Merusak osteoartritis pada sendi interphalangeal tangan

Di antara banyak jenis patologi sendi yang pada akhirnya menyebabkan hilangnya jaringan tulang rawan pada sendi, deformasi osteoartritis pada sendi interphalangeal tangan adalah salah satu yang paling umum. Frekuensi penyakit ini meningkat seiring bertambahnya usia, dan manifestasinya sangat berbeda - mulai dari nyeri dan kekakuan sedang secara berkala hingga hilangnya fungsi tangan sepenuhnya. Pada tahap awal, penyakit ini tidak terlalu terpengaruh oleh terapi obat.[1]

Epidemiologi

Sampai saat ini, sumber utama nyeri pada persendian jari adalah deformasi osteoartritis. Patologi sebagian besar ditemukan pada pria berusia di atas 45 tahun dan pada wanita di atas 55 tahun. Wanita lebih sering terkena (kira-kira dua kali lebih sering).

Di negara-negara pasca-Soviet, deformasi osteoartritis menyerang sekitar 17-18% populasi.

Patologi ini terutama menyerang sendi yang menahan beban, dan oleh karena itu sering menjadi penyebab utama kecacatan dini.

Kebanyakan pasien memiliki banyak lesi pada sendi interphalangeal. Penyakit ini bermanifestasi pertama kali pada sendi metacarpal, dan osteoartritis jari telunjuk paling sering muncul pada sendi metacarpophalangeal dan interphalangeal.[2]

Jari tengah pada ekstremitas atas biasanya hanya terkena pada sendi interphalangeal, jari manis pada sendi metacarpal-pergelangan tangan dan sendi interphalangeal pertama, dan jari kelingking pada sendi interphalangeal pertama.[3]

Penyebab Osteoartritis pada sendi interphalangeal tangan

Deformasi osteoartritis pada sendi interphalangeal tangan dianggap sebagai patologi yang berkaitan dengan usia, karena terutama terjadi pada orang yang berusia di atas 55-65 tahun. Oleh karena itu, kemungkinan terkena penyakit ini meningkat secara signifikan selama bertahun-tahun. Ada asumsi bahwa lesi pada sendi interphalangeal tangan terjadi dengan latar belakang melambatnya proses metabolisme akibat perubahan alami yang berkaitan dengan usia dalam tubuh.[4]

Struktur tulang rawan sendi interphalangeal kecil mulai mengalami kekurangan nutrisi, kelembapan, dan oksigen. Fokus erosi muncul pada permukaan sendi, ketebalan lapisan tulang rawan berkurang, celah artikular menyempit. Tapi penghancuran tulang rawan adalah yang utama, tapi bukan satu-satunya proses patologis. Kepala tulang mengalami kehancuran, artikulasi berubah bentuk, dan reaksi inflamasi bergabung. Perkembangan penyakit ini difasilitasi oleh:

• seringnya cedera traumatis pada jari;
• melakukan olahraga tertentu;
• cacat bawaan pada struktur sendi;
• infeksi, penyakit endokrin dan autoimun, asam urat;
• hipotermia tangan;
• perubahan hormonal (terutama sering terjadi pada wanita dengan permulaan menopause);
• stres yang parah.

Keterlibatan sifat genetik selama ini dianggap hanya sebatas teori.[5]

Faktor risiko

Faktor-faktor dalam perkembangan deformasi osteoartritis sendi tangan mungkin sebagai berikut:

• Usia lebih tua (55 tahun atau lebih);
• tekanan kerja pada ekstremitas atas, tangan dan jari;
• kondisi kerja yang tidak menguntungkan, paparan dingin, getaran, dll.;
• Cedera traumatis pada jari, termasuk patah tulang, dislokasi, dan memar;
• Penyakit sendi dan jaringan ikat herediter;
• gangguan metabolisme;
• ketidakseimbangan hormon;
• patologi kronis dalam tubuh, proses infeksi dan inflamasi, dll.[6]

Patogenesis

Salah satu fungsi tulang rawan yang paling berharga adalah kemampuan adaptasi artikulasi terhadap gesekan dan tekanan mekanis. Pada orang sehat, tulang rawan memiliki dua komponen dasar: matriks jaringan ikat dan kondrosit, yang menjaga keseimbangan antara reaksi katabolik dan anabolik. Dengan berkembangnya deformasi osteoartritis, keseimbangan ini terganggu: reaksi katabolik mulai mendominasi. Sitokin proinflamasi, yang mempengaruhi produksi enzim proteolitik oleh kondrosit dan menyebabkan degenerasi proteoglikan dan kolagen, memainkan peran penting dalam proses ini.

Selain itu, pada osteoartritis yang berubah bentuk, terjadi produksi siklooksigenase-2 yang berlebihan. Ini adalah enzim yang mendorong produksi prostaglandin, yang terlibat dalam pengembangan respons inflamasi.

Proses-proses ini dapat dipicu oleh kerusakan traumatis atau inflamasi, displasia (patologi bawaan). Beberapa “kontribusi” juga diberikan oleh faktor-faktor seperti warisan yang tidak menguntungkan, obesitas, usia tua, serta kekhasan profesi dan gaya hidup.[7]

Gejala Osteoartritis pada sendi interphalangeal tangan

Tanda-tanda pertama utama berkembangnya deformasi osteoartritis pada sendi interphalangeal tangan adalah nyeri, kelengkungan, dan kekakuan pada jari. Pasien pergi ke dokter dalam banyak kasus hanya setelah munculnya rasa sakit yang parah dan terus-menerus, meskipun pengobatan perlu dimulai pada periode tanpa gejala, ketika hanya ada sedikit ketidaknyamanan dan "ketidakpatuhan" pada jari-jari tangan. Seiring waktu, sindrom nyeri mulai mengganggu tidak hanya setelah aktivitas fisik siang hari, tetapi juga saat istirahat - termasuk di malam hari.

Pada pasien dengan deformasi osteoartritis sendi interphalangeal, sindrom nyeri ditandai dengan heterogenitas dan mungkin memiliki mekanisme permulaan yang berbeda. Dengan demikian, ketidaknyamanan dapat disebabkan oleh reaksi inflamasi, osteofit, peregangan ligamen atau bursa, spasme otot periartikular, dll.

Para ahli membedakan beberapa jenis sindrom nyeri pada osteoartritis deformasi:

• Nyeri mekanis muncul akibat aktivitas fisik siang hari dan mereda saat keadaan tenang. Fenomena ini disebabkan oleh penurunan sifat penyerap goncangan pada tulang rawan dan struktur lain yang terlibat.
• Nyeri malam hari yang terus menerus disebabkan oleh stasis vena di segmen tulang subkondral dan peningkatan tekanan intraoseus.
• Nyeri "mulai" yang berlangsung singkat (10-20 menit) muncul segera setelah memulai gerakan setelah periode tenang yang berkepanjangan (misalnya setelah tidur), dan kemudian mereda. Fenomena ini disebabkan oleh gesekan pada permukaan sendi, tempat partikel perusak tulang dan tulang rawan tertinggal.
• Nyeri yang persisten berhubungan dengan spastisitas refleks pada struktur otot di sekitarnya dan pembentukan sinovitis reaktif.

Deformasi osteoartritis pada sendi interphalangeal distal (disebut nodul Heberden) ditandai dengan pembentukan pertumbuhan marginal tulang seukuran kacang polong. Osteofit ditemukan dari jari pertama hingga ketiga pada permukaan artikular lateral luar. Manifestasi patologis biasanya dimulai dengan reaksi inflamasi, pasien berbicara tentang rasa sakit, munculnya penebalan, dan usurasi.

Deformasi osteoartritis pada sendi interphalangeal proksimal (yang disebut nodul Bouchard) disertai dengan pertumbuhan osteofit yang terlokalisasi pada bagian sendi lateral, yang memberikan konfigurasi berbentuk gelendong pada jari. Patologi ini sering disalahartikan sebagai rheumatoid arthritis.

Bentuk osteoartritis erosif pada sendi interphalangeal proksimal dan distal lebih jarang berkembang.

Tahapan

Sampai saat ini, mereka berbicara tentang tiga tahap perjalanan penyakit ini.

• Deformasi osteoartritis tangan derajat 1 tidak disertai dengan gangguan morfologis yang signifikan pada struktur artikular. Masalahnya hanya mempengaruhi fungsi membran sinovial dan komposisi biokimia cairan intra-artikular yang memberi nutrisi pada jaringan tulang rawan dan meniskus. Perlu dicatat bahwa sambungan secara bertahap mulai kehilangan kemampuan untuk menahan beban yang diberikan padanya. Adaptasi artikulasi terganggu, terjadi kelebihan beban, reaksi inflamasi berkembang, dan nyeri pertama muncul.
• Osteoartritis deformasi tangan tingkat 2 ditandai dengan manifestasi awal kerusakan meniskus dan tulang rawan. Struktur tulang "merespon" terhadap kelebihan beban yang diakibatkannya dengan membentuk pertumbuhan marginal - osteofit, yang selanjutnya memperburuk gangguan fungsi dan sindrom nyeri.
• Deformasi osteoartritis tangan derajat 3 dimanifestasikan oleh deformasi permukaan artikular yang semakin jelas, perubahan sumbu jari. Ligamen menjadi tidak lengkap, memendek, persendian memperoleh mobilitas patologis, dan ketika kepadatan bursa meningkat, kontraktur - keterbatasan motorik yang tajam - terjadi.

Komplikasi dan konsekuensinya

Deformasi osteoartritis pada sendi interphalangeal tangan berkembang secara konstan, namun relatif lambat. Jika Anda menghubungi dokter tepat waktu dan memenuhi semua janji temu mereka, perjalanan penyakit seringkali dapat diperlambat secara signifikan, menjaga mobilitas jari selama bertahun-tahun. Jika Anda mengabaikan pengobatan, perubahan ireversibel mungkin terjadi:

• kelengkungan jari yang parah;
• penurunan kapasitas motorik hingga ankilosis total pada sendi interphalangeal tangan;
• pemendekan tangan, kelainan bentuk.

Jika kita memperhitungkan bahwa dalam banyak kasus, tidak hanya satu tapi beberapa sendi yang terpengaruh, fungsi anggota tubuh bagian atas sangat terbatas.

Diagnostik Osteoartritis pada sendi interphalangeal tangan

Diagnosis deformasi osteoartritis pada sendi interphalangeal tangan dikonfirmasi oleh gambaran sinar-X yang khas:

• penyempitan ruang artikular yang asimetris;
• Adanya pertumbuhan tulang marginal dan kista subkondral;
• sklerosis subkondral;
• kadang-kadang kelengkungan epifisis tulang.

Namun, tidak semua diagnostik instrumental bersifat indikatif. Misalnya, sinar-X dan CT scan tidak menunjukkan tulang rawan itu sendiri, gangguan yang menyebabkan patologi. Keadaan jaringan tulang rawan dinilai hanya dengan bantuan MRI. Pencitraan resonansi magnetik memberikan informasi pada setiap tahap penyakit, bahkan pada tahap awal, ketika tanda-tanda radiologis tidak ada, namun gejala sudah ada.

Namun, artroskopi tidak diragukan lagi merupakan metode diagnostik yang paling informatif. Dengan menggunakan mikroskop dan alat khusus, ahli bedah secara akurat menentukan tingkat kerusakan tulang rawan:

• Tingkat 1 - pelunakan tulang rawan dicatat saat disentuh dengan probe;
• Tingkat 2 - retakan kecil dan lesi pada permukaan tulang rawan divisualisasikan;
• Derajat 3 - partikel jaringan tulang rawan melorot 2-3 mm;
• Tingkat 4 - lapisan tulang rawan sama sekali tidak ada, permukaan tulang tidak terlindungi.

Tes laboratorium tidak memberikan muatan informasi yang signifikan dalam mendeteksi deformasi osteoartritis pada sendi interphalangeal tangan, tetapi dapat diresepkan sebagai bagian dari diagnosis banding.

Perbedaan diagnosa

Kriteria diagnostik dalam diagnosis deformasi osteoartritis sendi interphalangeal tangan:

1. Nyeri berkepanjangan, kekakuan motorik.
2. Pertumbuhan tulang pada dua sendi atau lebih.
3. Kurang dari dua pembengkakan pada sendi metacarpophalangeal.
4. Pertumbuhan tulang termasuk pada dua sendi interphalangeal distal atau lebih.
5. Distorsi pada satu atau lebih sendi.

Pada pasien dengan dugaan deformasi osteoartritis pada sendi interphalangeal tangan, artritis psoriatis, artritis reumatoid, hemokromatosis, dan asam urat harus disingkirkan. Kesimpulannya dibentuk sesuai dengan gejala kompleks yang khas.

Pengobatan Osteoartritis pada sendi interphalangeal tangan

Arah utama tindakan terapeutik dalam deformasi osteoartritis sendi interphalangeal tangan:

• pereda sakit;
• peningkatan kinerja sendi yang terkena, pelestarian kemampuan motorik;
• penghambatan kejengkelan proses patologis, pencegahan perkembangan komplikasi.
• Perawatan komprehensif melibatkan penggunaan metode berikut:
• obat-obatan (obat antiinflamasi nonsteroid, Parasetamol, kondroprotektor);
• non-pengobatan (fisioterapi, balneoterapi, terapi fisik, pijat, dll);
• metode bedah (artroplasti, dll.).

Obat-obatan

Sediaan luar dalam bentuk salep dan krim memiliki efek analgesik dan antiinflamasi, membantu menghilangkan manifestasi klinis yang intens dan memperbaiki kondisi pasien. Kebanyakan pengobatan lokal meningkatkan sirkulasi darah dan mendukung proses regeneratif dalam jaringan. Dengan deformasi osteoartritis pada sendi interphalangeal tangan, pengobatan luar yang paling umum digunakan adalah:

• Voltaren Emulgel - sediaan diklofenak - mengurangi rasa sakit, menghilangkan pembengkakan, meningkatkan mobilitas sendi yang terkena. Gel dioleskan pada sendi interphalangeal tangan yang terkena hingga 4 kali sehari, tidak lebih dari 14 hari berturut-turut. Analog - sediaan eksternal Diclac-gel, gel Diklofenak.
• Viprosal B adalah agen analgesik dan anti-inflamasi berdasarkan bisa ular berbisa. Salep ini digunakan pada kulit luar yang utuh, dioleskan dua kali sehari. Sebelumnya perlu diperiksa apakah pasien tidak alergi terhadap komponen obat.
• Naiz gel adalah sediaan eksternal nimesulide, mengurangi rasa sakit dan kekakuan di pagi hari. Frekuensi pemakaian - hingga 4 kali sehari, selama dua minggu. Kemungkinan efek samping: gatal, mengelupas, perubahan warna kulit sementara (tidak memerlukan penghentian obat).
• Apizartron - salep berbahan dasar racun lebah, digunakan 2-3 kali sehari sampai gejalanya hilang terus-menerus. Kontraindikasi: reaksi hipersensitivitas, alergi terhadap produk lebah. Kemungkinan reaksi alergi, iritasi kulit, dermatitis kontak.
• Nikoflex - artinya dengan capsaicin, memiliki sifat menghangatkan, vasodilatasi, dan mengganggu. Dengan tidak adanya alergi terhadap komponen salep dioleskan ke jari yang terkena secara fokus, sekali atau dua kali sehari. Durasi terapi bersifat individual.
• Butadione - salep dengan fenilbutazon, digunakan untuk menggosok 2-3 kali sehari. Tidak memiliki tindakan sistemik, dapat menyebabkan kemerahan, ruam pada kulit di area aplikasi.

Selain itu, resepkan obat oral yang memiliki efek antiinflamasi, antiedema, dan analgesik:

• Indometasin - diminum bersama makanan, tanpa dikunyah, 25 mg 2-3 kali sehari (pada periode akut - hingga 50 mg tiga kali sehari). Efek samping dari sistem pencernaan mungkin terjadi, yang lebih khas pada penggunaan jangka panjang.
• Ibuprofen - cocok untuk penggunaan jangka pendek. Diminum dalam jumlah 20-30 mg/kg berat badan per hari (1-2 tablet setiap 6 jam), tetapi tidak lebih dari 6 tablet dalam 24 jam. Jika dosisnya terlampaui, sakit perut, pencernaan yg terganggu, maag, stomatitis ulseratif, pankreatitis, dan perforasi dapat terjadi.
• Ketorolak - diminum sekali atau berulang kali (jangka pendek) dalam jumlah 10 mg tidak lebih dari 4 kali sehari. Kemungkinan efek samping: sakit kepala, mengantuk, hiperaktif, psikosis, pusing.
• Nimesulide - diresepkan berdasarkan dosis yang dianjurkan 100 mg dua kali sehari setelah makan. Dengan penggunaan jangka panjang, perkembangan manifestasi hepatotoksik mungkin terjadi - kolestasis intrahepatik, gagal hati akut (insiden perkembangannya adalah 1 kasus per 10 ribu pasien).
• Etoricoxib - diminum secara oral, dosisnya ditentukan oleh dokter secara individual. Efek samping yang paling mungkin terjadi: edema, gastroenteritis, kecemasan, perubahan nafsu makan.

Sebagai agen tambahan yang mendorong pemulihan struktur sendi interphalangeal yang rusak, resepkan kompleks multivitamin dan kondroprotektor:

• Structum adalah sediaan natrium kondroitin sulfat. Diminum 1 kapsul (500 mg) dua kali sehari dalam jangka waktu lama (memiliki efek akumulatif). Di antara kemungkinan efek samping: pusing, diare, ruam kulit, pembengkakan.
• Teraflex adalah obat kompleks yang mengandung glukosamin sulfat, natrium kondroitin sulfat, ibuprofen. Ini diresepkan oleh dokter sesuai dengan skema yang dirancang secara individual.
• Dona adalah sediaan glukosamin sulfat, dengan penggunaan jangka panjang mendorong pemulihan jaringan tulang rawan dan volume cairan intra-artikular. Dosis bersifat individual.

Dengan perubahan intra-artikular yang intens dan gejala klinis yang parah, penggunaan antispasmodik dan myorelaxant, serta glukokortikosteroid dimungkinkan.[8]

Perawatan fisioterapi

Prosedur fisioterapi membantu menghentikan perkembangan peradangan, meredakan pembengkakan dan meningkatkan kesejahteraan pasien. Berkat beberapa prosedur, reaksi perbaikan tulang rawan yang rusak juga dapat diaktifkan dan memperlambat perkembangan osteoartritis lebih lanjut.

Seringkali pasien dengan deformasi osteoartritis sendi interphalangeal diberi resep terapi UHF. Prosedur ini melibatkan paparan jari terhadap medan listrik buatan, berdenyut atau terus menerus. Selama sesi terapi, jaringan menjadi hangat, sirkulasi darah meningkat, dan trofisme menjadi normal. Kursusnya terdiri dari 12 hingga 15 sesi, yang berkontribusi pada remisi osteoartritis yang berkepanjangan.

Metode umum lainnya adalah terapi laser, yang mengurangi pembengkakan, menghilangkan rasa sakit, dan mencegah pembentukan pertumbuhan tulang. Durasi rata-rata satu sesi hingga 30 menit. Kursus terapeutik mencakup hingga 15 prosedur.

Elektroforesis berhasil digunakan untuk mengangkut obat langsung ke jaringan sendi. Pertama, bantalan khusus dibasahi dengan larutan obat yang sesuai, yang kemudian dioleskan ke sendi yang terkena. Selanjutnya, dengan bantuan elektroda, medan listrik dibuat, yang mengatur kekuatan arus. Kursus pengobatan akan membutuhkan hingga 15-20 sesi.

Sebagai bagian dari perawatan spa, dimungkinkan untuk menggunakan radon, hidrogen sulfida, mandi lumpur. Pendekatan terpadu memungkinkan untuk mencapai remisi yang stabil dan berkepanjangan.[9]

Pengobatan herbal

Fitoterapi adalah tambahan yang bagus untuk pengobatan tradisional deformasi osteoartritis sendi interphalangeal. Tanaman obat memiliki efek terapeutik yang unik dan meningkatkan efektivitas banyak obat. Penting untuk berkonsultasi dengan dokter yang merawat terlebih dahulu.

Efek yang baik diharapkan dari kompres berbahan dasar daun kubis. Daunnya bisa dioleskan mentah, atau dipanaskan dengan uap dan diolesi madu. Kubis diikat dengan plastik atau kertas timah, difiksasi di atasnya dengan syal atau kain, dan disimpan semalaman. Durasi pengobatan - setiap hari selama beberapa minggu (sampai kesehatan terus membaik).

Salep yang berbahan dasar jus kubis, madu, mustard, dan alkohol tidak kalah efektifnya. Semua komponen dicampur dalam proporsi yang sama. Salep yang sudah disiapkan dirawat dengan hati-hati pada sendi yang terkena, diisolasi dan disimpan selama beberapa jam (Anda bisa membuat perban di malam hari).

Anda bisa mengoleskan daun lobak segar dengan membungkus setiap jari yang sakit dengan daun tersebut.

Perawatan bedah

Penempatan endoprostesis pada sendi interphalangeal tangan diindikasikan untuk pasien yang menderita osteoartritis deformasi parah.

Kontraindikasi pembedahan meliputi:

• patologi sistemik atau lokal pada fase akut;
• osteoporosis, kerusakan tulang yang mencegah fiksasi prostesis yang andal;
• atrofi otot di area intervensi yang dimaksud;
• kelainan darah parah di tangan.

Intervensi bedah melibatkan dua tahap:

1. Dokter bedah mengembalikan panjang normal jari, menghilangkan dislokasi atau subluksasi (jika ada), jaringan parut, dll.
2. Spesialis melakukan endoprostesis dengan membuat sayatan berbentuk busur atau bergelombang pada permukaan artikular lateral luar, membuka kapsul secara longitudinal, dan memisahkan segmen ujung falang artikulasi. Selanjutnya, ia menghilangkan kepala tulang proksimal dan pangkal phalanx tengah (saat melakukan endoprostetik sendi interphalangeal proksimal). Prostesis dimasukkan ke dalam saluran meduler yang diperbesar.

Kualitas operasi ditentukan oleh kualifikasi dan tingkat ahli bedah. Masa rehabilitasi berlangsung beberapa bulan.[10]

Pencegahan

Tindakan pencegahan melibatkan penciptaan kondisi yang menghindari trauma dan membebani mekanisme muskuloskeletal tangan.

Disarankan untuk mengikuti aturan makan sehat, termasuk sayuran hijau, beri, buah-buahan dan sayuran, makanan laut, sereal dalam makanan sehari-hari.

Tidak diinginkan bahwa makanan tersebut mengandung jeroan, daging merah, dan minuman beralkohol dalam jumlah besar.

Jika Anda rentan terhadap patologi sendi, Anda perlu melakukan latihan khusus untuk jari secara teratur, menghindari hipotermia, mengunjungi dokter secara sistematis untuk pemeriksaan rutin, dan segera menangani setiap proses patologis yang ada yang dapat berdampak buruk pada sistem muskuloskeletal.

Ramalan cuaca

Deformasi osteoartritis sendi interphalangeal memiliki perjalanan yang panjang, dengan gambaran klinis yang memburuk secara bertahap dan tidak dapat diubah. Namun, dinamika penyakit yang lambat memungkinkan pasien mempertahankan kemampuan bekerja untuk waktu yang lama. Kasus patologi yang parah disertai dengan kehancuran total sendi dengan hilangnya kemampuan motoriknya: dalam banyak kasus, ankylosis atau neoarthrosis dengan mobilitas yang tidak wajar terbentuk.

Deformasi osteoartritis pada sendi interphalangeal tangan dapat menyebabkan kecacatan dalam jangka panjang. Perhatian medis sejak dini dapat memperbaiki kondisi sendi yang terkena secara signifikan dan mengurangi laju perkembangan proses penyakit.