Kliping aneurisma

Pelebaran patologis pembuluh arteri, yang disebut aneurisma, adalah kelainan yang sangat berbahaya dan mengancam jiwa. Pencegahan tepat waktu terhadap perkembangan komplikasi yang merugikan dapat dicegah dengan bantuan pembedahan operatif, dengan pemotongan aneurisma yang paling umum. Ini adalah intervensi yang kompleks: bila dilakukan pada arteri serebral, diperlukan trepanasi pada tengkorak. Operasi ini biasanya darurat, diresepkan jika ada risiko tinggi pecahnya ekspansi patologis.[1]

Indikasi untuk prosedur ini

Aneurisma vaskular adalah perubahan patologis pada pembuluh darah, di mana terjadi perluasan dan penonjolan lokal, yang mengancam pecahnya dinding lebih lanjut dan pendarahan internal. Di daerah deformasi, rongga aneurisma terbentuk. Ancaman terhadap nyawa pasien menjadi terlalu tinggi, dan dalam situasi seperti ini diperlukan tindakan pengobatan yang radikal, khususnya intervensi bedah berupa pemotongan aneurisma.[2]

Keputusan untuk melakukan operasi dibuat oleh dokter yang merawat. Indikasi utama untuk intervensi adalah:

• Pelebaran aneurisma 7 mm atau lebih;
• kecenderungan turun temurun terhadap pecahnya aneurisma (ada kasus komplikasi seperti itu pada kerabat).

Persiapan

Apa saja yang termasuk dalam persiapan untuk pemotongan bedah aneurisma? Dokter mungkin meresepkan tes pra operasi berikut:

• tes darah dan urin klinis umum;
• kimia darah;
• rontgen, kardiografi;
• konsultasi dengan terapis dan ahli saraf, ahli anestesi;
• angiografi resonansi magnetik;
• CT scan (terutama relevan untuk mendeteksi kalsium dan trombosis);
• angiografi subtraktif digital.

Pada tahap persiapan sebelum pemotongan, diabetes melitus harus diperbaiki, dikompensasi, menstabilkan tekanan darah, diobati atau dicegah eksaserbasi penyakit kronis.[3]

Menjelang operasi, pasien tidak dianjurkan makan atau minum cairan.

Teknik Kliping aneurisma

Kliping aneurisma serebral mengacu pada intervensi langsung yang melibatkan penggunaan anestesi umum. Sayatan dilakukan di area lokalisasi tonjolan patologis, dan trepanasi kranial dilakukan ketika pembuluh darah otak terpengaruh. Dalam hal ini, kita berbicara tentang trepanasi tulang-plastik, ketika sayatan dibuat, meninggalkan kemungkinan kembalinya semua elemen tulang ke tempat asalnya. Ternyata setelah aneurisma dipotong, integritas tengkorak pulih sepenuhnya.[4], [5]

Secara umum, prosedur kliping melibatkan manipulasi berikut:

• melakukan sayatan jaringan atau pembukaan tengkorak untuk mendapatkan akses ke pembuluh arteri yang terkena aneurisma;
• peninggian zona serebral yang terbuka setelah trepanasi, diikuti dengan peninggian pembuluh darah yang berubah secara patologis ke permukaan;
• penerapan klip khusus pada area yang berubah secara patologis, memotong aneurisma yang ada;
• diseksi aneurisma;
• untuk menghilangkan darah yang tumpah.

Pembedahan semacam ini merupakan metode yang efektif untuk mengobati arteri yang menonjol secara abnormal, namun tidak dapat mencegah pembentukan aneurisma baru, sehingga harus dipertimbangkan untuk pasien dengan aneurisma multipel atau kecenderungannya.[6]

Kontraindikasi terhadap prosedur

Kontraindikasi dapat bersifat relatif atau absolut, dan risiko komplikasi, termasuk kemungkinan pecahnya arteri yang berubah, selalu dinilai.[7]

Kontraindikasi yang paling umum untuk melakukan kliping aneurisma adalah:

• kondisi dekompensasi;
• gangguan pada sistem pembekuan darah;
• septikemia akut;
• diabetes melitus stadium akhir;
• proses infeksi dan inflamasi akut;
• asma bronkial parah, gagal napas;
• periode akut (kambuh) dari patologi kronis.

Dokter mungkin menolak untuk melakukan kliping jika lokasi aneurisma terlalu dalam.

Konsekuensi setelah prosedur

Perkembangan efek samping setelah pemotongan aneurisma relatif jarang terjadi, dan sama sekali tidak sebanding dengan konsekuensi yang dapat terjadi ketika lokasi arteri yang melebar secara patologis pecah. Menurut statistik, frekuensi berbagai macam gangguan setelah operasi tidak melebihi 10%. Dalam kebanyakan kasus, kita berbicara tentang gangguan bicara, gangguan memori dan perhatian, sakit kepala, perkembangan iskemia jaringan, dan dalam kasus yang rumit - edema paru dan kematian pasien.

Meskipun ada ancaman, tidak disarankan untuk menolak melakukan kliping karena indikasi, karena operasi hanya ditentukan bila ada risiko nyata pecahnya pembuluh darah yang terkena. Penting untuk terlebih dahulu memastikan bahwa Anda memilih spesialis yang berkualifikasi dan berpengalaman dalam intervensi tersebut.[8]

Jika komplikasi berkembang dalam bentuk ruptur pra operasi atau perdarahan intraoperatif, akibat berikut dapat terjadi:

• paresis, parestesia pada ekstremitas;
• gangguan fungsional pada alat bicara dan visual;
• trombosis intravaskular;
• psikopatologi, perkembangan epilepsi.

Komplikasi setelah prosedur

Agar pasien dapat kembali ke gaya hidup biasanya setelah pemotongan aneurisma, sikap optimis, ketenangan emosional dan mental memegang peranan penting. Pertama kali setelah operasi, pasien mungkin terganggu oleh peningkatan kelelahan, kelemahan umum. Untuk meminimalkan manifestasi ini, disarankan untuk mengamati istirahat di tempat tidur untuk pertama kalinya.

Masa pemulihan melibatkan dokter spesialis seperti dokter bedah, psikolog, fisioterapis, terapis rehabilitasi, dan instruktur terapi fisik. Pasien akan menghadapi tugas-tugas berikut:

• untuk beradaptasi dengan kemungkinan konsekuensi pasca operasi;
• untuk mengembalikan fungsi yang hilang.

Seringkali setelah pemotongan aneurisma otak, sakit kepala, migrain berkepanjangan atau kejang, yang disebabkan oleh trauma jaringan lunak selama operasi. Pasien mungkin merasakan ketidaknyamanan yang menekan di pelipis, rasa terbakar dan berat di kepala, nyeri berdenyut. Biasanya, selama pengobatan, nyeri tersebut berkurang dalam waktu sekitar dua bulan. Dalam beberapa kasus, gejalanya bertahan lebih lama: pasien tersebut dianjurkan untuk melakukan CT scan kontrol. Diagnosis wajib ditentukan untuk pasien yang mengalami sakit kepala mendadak dengan latar belakang kesehatan normal - misalnya, dengan latar belakang peningkatan tekanan darah, aktivitas fisik, membungkuk atau membawa beban berat.

Dokter memutuskan cara mengobati sakit kepala setelah kliping: pada tahap awal, analgesik opioid atau obat antiinflamasi nonsteroid paling sering diresepkan. Seringkali obat pilihan adalah Naproxen, yaitu tablet turunan asam propionat yang menghilangkan rasa sakit dan demam dalam waktu setengah jam setelah meminumnya.

Suhu setelah pemotongan aneurisma dapat meningkat hingga sekitar 37-37.2°C. Keadaan ini dianggap normal dan disebabkan oleh kekhasan jalannya proses luka. Dalam 2-3 hari, nilai suhu akan stabil.

Tekanan setelah pemotongan aneurisma otak dapat berfluktuasi selama beberapa waktu, yang berhubungan dengan gangguan peredaran darah regional dan respon inti simpatis dan parasimpatis batang otak.[9]

Periksalah prosedurnya

Program rehabilitasi dikembangkan secara individual untuk setiap pasien.

Pemulihan setelah pemotongan aneurisma pembuluh darah otak lebih cepat dan berkualitas jika kondisi berikut terpenuhi:

• koreksi nutrisi;
• normalisasi aktivitas fisik, revisi beban;
• tindak lanjut rutin dengan ahli saraf;
• penghapusan total kebiasaan buruk;
• angiografi resonansi magnetik sistematis dan tomografi komputer selama dua tahun pertama setelah intervensi (setiap enam bulan).

Kemungkinan dan perlunya menetapkan kelompok disabilitas kepada pasien setelah kliping aneurisma dinilai secara individual, tergantung pada tingkat konsekuensi, jenis dan lokalisasi lokasi patologis. Kehadiran patologi tambahan juga penting - khususnya diabetes mellitus atau epilepsi.

Kehidupan setelah pemotongan aneurisma serebral hampir sepenuhnya kembali normal pada 40% pasien yang dioperasi. Pasien lainnya disarankan untuk meringankan kondisi kerja, beralih ke rezim yang lembut. Kriteria utama untuk pemulihan pasca operasi yang memadai adalah pengawasan medis yang sistematis dan tindakan pencegahan diagnostik berkala. Kontrol tomografi komputer setelah kliping aneurisma biasanya dijadwalkan 6 bulan setelah intervensi.[10]

Melahirkan setelah kliping aneurisma

Ancaman paling berbahaya bagi pasien adalah pecahnya pembuluh darah yang berubah secara patologis. Dan selama kehamilan, kemungkinan terjadinya komplikasi seperti itu meningkat berkali-kali lipat, karena perubahan hormonal dan perubahan lain yang terjadi di tubuh ibu hamil mempengaruhi jaringan pembuluh darah. Volume darah yang bersirkulasi meningkat, tekanan meningkat, yang dapat memicu pertumbuhan dan pecahnya aneurisma.

Hal penting dan berbahaya lainnya: seorang wanita mungkin mengetahui bahwa dia menderita aneurisma hanya selama kehamilan, ketika tidak ada kemungkinan intervensi bedah. Pasien tersebut harus diawasi oleh ahli bedah vaskular sampai bayinya lahir (situasi seperti ini merupakan indikasi mutlak untuk operasi caesar).[11]

Jika seorang wanita hamil telah menjalani kliping, maka dengan kondisi rehabilitasi yang memadai, kita dapat berbicara tentang keamanan penuh selama seluruh masa mengandung bayi. Jika tindakan terapeutik dilakukan tepat waktu dan penuh, kekambuhan patologi tidak mungkin terjadi. Pada saat yang sama, kontrol khusus dari pihak spesialis harus ada. Kliping aneurisma juga merupakan indikasi untuk operasi caesar.