Demam pada meningitis pada orang dewasa dan anak-anak

Proses inflamasi pada sebagian besar kasus disertai dengan kenaikan suhu tubuh - dari subfebrile ke nilai hiperpyretic. Meningitis, peradangan selaput otak otak dan/atau sumsum tulang belakang, tidak terkecuali. Suhu dalam meningitis dapat naik hingga 41-42 ° C, dan hanya dalam kasus yang jarang penyakit berjalan dengan lancar, yang, dengan cara itu, dianggap sebagai kondisi yang sangat berbahaya: tidak adanya demam dan tanda-tanda meningal tersembunyi dapat menyebabkan diagnosis yang salah dan, sebagai akibatnya, langkah-langkah perawatan yang tidak tepat.

Tergantung pada jenis dan perjalanan meningitis, demam mungkin mengganggu dengan cara yang berbeda. Dalam beberapa kasus, mudah lega, tetapi kadang-kadang menunjukkan perkembangan komplikasi dan bahkan menimbulkan potensi ancaman bagi kehidupan pasien. [1]

Berapa suhu meningitis?

Tidak ada jawaban yang pasti untuk pertanyaan ini, karena banyak tergantung pada jenis agen infeksius, bentuk meningitis, dan ada atau tidak adanya komplikasi. Demam yang paling umum pada meningitis adalah demam (38-39 ° C), piretik (39-41 ° C) dan hiperpyretic (di atas 41 ° C).

Sebagai aturan, indikator suhu mulai naik ketika infeksi menyebar ke membran otak. Tetapi dalam kasus kegagalan proses kekebalan tubuh, gangguan mekanisme termoregulasi, demam mungkin tidak ada, yang sangat berbahaya, karena dapat menyebabkan kesalahan diagnosis dan kehilangan waktu yang berharga.

Sulit didiagnosis juga merupakan penyakit yang berkembang dengan latar belakang terapi antibiotik. Dalam situasi seperti itu, nilai suhu tidak terlalu tinggi dan seringkali tidak menimbulkan kekhawatiran, menjaga kisaran 37,5-38,5 ° C. Hanya ketika proses menular menyebar, ada penurunan tiba-tiba, suhu naik, tanda-tanda neurologis muncul. Perkembangan gejala ini dianggap sangat tidak menguntungkan, dan insiden kematian adalah yang tertinggi.

Epidemiologi

Agen penyebab meningitis dalam banyak kasus adalah bakteri (terutama Meningococcus), lebih jarang - virus, protozoa. Tempat terakhir ditempati oleh infeksi jamur. Para ahli mencatat bahwa perkembangan peradangan jamur pada membran otak hanya dimungkinkan dengan latar belakang pertahanan kekebalan yang melemah.

Demam yang paling umum pada meningitis berkisar antara 38,6-39,6 ° C. Selain demam, gejala-gejala seperti nyeri kepala, muntah tanpa bantuan, dan tanda-tanda meningeal (yang paling jelas adalah kekakuan otot oksipital) adalah umum.

Di antara lesi virus, peradangan enteroviral adalah yang paling umum (dalam 74% kasus), dan di antara lesi kronis, meningitis tuberkulosis adalah yang paling umum.

Mortalitas dari lesi bakteri lebih tinggi daripada dari lesi virus (masing-masing 10% dan 1%). Dengan tidak adanya perawatan, setiap pasien detik berakibat fatal.

Penyakit ini memiliki prevalensi di seluruh dunia, dengan tingkat tertinggi di negara-negara Afrika. Di Ukraina, Belarus, Rusia, kejadiannya adalah sekitar 1 kasus per seratus ribu populasi. Penyakit ini mempengaruhi orang-orang dari kategori usia apa pun, tetapi lebih sering patologi mempengaruhi anak-anak, anak-anak prasekolah dan anak sekolah (sekitar 65% pasien). Kelompok risiko utama adalah anak-anak dari bayi baru lahir hingga usia 2 tahun (hingga 40% dari semua pasien).

Penyebab Demam pada meningitis

Demam dalam meningitis adalah respons protektif tubuh, yang terbentuk di bawah pengaruh berbagai faktor. Respons ini diprovokasi oleh pirogen eksternal, atau eksogen - zat asing yang memasuki sistem peredaran darah. Mereka sering kali pirogen menular - khususnya, racun virus dan produk metabolisme mikroorganisme patogen. Selain itu, pirogen dapat berasal dari non-infeksi-misalnya, jika kita berbicara tentang lipid individu, protein, zat yang mengandung protein yang memasuki aliran darah dari luar atau terbentuk di dalam tubuh selama reaksi inflamasi atau alergi, kerusakan tumor, dll.

Pirogen primer, ketika berinteraksi dengan struktur kekebalan tubuh, merangsang produksi pirogen sekunder (internal, endogen), yang disebut sitokin. Sitokin mempengaruhi pusat otak termoregulasi dan menyebabkan kenaikan suhu.

Secara umum, peradangan dan demam pada meningitis dapat berkembang di bawah pengaruh bakteri (terutama meningokokus), virus (lebih sering - enterovirus), protozoa (agen penyebab malaria, toksoplasmosis), serta infeksi jamur. Jarang, "penyebab" adalah bacillus Koch (agen penyebab tuberkulosis) dan spirochete pucat (agen penyebab sifilis).

Ada berbagai cara infeksi: para ahli lebih sering mempertimbangkan air, kontak, rute infeksi di udara. [2]

Faktor risiko

Infeksi paling sering terjadi secara hematogen - yaitu, dengan darah. Infeksi mikroba dan jamur juga dapat menyebar ke daerah yang berdekatan secara lokal - misalnya, sebagai akibat dari cedera traumatis pada tengkorak, atau sebagai komplikasi otitis media.

Dengan demikian, faktor risiko infeksi mungkin termasuk:

• Tinggal berkepanjangan atau rutin di ruang publik tertutup (asrama, barak, dll.);
• Mengunjungi kolam renang umum, sauna, kamar mandi, dll;
• Sinusitis, bentuk akut atau kronis otitis media purulen, mastoiditis;
• Tuberkulosis;
• Kecanduan narkoba, penyalahgunaan alkohol;
• Kondisi reflefisiensi imun (termasuk infeksi HIV);
• Terapi berkepanjangan dengan imunosupresor (setelah operasi transplantasi) atau kortikosteroid (pengobatan proses onkologis);
• Diabetes mellitus, sirosis hati, onkopatologi, hemodialisis;
• Kehamilan;
• Patah tulang tengkorak, patah tulang tengkorak, luka kepala yang menembus;
• Intervensi bedah saraf;
• Adanya implan yang menguras minuman keras;
• Proses peradangan di tulang tengkorak atau tulang belakang.

Tidak adanya demam pada meningitis terjadi dengan fungsi sistem kekebalan tubuh yang buruk, ketidakdewasaan morfofungsional tubuh, kadang-kadang - dengan bentuk lesi virus yang ringan.

Patogenesis

Demam pada meningitis dimulai ketika patogen menyebar ke membran otak. Struktur kepala dan tulang belakang memiliki perlindungan dari merusak pengaruh eksternal dalam bentuk membran jaringan ikat. Melalui membran otak melewati serat saraf dan pembuluh darah. Jika memasuki aliran darah, infeksi melalui jalur hematogen menyebar ke organ internal, otak dan sumsum tulang belakang, termasuk mempengaruhi membran serebral. Dinding pembuluh darah rusak, permeabilitas vaskular meningkat. Pada saat yang sama, akumulasi cairan terjadi, hidrosefalus terbentuk, yang mengarah pada kompresi departemen otak terdekat. Sirkulasi darah terganggu, kapasitas fungsional dari bagian-bagian tertentu dari otak menderita. Probabilitas infeksi yang menyebar ke materi otak meningkat.

Dalam proses peluruhan patogen patogen (virus, bakteri), leukosit, struktur seluler tambahan, produk metabolisme dilepaskan dalam bentuk pirogen endogen dan eksogen, yang menyebabkan peningkatan suhu tubuh. Pirogen endogen mulai disintesis sebagai reaksi terhadap pengenalan infeksi ke dalam tubuh. Dan pirogen eksogen adalah mikroorganisme dan produk dari aktivitas vital mereka. [3]

Gejala Demam pada meningitis

Meningitis dapat terjadi dalam bentuk serosa dan purulen, dan demam dicatat pada sebagian besar kasus. Dengan peradangan serosa pada minuman keras didominasi oleh limfosit, dan dengan proses purulen, jumlah neutrofil meningkat. Meningitis purulen, pada gilirannya, dibagi lagi menjadi primer dan sekunder, yang tergantung pada apakah ada yang lain, fokus utama infeksi dalam tubuh. Selain itu, para ahli membedakan tuberkulosis, sifilis, hemoragik, jamur, listreliosis meningitis, dll.

Terlepas dari berbagai macam agen menular dan penyebab peradangan yang mendasari di membran otak, gambaran klinis penyakit ini sebagian besar serupa. Pada saat yang sama, tanda-tanda umum pertama adalah demam dan sakit kepala - gejala paling umum yang dicatat pada hampir semua pasien. Mereka disebabkan oleh pengembangan reaksi inflamasi dan iritasi pada segmen akhir dari saraf trigeminal dan sistem saraf otonom.

Kekakuan otot oksipital yang tidak jarang dicatat dengan latar belakang peningkatan suhu yang sama, depresi kesadaran, peningkatan sensitivitas cahaya dan suara. [4]

Tanda Pertama

Gejala awal dari berbagai bentuk patologi mungkin berbeda. Misalnya, meningitis meningokokus memanifestasikan dirinya secara tiba-tiba: suhu naik tajam, kedinginan muncul. Gejala dasar dicatat selama 24-48 jam pertama. Ruam hemoragik dapat terbentuk pada kulit.

Meningitis pneumokokus paling sering berkembang terhadap latar belakang peradangan paru-paru, otitis media atau sinusitis rahang atas. Patologi rentan terhadap peningkatan cepat dalam gejala, kenaikan suhu diucapkan, pada saat yang sama ada gangguan kesadaran dan kejang.

Meningitis virus ditandai dengan gejala yang sesuai dengan jenis virus, dan gejala meningeal spesifik muncul kemudian. Tidak seperti penyakit yang berasal dari mikroba, dalam lesi virus kenaikan suhu sedang.

Meningitis tuberkulosis dimulai dengan demam mendadak, diikuti beberapa hari kemudian oleh sakit kepala dan muntah. Dari sekitar hari 10, ada tanda-tanda kerusakan otak.

Meningitis yang berkembang sebagai penyakit sekunder pada terapi antibiotik sulit didiagnosis. Dalam hal ini, suhu dan sakit kepala sedang dan awalnya mungkin tidak menimbulkan kekhawatiran (nilai suhu berada dalam 38 ° C). Kemudian, kemunduran tiba-tiba dicatat, gejala neurologis muncul. Jika tidak segera dikenali dan ditindaklanjuti, pasien dapat mati.

Apakah demam diturunkan oleh meningitis?

Infeksi meningokokus ditandai dengan kenaikan suhu yang cepat ke nilai tinggi (38.5-40 ° C). Momen demam yang intens sulit untuk dilewatkan, jadi dalam kebanyakan kasus, tutup orang atau pasien sendiri dapat dengan jelas menunjukkan timbulnya klinis penyakit yang tepat. Keanehan lainnya adalah bahwa suhu seperti itu tidak merespons dengan baik terhadap obat antipyretic, dengan enggan berkurang hanya dengan 1-1,5 ° C, setelah itu naik lagi. Bahkan jika suhu dinormalisasi setelah mengambil antipyretics, setelah beberapa jam, lonjakan baru ke nilai-nilai sebelumnya diamati.

Secara kualitatif membawa nilai suhu ke normal hanya dimungkinkan pada meningitis jamur, atau dalam perjalanan penyakit yang ringan.

Berapa lama demam berlangsung dalam meningitis?

Kurva suhu bisa berbeda, yang tergantung pada kekhasan proses infeksius, tingkat keparahan penyakit, adanya komplikasi, dll. Namun, paling sering Anda dapat mengamati variasi tersebut dalam tren suhu:

1. Indikator naik menjadi 38-40 °, ditahan pada posisi tinggi selama beberapa hari (sekitar 3-5 hari, lebih jarang-hingga 7-14), setelah itu suhu dinormalisasi.
2. Kurva suhu memiliki karakter bergelombang: nilai tinggi dipegang selama 2-3-5 hari, kemudian menurun dan 2-3 hari berada dalam batas normal, kemudian naik lagi selama 1-2-3 hari dan akhirnya dinormalisasi.

Jika komplikasi berkembang, atau jika itu merupakan proses yang parah dari proses infeksi, dalam situasi seperti itu, kurva suhu sulit diprediksi dan mungkin berbeda untuk setiap kasus individu.

Suhu pada meningitis pada orang dewasa

Pada pasien dewasa, meningitis bakteri lebih umum, agen penyebabnya adalah pneumokokus dan meningococcus. Mikroba ini tidak menyebabkan perkembangan penyakit jika mereka berada di nasofaring. Tetapi ketika mereka masuk ke aliran darah, cairan serebrospinal dan jaringan lunak otak, menimbulkan pembentukan reaksi inflamasi.

Tidak lebih sering patologi menjadi konsekuensi dari berbagai penyakit dan trauma craniocerebral.

Demam dalam meningitis mengacu pada gejala umum dari proses peradangan. Indikator paling sering tinggi (melebihi 39 ° C), disertai dengan rasa sakit di kepala, mudah marah, nyeri kaki, muntah, pusing, ruam pada tubuh. Sering menarik perhatian pada ekstremitas dingin dengan latar belakang suhu tinggi.

Durasi kenaikan suhu adalah individu. Dalam beberapa kasus, nilai tinggi tidak menunjukkan kecenderungan untuk berkurang selama 7-14 hari.

Suhu pada meningitis pada anak-anak

Sejumlah tanda diketahui mengidentifikasi penyakit di masa kanak-kanak. Kesulitannya adalah bahwa, selain demam, ada gejala karakteristik lain, tetapi tidak dalam semua kasus yang dapat digambarkan oleh anak secara mandiri dan menunjukkan masalahnya. Oleh karena itu, tugas utama orang tua dan orang yang dicintai adalah memperhatikan berbagai manifestasi secara tepat waktu. Jadi, untuk meningitis masa kanak-kanak ditandai oleh fitur seperti itu:

• Suhu naik dan mencapai nilai tinggi (seringkali di atas 40 ° C);
• Ada kondisi demam dengan kedinginan parah;
• Terhadap latar belakang demam pada meningitis muncul kejang, berkedut otot;
• Dapat diganggu oleh diare;
• Anak itu mual dan muntah tidak memberikan bantuan;
• Bayi itu menolak untuk makan;
• Ada banyak kelemahan.

Karena rasa sakit yang parah di kepala, anak mungkin bersemangat, mudah tersinggung, gelisah, tetapi keadaan ini tiba-tiba digantikan oleh kantuk. Penggunaan antipyretics seperti panadol atau ibuprofen membantu sedikit, atau tidak lama, dan setelah beberapa jam suhu naik lagi.

Komplikasi dan konsekuensinya

Peradangan selaput otak berbahaya bukan hanya karena demam: pengobatan yang tertunda atau salah sering penuh dengan komplikasi serius yang akan membuat diri mereka diketahui bahkan setelah beberapa tahun. Usia pasien hampir tidak relevan: perkembangan efek samping dimungkinkan pada orang dewasa dan anak-anak.

Pasien dewasa lebih cenderung melaporkan timbulnya masalah seperti seringnya nyeri kepala, gangguan pendengaran dan penglihatan, kejang berulang, dan gejala lain yang tidak berhenti selama enam bulan hingga beberapa tahun.

Pada pasien anak (terutama pada anak usia dini), ada kemungkinan tinggi penghambatan perkembangan intelektual, gangguan fungsi otak dasar dan sistem saraf secara umum.

Edema serebral dianggap sebagai salah satu komplikasi yang paling berbahaya. Tanda-tanda perkembangannya adalah perubahan tajam dalam aktivitas jantung dan tekanan darah, peningkatan dispnea dan penampilan edema paru. Jika tindakan tepat waktu tidak diambil, pasien meninggal karena kelumpuhan pernapasan.

Komplikasi lain yang tidak menguntungkan adalah syok beracun menular, yang merupakan keadaan kejutan yang diprovokasi oleh eks- dan endotoksin mikroba atau virus. Tanda-tanda utama perkembangan kejut adalah: kenaikan tajam dalam suhu, mual dan diare, ruam seperti sengatan matahari, nyeri di kepala dan otot, dan demam.

Efek samping yang paling umum dari meningitis dianggap:

• Perkembangan kelumpuhan;
• Kerusakan sistem saraf;
• Gangguan mental;
• Epilepsi;
• Gangguan hormonal, dll.

Kondisi utama untuk mencegah penampilan komplikasi adalah rujukan tepat waktu ke dokter, diagnosis yang tepat dan pengobatan penyakit. [5]

Diagnostik Demam pada meningitis

Dasar untuk diagnosis adalah kumpulan data anamnestik yang cermat dan pemeriksaan pasien, serta evaluasi tanda otak dan meningeal umum.

Jika suhu naik, tes laboratorium harus diresepkan:

• Tes darah umum (untuk mendeteksi perubahan peradangan);
• Pemeriksaan Urin Umum (untuk mengecualikan atau mengkonfirmasi kerusakan ginjal);
• Pemeriksaan cairan serebrospinal ditarik selama tusukan serebrospinal;
• Tes darah biokimia (untuk menilai tingkat kerusakan pada organ lain);
• Penyemaian bakteriologis dari pelepasan lendir dari daerah nasofaring (pneumokokus, meningococcus);
• Analisis bakteriologis dari cairan serebrospinal dan darah (jika bentuk purulen dari proses inflamasi diduga);
• Analisis tinja untuk infeksi enterovirus dan poliomielitis (PCR);
• Analisis IGM untuk gondok (jika diduga gondong), analisis IGM untuk virus herpes tipe 1 dan 2 (jika dicurigai infeksi herpesvirus);
• Studi keseimbangan darah-basa darah, tes koagulasi darah (dalam kasus penyakit yang rumit, perkembangan syok beracun menular).

Kultur darah dilakukan pada semua pasien dengan dugaan meningitis sebelum terapi antibiotik. Jika asal usul patologi tuberkulosis, pencarian untuk fokus menular primer dan pemeriksaan mikrobiologis dilakukan. Tes tuberkulin dalam sistem saraf pusat tuberkulosis tidak disarankan.

Diagnostik instrumental diresepkan secara individual sesuai dengan indikasi dan tidak memiliki algoritma yang ketat. CT atau MRI kepala (dengan kontras), elektrokardiogram, radiografi dada (relevan untuk meningitis pneumokokus) dapat diresepkan.

Perbedaan diagnosa

Meningitis dengan demam harus dibedakan dari penyakit dan kondisi seperti itu:

• Proses menular lokal yang mempengaruhi sistem saraf pusat (empiema, abses);
• Tumor di otak;
• Perdarahan subkutan;
• Proses atau infeksi yang tidak menular di luar sistem saraf pusat yang menyebabkan iritasi pada membran serebral (tanpa perubahan cairan serebrospinal);
• Meningitis tumor, yang berkembang ketika kanker bermetastasis ke membran atau mereka terlibat dalam proses limfoproliferasi;
• Patologi jaringan ikat sistemik dengan peradangan aseptik (mis., Vaskulitis sistemik);
• Reaksi terhadap pengobatan dengan persiapan imunoglobulin (injeksi intravena), serta co-trimoxazole, carbamazepine, sitosinarabinosida.

Demam dalam meningitis asal-usul yang berbeda memiliki karakteristik yang berbeda:

• Purulen (pneumokokus, staphylococcal, meningokokus atau streptokokus) meningitis - suhu naik secara signifikan (di atas 39-40 ° C), dengan kedinginan.
• Meningitis virus serosa (enterovirus, gondok, dll.) - Demam sedang dicatat, dalam beberapa kasus memiliki karakter biphasic, dapat berupa jangka pendek (dari tiga hari hingga satu minggu).
• Meningitis tuberkulosis - demam subfebril dicatat, gejala keracunan mendominasi.
• Fenomena meningisme pada latar belakang lesi infeksius umum dan patologi somatik - fitur suhu tergantung pada penyakit yang mendasarinya.

Pengobatan Demam pada meningitis

Tindakan pengobatan untuk demam pada meningitis harus segera dilakukan. Pasien sangat dirawat di rumah sakit di departemen penyakit menular atau otolaringologi, tergantung pada asal penyakit. Jika ada kecurigaan etiologi tuberkulosis, pasien dirujuk ke klinik tuberkulosis.

Suhu dalam meningitis berkurang dengan obat antiinflamasi non-steroid-khususnya, parasetamol atau ibuprofen. Dalam kasus infeksi bakteri, antibiotik spektrum luas diresepkan pada saat yang sama, tanpa menunggu hasil diagnosis bakteriologis. Ketika hasil ini diperoleh, terapi dapat disesuaikan. Ketika perkembangan infeksi ditekan, suhu juga akan menurun.

Dalam kasus penyakit virus meresepkan obat antivirus, dalam kasus infeksi jamur - agen antijamur. Jika ada sindrom kejang - tepat untuk menggunakan antikonvulsan dan obat yang mengurangi tekanan intrakranial.

Untuk menghentikan pengembangan reaksi inflamasi dan pengurangan kualitatif suhu, kortikosteroid, khususnya deksametason, diresepkan. Jika perlu, ventilator terhubung.

Jika meningitis terbukti sekunder, patologi yang mendasarinya (sinusitis, tuberkulosis, dll.) Harus diatasi. [6]

Contoh rejimen pengobatan untuk pasien dewasa dengan peradangan bakteri:

• Cefotaxime intravena 2-3 g setiap 6 jam (dapat diganti dengan ceftriaxone 2 g setiap 12 jam);
• Vankomisin 1 g setiap 8-12 jam selama 2 minggu;
• Terapi infus, nutrisi enteral dan parenteral;
• Terapi anti-edema dan anti-inflamasi dengan deksametason sebagai injeksi intravena 8-10 mg setiap 6 jam, selama 3-4 hari.

Pencegahan

Langkah-langkah untuk mencegah meningitis dengan demam termasuk, pertama-tama, vaksinasi. Vaksin yang digunakan adalah:

• Vaksin Meningokokus Kelompok A;
• Vaksin A+C;
• "Meningo A+C";
• "Mencevax Acwy."
• "Menugate."
• "Menactra."

Vaksinasi direkomendasikan untuk kelompok khusus orang yang memiliki peningkatan risiko meningitis:

• Orang yang berhubungan dengan orang-orang yang telah tertular penyakit meningokokus;
• Pasien dengan penyakit limpa atau setelah splenektomi;
• Orang dengan implan koklea;
• Wisatawan dan orang-orang yang mengunjungi endemik untuk penyakit meningokokus;
• Pekerja di laboratorium rawat jalan dan penelitian yang menghadapi kemungkinan infeksi yang tinggi;
• Penduduk jangka panjang dari hostel, apartemen komunal, barak, dll.

Vaksin diberikan sekali dan diperkirakan 90% efektif. Kekebalan meningkat dalam waktu sekitar 5 hari dan berlangsung selama 3-5 tahun. [7]

Langkah-langkah pencegahan lainnya termasuk yang berikut:

• Menghindari kontak dengan pasien meningitis;
• Obat pencegahan seperti yang ditentukan oleh dokter jika ada kontak dengan orang yang terinfeksi;
• Mengenakan topeng medis selama musim epidemi patologi menular;
• Mencuci tangan secara teratur saat Anda pulang, serta sebelum makan dan setelah menggunakan transportasi atau kamar kecil;
• Tidak termasuk penggunaan air mentah yang tidak diolah, susu mendidih, mencuci buah-buahan dan sayuran sebelum dimakan;
• Hindari mandi dalam badan air yang tidak mengalir, kolam renang umum;
• Memperkuat pertahanan kekebalan tubuh.

Meningitis adalah patologi berbahaya yang seringkali berakibat fatal karena perkembangannya yang cepat dan peningkatan suhu yang mendadak. Untuk mencegah konsekuensi yang tidak menguntungkan, penting untuk bereaksi pada waktunya terhadap tanda-tanda patologis yang muncul dan melaporkannya ke dokter. Demam dalam meningitis adalah salah satu tanda penting yang menunjukkan perlunya perhatian medis yang mendesak.