Vestibuloplasti

Koreksi bedah pada vestibulum oris, yaitu ruang yang memisahkan bibir dan pipi dari proses alveolar rahang dan gigi, dalam kedokteran didefinisikan sebagai vestibuloplasti.

Operasi ini melibatkan pendalaman ruang ini dengan mengubah perlekatan jaringan lunak - dengan menurunkan otot-otot yang menempel pada pipi, bibir, dan sisi lingual rahang. Hal ini tidak hanya mengurangi ketegangan margin gingiva (yang diciptakan oleh serat-serat pelat otot mukosa alveolar), tetapi juga mengembalikan ketinggian bagian atas dasar tulang alveolar (alveolar ridge), yang diperlukan untuk menopang tulang alveolar. Gigi tiruan.[1]

Indikasi untuk prosedur ini

Intervensi bedah pada patologi sistem dentoalveolar seperti vestibulum dangkal rongga mulut ditujukan untuk memperdalamnya, karena ukuran vestibulum oris yang tidak mencukupi dapat menyebabkan penyakit periodontal, maloklusi, cacat pada baris gigi; Hal ini dapat meningkatkan akumulasi plak gigi, yang selanjutnya dapat menyebabkan peradangan dan resesi gingiva , serta pembentukan kantong periodontal.[2]

Para ahli mencatat indikasi dasar untuk vestibuloplasti seperti:

• ruang depan mulut yang sangat dangkal;
• Lesi periodontal fokal dengan penggundulan leher dan akar gigi pada penyakit periodontal progresif ;
• mencegah perpindahan vertikal jaringan lunak gingiva, yaitu resesi atau resesi gingiva ;
• persiapan untuk perawatan ortopedi - implantasi dan gigi palsu - jika kedalaman ruang depan mulut dan/atau resorpsi tulang alveolar tidak mencukupi;
• penghapusan gangguan diksi tertentu.

Vestibuloplasty dapat dilakukan pada anak-anak untuk indikasi yang sama.

Persiapan

Persiapan operasi ini meliputi pemeriksaan oleh dokter gigi, ortodontis, dan ahli bedah mulut; diperlukan rontgen atau CT scan rahang; dan tes darah umum dan koagulogram dilakukan.

Anda harus berhenti mengonsumsi antikoagulan (obat yang mengurangi pembekuan darah) satu minggu sebelum janji operasi.

Makan terakhir sebelum operasi sebaiknya minimal 6-7 jam sebelum operasi.

Teknik Vestibuloplasti

Tergantung pada indikasinya, vestibuloplasti rahang bawah atau atas dilakukan.

Tekniknya tergantung pada teknik yang dipilih: dengan kemajuan mukosa, dengan epitelisasi sekunder atau dengan penggunaan autograft mukosa-gingiva.

Tahapan utama vestibuloplasti meliputi: perawatan antiseptik pada rongga mulut; anestesi lokal; diseksi lipatan transisional - bagian mukosa gingiva antara bagian yang bergerak (dekat dasar proses alveolar rahang) dan bagian yang tidak bergerak; membuat sayatan tambahan - untuk memisahkan penutup periosteal mukosa (dari bagian terdekat gingiva); menggerakkan penutup untuk membentuk vestibulum oris yang lebih dalam; penjahitan.Jahitan pada vestibuloplasti adalah jahitan simpul yang tidak dapat diserap.[3]

Autograft mukosa juga dapat diperoleh dari mukosa langit-langit mulut atau pipi. Cangkok dari langit-langit mulut dipotong berbentuk tapal kuda pada bidang periosteal, tempat pengambilan penutup paling sering dibiarkan terbuka (penyembuhan terjadi dengan epitelisasi ulang). Flap berbentuk gelendong dipotong dari mukosa sisi dalam pipi, dan lokasi cangkok ditutup dengan jahitan datar yang dapat diserap.

Dalam kasus ankyloglossia - frenulum pendek (Latin: frenulum) - vestibuloplasti ruang depan mulut dan frenuloplasti (dengan memotong frenulum) dapat dilakukan secara bersamaan.

Metode vestibuloplasti

Ada berbagai teknik atau metode vestibuloplasti.

Vestibuloplasty Edlan-Mejcher (Edlan A., Mejcher B.) memungkinkan untuk memperluas ligamen perlekatan gingiva dan memperdalam ruang depan rongga mulut. Ini adalah vestiboplasti mandibula, di mana mukosa dibedah di bawah bibir dengan arah sejajar dengan lengkung lengkungan tulang; penutup mukosa (yang disebut cangkok mukosa bebas) dibersihkan dari serat dan digeser dari garis sayatan ke arah rahang dan difiksasi dengan bahan jahitan; balutan pelindung diterapkan pada luka.

Namun kelemahan utama metode ini adalah terbukanya area bibir bagian dalam di vestibulum oris. Oleh karena itu, varian operasi dikembangkan - modifikasi Schmidt, di mana periosteum tidak dikupas dari proses alveolar, tetapi jaringan di dekat periosteum dibedah dan tepi bebasnya dibenamkan jauh ke dalam rongga mulut anterior, di mana mereka berada. Diperbaiki dengan jahitan.

Vestibuloplasti menurut Kazanjian (Kazanjian V.), yang dikembangkan pada sepertiga pertama abad ke-20 oleh seorang ahli bedah maksilofasial Amerika, terdiri dari pemisahan penutup labial pada pedikel dan menghilangkan lapisan otot antara mukosa dan periosteum. Dalam teknik ini, jaringan dipulihkan melalui re-epitelisasi, yang seiring waktu menyebabkan jaringan parut pasca operasi dan pengurangan kedalaman vestibulum oris.[4]

Kerugian dari teknik Casagnan ini diatasi dengan modifikasinya - vestibuloplasty menurut Clark, yang terdiri dari pemisahan flap untuk dipindahkan ke periosteum gingiva bukan dari sisi bibir, tetapi dari sisi alveolar. [5],[6]

Vestibuloplasti dilakukan menurut Glickman - dengan diseksi jaringan lunak di tempat perlekatan bibir dan penempatan tepi bebas yang baru terbentuk di lekukan ruang depan mulut (dan difiksasi dengan jahitan).

Vestibuloplasti terowongan cocok untuk mengoreksi gusi di kedua rahang, yang dianggap sebagai metode yang lebih lembut karena ukuran luka yang minimal. Untuk mencapai mukosa, dokter membuat tiga sayatan kecil: yang pertama di sepanjang frenulum, yang kedua dan ketiga secara horizontal menuju geraham kecil.[7]

Vestibuloplasti laser dapat dilakukan: laser dioda digunakan untuk membedah jaringan dan menghilangkan serat otot untuk memperluas ruang depan. Operasi ini meminimalkan jaringan parut, dan penyembuhannya juga lebih cepat. [8],[9]

Kontraindikasi terhadap prosedur

Kondisi berikut mungkin merupakan kontraindikasi terhadap prosedur ini:

• kerusakan gigi yang parah;
• infeksi mulut (stomatitis, radang gusi);
• periodontitis dan pulpitis;
• gusi berdarah;
• radang periosteum rahang - periostitis;
• radang kelenjar ludah submandibular;
• kelainan darah;
• kolagenosis;
• osteomielitis;
• tumor ganas dari setiap lokalisasi dan terapi radiasi pada kepala dan leher.

Konsekuensi setelah prosedur

Kemungkinan komplikasi setelah prosedur dapat bermanifestasi dalam bentuk pendarahan, pembengkakan gusi, peradangan (jika terjadi infeksi pada luka pasca operasi) dengan peningkatan rasa sakit dan demam.

Efek samping yang paling mungkin terjadi termasuk pembentukan bekas luka dan deformasi jaringan parut, paresthesia pada area dimana flap periosteal mukosa diambil, dan spasme otot masseter setelah penyembuhan.

Efek vestibuloplasti pada wajah tidak dikecualikan, khususnya, penebalan atau kendurnya dagu dapat diamati, serta penurunan tinggi bibir bawah dan tinggi wajah anterior.

Periksalah prosedurnya

Untuk memastikan perawatan setelah prosedur dilakukan dengan benar, dan rehabilitasi tidak berkepanjangan serta berhasil, sebaiknya ikuti anjuran medis setelah vestibuloplasti.

Setelah prosedur, dokter bedah mulut mungkin akan meresepkan kombinasi antibiotik, obat pereda nyeri, dan obat kumur untuk mencegah nyeri dan penumpukan plak.

Pasien tidak boleh:

• aktivitas fisik (dalam waktu satu minggu setelah prosedur);
• jumlah yang hampir sama untuk menyikat gigi;
• makan makanan keras, panas, asin dan pedas;
• merokok dan minum alkohol.

Pasien membutuhkan:

• Bilas mulut Anda dengan antiseptik yang direkomendasikan oleh dokter Anda;
• Sikat gigi Anda (jika diizinkan oleh dokter Anda) dengan sikat gigi yang lembut.

Setelah sekitar empat minggu, lokasi vestibuloplasti akan terlihat sembuh.