Keracunan nikotin: akut, kronis

Turunan dari senyawa nitrogen piridin, nikotin alkaloid tembakau adalah neuro dan kardiotoxin yang kuat. Selain bahaya merokok itu sendiri, menyebabkan ketergantungan fisik dan mental, mungkin ada keracunan nikotin langsung pada orang dewasa dan anak-anak.

Epidemiologi

Sampai baru-baru ini, keracunan nikotin relatif jarang dan biasanya dikaitkan dengan paparan insektisida yang mengandung garam nikotin yang larut dalam air. Namun, popularitas e-rokok telah secara signifikan meningkatkan jumlah kasus keracunan yang dilaporkan. Para ahli memperingatkan peningkatan efek samping nikotin dalam bentuk uap.

Statistik dari American Association of Poison Control Center (AAPCC) menunjukkan bahwa dari 2011 hingga 2014, tingkat keracunan dari e-rokok dan nikotin cair meningkat 14,6 kali, dari 271 kasus per tahun menjadi lebih dari 3.900. Pada 2015-2017, ada lebih dari 2.500 laporan paparan nikotin cair pada anak-anak di bawah usia 6 (84% anak-anak berusia di bawah tiga): 93% kasus keracunan nikotin melibatkan konsumsi nikotin cair untuk vaping. Satu kematian akibat penangkapan pernapasan dilaporkan di AS.

Menurut beberapa laporan, prevalensi penyakit tembakau hijau di seluruh dunia berkisar dari 8,2% hingga 47%. Dan di India, rata-rata 73% pemetik daun tembakau memiliki gejala keracunan nikotin kronis.

Penyebab Keracunan nikotin

Overdosis nikotin dan paparan nikotin yang berlebihan adalah penyebab keracunan nikotin akut. Untuk orang dewasa dosis mematikan satu kali yang mempertimbangkan berat badan 40-60 mg atau 0,5-1,0 mg/kg (secara oral-6,5-13 mg/kg), dan untuk anak-anak-0,1 mg/kg. Ahli toksikologi juga menunjukkan bahwa sekitar selusin rokok yang dihisap dalam satu baris atau 10 mL larutan yang mengandung nikotin bisa mematikan. Overdosis merokok tidak mungkin karena tubuh hanya menerima sepersepuluh dari nikotin (sekitar 1 mg) yang terkandung dalam rokok biasa (10-15 mg). [1]

Jadi faktor risiko keracunan nikotin adalah inhalasi, konsumsi (termasuk penggunaan gusi nikotin atau permen, tersedia sebagai alat bantu penghentian tembakau tambahan), atau penyerapan melalui kulit (khususnya, penggunaan tambalan yang tidak tepat, yang - tergantung pada merek dan ukuran - menyediakan 5-22 mg nikotin transdermal bermalam).

Satu rokok atau tiga atau empat puntung rokok yang memasuki saluran GI berpotensi beracun bagi anak-anak kecil.

Tapi akhir-akhir ini, rokok elektronik atau vaping-Merokok rokok ini (menggunakan sistem pengiriman nikotin elektronik atau ujungnya) dan solusi terkonsentrasi untuk mengisi ulang mereka, yang mengandung nikotin cair dan beracun, terutama untuk anak-anak-ada di belakang sebagian besar kasus keracunan nikotin. [2]

Pada saat yang sama, mereka yang mencoba vaping (menghirup uap dari larutan yang mengandung nikotin yang dipanaskan) tanpa pengalaman dengan merokok secara teratur berisiko lebih tinggi mengalami keracunan nikotin daripada perokok. Menggunakan tambalan nikotin atau permen karet nikotin sambil merokok pada saat yang sama juga dapat menyebabkan overdosis.

Konsumsi pestisida yang tidak disengaja/bunuh diri yang mengandung larutan nikotin sulfat tidak dapat dikesampingkan. Dan orang-orang yang memanen daun tembakau segar dari perkebunan memiliki keracunan nikotin kronis, yang disebut penyakit tembakau hijau, karena penetrasi nikotin melalui kulit.

Patogenesis

Mekanisme toksisitas, yaitu patogenesis keracunan oleh nikotin, 3- (n-methylpyrrolidyl-2) piridin, dipahami dengan baik. Alkaloid dapat diserap melalui mukosa oral, paru-paru, kulit atau usus dan melewati semua membran biologis. Ini bekerja pada sistem kardiovaskular, pernapasan, pencernaan dan saraf tubuh dengan mengikat ke-kolinoreseptor N-colinoreceptor (reseptor transmembran untuk neurotransmitter asetilkolin, yang sensitif terhadap nikotin) yang memastikan transmisi impuls nervasi.

Akibatnya, ganglia sistem saraf otonom diekspos, yang merangsang sistem saraf simpatik. Ketika paparan ini berlangsung, ada titik di mana n-kolinoreseptor diblokir dan sistem saraf parasimpatis dihambat, menghasilkan blokade ganglionik dan neuromuskuler.

Nikotin juga bertindak secara tidak terduga sebagai agonis M-Cholinoreceptors (reseptor muscarinic acetylcholine), yang menyebabkan reaksi tipe parasimpatis.

Gejala Keracunan nikotin

Nikotin tidak hanya memiliki efek lokal, tetapi juga memiliki efek yang ditargetkan pada sistem saraf perifer dan pusat. Dalam keracunan, tanda-tanda pertama tergantung pada jumlah nikotin yang dicerna dan berat badan dan dimanifestasikan oleh iritasi dan pembakaran di mulut dan tenggorokan, peningkatan produksi air liur, pusing dan sakit kepala, mual dan muntah, sakit perut dan diare (karena peningkatan peristaltinal gastrointestinal).

Keracunan nikotin akut biasanya terjadi dalam dua tahap atau fase. Selama 15-60 menit pertama - selain yang disebutkan di atas - ada gejala seperti pernapasan berat dan batuk yang cepat; peningkatan detak jantung dengan laju peningkatannya (takikardia); kenaikan tekanan darah; keringat yang banyak; Getaran, fasik otot dan kejang.

Pada tahap kedua, beberapa jam kemudian, efek depresi dari nikotin dimulai, dibuktikan dengan penurunan BP, miosis (penyempitan pupil), bradikardia (penurunan denyut jantung), fibrilasi atrium dan dispnea, kulit pucat dan kedinginan, kelemahan, kelemahan otot, dan kemerahan. Dalam kasus-kasus ekstrem, ada kesulitan dalam pernapasan dan gangguannya, depresi kesadaran (sujud) atau kehilangan kesadaran, yang dapat berkembang menjadi runtuh dan koma. Kemungkinan kematian akibat kelumpuhan otot pernapasan dan/atau kegagalan pernapasan sentral tidak dapat dikecualikan.

Keracunan nikotin kronis dapat dimanifestasikan oleh sakit kepala dan nyeri perut yang sering, penurunan daya tahan fisik dan gangguan tidur, nafsu makan yang buruk dan mual, dispnea, lonjakan BP dan perubahan SDM (dari takikardia ke bradikardia) dengan kardialgia, hiperhidosis dan dehidrasi mata.

Komplikasi dan konsekuensinya

Perawatan cepat untuk keracunan akut ringan memastikan pemulihan penuh, tetapi dalam kasus yang parah dan keracunan kronis, mungkin ada efek jangka panjang dan komplikasi.

Setelah keracunan menderita mungkin tetap meningkat kantuk dan serangan kedinginan, kekakuan otot-otot tertentu, kelesuan, masalah pernapasan.

Nikotin juga menyebabkan peningkatan kadar asam lemak bebas plasma dengan peningkatan viskositas darah; meningkatkan sintesis glikogen (menghasilkan kadar glukosa darah puasa yang lebih rendah); Penurunan aliran darah koroner dan peningkatan aliran darah ke otot rangka.

Keracunan nikotin kronis mempersulit perjalanan penyakit ulkus peptik dan alergi; mempengaruhi resistensi insulin dan predisposisi terhadap sindrom metabolik; menyebabkan hipertensi arteri, gagal jantung dan angina pektoris. Wanita mungkin mengalami gangguan menstruasi, menopause dini, dan kehamilan yang tidak normal.

Keracunan nikotin sukarela, yang dianggap oleh petugas medis, menyebabkan peningkatan peroksidasi lipid, peningkatan stres oksidatif dan apoptosis neuron, dan kerusakan DNA. Paparan yang berkepanjangan terhadap N-Cholinoreceptors menyebabkan berbagai efek jangka panjang negatif pada sistem organ, kekebalan, dan kesehatan reproduksi.

Apakah mungkin merokok setelah keracunan nikotin? Dalam beberapa kasus, keracunan, terutama keracunan parah, menyebabkan keengganan untuk merokok, dan dokter menyarankan untuk mengambil keuntungan dari ini dan mengakhiri kecanduan secara permanen.

Diagnostik Keracunan nikotin

Dalam keracunan nikotin, diagnosis didasarkan pada gejala dan riwayat.

Tes urin dan darah dapat dilakukan untuk mengkonfirmasi keracunan nikotin akut - untuk nikotin atau cotinin metabolitnya, yang tetap ada dalam serum selama 18-20 jam.

Perbedaan diagnosa

Diagnosis banding dengan keracunan dengan zat organofosfor, metil alkohol, opiat, obat dari kelompok N-cholinomimetics dan inhibitor kolinesterase.

Pengobatan Keracunan nikotin

Jika gejala keracunan terjadi, bantuan medis darurat harus dipanggil. Dan pertolongan pertama pra-rumah sakit untuk keracunan nikotin disediakan dengan menelan arang aktif yang dilarutkan dalam air untuk mencoba mengurangi penyerapan nikotin gastrointestinal. Jika diserap melalui kulit, area tersebut harus dibilas dengan air mengalir setidaknya seperempat jam. Selain itu, larutan kalium permanganat digunakan untuk menyiram perut.

Perawatan, yang pada dasarnya mendukung, dilakukan di rumah sakit. Jika keracunan telah terjadi melalui saluran pernapasan, diperlukan inhalasi oksigen-karbogen; Masalah pernapasan dikelola oleh ventilasi buatan. Hemodialisis, hemoperfusi, atau metode ekstrakorporeal lainnya tidak menghilangkan nikotin dari darah, sehingga tidak digunakan.

Obat yang digunakan meliputi:

• Atropin m-choline blocker (suntikan subkutan atau intramuskuler dari larutan 0,1% untuk bradikardia, hipotensi dan dispnea);
• Α-adrenoblocker phentolamine (methanesulfonate), yang diberikan secara intravena untuk meringankan vasospasme dan melebarkan lumen pembuluh darah, serta tekanan darah yang lebih rendah;
• Anticonvulsant Anpziolytics, turunan benzodiazepine;
• β-adrenoblocker anapriline (propranolol, propamin), menghilangkan takikardia dan aritmia jantung, menormalkan peningkatan BP.

Pencegahan

Cara paling efektif untuk mencegah keracunan nikotin adalah dengan berhenti merokok dan menggunakan zat yang mengandung nikotin lainnya.

Langkah-langkah pencegahan lainnya termasuk perlindungan kulit saat menggunakan cairan yang mengandung nikotin; penyimpanan produk nikotin yang aman dari anak-anak; dan pembuangan produk nikotin yang tepat, termasuk puntung rokok dan kartrid nikotin e-rokok yang kosong.

Pada Mei 2016, Parlemen Eropa mengadopsi Petunjuk Produk Tembakau UE, yang menyangkut peraturan e-rokok di 28 negara anggota Uni Eropa. Menurut dokumen resmi ini, cairan yang mengandung nikotin hanya dapat dijual jika konsentrasi nikotin tidak melebihi 20 mg/ml.

Di A.S., Undang-Undang Pencegahan Keracunan Nikotin Masa Kecil telah berlaku sejak Juli 2016, yang membutuhkan produsen cairan e-rokok yang mengandung nikotin untuk mematuhi pengemasan dan sertifikat umum persyaratan kepatuhan.

Ramalan cuaca

Pandangan untuk orang-orang dengan keracunan nikotin tergantung pada seberapa banyak nikotin telah memasuki sistem mereka dan seberapa cepat mereka mencari perawatan. Dengan perawatan medis yang cepat, prognosisnya menguntungkan, dan kebanyakan orang membuat pemulihan penuh tanpa efek jangka panjang.

Dalam kasus yang jarang terjadi, keracunan nikotin yang parah bisa berakibat fatal.