Fraktur leher femur pada lansia

Fraktur tulang dan cedera jaringan lunak sering terjadi setelah usia 50 tahun. Ini bukan hanya karena fakta bahwa seseorang menjadi kurang aktif dan lebih canggung. Usia ini sering ditandai dengan avitaminosis, osteoporosis, kurangnya mineral. Ya, dan perubahan terkait usia dangkal membuat diri mereka diketahui. Bahaya khusus ditandai oleh fraktur leher femoralis pada orang tua. Ini adalah cedera di mana semua pasien yang telah melewati tonggak sejarah berusia 45-50 tahun harus diinformasikan.

Epidemiologi

Fraktur leher femoralis mungkin merupakan salah satu cedera yang paling tidak menguntungkan bagi orang tua. Selain itu, orang-orang mengalami cedera seperti itu tidak hanya di jalan, tetapi juga di rumah, sehingga bahkan orang tua yang menetap dapat terluka.

Menurut statistik, lebih dari setengah fraktur leher femoralis terjadi selama musim hangat: sekitar 10% pada bulan Mei, dan jumlah yang sama antara September dan Oktober. Pada saat yang sama, lebih dari 75% patah tulang terjadi di dalam ruangan.

Orang yang lebih tua kemungkinan besar terluka ketika mencoba mengatasi hambatan atau hambatan di jalan, yang dapat berupa ambang batas, tikar, dll. (Sekitar 40% di rumah dan lebih dari 55% di luar rumah). (Sekitar 40% di rumah dan lebih dari 55% di luar rumah). Jatuh dari kursi, tempat tidur, tangga, dll. Kurang umum.

Penyebab Fraktur leher femur pada orang tua.

Tulang tulang paha adalah elemen kerangka yang agak besar yang harus menghadapi beban besar setiap hari, karena terletak di segmen atas tungkai bawah. Menurut data anatomi, tulang ini dibagi menjadi tiga bagian: tubuh, leher dan kepala, terlokalisasi di lubang sendi. Ternyata leher tulang paha adalah sejenis "tautan lemah" di daerah ini, sehingga fraktur yang sesuai cukup sering terjadi. [1]

Osteoporosis memberikan "kontribusi" negatif khusus untuk pengembangan fraktur. Ini adalah patologi yang melekat terutama pada orang tua (terutama wanita) dan dikaitkan dengan demineralisasi dan peningkatan kerapuhan tulang. Selain osteoporosis, ada faktor-faktor negatif lainnya - misalnya, pasokan darah ke leher femoralis terganggu pada orang tua, yang tidak hanya mempengaruhi kualitas jaringan tulang, tetapi juga merusak perbaikannya, jika kerusakan sudah ada.

Pada sebagian besar pasien, fraktur leher femoralis terjadi setelah sisi jatuh, karena ini menghasilkan pukulan target yang kuat langsung ke sendi pinggul. Dalam kasus osteoporosis lanjut, bahkan satu putaran tubuh yang salah atau tikungan canggung mungkin cukup untuk menyebabkan cedera.

Faktor risiko tertentu juga meningkatkan kemungkinan patah tulang.

Faktor risiko

Faktor traumatis predisposisi sering:

• Menopause, masalah hormon, peningkatan pencucian kalsium dari jaringan tulang;
• Obesitas, hipodinamia;
• Hiperplasia prostat;
• Penyalahgunaan alkohol, nutrisi yang buruk, gangguan penyerapan vitamin dan mineral.

Banyak patologi kronis menyebabkan melemahnya tulang, terutama leher femoralis. Dengan demikian, risiko cedera meningkat secara signifikan pada orang tua yang menderita arthrosis, osteochondrosis, spondylolisthesis atau spondyloarthrosis, hernia intervertebralis. Kerapuhan tulang meningkat terhadap latar belakang diabetes mellitus, penyakit ginjal dan hati, penyakit tiroid.

Patogenesis

Leher femoralis dan kepala femoralis dipasok dengan darah terutama oleh cabang arteri vaskular intraosseous. Pembuluh darah ligamen kepala femoralis, yang sering dilenyapkan pada orang tua, kurang terlibat.

Pada fraktur leher femoralis intra-artikular, jaringan arteri intraosseous dasar terganggu, yang menyebabkan penurunan proses trofik di leher proksimal dan kepala femoralis. Pada saat yang sama, proses regeneratif juga memburuk: risiko nekrosis avaskular meningkat selama fraktur.

Fraktur leher femoralis terjadi lebih sering pada cedera adduksi - yaitu selama kejatuhan lateral. Segmen periferal didorong dan dipindahkan ke atas dan ke luar. Trauma penculikan, yaitu jatuh dengan anggota tubuh terpisah, kurang umum pada orang tua. Segmen perifer ditarik, dipindahkan ke atas, dan dalam beberapa kasus, memasuki fragmen pusat untuk membentuk fraktur tertanam.

Kondisi negatif untuk penutupan fraktur yang memadai pada lansia termasuk suplai darah yang tidak mencukupi pada fragmen proksimal, kurangnya lapisan periosteal di leher, bidang vertikal fraktur, penjajaran yang sulit dari fragmen dan kontak longgar mereka, dan demineralisasi jaringan.

Gejala Fraktur leher femur pada orang tua.

Karena prevalensi dan bahayanya yang ekstrem, fraktur leher femoralis pada orang tua dipahami dengan cukup baik, sehingga sebagian besar profesional medis dapat dengan mudah mengidentifikasi cedera ketika gejala berikut hadir:

• Nyeri gigih yang berkepanjangan di pangkal paha, tidak intens tetapi terus menerus. Korban mampu mentolerir rasa sakit seperti itu selama beberapa hari, berharap untuk eliminasi diri, atau menganggapnya sebagai manifestasi arthrosis atau arthritis. Namun, tanpa perawatan yang tepat, sindrom nyeri secara bertahap meningkat dan menjadi sangat terlihat ketika mencoba berjalan secara aktif atau ketika meletakkan kaki di tumit.
• Kaki agak dimodifikasi, seolah-olah berbalik: ini mudah dikenali dengan membandingkan kedua kaki dan membandingkan posisi mereka dalam kaitannya dengan sambungan lutut.
• Beberapa pasien memiliki sedikit pemendekan ekstremitas yang terkena, tidak melebihi 40 mm. Gejala ini disebabkan oleh pemendekan otot di daerah yang terluka, yang sangat khas dari cedera Varus.
• Gejala karakteristik "tumit macet" muncul: itu diekspresikan dalam kenyataan bahwa tidak mungkin untuk menempatkan anggota tubuh dari posisi tertimbang pada bidang horizontal, karena tampaknya meluncur. Pada saat yang sama, fungsi fleksi dan perpanjangan kaki dipertahankan.

Tanda-tanda pertama fraktur leher femoralis dapat dideteksi dengan berderak, yang terutama terlihat ketika mencoba memutar kaki secara horizontal. Nyeri juga dapat dirasakan dengan menyelidiki area yang rusak: denyut nadi yang kuat di daerah arteri femoralis juga dapat diperhatikan.

Fitur karakteristik lainnya dianggap seperti:

• Jika tulang tumit pasien ditekan atau disadap, tidak nyaman atau bahkan sensasi menyakitkan;
• Jika ada gangguan asetabulum yang lebih besar, perpindahan garis shemaker, yang merupakan garis imajiner yang menghubungkan puncak asetabulum yang lebih besar dengan ujung antero-atas dari tulang iliaka, patut diperhatikan.

Beberapa waktu setelah menerima fraktur leher femoralis, hematoma dapat terbentuk di daerah yang terluka, diprovokasi oleh pelanggaran integritas kapal yang berlokasi dalam.

Formulir

Fraktur leher femoralis pada orang tua dikategorikan ke dalam beberapa jenis, yang tergantung pada lokasi cedera, levelnya, jenis perpindahan, dan sifatnya.

Misalnya, dalam fraktur varus, kepala bergerak ke bawah dan ke dalam, dalam fraktur valgus, kepala bergerak ke atas dan ke luar, dan dalam fraktur tertanam, fragmen dipindahkan ke satu sama lain.

Menurut statistik, prognosis yang paling tidak menguntungkan adalah bentuk tusukan fraktur intra-artikular: tanpa adanya pengobatan, kerusakan dapat berubah (fragmen tulang terpisah dan berbeda, yang hanya dapat dikoreksi dengan intervensi bedah).

Jenis fraktur umum lainnya yang akan kita lihat secara lebih rinci.

• Fraktur leher femoralis pada lansia sering bersifat intra-artikular. Ini tidak biasa dari rasa sakit yang parah dan mobilitas terbatas, sehingga para korban tidak segera mencari bantuan medis. Seringkali ini mengarah pada fakta bahwa fragmen dan serpihan terus bergeser, yang menyebabkan kerusakan yang lebih besar, dan fraktur yang ditipis ditransformasikan menjadi bentuk yang tidak dibatalkan. Menariknya, fraktur jenis ini adalah yang paling menguntungkan jika diperlakukan tepat waktu.
• Fraktur leher femoralis lateral pada orang tua adalah yang paling langka: garis cedera berjalan dengan jelas di sepanjang perbatasan lateral, menembus pangkal leher dan tidak mencapai zona acetabular. Lesi biasanya tidak melibatkan perpindahan; Posisi fleksi luar rotasi dan varus dimungkinkan. Pada tampilan lateral, sumbu normal, tetapi mungkin ada kelengkungan anterior atau posterior dari berbagai derajat. Fraktur lateral memiliki banyak kesamaan dalam hal klinik dan pengobatan dengan fraktur asetabular, dan beberapa spesialis bahkan mengidentifikasi jenis cedera ini.
• Fraktur melintang leher femoralis pada orang tua adalah cedera yang melibatkan segmen tulang dari garis subvertebral ke dasar leher. Cedera biasanya akibat kelebihan beban asetabulum yang lebih besar atau gerakan memutar kaki. Fraktur dapat disertai dengan kehilangan darah yang ditandai, edema jaringan eksternal dan hematoma.
• Fraktur leher femoralis basal pada orang tua ditandai oleh lokasi garis fraktur di dasar leher. Cedera terjadi pada jatuh atau sebagai akibat dari pukulan langsung ke pinggul.

Komplikasi dan konsekuensinya

Secara statistik, fraktur leher femoralis pada orang tua sering menjadi penyebab kematian pada pasien, meskipun fakta bahwa kematian sama sekali tidak merupakan konsekuensi langsung dari cedera. Mengapa ini terjadi?

Dengan berbaring paksa yang berkepanjangan pada lansia berulang kali meningkatkan risiko masalah pernapasan dan kardiovaskular, meningkatkan risiko trombosis vaskular, infeksi, penyakit kulit.

Peradangan paru-paru yang terkait dengan kemacetan dan istirahat unggun terus menerus sering kali merupakan titik membunuh bagi pasien.

Konsekuensi lain yang tidak menyenangkan dari "berbaring" yang berkepanjangan termasuk depresi dan gangguan mental. Banyak orang tua karena trauma dan imobilitas kehilangan makna hidup, persepsi mereka tentang realitas terganggu, kesadaran mereka menjadi bingung. Seringkali pasien mulai menyalahgunakan alkohol, minum obat yang kuat (mis., Obat penenang, antidepresan), yang dengan mudah memperburuk situasi yang menyedihkan. [2]

Diagnostik Fraktur leher femur pada orang tua.

Diagnosis biasanya tidak sulit, karena fraktur leher femoralis dapat didiagnosis jika ada gejalanya. Tetapi diagnosis seperti itu tidak valid tanpa konfirmasi, jadi Anda harus mulai dengan sinar-X: jenis pemeriksaan ini dapat membantu mendeteksi fraktur atau dislokasi tulang di area leher femoralis.

Tes dipesan sebagai tambahan untuk diagnosis utama:

• Pekerjaan Darah Klinis, CoE;
• Urinalisis;
• Jika perlu - analisis cairan sendi, pemeriksaan jaringan yang diambil oleh biopsi.

Seperti yang telah kami sebutkan, metode diagnostik dasar untuk mendeteksi fraktur leher femoralis adalah radiografi: kedua fraktur dan garis fraktur divisualisasikan pada gambar. Diagnostik instrumental tambahan dapat dihubungkan untuk mengklarifikasi beberapa detail kerusakan. Untuk tujuan ini, tomografi komputer digunakan - studi diagnostik yang memungkinkan penilaian yang lebih akurat dan terperinci tentang keadaan tulang. Pencitraan resonansi magnetik dapat menjadi alternatif untuk CT.

Perbedaan diagnosa

Diagnosis diferensial harus dibuat dengan kontusi sendi pinggul, dislokasi pinggul. Dengan dislokasi, ada gejala karakteristik: tegangan musim semi dari kaki yang sakit, perpindahan kepala tulang paha, bertanda pemendekan anggota badan. Dalam memar, ada rasa sakit, pembengkakan, hematoma; Fungsi sambungan terbatas atau sangat terganggu. Diagnosis akhir dibuat setelah pemeriksaan radiologis.

Pengobatan Fraktur leher femur pada orang tua.

Fraktur leher femoralis tidak boleh dibiarkan tidak diobati dan tidak boleh dibiarkan berjuang sendiri: untuk orang tua, sikap seperti itu bisa berakibat fatal. Pengobatan adalah wajib, apakah itu metode konservatif atau pembedahan.

Perawatan bedah dianggap sebagai perawatan yang paling efektif dan radikal, tetapi tidak selalu diperlukan. Misalnya, dalam kasus fraktur tertanam atau kerusakan pada segmen bawah leher, bantuan bedah mungkin tidak diperlukan. Selain itu, intervensi bedah pada orang tua dapat dikontraindikasikan - misalnya, karena usia tua, pada gangguan berat organ internal.

Perawatan konservatif biasanya terdiri dari langkah-langkah wajib ini:

1. Pemeriksaan pasien dengan penempatan lebih lanjut di unit ortopedi atau trauma khusus.
2. Implementasi traksi kerangka dalam 8 minggu pertama fraktur.
3. Perawatan chiropraktik, terapi pijat.
4. Penggunaan tongkat wajib setelah menghilangkan traksi kerangka.
5. Upaya untuk melibatkan anggota tubuh yang terkena dampak untuk berjalan dan bergerak di bawah pengawasan medis yang ketat, tidak lebih dari 4 bulan setelah cedera.

Jika operasi bukanlah suatu pilihan, hal pertama yang disarankan dokter adalah memberikan imobilisasi dan traksi kerangka kaki yang terkena. Bagaimana cara kerja prosedur ini?

• Area gabungan yang rusak disuntikkan dengan anestesi lokal (mis., Berbasis Novocaine).
• Traksi ditetapkan untuk jangka waktu hingga sepuluh hari.
• Setelah waktu yang ditentukan telah berlalu, struktur penarik dihapus.
• Putar pasien ke satu sisi atau yang lain, angkat headboard, dan berikan posisi semi-duduk dan duduk.
• Setelah sekitar tiga minggu, upaya dilakukan untuk menggerakkan pasien dengan tongkat penyerang di bawah pengawasan dokter.

Setelah itu, jika pasien dalam kondisi yang memuaskan, ia akan siap untuk keluar. Namun, pasien hanya boleh menggunakan kruk dan disertai oleh asisten. Hanya dokter yang hadir yang harus memutuskan apakah akan menghentikan kruk.

Perawatan bedah

Pembedahan adalah keputusan penting bagi dokter dan pasien. Dokter harus yakin bahwa orang tua akan mentolerir anestesi dan intervensi itu sendiri.

Dalam banyak kasus patah tulang leher femoralis, bantuan seorang ahli bedah adalah wajib. Sifat operasi itu sendiri tergantung pada jenis kerusakan tulang dan luasnya. Paling sering, situs fraktur diperkuat dengan konstruksi khusus, termasuk pengencang dan/atau sekrup yang berbentuk batang. Dalam kasus yang parah, penggantian sendi mungkin diperlukan.

Jika pertanyaan operasi diangkat, disarankan untuk melakukannya sesegera mungkin. Satu-satunya faktor di mana intervensi dapat ditunda adalah adanya kontraindikasi sementara.

Berikut ini dianggap sebagai prinsip umum perawatan bedah:

• Perawatan ini selalu dilakukan dengan anestesi;
• Jika ada fragmen tulang, mereka diposisikan ulang sebelumnya;
• Pada fraktur leher femoralis yang tidak rumit, intervensi dapat dilakukan tanpa diseksi sendi dan dengan bantuan pemantauan sinar-X;
• Pada fraktur yang kompleks, kapsul sambungan dibuka.

Endoprosthetics digunakan terutama pada pasien lanjut usia yang trauma disertai dengan dislokasi fragmen, serta dalam kasus debridemen kepala tulang.

Merawat fraktur leher femoralis pada orang tua

Perawatan yang tepat dan sikap orang yang dicintai adalah kondisi penting untuk pemulihan cepat orang tua yang menderita patah tulang leher femoralis. Selain menstabilkan keadaan jiwa, juga perlu melakukan latihan terapi khusus untuk mempercepat pemulihan jaringan tulang. Penting untuk mencegah dan memberantas perkembangan depresi, depresi: jika perlu, Anda juga dapat melibatkan seorang psikoterapis dalam perawatan.

Orang dekat harus memberi korban tidur yang sehat, diet bergizi. Juga disarankan untuk melakukan proses pijat, mengobati patologi kronis yang ada. Semua langkah dalam kombinasi akan membantu mengatasi masalah lebih cepat.

Orang yang sakit tidak boleh ditinggal sendirian: ia harus selalu merasakan dukungan dan partisipasi kerabat. Untuk mencegah perkembangan depresi, dokter merekomendasikan menghabiskan waktu bersama, membuat rencana untuk masa depan. Adalah baik jika pasien akan dapat melakukan pekerjaan rumah yang layak, serta swalayan (misalnya, pada tongkat sulung atau duduk di tempat tidur). Melakukan latihan fisik sederhana untuk musik akan membantu pasien mengalihkan perhatian dan meningkatkan suasana hatinya.

Rehabilitasi

Panjang periode rehabilitasi untuk fraktur leher femoralis pada orang tua sulit ditentukan secara tepat. Periode ini tergantung pada banyak faktor, seperti kompleksitas, jenis fraktur, usia dan kesehatan umum korban. Namun, dokter percaya bahwa durasi rehabilitasi tidak bisa kurang dari enam bulan.

Secara umum, periode pemulihan dapat dibagi secara kiasan menjadi tahap-tahap berikut:

1. Mulai dari hari ketiga setelah gips diterapkan, pasien disarankan untuk memulai prosedur pijat: pada awalnya, area lumbar dipijat, secara bertahap bergerak ke kaki yang sehat. Hanya setelah 7-10 hari, pijat anggota tubuh yang terluka dimulai, mengingat untuk berhati-hati dan akurat.
2. Setelah gips dilepas, Anda dapat menggerakkan sendi lutut sedikit demi sedikit, membuat gerakan cahaya di bawah pengawasan spesialis medis. Setelah 4 minggu, Anda dapat melakukan latihan seperti itu sendiri, membungkuk dan memperpanjang kaki di lutut. Anda tidak boleh melakukan gerakan yang tidak perlu yang tidak ditentukan oleh dokter.
3. Setelah sekitar tiga bulan, dokter dapat membiarkan pasien bangun dari tempat tidur dengan kruk. Namun, masih tidak diizinkan untuk bersandar pada kaki yang terluka.
4. Beban secara bertahap meningkat, dan setelah enam bulan pasien diizinkan untuk mencoba bergerak tanpa kruk.

Pencegahan

Untuk mencegah cedera parah seperti fraktur leher femoralis, langkah pertama adalah untuk:

• Pastikan bahwa makanan adalah kalsium yang cukup (untuk orang tua, norma hariannya adalah 1.200-1500 mg kalsium, dengan mempertimbangkan kemungkinan gangguan penyerapan);
• Berikan tubuh dengan vitamin dan mineral penting - khususnya, retinol, asam askorbat, vitamin D dan K, seng, fosfor dan magnesium;
• Untuk memberi tubuh aktivitas fisik secara teratur dan layak, memberikan aktivitas motorik, memperkuat otot.

Selain penguatan tubuh umum, kemungkinan jatuh dan cedera harus diminimalkan. Misalnya, langkah-langkah harus diambil di rumah untuk mencegah lansia jatuh dan memukul diri mereka sendiri. Lantai dan penutup lantai harus non-slip, ambang batas harus rendah (dan lebih baik menyingkirkannya sama sekali). Di kamar mandi, disarankan untuk memasang pegangan khusus untuk dipegang.

Jika cedera sudah ada, upaya harus dilakukan untuk menghindari komplikasi dan mempercepat pemulihan. Mencari perhatian medis dan perawatan sesegera mungkin.

Ramalan cuaca

Meskipun fraktur leher femoralis pada orang tua dianggap sebagai cedera yang sangat kompleks, peluang penyembuhan masih tinggi. Patologi sepenuhnya dapat diobati, tetapi rehabilitasi harus memakan waktu lebih dari satu bulan. Adalah penting bahwa efektivitas pengobatan dan kualitas pemulihan sebagian besar bergantung pada sikap positif pasien sendiri dan lingkungannya. Seorang lelaki tua yang trauma tidak dapat melakukannya tanpa bantuan orang dekat.