Gatal tanpa ruam

Gejala umum seperti gatal biasanya disertai ruam. Namun, gatal tanpa ruam juga bisa terjadi karena berbagai macam kondisi patologis dan penyakit sistemik.

Dalam hal luasnya, pruritis tanpa perubahan kulit yang terlihat dapat bersifat umum (meluas) atau terlokalisasi, dan dalam hal durasi, bersifat akut, berulang, atau kronis.

Penyebab Gatal tanpa ruam

Gatal tanpa ruam - pruritus sine materia (bahasa Latin untuk gatal tanpa masalah), yaitu tanpa lesi kulit primer - biasanya tidak berhubungan dengan penyakit kulit, dan dalam dermatologi merupakan diagnosis eksklusi.

Kasus paling sederhana – tangan gatal tanpa ruam – disebabkan oleh kulit tangan yang kering . Namun perlu diingat bahwa kulit kering (xerosis) dapat memicu gangguan tiroid dan metabolisme.

Sebagaimana dikemukakan oleh para ahli, rasa gatal pada kulit di tangan dan seluruh tubuh mungkin untuk beberapa waktu mendahului munculnya ruam, misalnya ketika terinfeksi kudis intradermal (Sarcoptes scabiei) dan berkembangnya infeksi seperti kudis ; dengan herpes zoster, bila terbakar, gatal pada punggung bagian bawah tanpa ruam dan sensasi nyeri terjadi beberapa hari sebelum virus Varizella zoster (VZV) memanifestasikan dirinya dengan ruam pustular yang khas.[1]

Di antara para ahli yang paling mungkin mempertimbangkan penyebab pruritus sine materia:

• adanya diabetes melitus;
• penyakit ginjal yang menyebabkan gagal ginjal terminal (terutama pada pasien yang menjalani dialisis);
• hepatitis, sirosis bilier primer , [2]kolangitis sklerosis primer, [3]serta kerusakan hati oleh parasit seperti giardia (Giardia usus), [4]opisthorchias - Opisthorchis felineus (bisep kucing) [5]atau fasciola (Fasciola hepatica). [6]Omong-omong, jika anak mengalami kulit gatal tanpa ruam, hal pertama yang harus dicurigai adalah adanya cacing.

Tidak disertai ruam, kulit terasa gatal dengan gejala sebagai berikut:

• penyakit pankreas, termasuk kanker;
• Masalah tiroid - tirotoksikosis, hipertiroidisme;
• Kekurangan zat besi dalam tubuh (anemia defisiensi besi) - memicu gatal pada wajah tanpa ruam;
• anemia refrakter atau sindrom myelodysplastic ;[7]
• Eritremia atau polisitemia sejati , berhubungan dengan proliferasi sel darah yang jinak;[8]
• infeksi HIV.

Menurut ahli onkologi, tanda-tanda pertama degenerasi kanker jaringan berbagai organ dapat diwujudkan dengan rasa gatal di area kelenjar getah bening regional. Gatal seperti ini disebut gatal paraneoplastik dan terjadi pada leukemia, limfoma, plasmasitoma, serta kanker kandung empedu dan hati, karsinoma prostat, adenokarsinoma paru, dan sindrom karsinoid.

Neurogenik atau neuropatik disebut sebagai:

• Tangan dan kaki gatal tanpa ruam pada multiple sclerosis ;[9]
• Gatal pada dada bagian atas dan punggung tanpa ruam pada notalgia paresthetica, suatu bentuk neuropati sensorik kronis yang diturunkan;[10]
• Gatal pada daerah pinggang tanpa ruam pada kasus kerusakan pada akar saraf sumsum tulang belakang lumbal pada penyakit tulang belakang.

Pada stres, depresi dan gangguan mental (psikosis, gangguan obsesif-kompulsif , skizofrenia) gatal tanpa perubahan morfologi pada kulit dianggap psikogenik atau psikosomatik.

Gatal tanpa kerusakan kulit yang terlihat akibat kontak dengan air disebut aquagenik.

Ibu hamil mengalami gatal parah pada kulit perut tanpa ruam akibat peregangan kulit dan peningkatan kadar hormon; informasi lebih lanjut di artikel - Gatal saat hamil .

Selain itu, kulit gatal tanpa kemerahan dan ruam juga bisa disebabkan oleh obat-obatan: opiat, statin, antikoagulan, beberapa obat antihipertensi, obat antimalaria, antibiotik, kontrasepsi oral. Dan wajah gatal tanpa ruam bisa jadi akibat mengonsumsi niasin (vitamin B3 atau asam nikotinat).

Faktor risiko

Faktor risiko pruritus fisiologis tanpa unsur ruam (berupa papula, vesikel, makula atau pustula) adalah kulit kering , yang mungkin berhubungan dengan penggunaan air mandi yang terlalu panas, ciri-ciri kulit yang diturunkan, xerosis terkait usia.

Terdapat prevalensi tinggi pruritus umum tanpa ruam pada lansia.

Faktor risiko pruritus sine materia patologis adalah penyakit endokrin, hematologi, sistemik, neurologis, dan kondisi kejiwaan di mana gejala ini muncul.

Patogenesis

Mekanisme umum pruritus dibahas dalam publikasi - Patogenesis kulit gatal .

Selain perubahan fisiologis terkait usia pada kulit - penurunan hidrasi dan penurunan produksi sebum, gatal di seluruh tubuh tanpa ruam setelah usia 65 tahun dikaitkan dengan neuropati sensorik terkait usia, perubahan sistem kekebalan tubuh, dan seringkali tidak dapat dibenarkan. Meminum beberapa obat (polipragmasy).

Pruritus tanpa ruam sering menyerang ekstremitas bawah pasien diabetes, dan patogenesisnya berhubungan dengan hiperglikemia berkepanjangan dan sirkulasi yang buruk. Gatal sering kali merupakan gejala kerusakan serabut saraf di kulit - polineuropati diabetik. Baca selengkapnya - Gatal pada diabetes tipe 1 dan tipe 2 .

Gatal tanpa ruam pada kehamilan atau pruritus gravidarum disebabkan oleh peningkatan konsentrasi asam empedu serum akibat kolestasis intrahepatik pada akhir trimester kedua atau ketiga (disebut hepatosis kolestatik kehamilan). Mengapa hal ini terjadi pada beberapa wanita hamil, yang memicu kulit ekstremitas dan kulit tubuh menjadi kuning, belum sepenuhnya dipahami. Kondisi ini bisa berdampak buruk pada hasil kehamilan.

Gatal paraneoplastik merupakan hasil aktivitas sitokin proinflamasi yang dilepaskan oleh sel imun sebagai respons terhadap transformasi sel menjadi ganas, dan zat yang diproduksi oleh sel tumor yang dapat mempengaruhi ujung saraf secara langsung dan menyebabkan pelepasan histamin. Dan pada kanker pankreas (terutama jika tumor telah terbentuk di kepala pankreas) sering terjadi penyumbatan saluran empedu, stasis empedu dan selanjutnya penumpukan garam empedu di kulit, sehingga memicu rasa gatal. Gejala lain mungkin termasuk penyakit kuning, sakit perut, asites, dan perubahan warna tinja.

Dalam beberapa kasus, gatal tanpa ruam – terutama gatal aquagenik – mungkin muncul beberapa bulan sebelum diagnosis kanker seperti kanker paru-paru non-sel kecil atau limfoma. Pruritis hebat selalu dimulai setelah kontak dengan air pada polisitemia.

Mekanisme terjadinya pruritus psikogenik pada pasien gangguan SSP dan gangguan kesehatan jiwa disebabkan oleh aktivasi asetilkolin pada area sensorik korteks anterior, area motorik tambahan, dan lobus parietal inferior.

Dan gatal di bawah tekanan - dengan efek adrenalin pada reseptor β2-adrenergik - dimediasi oleh aktivasi sistem hipotalamus-hipofisis dan pelepasan neurotransmiter (neuropeptida, neurotropin, limfokin) dari ujung saraf dan sel kulit, serta peningkatan pelepasan histamin. Oleh mastosit kulit.

Diagnostik Gatal tanpa ruam

Karena etiologi pruritus beragam, dalam beberapa kasus diagnosis kondisi yang mendasarinya bisa jadi cukup menantang.

Informasi lebih lanjut pada materi - Mendiagnosis Penyakit Kulit Gatal

Riwayat kesehatan (termasuk daftar obat yang diminum) dan riwayat keluarga adalah kuncinya. Pemeriksaan kulit (serta kuku dan rambut); palpasi kelenjar getah bening, hati, dan limpa juga diperlukan.

Pemeriksaan sistemik meliputi pemeriksaan darah: pemeriksaan klinis lengkap, HIV, gula, hormon tiroid, hematokrit dan feritin, bilirubin, alkaline fosfase dan transaminase, urea dan kreatinin, antibodi (IgE, IgG, IgM), PCR untuk DNA VZV. Urinalisis dan program bersama juga dilakukan. Tes laboratorium lain mungkin diperlukan dalam kombinasi apa pun.

Diagnostik instrumental dapat mencakup berbagai pemeriksaan radiologi, USG kelenjar tiroid, hati dan kandung empedu, dll.

Diagnosis banding, dengan melihat lokalisasi pruritus, sifat dan pemicunya, serta adanya gejala lain, memainkan peran utama.

Pengobatan Gatal tanpa ruam

Dalam setiap kasus, pengobatan untuk kulit gatal harus diarahkan pada kondisi mendasar yang terkait dengannya.

Anemia defisiensi besi dapat diobati dengan mengonsumsi suplemen zat besi sulfat dan mengonsumsi lebih banyak makanan yang kaya akan unsur ini (daging merah, telur, kacang-kacangan, sayuran berdaun hijau, kacang-kacangan, dll.).

Jika infestasi parasit terdeteksi, obat antihelmintik digunakan, lihat - Pil obat cacing terbaik .

Obat oral dapat digunakan dalam terapi untuk meredakan/mengurangi rasa gatal. Ini terutama Fencarol , Loratadine (nama dagang lainnya adalah Lotaren, Claritin), Terfenadine (Trexyl), Fexofenadine dan antihistamin lainnya .

Untuk pruritus neurogenik dan pruritus yang berhubungan dengan penyakit ginjal kronis, antikonvulsan dapat diresepkan - Gabapentin (Gabagama, Gabalept, Gabastadine) atau Pregabalin.

Dalam kasus pruritus paraneoplastik dan psikogenik tanpa ruam dan pruritus dengan kolestasis, dipraktekkan penggunaan antidepresan dari kelompok inhibitor reuptake serotonin selektif - Paxil (Paroxetine), Sertraline (Sertraloft, Asentra), serta antidepresan trisiklik yang bekerja pada histamin H1- reseptor (Doxepin atau Mirtazapine).

Obat golongan penghambat kalsineurin Siklosporin memiliki efek imunosupresif dan digunakan untuk pruritus umum (kontraindikasi pada wanita hamil). Dosis harian standar adalah 2,5 mg per kg berat badan (dibagi menjadi dua dosis). Daftar efek sampingnya: sakit kepala, mual, muntah, sakit perut, kram, gangguan fungsi ginjal, perubahan darah.

Dianjurkan untuk mengonsumsi vitamin B, serta A, E, D.

Tergantung pada etiologi gatal, dokter mungkin merekomendasikan obat topikal: salep untuk gatal (termasuk kortikosteroid, yang tidak boleh digunakan lebih dari dua minggu berturut-turut) atau krim untuk gatal - terutama pelembab dan "mendinginkan" karena kandungan mentol.

Perawatan fisioterapi termasuk fototerapi (UVO), yang paling efektif untuk kulit gatal pada lansia.

Pengobatan tradisional terdiri dari pemakaian luar campuran minyak jarak dengan mentol (dengan perbandingan 3:1) atau bubuk kunyit (2:1), pemijatan pada area kulit yang gatal dengan es batu, serta mandi air hangat dengan sedikit air hangat. Oatmeal yang digiling dan dikukus atau garam Inggris.

Anda bisa mencoba pengobatan herbal: berupa kompres dingin dengan rebusan bunga kamomil, peppermint atau melissa, biji adas manis atau akar komprei.

Komplikasi dan konsekuensinya

Akibat dan komplikasi langsung - kerusakan kulit sekunder akibat garukan: perubahan eksema (luka terbuka dan koreng), likenisasi (penebalan kulit di tempat garukan), eksoriasi (garukan), hiperpigmentasi (bintik coklat), bekas luka atrofi hipopigmentasi.

Lesi ini bisa terasa nyeri dan juga bisa menyebabkan infeksi.

Pencegahan

Pencegahan kulit kering adalah dengan minum cukup cairan, hindari mencuci dengan air terlalu panas dan gunakan krim pelembab. Pelajari lebih lanjut - Krim pelembab untuk kulit kering dan bersisik .

Dan pencegahan nyata dari sebagian besar penyakit dan kondisi di mana ada kulit gatal tanpa ruam, seperti yang dicatat oleh dokter, hampir mustahil.

Ramalan cuaca

Prognosis gatal tanpa ruam tentu positif bila kulit kering - jika kulit dirawat dengan baik, dan gatal pada ibu hamil akan hilang setelah melahirkan. Juga dalam kasus penghentian obat yang menyebabkan gatal tanpa ruam.

Dalam kasus lain, itu semua tergantung pada sifat penyakit yang mendasarinya dan keberhasilan pengobatannya.