Ankilosis sendi panggul.

Tingkat gangguan ekstrim terhadap fungsi statodinamik sendi panggul berupa imobilitas total didefinisikan oleh dokter sebagai ankilosis sendi panggul (ankylos berarti melengkung dalam bahasa Yunani).

Epidemiologi

Menurut beberapa data klinis, prevalensi kerusakan sendi panggul pada ankylosing spondylitis mencapai 24-36%. Operasi penggantian pinggul diperlukan pada lebih dari 5% pasien dengan penyakit ini.

Penyebab Ankilosis sendi panggul.

Ankilosis adalah lesi spesifik pada sendi, yang penyebabnya berhubungan dengan sejumlah proses destruktif yang terjadi pada sendi dan mempengaruhi permukaan tulang artikulasi di dalamnya jika terjadi trauma (patah tulang, dislokasi dan/atau subluksasi kepala femoralis), serta karena perubahan inflamasi dan degeneratif pada penyakit sendi dari berbagai etiologi.

Hilangnya mobilitas dapat bersifat iatrogenik: setelah fiksasi sendi selama arthrodesis, osteosintesis, atau akibat imobilisasi berkepanjangan dengan plester.[1]

Faktor risiko

Dalam bidang ortopedi, faktor risiko utama terjadinya ankilosis pinggul adalah pasien yang memiliki:

• coxatrosis atau osteoartritis pinggul , terutama osteoartritis pinggul displastik dan deformasi;
• Ankylosing spondylitis atau penyakit Bechterew - dengan penyebaran ke sendi panggul;
• Spondilitis ankilosa remaja ;
• Peradangan jangka panjang pada sendi panggul pada artritis reumatoid , artritis tuberkulosis dan septik , tendinitis pada trokanter mayor atau bursitis pinggul ;
• peradangan yang mempengaruhi tendon sendi panggul di daerah perlekatannya pada tulang paha - trokanteritis;
• TBC tulang panggul menyebabkan ostitis ;
• osteokondropati pinggul - penyakit Legg-Calve-Perthes ;
• Penonjolan asetobular (asetabular) pada sendi panggul, sering dikaitkan dengan trauma, osteoartritis, osteomalacia, displasia fibrosa, atau deformasi osteitis;
• radang sendi lumbosakral dan osteoartritis;
• osteoartritis hemofilik;
• Hiperostosis kerangka idiopatik difus .

Patogenesis

Disfungsi biomekanik pinggul dapat terjadi akibat perpaduan struktur tulang artikulasi - jaringan tulang trabekuler subkondral (kansel) kepala femoral dan acetabulum tulang panggul. Ankilosis seperti ini disebut ankilosis tulang.

Jika imobilisasi bagian sendi terjadi karena hubungan patologisnya antara jaringan fibrosa artikular dan periartikular, dalam proses penggantian osteoblas jaringan tulang yang rusak dengan fibroblas, fibrosis ankilosis ditentukan.

Patogenesis fusi/penyatuan struktur sendi secara spontan – dengan hilangnya gerakan aktif dan pasif – disebabkan oleh perubahan morfologisnya (pada penyakit di atas), termasuk kerusakan tulang; pembentukan osteofit; perubahan jaringan tulang rawan epifisis (dengan penipisan); penebalan kantung sinovial dengan hiperplasia jaringan membran sinovial, pengecilan rongga sendi dan pertumbuhan berlebih celah sendi dengan jaringan fibrosa, yang seiring waktu dapat mengeras.[2]

Gejala Ankilosis sendi panggul.

Tanda-tanda awal ankylosis sendi dimanifestasikan oleh gangguan mobilitas berupa "kekakuan" di pagi hari setelah berdiri lama dalam satu posisi. Dengan perubahan progresif di dalam dan sekitar sendi panggul pada kasus ankilosis tulang, gejala seperti nyeri saat berjalan biasanya tidak ada. Namun dalam apa yang disebut posisi ganas pada sendi panggul ankylosed - dengan penyimpangan anggota badan yang signifikan dari posisi fungsionalnya yang benar - terjadi perubahan dramatis dalam gaya berjalan dan pincang yang parah. Masalah yang lebih serius saat berjalan - hingga ketidakmungkinan total, yang menyebabkan penggunaan kursi roda - terjadi jika ankylosis bersifat bilateral.

Ankilosis fibrosa pada sendi panggul menyebabkan arthralgia yang hebat, dan dengan setiap gerakan pada anggota tubuh bagian bawah yang terkena, rasa sakitnya meningkat, menjalar ke sendi yang berdekatan.

Ankilosis fibrosa yang signifikan membatasi rentang gerak sendi, seperti rotasi fleksi-ekstensi, gerakan sepanjang sumbu frontal dan sagital. Selain itu, terdapat pemendekan anggota badan dengan sendi panggul yang terkena saat berdiri dengan kedua kaki.[3]

Komplikasi dan konsekuensinya

Ankilosis sendi panggul sebagian atau seluruhnya berdampak buruk pada biomekanik sendi lain, termasuk pinggul kontralateral dan kedua lutut, dan meningkatkan tekanan pada tulang belakang lumbosakral.

Patologi ini menyebabkan melemahnya otot pinggul, mempengaruhi keadaan cakram intervertebralis dan bahkan dapat memicu kelengkungan tulang belakang lumbal.[4]

Diagnostik Ankilosis sendi panggul.

Diagnosis sendi bila dicurigai ankylosis melibatkan pemeriksaan lengkap pasien untuk mengidentifikasi penyebab disfungsi pinggul.

Tes darah yang sesuai (umum, untuk faktor rheumatoid, protein C-reaktif, dll.) dan analisis cairan sinovial dilakukan.

Diagnostik instrumental termasuk radiografi, USG dan MRI pinggul .

Perbedaan diagnosa

Diagnosis banding dibuat dengan kontraktur dan kekakuan (arthrogryposis) pada sendi panggul.

Pengobatan Ankilosis sendi panggul.

Ankilosis pinggul diobati dengan pembedahan. Dalam kasus fusi fibrosa yang tidak signifikan, eksisi digunakan.

Perawatan bedah untuk ankilosis fibrosa tulang dan parah dapat dilakukan dengan menggunakan osteotomi sendi korektif, artroplasti, atau arthrodesis.

Untuk memberikan fungsi sendi yang lebih lengkap dan meningkatkan kualitas hidup pasien, dilakukan operasi yang sangat kompleks dengan penggantian lengkap permukaan sendi dengan konstruksi biokompatibel - penggantian pinggul total .

Dan untuk menghilangkan rasa sakit akibat ankylosis fibrosa, dilakukan pengobatan fisioterapi dengan berbagai metode, untuk informasi lebih lanjut lihat. - Fisioterapi untuk penyakit sendi [5]

Pencegahan

Pencegahan ankylosis - deteksi tepat waktu dan pengobatan yang tepat terhadap penyakit inflamasi dan destruktif-distrofi pada sendi panggul, serta pencegahan cederanya.

Ramalan cuaca

Pada ankilosis pinggul tanpa intervensi bedah, prognosisnya berkurang menjadi kecacatan yang tidak dapat dihindari. Jika artroplasti dilakukan, fungsi sendi dipulihkan sebagian (meskipun kekambuhan patologi tidak dikecualikan); arthrodesis hanya sedikit meningkatkan mobilitas sendi, namun endoprostetik yang berhasil dapat memulihkan mobilitas dengan kemampuan berjalan tanpa alat mobilitas ortopedi apa pun.