Kliping aneurisma

Pelebaran patologis pembuluh arteri, yang disebut aneurisma, adalah gangguan yang sangat berbahaya dan mengancam jiwa. Pencegahan tepat waktu pengembangan komplikasi yang tidak menguntungkan dapat dicegah dengan bantuan operasi operasi, dengan kliping aneurisma menjadi yang paling umum. Ini adalah intervensi yang kompleks: ketika dilakukan pada arteri serebral, itu membutuhkan trepanasi tengkorak. Operasi biasanya darurat, diresepkan dengan risiko tinggi pecahnya ekspansi patologis. [1]

Indikasi untuk prosedur ini

Aneurisma vaskular adalah perubahan patologis dalam pembuluh, di mana ada ekspansi dan tonjolan lokal, yang mengancam lebih lanjut pecahnya dinding dan perdarahan internal. Di area deformasi, rongga aneurismal terbentuk. Ancaman terhadap kehidupan pasien menjadi terlalu tinggi, dan dalam situasi seperti itu langkah-langkah perawatan radikal diperlukan, khususnya, intervensi bedah dalam bentuk kliping aneurisma. [2]

Keputusan untuk melakukan operasi dibuat oleh dokter yang hadir. Indikasi utama untuk intervensi adalah:

• Pelebaran aneurysmal 7 mm atau lebih;
• Kecenderungan herediter terhadap ruptur aneurisma (ada kasus-kasus komplikasi pada kerabat).

Persiapan

Apa yang disertakan persiapan untuk kliping bedah aneurisma? Dokter dapat meresepkan tes pra operasi berikut:

• Tes Darah Klinis dan Urin Umum;
• Kimia Darah;
• X-ray, kardiografi;
• Konsultasi dengan terapis dan ahli saraf, ahli anestesi;
• Angiografi resonansi magnetik;
• CT scan (terutama relevan untuk mendeteksi kalsium dan trombosis);
• Angiografi subtraktif digital.

Pada tahap persiapan sebelum kliping diabetes mellitus yang benar, membawanya ke dalam keadaan kompensasi, menstabilkan tekanan darah, mengobati atau mencegah eksaserbasi penyakit kronis. [3]

Menjelang operasi, pasien tidak disarankan untuk makan atau minum cairan.

Teknik Kliping aneurisma

Kliping aneurisma otak mengacu pada intervensi langsung yang melibatkan penggunaan anestesi umum. Sayatan dilakukan di bidang lokalisasi tonjolan patologis, dan trepanasi kranial dilakukan ketika pembuluh otak terpengaruh. Dalam hal ini, kita berbicara tentang trepanasi plastik tulang, ketika sayatan dibuat, meninggalkan kemungkinan pengembalian semua elemen tulang berikutnya ke tempat aslinya. Ternyata setelah memotong aneurisma, integritas tengkorak sepenuhnya dipulihkan. [4], [5]

Secara umum, prosedur kliping melibatkan manipulasi berikut:

• Melakukan sayatan jaringan atau pembukaan tengkorak untuk mendapatkan akses ke kapal arteri yang dipengaruhi oleh aneurisma;
• Elevasi zona otak yang terpapar setelah trepanasi, diikuti oleh ketinggian pembuluh yang diubah secara patologis ke permukaan;
• Penerapan klip khusus pada area yang diubah secara patologis, memotong aneurisma yang ada;
• Diseksi aneurisma;
• Untuk menghilangkan darah yang tumpah.

Pembedahan semacam itu adalah metode yang efektif untuk mengobati arteri tonjolan yang tidak normal, tetapi tidak dapat mencegah pembentukan aneurisma baru, yang harus dipertimbangkan untuk pasien dengan beberapa aneurisma atau kecenderungan untuk mereka. [6]

Kontraindikasi terhadap prosedur

Kontraindikasi dapat berupa relatif atau absolut, dan risiko komplikasi, termasuk kemungkinan pecahnya arteri yang diubah, selalu dinilai. [7]

Di antara kontraindikasi yang paling umum untuk melakukan kliping aneurisma adalah:

• Kondisi terurai;
• Gangguan sistem koagulasi darah;
• Septikemia akut;
• Tahap akhir diabetes mellitus;
• Proses infeksi dan radang akut;
• Asma bronkial parah, gagal pernapasan;
• Periode akut (kambuh) patologi kronis.

Dokter dapat menolak untuk memotong jika aneurisma terlalu terlokalisasi.

Konsekuensi setelah prosedur

Pengembangan efek samping setelah kliping aneurisma relatif jarang, dan benar-benar tidak sesuai dengan konsekuensi yang dapat terjadi ketika situs arteri yang melebar secara patologis pecah. Menurut statistik, frekuensi berbagai jenis gangguan setelah operasi tidak melebihi 10%. Dalam kebanyakan kasus, kita berbicara tentang gangguan bicara, gangguan ingatan dan perhatian, nyeri kepala, pengembangan iskemia jaringan, dan dalam kasus yang rumit - edema paru dan kematian pasien.

Terlepas dari ancaman yang ada, tidak disarankan untuk menolak untuk melakukan kliping untuk indikasi, karena operasi ini ditentukan hanya ketika ada risiko nyata pecahnya kapal yang terkena dampak. Penting untuk memastikan sebelumnya untuk memilih spesialis yang memenuhi syarat dengan pengalaman dalam intervensi tersebut. [8]

Jika komplikasi berkembang dalam bentuk pecahnya pra operasi atau perdarahan intraoperatif, konsekuensi berikut dapat terjadi:

• Paresis, parestesias ekstremitas;
• Gangguan fungsional dari alat pidato dan visual;
• Trombosis intravaskular;
• Psikopatologi, Perkembangan Epilepsi.

Komplikasi setelah prosedur

Agar pasien dapat kembali ke gaya hidupnya yang biasa setelah kliping aneurisma, sikap optimis, kedamaian emosional dan mental memainkan peran penting. Pertama kali setelah operasi, pasien mungkin terganggu oleh peningkatan kelelahan, kelemahan umum. Untuk meminimalkan manifestasi ini, disarankan untuk mengamati istirahat tempat tidur untuk pertama kalinya.

Periode pemulihan melibatkan spesialis seperti ahli bedah, psikolog, fisioterapis, terapis rehabilitasi dan instruktur terapi fisik. Pasien akan menghadapi tugas-tugas berikut:

• Untuk beradaptasi dengan kemungkinan konsekuensi pasca operasi;
• Untuk memulihkan fungsi yang hilang.

Seringkali setelah memotong aneurisma otak, sakit kepala, migrain atau kejang yang berkepanjangan, yang disebabkan oleh trauma jaringan lunak selama operasi. Pasien mungkin merasakan ketidaknyamanan yang mendesak di kuil-kuil, terbakar dan berat di kepala, berdenyut-nyental. Biasanya dalam proses perawatan, nyeri tersebut mengalami kemunduran selama sekitar dua bulan. Dalam beberapa kasus, simptomatologi bertahan lebih lama: pasien tersebut disarankan untuk melakukan kontrol CT scan. Diagnosis wajib diresepkan untuk pasien yang mengalami sakit kepala mendadak terhadap latar belakang kesehatan normal - misalnya, dengan latar belakang peningkatan tekanan darah, aktivitas fisik, menekuk atau membawa beban berat.

Dokter memutuskan bagaimana mengobati nyeri kepala setelah kliping: Pada tahap awal, analgesik opioid atau obat antiinflamasi non-steroid paling sering diresepkan. Seringkali obat pilihan adalah naproxen, yang merupakan tablet turunan asam propionat yang menghilangkan rasa sakit dan demam dalam waktu setengah jam setelah mengambilnya.

Suhu setelah kliping aneurisma dapat naik menjadi sekitar 37-37,2 ° C. Situasi ini dianggap normal dan disebabkan oleh kekhasan proses luka. Dalam 2-3 hari, nilai suhu harus stabil.

Tekanan setelah memotong aneurisma otak dapat berfluktuasi selama beberapa waktu, yang terkait dengan gangguan sirkulasi regional dan respons inti simpatis dan parasimpatis dari batang otak. [9]

Periksalah prosedurnya

Program rehabilitasi dikembangkan secara individual untuk setiap pasien.

Pemulihan setelah memotong aneurisma vaskular otak lebih cepat dan berkualitas lebih tinggi jika kondisi ini terpenuhi:

• Koreksi gizi;
• Normalisasi aktivitas fisik, revisi beban;
• Tindak lanjut rutin dengan ahli saraf;
• Penghapusan penuh kebiasaan buruk;
• Angiografi resonansi magnetik sistematis dan tomografi terkomputasi selama dua tahun pertama setelah intervensi (setiap enam bulan).

Kemungkinan dan kebutuhan untuk menugaskan kelompok disabilitas kepada pasien setelah kliping aneurisma dinilai secara individual, tergantung pada tingkat konsekuensi, jenis dan lokalisasi situs patologis. Kehadiran patologi tambahan juga penting - khususnya, diabetes mellitus atau epilepsi.

Kehidupan setelah kliping aneurisma otak hampir sepenuhnya dikembalikan ke kursus penuh pada 40% pasien yang dioperasikan. Sisa pasien direkomendasikan untuk meringankan kondisi kerja, beralih ke rezim yang lembut. Kriteria utama untuk pemulihan pasca operasi yang memadai adalah pengawasan medis yang sistematis dan langkah-langkah pencegahan diagnostik berkala. Tomografi terkomputasi kontrol setelah kliping aneurisma biasanya dijadwalkan 6 bulan setelah intervensi. [10]

Persalinan setelah kliping aneurisma

Ancaman paling berbahaya bagi pasien adalah pecahnya kapal yang diubah secara patologis. Dan selama kehamilan, probabilitas mengembangkan komplikasi seperti itu meningkat berkali-kali, karena hormonal dan perubahan lain yang terjadi pada tubuh ibu masa depan mempengaruhi jaringan pembuluh darah. Volume darah yang bersirkulasi meningkat, tekanan meningkat, yang dapat memicu pertumbuhan dan pecah aneurisma.

Poin penting dan berbahaya lainnya: Seorang wanita mungkin mengetahui bahwa ia memiliki aneurisma hanya selama kehamilan, ketika tidak ada kemungkinan intervensi bedah. Pasien tersebut harus dipantau oleh ahli bedah vaskular sampai bayi lahir (situasi seperti itu merupakan indikasi absolut untuk operasi caesar). [11]

Jika seorang wanita hamil telah mengalami kliping, maka di bawah kondisi rehabilitasi yang memadai, kita dapat berbicara tentang keamanan lengkap dari seluruh periode menggendong bayi. Jika langkah-langkah terapeutik dilakukan secara tepat waktu dan secara penuh, kekambuhan patologi tidak mungkin. Pada saat yang sama, kontrol khusus di pihak spesialis harus hadir tanpa gagal. Kliping aneurisma juga merupakan indikasi untuk operasi caesar.