Parafasia

Banyak patologi bicara dan neurologis disertai dengan kelainan seperti paraphasia. Ini adalah penggantian aneh dari suku kata yang diperlukan, surat atau elemen suara, kata-kata dengan elemen lain yang tidak pantas untuk situasi atau norma. Paraphasia adalah karakteristik orang yang menderita lesi otak (stroke, trauma, tumor atau proses peradangan), kurangnya bicara atau keterbelakangannya, demensia dari berbagai etiologi. Dalam semua situasi, paraphasia bukanlah patologi independen, tetapi gejala, sehingga tingkat dan kualitas koreksi tergantung pada pengobatan penyakit yang mendasarinya.

Epidemiologi

Selama dekade terakhir, telah terjadi peningkatan frekuensi patologi bicara, serta peningkatan prevalensi kasus yang rumit. Dengan demikian, sering ada gangguan gabungan, yang tidak terbatas pada paraphasia saja.

Bicara dan cacat mental sangat umum di antara anak-anak usia awal dan prasekolah: usia rata-rata untuk paraphasias anak adalah 3-7 tahun. Periode awal patologi tergantung pada waktu ketika faktor etiologis yang memicu lesi area tertentu dari korteks serebral terjadi. Seringkali faktor etiologis seperti itu adalah proses tumor, aneurisma, hematoma, abses otak, ensefalitis.

Menurut beberapa data, paraphasias lebih sering didiagnosis pada perwakilan pria (sekitar 60% kasus). Telah terbukti bahwa belahan kiri dan kanan berbeda tergantung pada jenis kelamin. Belahan kiri mendominasi realisasi fungsi bicara, sedangkan belahan kanan bertanggung jawab atas persepsi visual-spasial. Anak perempuan memiliki kompensasi yang lebih baik untuk kerusakan otak dan pembentukan awal interaksi interhemispheric.

Paraphasias poststroke didiagnosis pada lebih dari 30% pasien stroke, yang dikaitkan dengan kerusakan pada area bicara korteks serebral. [1]

Penyebab Parafasia

Paraphasia dalam terapi wicara, dalam neuropsikologi dapat muncul sebagai akibat dari faktor atau keadaan negatif yang dapat mempengaruhi baik secara eksternal maupun internal, atau saling bergabung. Spesialis menunjukkan prevalensi penyebab patologis seperti itu:

• Gangguan intrauterin yang menyebabkan perkembangan janin yang abnormal. Anak masa depan paling rentan pada sepertiga pertama kehamilan. Ketika terpapar pada faktor-faktor berbahaya selama periode ini, risiko pembentukan abnormal atau kerusakan pada sistem saraf pusat janin, dan khususnya ke area bicara korteks serebral, meningkat.
• Kecenderungan genetik, anomali herediter. Keunikan mekanisme bicara dapat diturunkan dari generasi ke generasi. Misalnya, mungkin ada kecenderungan untuk pengembangan area bicara otak yang tidak tepat. Dalam keluarga di mana sudah ada kasus paraphasia, masalah seperti itu dapat terjadi pada generasi berikutnya.
• Gangguan dan paparan faktor berbahaya selama periode persalinan.
• Patologi (penyakit atau cedera) yang diderita bayi selama perkembangan awal.
• Berbagai gangguan fungsional. Komunikasi emosional dengan kerabat, interaksi dengan lingkungan, kepuasan proses kognitif sangat penting untuk bayi.
• Penyakit pembuluh darah, penyakit pembuluh darah otak, iskemia, aneurisma, kondisi hipoksia dan gangguan peredaran darah.

Pada pasien dewasa, paraphasias mampu berkembang karena alasan ini:

• Trauma;
• Gangguan peredaran darah di otak;
• Proses menular yang mempengaruhi otak;
• Tromboemboli;
• Aneurisma;
• Tumor dan kista otak.

Faktor risiko langsung memainkan peran khusus dan harus ditangani. [2]

Faktor risiko

Faktor pemicu langsung mungkin termasuk:

• Kekurangan oksigen intrauterin - khususnya, dengan latar belakang toksemia pada setengah kehamilan, tekanan darah tinggi, patologi somatik ibu masa depan (diabetes, gangguan kardiovaskular, dll.);
• Infeksi bakteri dan virus yang dimiliki seorang wanita selama kehamilan (influenza, coronavirus, rubella atau campak, tuberkulosis, demam scarlet, toksoplasmosis atau hepatitis, sifilis, herpesvirus atau HIV);
• Cedera traumatis (trauma ke perut selama kehamilan dapat memicu solusio plasenta dan persalinan prematur);
• Konflik rhesus;
• Prematuritas atau prematuritas bayi;
• Penggunaan minuman beralkohol dan obat-obatan, merokok;
• Mengambil obat-obatan tertentu yang tidak diizinkan untuk wanita hamil;
• Masalah lingkungan, defisiensi yodium yang diucapkan dalam tubuh;
• Kondisi stres;
• Traumatisasi kelahiran, cedera craniocerebral, perdarahan intrakranial yang mempengaruhi area bicara otak;
• Suplai oksigen yang tidak memadai ke otak;
• Stroke iskemik;
• Berat lahir rendah, kebutuhan untuk resusitasi intensif (mis. Ventilasi berkepanjangan);
• Penyakit menular, neuroinfeksi (meningitis, meningoencephalitis) yang dapat merusak sistem saraf pusat;
• Trauma dan kontusi ke otak dan kerangka wajah;
• Pilek yang berkepanjangan, proses peradangan di telinga tengah dan dalam;
• Kondisi sosial dan kehidupan yang negatif, tinggal di keluarga disfungsional, trauma psikologis, ketakutan, stres.

Patogenesis

Paraphasias dapat dibentuk sebagai akibat dari pengaruh segala macam keadaan yang tidak menguntungkan di otak bayi, dan sama sekali tahap lebih lanjut dari perkembangannya. Struktur gangguan tersebut berbeda, yang tergantung pada periode paparan faktor berbahaya, dan lokasi daerah yang terkena.

Ketika datang ke kerusakan otak yang belum matang, tidak ada korelasi penuh antara lokasi, tingkat lesi dan kemungkinan efek samping dalam hal pengembangan paraphasia. Para ahli telah mengkonfirmasi bahwa patologi belahan bumi kongenital atau awal yang didapat di masa kanak-kanak tidak mengarah pada paraphasia sesering lesi serupa di masa dewasa. Adaptasi otak sebagian besar ditentukan oleh ketidakdewasaan strukturnya.

Pada orang dewasa, paraphasias muncul terutama ketika belahan bumi kiri dominan terpengaruh. Pada anak-anak, penampilan mereka adalah karakteristik lesi biphemispheric: Selain itu, bahkan dengan kerusakan pada belahan bumi kanan, dimungkinkan untuk mengembangkan masalah bicara yang nyata.

Oleh karena itu, ketika mengevaluasi pengaruh penyebab eksogen-organik pada penampilan paraphasia pada anak-anak, perlu untuk memperhitungkan waktu, sifat dan lokasi lesi, jenis adaptasi dari sistem saraf, serta tingkat pembentukan fungsi bicara pada saat paparan terhadap faktor yang memprovokasi.

Paraphasia sementara sering diamati dalam serangan iskemik sementara, migrain, dan epilepsi. Munculnya paraphasia pada latar belakang serangan iskemik sementara dianggap sebagai salah satu faktor yang tidak menguntungkan yang menunjukkan probabilitas perkembangan stroke cepat pada orang dewasa.

Secara bertahap meningkatkan paraphasia dapat menjadi tanda patologi neurodegeneratif - khususnya, degenerasi temporal frontal, penyakit Alzheimer dan sebagainya. [3]

Gejala Parafasia

Gejala dasar paraphasia dianggap:

• Kehilangan makna bicara;
• Pidato yang terganggu;
• Penggunaan suara, kata-kata tertentu yang tidak pantas dan tidak benar;
• Kecepatan ucapan yang tidak tepat;
• Tergesa-gesa dalam pernyataan, sejumlah besar kesalahan, substitusi kata-kata.

Tanda-tanda pertama dari paraphasia dimanifestasikan dengan mengganti suara atau kata-kata yang diperlukan dengan analog yang tidak tepat, penggunaan suara dan kata-kata yang salah. Pasien dapat mengganti kata-kata yang diperlukan dengan kata-kata yang dekat dengan makna. Spesialis mencatat bahwa paraphasia ditandai oleh sejumlah besar pelanggaran, termasuk distorsi lengkap dan penggunaan kata-kata yang tidak ada dalam bahasa, serta penggunaan kombinasi yang karena distorsi memperoleh yang lain, tidak cukup tepat.

• Dimungkinkan untuk mengganti kata yang diperlukan dengan kata lain, tanpa mengacu pada makna atau bentuk pernyataan yang diperlukan.
• Seringkali tidak ada hubungan antara kata yang diperlukan dan kata yang diucapkan.
• Kata yang diperlukan dapat diganti dengan frasa atau frasa keseluruhan yang tidak memiliki koneksi semantik atau terdengar ke item yang diperlukan.

Ada atau tidak adanya kesulitan artikulasi tidak spesifik. Sering ada kombinasi gejala: misalnya, ketika tidak mungkin untuk membedakan suara dengan telinga, ada banyak paraphasia dan perseverations, echolalia, dan kontaminasi. Artikulasi menjadi perkiraan dan makna bicara hilang.

Tahapan

Perkembangan mental adalah dasar untuk fungsi bicara normal. Berbagai gangguan, penghambatan dan kegagalan pembentukan proses mental dalam banyak kasus menyebabkan gangguan bicara tertentu, termasuk penampilan paraphasia. Biasanya berbicara tentang tingkat gangguan ini:

• Paraphasia ringan, sering dikombinasikan dengan motorik terbelakang dan perkembangan mental;
• Paraphasia kasar, disertai dengan gangguan besar dari semua sisi bicara dan dapat dikombinasikan dengan gangguan perkembangan mental yang nyata;
• Paraphasia yang tajam, terutama terkait dengan lesi organik dari sistem saraf pusat.

Formulir

Nama paraphasia terdiri dari kata-kata Yunani seperti "para" (dekat) dan "phasis" (pidato). Oleh karena itu, secara harfiah, istilah ini dapat diterjemahkan sebagai "ekspresi yang tidak akurat". Inti dari patologi adalah penggantian parsial atau lengkap dari elemen verbal dengan yang lain, tidak cocok untuk struktur dan makna pernyataan tersebut. Pada saat yang sama, substitusi dapat terjadi baik selama percakapan maupun saat menulis atau membaca: Gangguan seperti itu disebut, masing-masing, paragrafia dan paralexia.

Dalam praktik terapi wicara modern, spesialis menggunakan beberapa jenis paraphasia: literal (alias fonemik), verbal, cermin dan semantik.

• Paraphasias verbal ditandai dengan penggunaan kata yang salah yang tidak sesuai dengan isyarat, tetapi tidak jauh dari makna dan jenis (misalnya, "udara" bukan "angin", dll.). Jenis paraphasia ini terkait dengan patologi semantik dan mnestik dan sering berkembang dengan latar belakang gangguan di wilayah temporoparietal.
• Paraphasias litteral atau fonemik adalah "kesalahan" dalam elemen suara, huruf atau kompleks yang terpisah dalam satu kata (mis., "Lawn" bukan "vas", dll.). Paraphasia literal seperti itu dijelaskan oleh gangguan motor atau pemantauan bicara sensorik, yang terjadi di daerah frontal.
• Paraphasia semantik terjadi pada lesi zona parieto-oksipital belahan bumi dominan. Gangguan ini disertai dengan penampilan kesulitan dalam memilih kata yang diperlukan atau penamaan yang sewenang-wenang. Pasien, alih-alih definisi verbal yang jelas, panggil deskripsi objek.
• Paraphasias cermin dicirikan oleh pembagian kata menjadi beberapa bagian, dengan salah satu bagian diucapkan ke belakang (misalnya, "canardash" bukan "pensil"). Perlu dicatat bahwa saran untuk membaca frasa dan kata-kata tertulis "cermin" tidak menyebabkan kesulitan pada pasien tersebut.

Perlu dicatat bahwa paraphasia jarang ditemukan hanya dalam satu varian. Lebih sering ada kombinasi dari dua atau tiga jenis patologi, dengan intensitas manifestasi yang berbeda. Dengan demikian, ucapan pasien mungkin memiliki kecepatan yang berbeda, dengan kelalaian surat atau kata, pengulangan dan penggantian, gangguan diksi. Ketika perlu mengatakan frasa yang sengaja kompleks, pasien menggunakan pemendekan dan penyederhanaannya. [4]

Komplikasi dan konsekuensinya

Komplikasi paraphasia terutama relevan untuk pasien anak, karena gangguan bicara menyebabkan masalah dalam pembelajaran dan sosialisasi:

• Membaca dan menulis terganggu;
• Kesulitan dengan sekolah muncul sebagai akibat dari persepsi suara yang salah;
• Ada kesulitan dalam bidang komunikasi, baik dengan teman sebaya maupun orang dewasa;
• Ada masalah psikologis.

Keterbelakangan mental dan penurunan kemampuan intelektual bukanlah konsekuensi yang tidak biasa. Dengan awal proses sekolah pendidikan meningkatkan kemungkinan pengembangan kekurangan yang serupa dalam mekanisme pembentukan: kita berbicara tentang disgraphia, disleksia, diskalkulia. Akibatnya, anak-anak memiliki risiko lebih tinggi untuk membentuk kompleks inferioritas.

Pasca-stroke dan paraphasias lainnya dapat menyebabkan penarikan, depresi, dan neurosis.

Diagnostik Parafasia

Selama konsultasi neurologis awal, dokter mewawancarai dan memeriksa pasien, mengumpulkan informasi tentang riwayat medis, menentukan status neurologis pasien. Penting untuk menilai keberadaan kerusakan pada sistem saraf: kelainan dalam fungsionalitas saraf kranial, gangguan ekstrapiramidal, gangguan koordinasi motorik dan sensitivitas, disfungsi sistem saraf otonom.

Konsultasi dengan ahli genetika mungkin relevan, terutama dalam kasus perkembangan psiko-verbal atau motorik anak yang tidak mencukupi, gangguan dalam spektrum emosional, kehendak dan kognitif. Penting untuk mengklarifikasi penyebab cacat perkembangan, baik tunggal maupun ganda. Jika patologi metabolik yang diprovokasi oleh mutasi gen terdeteksi, pengobatan akan berbeda secara fundamental.

Untuk mengetahui penyebab paraphasia kadang-kadang membutuhkan tes laboratorium yang tidak spesifik, seperti tes darah dan urin umum, status hormon, dll.

Diagnostik instrumental paling sering diwakili oleh electroencephalography - metode diagnostik utama dan sangat informatif. Berdasarkan studi aktivitas otak biometrik, dimungkinkan untuk mengkonfirmasi atau mengecualikan beberapa patologi dengan kursus tersembunyi - khususnya epilepsi simptomatik. Electroencephalography diresepkan oleh ahli saraf di hadapan indikasi yang tepat.

Hampir semua kasus paraphasia memerlukan konsultasi dengan ahli patologi-pencatatan, yang menilai tingkat pengembangan bicara, mengidentifikasi karakteristik individu pasien, menentukan kemampuan komunikatif dan luasnya spektrum kognitif dan volisi emosional.

Hasil klinis dan terapeutik dari diagnosis dibentuk oleh ahli saraf. Jika perlu, dokter meresepkan perawatan obat dan memberikan rekomendasi pribadi untuk koreksi gangguan yang diidentifikasi.

Jika tidak mungkin untuk mengetahui akar penyebab yang jelas dari paraphasia, maka diagnosis kompleks diresepkan, tujuannya adalah untuk mengklarifikasi dan memeriksa kembali pelanggaran yang diidentifikasi, diikuti oleh penunjukan pengobatan yang efektif.

Perbedaan diagnosa

Saat melakukan langkah-langkah diagnostik dasar, penting untuk memperhatikan adanya defisit intelektual, bicara, motorik atau sensorik, untuk menilai probabilitas satu atau lain penyebab atau mekanisme gangguan perkembangan, untuk menentukan prognosis pendidikan dan sosial, serta kemungkinan arah dan metode koreksi payung.

Studi harus mengecualikan keberadaan:

• Keterbelakangan mental yang tidak dapat diubah;
• Retardasi mental (sepenuhnya atau sebagian reversibel);
• Perkembangan mental yang rusak (demensia, asalkan perkembangan mental yang sebelumnya normal);
• Pengembangan defisit (gangguan visual atau pendengaran, penyakit somatik);
• Perkembangan mental yang terdistorsi (autisme infantil);
• Disharmony mental (psikopati).

Paraphasias harus dibedakan dari gangguan perkembangan umum seperti autisme, oligofrenia, mutisme elektif, dan gangguan bicara umum dan sistemik.

Pengobatan Parafasia

Pengobatan untuk paraphasia bertujuan untuk memperbaiki patologi yang mendasarinya, dan juga termasuk langkah-langkah neurorehabilitasi yang bertujuan memulihkan dan mengadaptasi fungsionalitas jiwa dan pengembangan bicara. Secara umum, metode berikut ditunjukkan:

• Terapi fisik;
• Terapi obat;
• Psikoterapi;
• Terapi okupasi;
• Sesi terapi wicara;
• Langkah-langkah kompensasi psikologis dan sosial.

Pengobatan dimulai hanya setelah area tersebut diidentifikasi dan tingkat kerusakan telah dinilai. Spesialis seperti terapis wicara, neuropsikolog dan ahli mekar terlibat dalam pemulihan langsung aktivitas bicara. Di antara obat-obatan yang paling umum yang diindikasikan untuk paraphasia adalah obat nootropik: piracetam, nootropil, deanol, meclofenoxate, dll., Yang dapat digunakan dalam pengobatan paraphasia.

Mari kita uraikan setiap metode perawatan secara lebih rinci.

• Terapi obat, selain obat nootropik, dapat termasuk minum antihipoksan dan antioksidan - obat yang mengoptimalkan penyerapan oksigen tubuh dan meningkatkan resistensi jaringan terhadap hipoksia. Di antara obat yang paling terkenal dari kelompok ini adalah: Carnitine, Glutathione, Actovegin, Levocarnitine. Ketika ditunjukkan, antikonvulsan dan agen vasoaktif diresepkan.
• Fisioterapi digunakan pada tahap pemulihan aktif. Terapi fisik direkomendasikan, dan di antara metode fisioterapi, darsonvalization, mekanoterapi, mikropolarisasi transkranial dan elektrostimulasi adalah yang terkemuka.
• Dukungan neuropsikologis terdiri dari penghapusan negativisme bicara, stimulasi hubungan interhemispheric, penyesuaian fungsi mental yang lebih tinggi, penghambatan pertumbuhan insufisiensi kognitif. Dalam aspek terapi ini, anak-anak diberikan terapi permainan. Pasien tanpa memandang usia ditunjukkan pelatihan senam neurodinamik, autotraining, sesi psikoterapi. Dukungan psikologis diberikan tidak hanya untuk pasien, tetapi juga untuk keluarganya dan orang-orang dekat.
• Terapi wicara diperlukan untuk memperbaiki gangguan bicara. Ini termasuk pemulihan komponen motor dan sensorik pidato, tergantung pada fitur struktural patologi. Ketika komponen motorik gagal, latihan artikulasi senam, pijat terapi wicara, stimulasi listrik otot dipraktikkan. Banyak pasien ditunjukkan stimulasi dan disinhibisi bicara, ekspansi dan penguatan kosa kata. Dalam gangguan bicara yang sensitif, mereka mencoba mengaktifkan kognisi pendengaran, mengembangkan persepsi yang berbeda tentang suara bicara, membentuk pemahaman tentang ucapan dengan telinga, dan melatih memori pendengaran, ucapan dan visual.

Bergantung pada gangguan yang terdeteksi, dokter menyusun program restorasi wicara individu. Harus diperhitungkan bahwa di paraphasia pasien tidak boleh memiliki batasan bicara, sehingga kerabat dan anggota keluarga pasien harus menjadi bagian integral dari proses pemulihan. Tugas mereka adalah mendukung aktivitas bicara pasien, membantu dalam mengkonsolidasikan keterampilan yang diterimanya selama konseling dan kelas. Latihan terapi wicara harus dilengkapi dengan prosedur fisioterapi, terapi fisik, pijat, psikoterapi, dan, jika perlu, dukungan obat.

Pencegahan

Spesialis menyarankan langkah-langkah berikut untuk mengurangi insiden paraphasia:

1. Mendidik orang tua hamil tentang menjalani gaya hidup sehat untuk memiliki anak yang sehat dan semua pasien tentang bahaya merokok, narkoba, dan alkohol.
2. Daftarkan tepat waktu wanita hamil untuk memantau kehamilan, koreksi gangguan bersamaan.
3. Atur dukungan psikologis untuk ibu hamil dan persiapan mereka untuk melahirkan.
4. Hindari rujukan profesional yang diketahui berbahaya bagi kesehatan wanita hamil dan anak-anak masa depan.
5. Untuk bayi dan anak-anak prasekolah, konsultasikan dengan ahli saraf anak untuk memantau perkembangan.
6. Untuk mempromosikan perkembangan anak-anak yang tepat dalam keluarga, untuk menciptakan lingkungan yang dapat dipercaya dan berkembang.
7. Jika perlu, untuk menghubungkan terapi wicara secara tepat waktu, untuk menciptakan semua kondisi yang diperlukan untuk koreksi bicara.
8. Batasi waktu balita Anda di depan komputer, TV, smartphone.
9. Hindari situasi yang membuat stres, jaga suasana yang baik dalam keluarga.
10. Populerkan gaya hidup aktif dan sehat, perkuat kemampuan adaptif.

Ramalan cuaca

Pengobatan paraphasia biasanya panjang, berlangsung beberapa bulan atau bahkan bertahun-tahun. Dalam banyak kasus, pidato pasien tidak sepenuhnya dipulihkan, tetapi hasil akhirnya tergantung pada penyebab gangguan, ketepatan waktu intervensi medis, dan sejauh mana penyebab asli dapat dihilangkan. Kehadiran paraphasia secara signifikan mengurangi kualitas hidup kedua pasien dan lingkungan terdekat mereka. Selain itu, pasien dengan paraphasias pasca-stroke memiliki risiko kematian yang lebih tinggi dibandingkan dengan pasien dengan stroke tetapi tanpa gangguan bicara, dan memiliki tinggal di rumah sakit yang lebih lama.

Kemungkinan pemulihan fungsi bicara tergantung pada lokasi dan tingkat kerusakan otak. Pasien yang lebih muda dengan tingkat bicara dan perkembangan intelektual normal memiliki prognosis yang lebih optimis. Jika kita membandingkan pasien pasca-stroke, paraphasia lebih mudah dihilangkan setelah stroke hemoragik.