Endometriosis ovarium

Apa itu endometriosis ovarium? Ini adalah penyakit ginekologi yang kompleks berupa adanya fokus abnormal endometrium ektopik di salah satu atau kedua ovarium - tumbuh di luar jaringan rahim yang menutupi rongganya.[1]

Epidemiologi

Menurut statistik, endometriosis mempengaruhi hingga 10% wanita usia reproduksi, dan 20-40% pasien endometriosis didiagnosis menderita endometriosis ovarium.

Kondisi ini didiagnosis pada 20-50% wanita dengan infertilitas.

Pada 17-44% pasien dengan endometriosis, ditemukan endometrioma ovarium, terhitung setidaknya 35% dari semua kista ovarium jinak. Pada saat yang sama, endometrioma hampir dua kali lebih sering terlokalisasi di ovarium kiri.

Penyebab Endometriosis ovarium

Peneliti melihat penyebab penyakit ini:

• dengan pertumbuhan berlebihan pada selaput lendir bagian dalam rahim - hiperplasia endometrium , dan dengan adenomiosis uterus ;
• pada kelainan hormonal - ketidakseimbangan steroid seks yang diproduksi oleh ovarium , khususnya estrogen (estradiol) dan progesteron, yang merupakan pengatur utama jaringan endometrium. Estrogen merangsang proliferasi sel-selnya, sementara progesteron menekannya. Dan juga pada gangguan produksi hormon pelepas gonadotropin (gonadotropin) hipotalamus, dimana terdapat gangguan pada siklus menstruasi dan fase siklik perubahan endometrium, terutama fase proliferasi;
• dalam hiperestrogenisme yang diucapkan .

Faktor etiologi utama endometriosis yang mempengaruhi ovarium, sebagian besar ahli menganggap apa yang disebut menstruasi retrograde, di mana wanita mengalami nyeri hebat saat menstruasi. Dan prevalensinya pada wanita menurut beberapa data mencapai 75-80%.

Faktor risiko

Diantara faktor risiko berkembangnya penyakit ovarium ini adalah:

• intervensi bedah pada rahim;
• penggunaan kontrasepsi penghalang (intrauterine) dalam waktu lama;
• kecenderungan genetik;
• sistem kekebalan tubuh melemah;
• Penyakit tiroid atau adrenal yang mengakibatkan gangguan endokrin;
• obesitas (kelebihan jaringan adiposa menghasilkan tingkat estron yang cukup, yang selanjutnya diubah menjadi 17-β-estradiol).

Ada peningkatan kemungkinan terkena endometriosis pada wanita dengan menarche dini, serta mereka yang memiliki siklus menstruasi pendek (kurang dari 25 hari) atau periode menstruasi lebih lama (lebih dari seminggu).

Patogenesis

Endometriosis (penyakit endometrioid) adalah penyakit ginekologi yang umum dan dianggap bergantung pada estrogen. Proses pertumbuhan berlebih di luar rahim pada jaringan yang melapisi rongganya, endometrium, menyebabkan patogenesis endometriosis ovarium. Namun mekanisme berkembangnya endometriosis ovarium masih menjadi bahan penelitian.

Sel-sel endometrium pada endometriosis dalam dipindahkan dari rongga rahim melalui saluran tuba ke ovarium. Dan sebagian besar ahli mengaitkan hal ini dengan menstruasi retrograde, ketika sebagian darah yang dikeluarkan selama menstruasi (mengandung sel induk epitel, mesothelial, stroma, dan bahkan endometrium) tidak keluar melalui serviks dan vagina, tetapi melalui saluran tuba yang terbuka ke dalam rongga perut- cairan pengisi (peritoneal). Kemudian sel-sel jaringan endometrium yang ditolak melalui adhesi ditanamkan ke dalam jaringan organ panggul, termasuk ovarium, dengan pembentukan fokus patologis (ektopik) - yang disebut heterotopia atau implan endometrioid.[2]

Sel jaringan endometrioid tidak hanya mampu tumbuh; endometrium uterus berbeda dari endometrium normal dalam hal peningkatan jumlah reseptor estrogen inti beta (ERβ) dan metabolisme estrogen yang lebih aktif, serta produksi sitokin dan mediator inflamasi (prostaglandin).

Menurut penelitian terbaru, pada pasien dengan endometriosis, cairan peritoneum mengandung peningkatan jumlah makrofag teraktivasi dan sel imun lain yang mensekresi faktor pertumbuhan dan sitokin. Bekerja pada sel-sel endometrium, mereka meningkatkan aktivitas proliferasi, mengubah struktur dan fungsi jaringan.

Penyakit ini menjadi sangat parah ketika sel induk endometrium menyebar ke luar rahim, karena sel tersebut mempertahankan kemampuan adhesi, penggandaan, dan diferensiasi yang luas.

Dengan inversi dan invaginasi progresif korteks ovarium karena pertumbuhan berlebihan jaringan endometrioid dari fokus ektopik superfisial, kista endometrioid jinak pada ovarium atau endometrioma dapat terbentuk. Inilah yang disebut "kista coklat" yang isinya berwarna coklat tua - darah terhemolisis.[3]

Gejala Endometriosis ovarium

Tanda-tanda awal endometriosis ovarium dapat diwujudkan dengan perdarahan menstruasi yang banyak dan dismenore (nyeri menstruasi).

Kebanyakan pasien menderita nyeri panggul yang menyiksa akibat endometriosis ovarium, yang bisa terasa tajam, menusuk, menarik, dan berdenyut. Nyeri panggul non-menstruasi ini mungkin lebih parah saat buang air kecil, buang air besar, atau hubungan seksual.

Selain itu, gejala klinis dimanifestasikan oleh ketidakteraturan menstruasi, rasa berat di perut dan kembung, rasa lelah terus-menerus, dan anemia.

Tahapan

Sistem klasifikasi yang digunakan oleh sebagian besar ginekolog membedakan empat tahap atau derajat endometriosis - bergantung pada jumlah lesi dan kedalaman infiltrasi jaringan endometrioid:

• Stadium I atau minimal, dengan adanya beberapa heterotopia endometrioid superfisial kecil;
• Tahap II atau ringan - jumlah heterotopia lebih banyak dan lebih dalam, mungkin ada endometrioma pada satu ovarium;
• Stadium III bersifat sedang, dengan beberapa area lesi yang dalam, kista kecil pada salah satu atau kedua ovarium, dan perlengketan film yang terlokalisasi di sekitar ovarium;
• Tahap IV parah, dengan banyak fokus endometrioid yang dalam, kista besar (pada satu atau kedua ovarium), dan banyak perlengketan padat.

Ada jenis penyakit ini seperti endometriosis ovarium internal atau endometriosis ovarium kistik, di mana endometrioma ovarium terbentuk, yaitu kista, serta endometriosis eksternal ovarium dengan fokus patologis endometrium ektopik pada mereka. Permukaan.

Berdasarkan lokalisasi, lesi unilateral dibedakan: endometriosis ovarium kanan atau endometriosis ovarium kiri. Dan endometriosis kedua ovarium disebut bilateral.

Komplikasi dan konsekuensinya

Daftar kemungkinan komplikasi dan akibat endometriosis ovarium meliputi:

• nyeri panggul kronis ;
• disfungsi ovarium;
• pembentukan perlengketan di panggul ;
• Lesi peritoneum terkait yang menunjukkan infiltratif dalam, misalnya endometriosis menyeluruh (yang dapat menyebabkan obstruksi saluran kemih dan/atau usus);
• Ovarium yang berdekatan satu sama lain di belakang rahim - pada endometrioma bilateral;
• Pecahnya kista (dengan nyeri perut parah yang tiba-tiba, demam, muntah, pendarahan, pusing atau pingsan), yang penuh dengan penyebaran endometriosis ke dalam rongga panggul.

Masalah tersendiri adalah endometriosis ovarium dan kehamilan. Patologi ini berkaitan erat dengan kesuburan wanita: hingga 50% pasien dengan endometriosis ovarium mengalami kesulitan dalam hamil. Menurut salah satu versi, jaringan endometrium yang tumbuh di luar rahim dapat menghalangi pergerakan sel telur melalui saluran tuba (karena tersumbatnya) dan mengganggu proses ovulasi. Dan dalam kasus penggantian lengkap jaringan ovarium dengan endometrium yang dimodifikasi, kehamilan setelah endometriosis ovarium tidak mungkin terjadi, dan hampir sepertiga wanita tidak subur menderita endometriosis.[4]

Transformasi ganas endometrioma menjadi endometrioid atau karsinoma sel jernih tidak dikecualikan, namun data mengenai kejadian keganasan saling bertentangan: beberapa sumber hanya menyebutkan 1% kasus, sementara yang lain menyebutkan lebih dari 70%.

Diagnostik Endometriosis ovarium

Diagnosis patologi ini yang tepat waktu akan membantu memulai pengobatan tepat waktu dan menghindari konsekuensi negatif yang serius. Penelitian menunjukkan bahwa semakin lama diagnosis ditunda, semakin lanjut stadium endometriosis.

Selain pengumpulan anamnesis dan pemeriksaan ginekologi, perlu dilakukan pemeriksaan darah: umum dan biokimia, untuk kadar hormon seks (estrogen dan 17-β-estradiol bebas, progesteron, FSH, dll), untuk antigen kanker CA- 125 dalam darah .

Untuk memvisualisasikan perubahan patologis, diagnostik instrumental dilakukan dengan menggunakan:

• USG transvaginal - USG panggul dan rahim ;
• Doppler Ovarium ;
• CT atau MRI;
• laparoskopi diagnostik.

Terdapat tanda-tanda USG endometriosis ovarium seperti adanya massa hipoekogenik, dan dalam kasus endometrioma, USG juga menunjukkan adanya massa anechogenik di ovarium .

MRI pada endometriosis ovarium lebih spesifik, terutama untuk diagnosis endometrioma, karena akumulasi cairan lokal - lesi yang mengandung produk darah - dapat dideteksi dengan MRI dalam mode pembobotan TT1 dan T2.[5]

Perbedaan diagnosa

Diagnosis bandingnya mencakup massa ovarium jinak dan ganas lainnya: tumor ovarium dan semua jenis massa kistik (kista ovarium dermoid dan folikular, kista korpus luteum, dan kistoma). Mengingat kesamaan gejala yang signifikan, endometriosis dan sindrom ovarium polikistik - sindrom ovarium polikistik , serta endometriosis ovarium dan mioma uteri (fibroid) harus dibedakan.

Pengobatan Endometriosis ovarium

Biasanya pengobatan endometriosis ovarium ditujukan untuk mengurangi intensitas gejala klinisnya, karena saat ini belum ada obat untuk penyakit ini.[6]

Pertama, kontrasepsi hormonal berbasis progestin (misalnya Marvelon , Orgametril , Regulon, dll.) diresepkan untuk membantu mengontrol hormon yang bertanggung jawab atas pertumbuhan berlebih jaringan endometrium.

Agen progestogenik hormonal digunakan. Misalnya, tablet Dufaston yang diminum secara oral untuk endometriosis ovarium meningkatkan kadar hormon seks progesteron (karena mengandung analog sintetik dydrogesterone). Efek sampingnya termasuk sakit kepala dan pendarahan hebat.

Tentang obat hormonal (progestogenik) Vizanna (sinonim - Dienogest Alvogen) secara rinci di artikel - Vizan .

Persiapan kelompok agonis hormon pelepas gonadotropin digunakan, khususnya Buserelin atau sinonimnya - Difelerin , Zoladex dan lain-lain.

Lebih detailnya ada di publikasi - Obat untuk pengobatan hiperplasia endometrium

Tentang supositoria apa untuk kista ovarium dan endometriosis yang direkomendasikan oleh dokter kandungan, baca di materi - Supositoria untuk endometriosis

Tergantung pada temuan pemeriksaan pasien, usia, riwayat dan gejala, perawatan bedah dilakukan, termasuk:

• Laparoskopi kista ovarium ;
• drainase endometrioma;
• Kistektomi (pengangkatan dinding endometrioma);
• Penghancuran sklerosis kista ovarium endometrioid;
• ablasi endometrioma ovarium.
• Enukleasi kista ovarium.

Dalam kasus yang paling parah, dilakukan reseksi ovarium - pembedahan untuk mengangkat ovarium, serta histerektomi (pengangkatan rahim).

Pengobatan endometriosis ovarium dengan obat tradisional

Dalam kasus-kasus ringan, endometriosis ovarium juga dapat diobati dengan obat tradisional, serupa dengan yang disarankan:

• Pengobatan tradisional hiperplasia endometrium
• Pengobatan tradisional kista ovarium

Perlu diingat bahwa herbal untuk endometriosis ovarium adalah herbal yang meningkatkan progesteron , antara lain yarrow, angelicamedicis, ranting biasa, rahim babi (ortilia miring) dan lain-lain.

Mengandung fitoestrogen rahim babi dengan endometriosis ovarium membantu dan membangun siklus menstruasi yang terganggu, namun dikontraindikasikan pada menstruasi dan perdarahan lainnya. Biasanya rebusan atau infus tanaman ini diambil - 100 ml dua kali sehari.

Juga dalam bentuk infus atau rebusan, sebagai obat penahan darah, manset digunakan untuk endometriosis pada ovarium.

Dan Rhodiola quadrifida (Rhodiola quadrifida) dari keluarga Crassulaceae atau sikat merah untuk endometriosis dan kista ovarium (rebusan atau larutan alkohol dari akar dan rimpang tanaman) dapat digunakan untuk meningkatkan kesehatan umum tubuh dan kekebalan humoral, juga sebagai antiinflamasi dan antidepresan. Selain itu, di antara rekomendasi resmi untuk penggunaan terapeutiknya adalah gangguan tiroid, adanya penebalan kelenjar susu (mastopati) dan mioma uterus.

Nutrisi pada endometriosis ovarium

Menekankan pentingnya peran nutrisi dalam mengendalikan gejala endometriosis ovarium, para ahli menyarankan pasien untuk beralih ke vegetarian: menurut penelitian, kadar estrogen pada wanita yang mengikuti pola makan vegetarian rata-rata 15-20% lebih rendah dibandingkan pada mereka yang tidak mampu. Tinggalkan daging.

Pada prinsipnya, pola makan untuk endometriosis ovarium melibatkan konsumsi produk gandum utuh; makanan tinggi asam lemak omega-3 tak jenuh ganda (ikan laut, kenari, minyak biji rami dan biji-bijian); buah-buahan dan sayuran segar. Yang paling bermanfaat adalah kubis (kubis putih, kembang kol, kubis Brussel), brokoli, dan kacang-kacangan. Disarankan untuk mengganti daging merah dengan daging putih (ayam).

Pencegahan

Saat ini belum ada cara yang diketahui untuk mencegah endometriosis, termasuk endometriosis ovarium.

Ramalan cuaca

Seperti banyak penyakit ginekologi, prognosis hasil endometriosis ovarium ditentukan oleh stadium - tingkat keparahannya pada saat diagnosis, dan juga tergantung pada hasil pengobatan. Patologi ini setelah intervensi bedah dapat kambuh, namun dengan stadium penyakit yang ringan, gejalanya sering hilang setelah menopause.