Epifiseolisis humerus pada anak-anak

Ketika fraktur humerus ekstremitas atas disertai dengan kerusakan pada daerah metaepifisisnya, yang menyebabkan perpindahan lapisan tipis tulang rawan hialin - lempeng epifisis (lempeng pertumbuhan tulang rawan), epifiseolisis humerus pada anak-anak didiagnosis.[1]

Epidemiologi

Cedera pada epifisis humerus proksimal dilaporkan terjadi sekitar 5% dari semua patah tulang pada masa kanak-kanak, dan epifisiolisis humerus terlihat pada 24% patah tulang ujung atas.

Cedera pada humerus bagian atas paling sering terjadi sebelum usia 10 tahun dan lebih jarang dilaporkan antara usia 11-14 tahun.

Pemisahan epifisis terisolasi jarang terjadi dan biasanya terjadi pada neonatus dan anak kecil

Penyebab Epifiseolisis humerus pada anak-anak.

Di masa kanak-kanak, semua tulang panjang berbentuk tabung tumbuh dari ujungnya, dan setidaknya 80% pertumbuhan humerus disebabkan oleh tulang rawan metaepifisis proksimal (atas). Tulang rawan pertumbuhan juga terdapat di kepala humerus, apophyses kecil dan besar (tuberositas), kepala kondilus, dan epikondilus epifisis distal (inferior).

Cedera pada tulang dan sendi pada anak-anak , khususnya pelanggaran integritasnya, merupakan penyebab utama epifiseolisis tulang tubular pada kerangka yang belum matang. Fraktur lempeng pertumbuhan humerus biasanya terjadi karena terjatuh pada lengan yang terentang atau ditarik (dengan putaran ke luar), jatuh pada bahu, atau pukulan pada lengan atau bahu.

Jadi, epifisis proksimal humerus dan fraktur stres rotasi pada lempeng epifisis atasnya menyebabkan epifisiolisis proksimal humerus, dan dalam kasus fraktur intra-artikular pada kepalanya (caput humeri) - epifisiolisis kepala humerus pada anak-anak.

Fraktur ujung distal humerus dekat epifisis dan artikulasi dengan ulna dapat menyebabkan epifiseolisis eminensia sefalik humerus pada anak-anak.

Dan epifisiolisis kondilus humerus pada anak-anak dikaitkan dengan fraktur humerus di tempat pembentukan sendi siku , serta fraktur intra-artikular kondilus humerus (condylus humeri) di daerah epifisis distal.

Namun dalam beberapa kasus, epifiseolisis humerus dapat terjadi karena penggunaan sendi (bahu atau siku) yang berlebihan dalam waktu lama - dengan mikrotrauma berulang pada tulang rawan yang menyebabkan kerusakan.

Faktor risiko

Faktor predisposisi cedera bahu dengan kerusakan tulang rawan pertumbuhan antara lain:

• Penurunan stabilitas humerus pada soket artikular skapula karena kelemahan atau robeknya rotator cuff bahu ;
• Dislokasi bahu kebiasaan ;
• hipermobilitas sendi ;
• berolahraga dengan peningkatan tekanan pada sendi bahu, bahu dan siku;
• Fraktur epikondilar neonatal akibat trauma saat melahirkan.

Meskipun patah tulang pada masa kanak-kanak sering terjadi, beberapa anak lebih rentan terhadap patah tulang tersebut, dan pertimbangan harus diberikan pada kemungkinan peningkatan patah tulang tubular pada anak-anak dengan kepadatan tulang yang tidak memadai, seperti mereka yang menderita hipokalsemia , produksi hormon tiroid dan paratiroid yang berlebihan, pada anak-anak. Kasus hiperkortisme pada anak-anak atau defisiensi somatotropin (hormon pertumbuhan) yang berhubungan dengan anemia hipofisis , dan gagal ginjal kronis.

Patogenesis

Dengan lesi metafisis humerus pada anak-anak dan remaja - fraktur melalui zona pertumbuhan - patogenesisnya disebabkan oleh fakta bahwa lempeng epifisis tulang tubular panjang pada usia ini sebenarnya adalah sinkondrosis sementara (hubungan tulang rawan) antara bagian yang diperluas. Tubuh tulang (metafisis) dan ujung tulang (epifisis). Pelat ini mengalami osifikasi endokondral (mulai digantikan oleh jaringan tulang) pada anak perempuan pada usia 13-15 tahun dan pada anak laki-laki pada usia 15-17 tahun.

Oleh karena itu, lempeng pertumbuhan tulang rawan dari setiap tulang tubular pada anak-anak merupakan titik lemah ketika patah tulang dan/atau tekanan berlebihan mengakibatkan celah atau keretakan pada tulang rawan - yang mengakibatkan kerusakan pada struktur tulang rawan dan perpindahan tulang rawan.

Untuk informasi lebih lanjut lihat - Perkembangan tulang ekstremitas atas dan bawah

Gejala Epifiseolisis humerus pada anak-anak.

Ahli ortopedi mendefinisikan fraktur lempeng pertumbuhan sebagai fraktur metafisis, mengkategorikan jenisnya menurut sistem Salter-Harris.

Pada anak-anak di bawah usia 5 tahun, fraktur tipe I yang mengenai humerus (di mana garis fraktur secara horizontal melintasi lempeng epifisis, membelahnya) lebih sering terjadi, sedangkan fraktur tipe II - di mana garis fraktur melewati bagian lateral tulang humerus. Lempeng pertumbuhan dan kemudian naik ke metafisis - lebih sering terlihat pada anak-anak di atas usia 12 tahun.

Berdasarkan besarnya perpindahan awal tulang rawan metafisis, ditentukan tahapan atau derajat epifisiolisis (ringan, sedang, dan berat).

Tanda-tanda pertama patahnya zona pertumbuhan proksimal humerus antara lain nyeri bahu yang tiba-tiba disertai pembengkakan yang cepat di area bahu. Keterbatasan mobilitas anggota badan juga diperhatikan, dan jika kepala humerus terpengaruh, sendi bahu mungkin tampak cacat.

Gejala epifisiolisis humerus proksimal yang terkait dengan mikrotrauma tulang rawan metaepifisis selama peningkatan beban fisik (olahraga) dapat dimanifestasikan oleh nyeri pada palpasi pada permukaan lateral humerus, kelemahan otot, dan keterbatasan rentang gerak.

Komplikasi dan konsekuensinya

Setelah trauma pada humerus proksimal, kepala atau kondilusnya dengan perpindahan lempeng pertumbuhan, kemungkinan komplikasi dan konsekuensinya adalah:

• kelengkungan anggota tubuh yang terluka berupa kelainan bentuk sudut;
• penutupan dini tulang rawan metaepifisis dan terhentinya pertumbuhan longitudinal humerus;
• enthesopati pada sendi bahu atau siku;
• osteonekrosis kepala humerus.

Diagnostik Epifiseolisis humerus pada anak-anak.

Untuk mendeteksi epifiseolisis humerus, anamnesis dan pemeriksaan fisik saja tidak cukup, diagnosis instrumental menggunakan rontgen humerus dalam dua proyeksi, CT ekstremitas atas, USG sendi bahu diperlukan.

Perbedaan diagnosa

Untuk menyingkirkan pembedahan osteochondritis, sinostosis humerus, osteodisplasia fibrosa, osteonekrosis dan sarkoma Ewing , diagnosis banding dibuat.

Pada atlet remaja, diagnosis bandingnya meliputi: cedera rotator cuff pada bahu, radang tendon otot bisep, pecahnya cincin tulang rawan sendi bahu, bursitis subdeltoid, sindrom kompresi aperture toraks atas, dan osteochondropathy pada sendi bahu. Humerus.

Pengobatan Epifiseolisis humerus pada anak-anak.

Pengobatan epifiseolisis humerus pada anak-anak dan remaja - rekonstruksi tulang yang patah dengan reposisi terbuka atau tertutup.

Perawatan konservatif biasanya terdiri dari gips atau belat untuk melumpuhkan bahu selama dua minggu pertama. Setelah itu, perban koaptasi (fungsional) digunakan dan rehabilitasi dimulai, dengan latihan yang diresepkan dokter untuk meningkatkan rentang gerak secara bertahap. Sinar-X diulangi setiap dua minggu untuk memastikan patah tulang sembuh dengan baik.

Jika fragmen tulang mengalami perpindahan dan jika terjadi perpindahan tulang rawan metaepifisis yang signifikan pada anak yang lebih besar (dengan sisa masa pertumbuhan tulang yang minimal), perawatan bedah mungkin diperlukan.

Pembedahan biasanya melibatkan osteosintesis perkutan atau fiksasi internal fragmen fraktur dengan pelat, sekrup, atau pin. Penyembuhan total bisa memakan waktu beberapa minggu hingga beberapa bulan.

Pencegahan

Pencegahan patah tulang pada anak dapat dianggap sebagai pencegahan epifiseolisis.

Ramalan cuaca

Prognosis yang baik untuk epifiseolisis humerus pada anak-anak dapat dipastikan dengan pengobatan patah tulang yang tepat; perawatan mereka yang tidak tepat dapat mengakibatkan keterbatasan mobilitas ekstremitas atas anak yang tidak dapat diubah.