Tes ortostatik - metode diagnostik fungsional

Prosedur diagnostik untuk studi tentang fungsi sistem saraf otonom - tes ortostatik - didasarkan pada peningkatan simpatis dan penurunan nada parasimpatis ketika mengubah posisi tubuh dari horizontal ke vertikal (ortostatik). [1]

Indikasi untuk prosedur ini

Gangguan sistem saraf otonom (ANS), yang mengatur tekanan darah, laju pernapasan dan aliran darah dalam pembuluh darah dan memberikan sinkronisasi antara jantung dan pernapasan, dapat mempengaruhi proses apa pun dalam tubuh, dan studi Sistem Saraf Workulasi oleh orthostatic Test-tes yang dapat mengungkapkan perubahan dalam cardiovical cardiovic Oleh orthostatic Test dapat mengungkapkan perubahan dalam perubahan cardiovic cardiovic Oleh orthostatic Test dapat mengungkapkan perubahan dalam cardiovic cardiovic Oleh orthostatic Test dapat mengungkapkan perubahan dalam cardiovic saraf cardiovic Oleh orthostatic Test dapat mengungkapkan perubahan dalam cardiovic cardiovicy output, tekanan arteri pulmonalis.

Respon ANS abnormal terhadap beban ortostatik (perubahan penentuan posisi tubuh) mungkin merupakan tanda penyakit atau kondisi patologis dan dapat mengakibatkan pusing, kelelahan, disfungsi kognitif, ketidaknyamanan dada dan perut, dan manifestasi nyeri.

Melakukan tes ortostatik ditunjukkan pada gejala Dystonia vegeto-vaskular; Jika dystonia neurocirculatory diduga - dengan gangguan otak ANS dan kekurangan jalur saraf eferennya (simpatis dan parasimpatis).

Tes diagnostik ini mengungkapkan dan mengkonfirmasi keberadaan insufisiensi otonom perifer pada pasien; Memungkinkan untuk secara objektif menilai respons ANS dalam keadaan sinkopal neuroreflex - sinkop neurogenik; Membantu untuk mengklarifikasi etiologi sindrom tachycardia ortostatik postural - hipotensi ortostatik (postural).

Untuk menilai ANS (status otonom) - dalam kasus kelelahan cepat dan kelemahan umum, pusing dan sakit kepala, ketidakstabilan perhatian dan suasana hati - tes ortostatik dilakukan pada anak-anak. Keluhan remaja tentang sakit kepala oksipital, tidur yang buruk, kelelahan yang tidak masuk akal, jantung berdebar dan nyeri di jantung (terkait dengan aktivitas fisik) juga merupakan indikasi untuk studi ANS menggunakan tes ortostatik. [2]

Lihat juga - metode penelitian sistem saraf otonom

Persiapan

Persiapan untuk uji ortostatik terdiri dari membatasi asupan air harian menjadi 0,5-1L (satu hari sebelum pemeriksaan) dan garam (dua hari sebelumnya).

Alkohol harus dihindari 24 jam sebelum janji temu, minuman berkafein, cokelat dan makanan berat empat hingga lima jam sebelumnya, berolahraga dan merokok juga harus dihindari.

Selain itu, sebelum penelitian (setidaknya tiga hari) perlu untuk berhenti mengambil agen hipotensi dan kardiotonik, stimulan SSP dan antidepresan, kortikosteroid sistemik, obat beta-adrenoblocker dan beta-adrenomimetik.

Teknik Tes ortostatik - metode diagnostik fungsional

Teknik pemeriksaan ini, berdasarkan fiksasi fungsi vital organisme ketika mengubah posisi tubuh dari horizontal (klinostatik) menjadi vertikal (ortostatik) - tes ortostatik dan klinostatik - telah dikerjakan dan distandarisasi.

Apa yang ditunjukkan oleh tes ortostatik? Jika tidak adanya gangguan vegetisi dan kardiovaskular, mengubah posisi tubuh memiliki efek minimal pada tekanan darah (BP) dan detak jantung (HR), maka di hadapan gangguan ini, nilai yang direkam akan berbeda secara signifikan.

Adalah wajib untuk mengukur pulsa arteri pasien dan pengukuran BP berulang selama tes ortostatik.

Ini memperhitungkan perbedaan denyut jantung selama tes ortostatik: detak jantung saat istirahat (berbaring di belakang) dan HR segera setelah mengubah posisi tubuh menjadi tegak. Dalam normalitas, SDM meningkat 10-15 ketukan per menit; Dalam masalah ANS, diabetes, beberapa penyakit autoimun dan gangguan neurodegeneratif - dengan 20 ketukan per menit atau lebih, dan peningkatan denyut jantung 30 atau lebih ketukan per menit menunjukkan tachikardia ortostatik postural.

Perbedaan yang signifikan dalam BP selama tes ortostatik - sebesar 20-80 mmHg, serta penundaan pemulihan tingkat awalnya mungkin pada pasien dengan insufisiensi kardiovaskular, penurunan elastisitas dinding vaskular dan gangguan fungsi kontraktil miokard. Penurunan BP sistolik sebesar 20 mmHg dengan penurunan BP diastolik sebesar 10 mmHg atau lebih memberikan alasan untuk mencurigai hipotensi ortostatik.

Selain itu, nilai BP sistolik istirahat dengan SDM memberikan indikasi seberapa baik ANS pasien mengatasi regulasi kardiovaskular.

Tes ortostatik tergeletak di bagian belakang, yaitu di posisi klinostatik (dari kline Yunani - tempat tidur), ketika jantung dan otak kira-kira pada ketinggian yang sama, menilai BP (sistolik dan diastolik) dan denyut jantung dalam keadaan tenang.

Dalam posisi yang sama elektrokardiografi - EKG dengan tes ortostatik: Bacaan pertama diambil pada pasien yang berbaring, dan kemudian dalam posisi berdiri.

Tes ortostatik pasif juga dimulai pada posisi klinostatik, di mana pasien ditempatkan pada verticalizer meja khusus (dengan istirahat kaki) dan setelah 10 menit mengukur pulsa, bp, mengambil bacaan EKG. Kemudian dari sisi kepala, meja dinaikkan pada sudut sekitar 60-70 ° dan dalam waktu lima menit lagi merekam bacaan. Hal yang sama dilakukan setelah pasien kembali ke posisi terlentang.

Ketika tes ortostatik aktif dilakukan, pertama pulsa dan BP diukur dalam posisi terlentang di atas meja, dan kemudian pasien berdiri darinya secara mandiri, dan bacaan dicatat pada posisi tegak tubuh.

Tes jongkok ortostatik dimulai dengan mengukur BP dan HR pada pasien yang duduk, setelah itu pasien jongkok (mengangkat dan meluruskan lengan ke depan) selama 30 detik, dan ketika ia duduk, BP dan denyut nadi diukur lagi.

Hasil tes ortostatik adalah pulsa ortostatik dan pembacaan tekanan darah, dan tes ortostatik positif didefinisikan jika pasien memiliki peningkatan denyut nadi (20-30 ketukan per menit), penurunan tekanan darah sistolik (20-30 mmHg), atau kelemahan dan pusing.

Untuk menentukan beban fisik yang optimal untuk sistem atlet kardiovaskular, pemantauan diri dengan penggunaan tes ortostatik-pengukuran sendiri detak jantung sebelum dan sesudah kinerja latihan tertentu (berlari, berenang, dll.) Dipraktikkan. [3], [4], [5], [6], [7]

Kontraindikasi terhadap prosedur

Tes ortostatik tidak dapat dilakukan dalam keadaan postinfark dan pasca-stroke pasien; segera setelah istirahat tempat tidur yang berkepanjangan; di hadapan penyakit menular akut dan eksaserbasi penyakit radang kronis; dengan aritmia jantung yang parah dan blok jantung; hipertensi arteri bermutu tinggi; gangguan sirkulasi serebral akut dan subakut; Gangguan mental yang parah.

Komplikasi setelah prosedur

Konsekuensi yang paling umum dari pengujian ortostatik adalah gangguan irama jantung (takikardia dan takinyarhythmia), hilangnya kesadaran (karena penurunan nada pembuluh darah otak dan iskemia serebral), dan peningkatan tajam pada BP.

Kemungkinan komplikasi dari prosedur diagnostik ini adalah vasospasm dan sinkop vasomotor (pingsan), nyeri dada tekan, perkembangan krisis hipertensi.

Pengembangan bradikardia dengan asystole ventrikel jantung tidak dapat dikesampingkan.

Periksalah prosedurnya

Dengan tidak adanya komplikasi, perawatan dan rehabilitasi tidak diperlukan; Dalam kasus sinkop atau asistol, langkah-langkah yang tepat diambil untuk membawa pasien ke kesadaran atau mengembalikan kontraksi jantung dan sirkulasi (dengan resusitasi kardiopulmoner darurat).

Kesaksian

Menurut para ahli di bidang fisiologi klinis, untuk mempelajari keadaan ANS, sistem kardiovaskular dan hemodinamik, data yang diperoleh selama tes ortostatik memiliki nilai diagnostik yang tidak dapat disangkal.