Gerakan-gerakan ini disediakan oleh sistem motorik mata: saraf motorik mata dan inti di batang otak, struktur vestibular, dan otot ekstraokular.

Ketika mempertimbangkan mekanisme pengembangan diplopia, seseorang harus mempertimbangkan kemungkinan gangguan pergerakan mata nuklir dan infranuklear pada lesi saraf apa pun yang menyediakan fungsi otot ekstraokular:

• Saraf Oculomotor (iii para- nervus oculomotorius), [4]
• Blokir saraf (pasangan iv-nervus trochlearis), [5]
• Dari saraf penarikan (pasangan vi-nervus abducens).

Mereka semua lewat dari batang otak atau jembatan otak ke ruang subarachnoid, kemudian berkumpul dalam sinus gua yang dipenuhi darah vena (sinus kavernosa) di sisi kelenjar hipofisis. Dari sinus-sinus ini, saraf mengikuti satu sama lain ke celah mata atas, dan dari sana masing-masing lewat ke otot "", membentuk persimpangan neuromuskuler.

Dengan demikian, lesi yang menyebabkan penglihatan ganda mungkin sepanjang seluruh saraf ini, termasuk struktur di sekitarnya, serta kelainan otot ekstraokular dan disfungsi persimpangan neuromuskuler (karakteristik myasthenia gravis). [6]

Peran kunci dalam patogenesis diplopia juga dimainkan oleh gangguan gerakan mata supranuclear, yang muncul dari lesi di atas tingkat inti saraf oculomotor - di korteks otak, korteks anterior dan tuberkulum superior tengah otak, dan otak. Mereka termasuk penyimpangan tatapan tonik, gangguan saccadic (cepat) dan pengejaran yang halus (gerakan simultan kedua mata di antara fase fiksasi pandangan). Fokus visual terganggu dalam diplopia; Ada kekurangan konvergensi (konvergensi sumbu visual); kekurangan divergensi (divergensi sumbu visual); Abnormalitas fusi (fusi bifoveal) - Menggabungkan rangsangan visual dari gambar retina yang sesuai menjadi satu persepsi visual tunggal.

Patogenesis diplopia dibahas secara lebih rinci dalam publikasi - mengapa visi ganda dan apa yang harus dilakukan?

Formulir

Ada berbagai jenis diplopia. Ketika sumbu visual dipindahkan, penglihatan ganda menghilang ketika salah satu mata tertutup, tetapi di hadapan masalah oftalmologis (patologi lensa, kornea atau retina), diplopia monokular dicatat - penglihatan ganda yang terjadi ketika melihat dengan satu mata. Tetapi ketika pasien dengan diplopia monokuler dari etiologi apa pun menutup mata yang terkena, mereka melihat satu gambar.

Penglihatan ganda di kedua mata - diplopia binokular - terjadi ketika gambar yang diterima oleh kedua mata tidak sepenuhnya bertepatan, bergeser relatif satu sama lain. Perpindahan semacam itu dapat terjadi secara tiba-tiba sebagai konsekuensi dari kerusakan pembuluh darah pada stroke, dan perkembangan bertahap patologi adalah karakteristik lesi kompresi dari salah satu saraf oculomotor kranial. Dalam hal ini, gambar berhenti menggandakan jika seseorang menutup satu mata.

Tergantung pada bidang perpindahan, diplopia dapat berupa vertikal, horizontal, dan miring (miring dan torsional).

Penglihatan ganda dalam bidang vertikal-diplopia vertikal/diplopia saat melihat ke bawah-adalah hasil dari kelumpuhan atau lesi dari blok (iv) Saraf, yang menginervasi otot miring unggul mata (M.Obliquus superior). Ini sering diamati pada myasthenia gravis, hipertiroidisme, neoplasma yang terlokalisasi di orbit mata, lesi supranuclear. Dan dalam kasus trauma pada orbit mata, tekanan negatif pada sinus paranasal dapat memiliki efek tekan pada dinding bawah rongga mata, menangkap otot rektus inferior mata, yang mengarah ke diplopia vertikal dengan ketidakmampuan untuk mengangkat mata yang terkena - yaitu, ketika melihat ke bawah. Kerusakan saraf kranial yang mengalihkan (VI), di sisi lain, menyebabkan diplopia saat melihat ke samping.

Keunikan diplopia horizontal, yang mempengaruhi banyak pasien dengan penyakit Parkinson dan multiple sclerosis, adalah bahwa muncul hanya setelah pengamatan yang berkepanjangan dari benda-benda dekat. Asal usul jenis penglihatan ganda ini paling sering dikaitkan dengan kelumpuhan saraf VI dan gangguan persarafan otot lateral rektus (m. Esotropia (convergent strabismus); divergence insufficiency in old age, idiopathic inability to align the eyes when focusing on close objects (convergence insufficiency) in children and adults; with lateral medullary syndrome - lesion of the median nerve Bundel yang terletak di batang otak (bertanggung jawab untuk koordinasi gerakan mata) dan dengan gangguan tatapan samping yang terkait - ophthalmoplegia internuclear.

Diplopia miring dan torsional (dengan penglihatan ganda miring) dikaitkan dengan paresis otot rektus atas dan bawah dan sindrom meduler lateral, tumor orbital primer, neuropati oculomotor (III), sindrom Parinaud atau Miller-Fisher. Pasien dengan diplopia seperti itu memiliki kemiringan kepala ke sisi yang berlawanan.

Diplopia sementara (diplopia intermiten) terjadi pada pasien dengan cataplexy, keracunan alkohol, penggunaan obat-obatan tertentu; cedera kepala, seperti gegar otak. Dan diplopia persisten (binokular) berkembang dengan perpindahan makula atau fovea centralis, pada pasien dengan lesi terisolasi dari saraf kranial III atau kelumpuhan kongenital yang didekompensasi dari saraf IV.

Penglihatan ganda yang terkait dengan gangguan fusi - proses fusi sensorik pusat dan perifer, yaitu, menggabungkan gambar dari masing-masing mata menjadi satu - didefinisikan sebagai diplopia sensorik.

Dalam kasus di mana sumbu horizontal mata tidak bertepatan, gambar mata kiri dan kanan dapat "bertukar" tempat, dan ini adalah diplopia silang binokular.

Komplikasi dan konsekuensinya

Komplikasi utama diplopia itu sendiri adalah ketidaknyamanan yang dialami oleh pasien dan ketidakmampuan untuk melakukan banyak kegiatan (mis. Mengemudi mobil, melakukan tindakan yang tepat). Tentu saja, patologi yang menyebabkan diplopia memiliki komplikasi dan konsekuensi mereka sendiri.

Diplopia dan Disabilitas. Penglihatan ganda yang parah dan tidak dapat diperbaiki di kedua mata sangat merusak kemampuan untuk bekerja dan dapat menyebabkan kecacatan.

Diagnostik Diplopia

Riwayat menyeluruh dan pemeriksaan klinis pasien diperlukan untuk mendiagnosis diplopia. A pemeriksaan Mata dan pengujian motorik mata dilakukan - pemeriksaan Gerakan Mata dengan tes layar Hess, yang memungkinkan penilaian obyektif dari rentang rotasi internal dan eksternal masing-masing mata.

Pada diplopia monokular, uji refraktometri dan occluder adalah wajib.

Diagnostik instrumental lainnya juga digunakan, seperti ophthalmoscopy, refractometry, radiografi area rongga mata, pencitraan resonansi magnetik (MRI) otak.

Tes berikut diambil: Jumlah darah umum, protein C-reaktif, kadar hormon tiroid, berbagai autoantibodi, dll. Minuman keras dianalisis dan pemeriksaan bakteri dari cairan lakrimal dan smear konjungtiva dilakukan. Analisis minuman keras dan pemeriksaan bakteri cairan lakrimal dan smear konjungtiva dilakukan. [7]

Untuk pasien dengan diplopia, diagnosis banding berarti mencari penyebab spesifik dari gangguan visual ini.

Pengobatan Diplopia

Perawatan diplopia selalu tergantung pada penyebabnya. Misalnya, dalam kasus penglihatan ganda binokular sementara karena insufisiensi konvergensi, koreksi diplopia dengan kacamata diterapkan; Kacamata prismatik digunakan untuk diplopia: prisma fresnel yang disebut - lembaran plastik transparan tipis dengan alur sudut yang menciptakan efek prismatik (ubah arah gambar yang memasuki mata) melekat pada lensa kacamata. [8], [9]

Patch mata atau kacamata dengan lensa oklusif digunakan.

Botox (racun botulinum) dapat disuntikkan ke otot mata yang lebih kuat untuk mengembalikan otot ekstraokular yang melemah. [10]

Latihan ortoptik Kaschenko untuk diplopia diresepkan untuk membantu mengembalikan refleks fusi mata; Mereka dijelaskan secara rinci dalam publikasi - strabismus-pengobatan

Tetes mata yang tepat untuk diplopia digunakan untuk mata kering. Ophthalek atau penurunan emoksipin yang mengandung metil etilpiridinol hidroklorida untuk diplopia dapat diresepkan dalam kasus perdarahan intraokular pasca-trauma atau gangguan sirkulasi serebral akut dalam kasus stroke.

Perawatan bedah digunakan untuk menghilangkan katarak, keratoconus lanjut, kerusakan retina, fibrosis makula; Operasi diplopia dilakukan untuk menghilangkan tumor orbit mata atau otak, fraktur rongga mata, masalah tiroid. [11]

Informasi lebih lanjut dalam cerita - memperlakukan penglihatan ganda

Pencegahan

Mengingat berbagai penyebab dan faktor risiko, sulit untuk mencegah diplopia, dan dalam banyak kasus pencegahannya tidak mungkin. Tetapi pengobatan penyakit yang tepat waktu yang mengarah pada masalah penglihatan ini dapat memberikan hasil yang baik.

Ramalan cuaca

Prognosis diplopia secara individual dan sepenuhnya tergantung pada kondisi yang mendasari yang menyebabkannya.