Tes ortostatik - metode diagnostik fungsional

Prosedur diagnostik untuk mempelajari fungsi sistem saraf otonom - tes ortostatik - didasarkan pada peningkatan nada simpatis dan penurunan nada parasimpatis ketika posisi tubuh berubah dari horizontal ke vertikal (ortostatik).[1]

Indikasi untuk prosedur ini

Gangguan pada sistem saraf otonom (ANS), yang mengatur tekanan darah, laju pernapasan, dan aliran darah di pembuluh darah serta memberikan sinkronisasi antara jantung dan pernapasan, dapat memengaruhi proses apa pun di dalam tubuh, dan studi tentang sistem saraf otonom melalui tes ortostatik dapat mengungkapkan perubahan pada sistem kardiovaskular dan hemodinamik sistemik - tekanan darah, resistensi pembuluh darah, curah jantung, tekanan arteri pulmonalis.

Respon ANS yang tidak normal terhadap beban ortostatik (perubahan posisi tubuh) mungkin merupakan tanda penyakit atau kondisi patologis dan dapat menyebabkan pusing, kelelahan, disfungsi kognitif, ketidaknyamanan dada dan perut, serta manifestasi nyeri.

Tes ortostatik diindikasikan untuk gejala distonia vegeto-vaskular ; jika dicurigai distonia neurosirkulasi - dengan gangguan serebral ANS dan ketidakcukupan jalur saraf eferennya (simpatis dan parasimpatis).

Tes diagnostik ini mengungkapkan dan memastikan adanya insufisiensi otonom perifer pada pasien ; memungkinkan untuk menilai secara objektif respons ANS pada keadaan sinkop neuroreflex - sinkop neurogenik ; membantu memperjelas etiologi sindrom takikardia ortostatik postural - hipotensi ortostatik (postural) .

Untuk menilai ANS (status otonom) - jika terjadi kelelahan yang cepat dan kelemahan umum, pusing dan sakit kepala, ketidakstabilan perhatian dan suasana hati - tes ortostatik dilakukan pada anak-anak. Keluhan remaja tentang sakit kepala oksipital, kurang tidur, kelelahan yang tidak wajar, jantung berdebar dan nyeri pada jantung (berhubungan dengan aktivitas fisik) juga merupakan indikasi untuk studi ANS menggunakan tes ortostatik.[2]

Lihat juga - Metode penelitian sistem saraf otonom

Persiapan

Persiapan tes ortostatik terdiri dari pembatasan asupan air harian 0,5-1L (satu hari sebelum pemeriksaan) dan garam (dua hari sebelumnya).

Alkohol harus dihindari 24 jam sebelum janji temu Anda, minuman berkafein, coklat dan makanan berat empat sampai lima jam sebelumnya, olahraga dan merokok juga harus dihindari.

Selain itu, sebelum penelitian (setidaknya tiga hari) perlu untuk berhenti mengonsumsi obat antihipertensi dan kardiotonik, stimulan dan antidepresan SSP, kortikosteroid sistemik, obat beta-adrenoblocker dan beta-adrenomimetik.

Teknik Tes ortostatik - metode diagnostik fungsional

Teknik pemeriksaan ini, berdasarkan fiksasi fungsi vital organisme ketika mengubah posisi tubuh dari horizontal (klinostatik) ke vertikal (ortostatik) - uji ortostatik dan klinostatik - telah dikembangkan dan distandarisasi.

Apa yang ditunjukkan oleh tes ortostatik? Jika tanpa adanya kelainan vegeto dan kardiovaskular, perubahan posisi tubuh mempunyai pengaruh minimal terhadap tekanan darah (BP) dan detak jantung (HR), maka dengan adanya kelainan tersebut, nilai yang tercatat akan berbeda secara signifikan.

Wajib mengukur denyut arteri pasien dan pengukuran tekanan darah berulang selama tes ortostatik.

Hal ini memperhitungkan perbedaan detak jantung selama tes ortostatik: detak jantung saat istirahat (berbaring telentang) dan detak jantung sesaat setelah perubahan posisi tubuh menjadi tegak. Biasanya, HR meningkat 10-15 denyut per menit; dalam masalah ANS, diabetes, beberapa penyakit autoimun dan gangguan neurodegeneratif - sebesar 20 denyut per menit atau lebih, dan peningkatan denyut jantung sebesar 30 atau lebih denyut per menit menunjukkan takikardia ortostatik postural.

Perbedaan tekanan darah yang signifikan selama tes ortostatik - sebesar 20-80 mmHg, serta pemulihan yang tertunda dari tingkat awalnya mungkin terjadi pada pasien dengan insufisiensi kardiovaskular, penurunan elastisitas dinding pembuluh darah dan gangguan fungsi kontraktil miokard. Penurunan tekanan darah sistolik sebesar 20 mmHg dengan penurunan tekanan darah diastolik sebesar 10 mmHg atau lebih memberikan alasan untuk mencurigai adanya hipotensi ortostatik.

Selain itu, nilai tekanan darah sistolik istirahat dengan HR memberikan indikasi seberapa baik ANS pasien dalam mengatasi regulasi kardiovaskular.

Tes ortostatik berbaring telentang, yaitu dalam posisi klinostatik (dari bahasa Yunani kline - tempat tidur), ketika jantung dan otak kira-kira berada pada ketinggian yang sama, menilai tekanan darah (sistolik dan diastolik) dan detak jantung dalam keadaan tenang.

Pada posisi yang sama elektrokardiografi - EKG dengan tes ortostatik: pembacaan pertama dilakukan pada pasien berbaring, dan kemudian dalam posisi berdiri.

Tes ortostatik pasif juga dimulai pada posisi klinostatik, dimana pasien ditempatkan pada meja vertikal khusus (dengan sandaran kaki) dan setelah 10 menit mengukur denyut nadi, tekanan darah, dan melakukan pembacaan EKG. Kemudian, dari sisi kepala, meja dinaikkan dengan sudut sekitar 60-70° dan dalam waktu lima menit, pembacaan kembali dicatat. Hal yang sama dilakukan setelah pasien kembali ke posisi terlentang.

Ketika tes ortostatik aktif dilakukan, denyut nadi dan tekanan darah pertama-tama diukur dalam posisi terlentang di atas meja, kemudian pasien berdiri sendiri, dan pembacaan dicatat dalam posisi tubuh tegak.

Tes jongkok ortostatik dimulai dengan mengukur tekanan darah dan denyut jantung pada pasien duduk, setelah itu pasien melakukan posisi jongkok (mengangkat dan meluruskan lengan ke depan) selama 30 detik, dan pada saat duduk, tekanan darah dan denyut nadi diukur kembali.

Hasil tes ortostatik adalah pembacaan denyut nadi dan tekanan darah ortostatik, dan tes ortostatik positif ditentukan jika pasien mengalami peningkatan denyut nadi (20-30 denyut per menit), penurunan tekanan darah sistolik (20-30). MmHg), atau kelemahan dan pusing.

Untuk menentukan beban fisik yang optimal untuk sistem kardiovaskular atlet, pemantauan mandiri dilakukan menggunakan tes ortostatik - pengukuran detak jantung sendiri sebelum dan sesudah melakukan latihan tertentu (lari, berenang, dll.). [3], [4], [5], [6],[7]

Kontraindikasi terhadap prosedur

Tes ortostatik tidak dapat dilakukan pada pasien pasca infark dan pasca stroke; segera setelah istirahat lama di tempat tidur; di hadapan penyakit menular akut dan eksaserbasi penyakit radang kronis; dengan aritmia jantung yang parah dan blok jantung; hipertensi arteri tingkat tinggi; gangguan sirkulasi serebral akut dan subakut; gangguan jiwa berat.

Komplikasi setelah prosedur

Konsekuensi paling umum dari pengujian ortostatik adalah gangguan irama jantung (takikardia dan takiaritmia), kehilangan kesadaran (karena penurunan tonus pembuluh darah otak dan iskemia serebral), dan peningkatan tekanan darah yang tajam.

Kemungkinan komplikasi dari prosedur diagnostik ini adalah vasospasme dan sinkop vasomotor (pingsan), nyeri dada yang menekan, perkembangan krisis hipertensi.

Perkembangan bradikardia dengan asistol ventrikel jantung tidak dapat dikesampingkan.

Periksalah prosedurnya

Jika tidak ada komplikasi, perawatan dan rehabilitasi tidak diperlukan; dalam kasus sinkop atau asistol, tindakan yang tepat diambil untuk menyadarkan pasien atau memulihkan kontraksi dan sirkulasi jantung (melalui resusitasi jantung paru darurat).

Testimonial

Menurut para ahli di bidang fisiologi klinis, untuk mempelajari keadaan ANS, sistem kardiovaskular dan hemodinamik, data yang diperoleh selama tes ortostatik memiliki nilai diagnostik yang tidak dapat disangkal.