Konjungtivitis purulen

Peradangan pada selaput lendir mata dengan pembentukan dan pelepasan eksudat purulen didiagnosis oleh dokter mata sebagai konjungtivitis purulen.

Epidemiologi

Statistik domestik mengenai frekuensi konjungtivitis purulen tidak tersedia (atau tidak disimpan). Namun menurut data asing, prevalensi konjungtivitis bakteri akut, misalnya, di Amerika Serikat adalah 13 kasus per seribu penduduk dan menyumbang 18-57% dari seluruh konjungtivitis akut, dan hampir setengahnya berhubungan dengan C. Trachomatis.

Konjungtivitis neonatal terjadi pada 0,8-1,6% bayi baru lahir di negara maju, dan sisanya - pada 10-12% bayi baru lahir. Jadi, menurut WHO, di beberapa wilayah Afrika, adanya konjungtivitis gonokokal purulen diamati pada 30-40 bayi baru lahir untuk setiap seribu kelahiran hidup (di Amerika Utara - tidak lebih dari tiga per 10 ribu).

Penyebab Konjungtivitis purulen

Penyebab utama peradangan bernanah pada konjungtiva adalah infeksi bakteri atau virus.[1]

Dan tergantung pada etiologi proses inflamasi berbagai jenis penyakit ini: konjungtivitis bakteri bernanah dan konjungtivitis virus [2]yang menyebabkan keluarnya cairan bernanah atau mukopurulen. Intinya, ini adalah konjungtivitis catarrhal-purulen, karena catarrhal adalah peradangan yang mempengaruhi epitel mukosa.[3]

Berdasarkan sifat perjalanan peradangan, konjungtivitis purulen akut dan kronis dibedakan.

Dalam kebanyakan kasus, konjungtivitis bakteri akut disebabkan oleh stafilokokus (Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis), streptokokus (Streptococcus pneumonia, Streptococcus viridans), serta oleh Pseudomonas aeruginosa, Moraxella lacunata, atau Enterobacterales (Proteus mirabilis). Semua mikroorganisme ini dapat masuk ke mata dari tangan, partikel debu, atau dari koloni pada selaput lendir di sekitarnya (hidung, sinus, atau nasofaring).

Konjungtivitis purulen akut dan kronis sering dikaitkan dengan blefaritis stafilokokus pada kelopak mata . [4]Kerusakan selaput lendir oleh Neisseria diplococcus Neisseria gonorrhoeae, yang ditularkan secara seksual, bertanggung jawab atas perkembangan konjungtivitis gonokokal - gonoblennorrhea .[5]

Konjungtivitis klamidia Chlamydia trachomatis juga merupakan bentuk peradangan bakteri kronis pada konjungtiva.[6]

Perkembangan konjungtivitis kronis mungkin disebabkan oleh peradangan kelenjar meibom holokrin yang terletak di tepi kelopak mata - meibomitis . Konjungtivitis bakteri kronis atau berulang unilateral disertai keluarnya cairan mukopurulen diamati pada pasien dengan obstruksi saluran nasolakrimal (dakryostenosis) dan peradangan kronisnya - dakriosistitis .[7]

Mengenai asal mula virus konjungtivitis, dokter mata mencatat penularan khusus dari agen penyebabnya. Pertama-tama, ini adalah sebagian besar strain adenovirus - virus pernapasan yang menginfeksi selaput lendir mata, menyebabkan konjungtivitis adenovirus epidemik akut . [8]Dan penyebab konjungtivitis hemoragik epidemik adalah infeksi enterovirus – virus dari genus Enterovirus.

Tidak ada konjungtivitis purulen yang dilaporkan pada virus corona SARS-CoV-2, tetapi kasus konjungtivitis folikular telah diamati pada pasien dengan Covid-19. [9]Kemerahan pada mata dan peningkatan lakrimasi pada infeksi saluran pernapasan akut telah dilaporkan pada sebagian besar pasien yang terinfeksi jenis virus corona pernapasan lainnya (Coronaviridae) .[10]

Konjungtivitis purulen pada anak-anak

Menurut para ahli, konjungtivitis purulen pada anak-anak lebih sering terjadi dibandingkan pada orang dewasa. Selain strepto dan stafilokokus, serta adenovirus, basil difteri (Corynebacterium diphtheriae) mungkin menjadi agen penyebab peradangan bernanah pada konjungtiva pada anak kecil, untuk informasi lebih lanjut - Konjungtivitis difteri .

Mungkin terdapat konjungtivitis mukopurulen pada varicella (cacar air), yang disebabkan oleh virus HZV (Herpes zoster).[11]

Baca lebih lanjut di publikasi:

• Konjungtivitis pada cacar air, campak, rubella
• Konjungtivitis bakteri dan keratitis pada anak-anak

Oftalmia neonatal atau konjungtivitis neonatal - konjungtivitis purulen pada bayi baru lahir - adalah bentuk peradangan bakteri parah pada mukosa mata yang terjadi selama empat minggu pertama kehidupan karena infeksi C. Trachomatis atau N. Gonore selama persalinan: melalui kontak dengan jalan lahir seorang ibu yang mengidap penyakit menular seksual. Gonore saat melahirkan: melalui kontak dengan jalan lahir ibu yang mengidap penyakit menular seksual.

Lebih detailnya di materi:

• Konjungtivitis klamidia pada anak
• Konjungtivitis pada bayi baru lahir

Faktor risiko

Faktor-faktor yang meningkatkan risiko terjadinya peradangan bernanah pada konjungtiva meliputi:

• Kebersihan yang buruk (menyentuh mata dengan tangan kotor, menggunakan handuk atau riasan mata orang lain, kebersihan lensa kontak yang buruk);
• batuk atau bersin pada orang terdekat yang menderita infeksi saluran pernafasan akut;
• adanya infeksi saluran pernafasan bagian atas intrinsik, radang sinus atau nasofaring;
• penyakit mata (mata kering, radang tepi kelopak mata - blepharitis);
• melemahnya sistem kekebalan tubuh.

Patogenesis

Dalam perkembangan proses inflamasi menular, khususnya bakteri, patogenesis disebabkan oleh aktivasi sistem komplemen dan dimediasi oleh sitokin inflamasi fagosit (makrofag dan neutrofil) dan limfosit T dan B yang meningkatkan respons imunitas seluler terhadap invasi bakteri.

Pertama, melalui aksi enzim-sitolisinnya, mereka merusak integritas membran sel, kemudian melalui adhesi mereka berikatan dengan struktur sel berbagai jaringan tubuh, dan kemudian terjadi invasi. Artinya, mikroba menghancurkan sel-sel jaringan, dalam hal ini konjungtiva, untuk mempertahankan keberadaannya dengan eksotoksin dan enzimnya (hyaluronidase, streptokinase, nucleases).

Selain itu, peningkatan respons inflamasi yang ditujukan pada lisis bakteri menyebabkan perubahan jaringan yang lebih besar, karena seluruh kumpulan sel fagosit lokal tertarik ke tempat invasi bakteri. Nanah yang dikeluarkan merupakan campuran sel jaringan mukosa yang mati (detritus), sel imun leukosit yang mati (makrofag, dll) dan sisa-sisa bakteri yang dimusnahkan olehnya. Dan hiperemia pada konjungtiva adalah akibat dari pelebaran pembuluh darahnya.

Dalam mekanisme perkembangan infeksi virus, yang utama adalah kemampuan virion virus untuk menembus ke dalam sel dan memulai replikasi RNA-nya, yang menyebabkan reaksi protektif, yaitu respons inflamasi.[12]

Gejala Konjungtivitis purulen

Pada infeksi bakteri, tanda pertama konjungtivitis purulen biasanya dimanifestasikan oleh hiperemia (kemerahan) pada mata dan epifora - peningkatan produksi cairan lakrimal dan alirannya (lakrimasi). Saat proses inflamasi berkembang, pembengkakan pada kelopak mata dan jaringan lunak di sekitarnya meningkat, dan sensasi terbakar muncul di mata. Pada awalnya, keluarnya cairan dari mata tidak signifikan, berlendir-purulen (dalam kasus konjungtivitis gonokokal - berdarah serosa).

Pada tahap selanjutnya, kemerahan mungkin lebih intens (bahkan bagian putih mata tampak merah muda atau kemerahan); kelopak mata bahkan lebih bengkak, eritemanya dihilangkan (dengan gonoblenore, edema menyebar ke selaput lendir sklera, dan kulit kelopak mata menjadi kebiruan); ada robekan pada mata, dan keluarnya cairan menjadi lebih kental - putih kekuningan atau kuning kehijauan, ada penumpukan cairan di sudut mata. Saat tidur, nanah terus mengalir keluar, mengering pada bulu mata berupa kerak lengket dan pada pagi hari merekatkan kelopak mata bawah dan atas.

Infeksi virus juga dapat menyebabkan kemerahan sedang pada konjungtiva, pembengkakan kapiler pada sklera, nyeri pada mata (seperti masuk pasir), seringkali intoleransi terhadap cahaya terang (fotofobia).

Pada konjungtivitis hemoragik epidemik pada konjungtiva muncul bintik-bintik kecil (putih atau kuning pucat) - tanda obturasi saluran kelenjar lakrimal, dan pada difteri pada konjungtiva terbentuk lapisan abu-abu.[13]

Komplikasi dan konsekuensinya

Pada konjungtivitis yang disebabkan oleh virus HZV, kornea atau pembuluh darah mata dapat mengalami peradangan sehingga mengakibatkan gangguan penglihatan.

Komplikasi dan konsekuensi konjungtivitis purulen yang disebabkan oleh gonokokus (termasuk pada bayi baru lahir) - perkembangan peradangan dangkal pada kornea (keratitis), dan selanjutnya ulserasi dengan kemungkinan perforasi, yang mengakibatkan kekeruhan kornea.

Konsekuensi dari konjungtivitis supuratif difteri termasuk kekeruhan kornea, ulserasi kornea dengan nekrosis pada area yang terkena, dan entropion (penutup kelopak mata ke bola mata). Dalam kasus yang parah, terdapat ancaman besar perforasi kornea bola mata dan atrofinya.

Diagnostik Konjungtivitis purulen

Diagnosis konjungtivitis purulen paling sering bersifat klinis berdasarkan pemeriksaan fisik dan gejala yang muncul.

Pemeriksaan mata , dan pemeriksaan konjungtiva dilakukan.

Tes utama untuk diagnosis yang akurat adalah usapan mata dan pemeriksaan bakteri pada sekret (untuk mengetahui flora patogen).

Diagnosis instrumental mungkin terbatas pada biomikroskopi .

Perbedaan diagnosa

Diagnosis banding harus menyingkirkan keratitis, skleritis, episkleritis, blefaritis, ulkus kornea, kalazion, benda asing kornea. Konjungtivitis klamidia dan obstruksi saluran nasolakrimal kongenital harus dibedakan pada bayi baru lahir.

Konjungtivitis alergi dan purulen paling mudah dibedakan, karena konjungtivitis alergi ditandai dengan mata sangat gatal dan keluarnya cairan encer.

Pengobatan Konjungtivitis purulen

Dengan radang selaput lendir mata dengan keluarnya cairan bernanah, pasien memiliki pertanyaan pertama: bagaimana cara mencuci konjungtivitis bernanah? Pertanyaan kedua adalah: obat tetes apa yang sebaiknya digunakan?

Pada penyakit ini, dokter mata merekomendasikan penggunaan larutan garam farmasi (dapat dibuat dengan melarutkan satu sendok teh garam dalam 500 ml air matang yang didinginkan), serta larutan furacilin dalam air untuk mencuci mata dan menghilangkan kerak nanah. Baca: Furacilin untuk pencuci mata: cara melarutkan dan mengencerkan tablet

Anda bisa menggunakan obat tetes antiseptik Ophthamyrin atau Ocomistin .

Tapi untuk menghancurkan infeksi mikroba, mempercepat hilangnya gejala, hanya antibiotik untuk konjungtivitis purulen. Gentamisin dan Eritromisin (dalam bentuk salep), salep Tebrofen (dengan ofloksasin) paling sering diresepkan. Untuk informasi lebih lanjut lihat:

• Salep untuk konjungtivitis
• Salep mata untuk peradangan

Obat tetes mata untuk konjungtivitis purulen sebagian besar juga mengandung antibiotik: Levomycetin, Okatsin (Lomecin, Lofox), Floxal (dengan ofloxacin), Vigamox (dengan moxifloxacin), Ciprofloxacin (Cipromed, C-flox). Dari sulfonamida, tetes natrium sulfacil (Albucid) digunakan. Informasi lebih lengkap dan detail (beserta dosis, kontraindikasi dan kemungkinan efek samping) pada bahan:

• Obat tetes mata untuk konjungtivitis
• Obat tetes mata untuk bayi baru lahir

Terapi sistemik dilakukan dengan obat antibakteri seperti Azitromisin , Doxycycline, Ciprofloxacin, Cefazolin, Ceftriaxone, dll.

Perlu diingat bahwa pada konjungtivitis virus catarrhal-purulen, antibiotik tidak membantu, namun gejalanya dapat diatasi dengan lavage garam, penggunaan tetes Ophthalmoferon dan Okoferon (dengan interferon). Dan jika peradangan konjungtiva disebabkan oleh virus herpes (HSV), gel Virgan (berdasarkan gansiklovir) dan obat tetes mata Idoxuridine atau Trifluridine harus digunakan.

Sebagai metode terapi tambahan - dalam kasus yang tidak rumit - pengobatan herbal dimungkinkan dengan membilas mata dengan ramuan farmasi kamomil, eyebright, pisang raja, calendula, suksesi trifoliate. (konsumsi bahan baku kering per 200 ml air - satu sendok makan; kaldu didinginkan dan disaring).

Dalam kasus obstruksi saluran nasolakrimalis, perawatan bedah diperlukan untuk mengembalikan aliran keluar cairan lakrimal yang normal melalui dakriosistorhinostomi.

Pencegahan

Pencegahan utama konjungtivitis adalah mencuci tangan dan mematuhi peraturan kebersihan. Dan pada bayi baru lahir, hanya pengobatan klamidia dan gonore pada calon ibu yang dapat mencegah konjungtivitis purulen.

Ramalan cuaca

Karena penyakit ini relatif mudah diobati, prognosis sebagian besar pasien dengan konjungtivitis purulen baik. Namun, mengingat ancaman nyata dari komplikasi peradangan konjungtiva gonokokal dan difteri, dampak negatifnya terhadap mata dan penglihatan bisa sangat serius.