Hidrotoraks

Akumulasi patologis cairan serosa - transudat atau eksudat - dalam rongga pleura didefinisikan sebagai hidrotoraks.

Epidemiologi

Menurut statistik klinis, pasien dengan gagal jantung mengalami hidrotoraks bilateral pada 81% kasus, hydrothorax sisi kanan pada 12% dan hydrothorax sisi kiri pada 7%.

Pada kanker paru-paru, Hydrothorax ditemukan pada 7-15% pasien, pada rheumatoid arthritis-pada 3-5%. Di hadapan sirosis hati, patologi ini dicatat pada 5-6% pasien, dengan pangsa hidrotoraks di sisi kanan rongga pleura menyumbang sekitar 80% kasus. Dan dengan hipoalbuminemia dan sindrom nefrotik pada 90% kasus hydrothorax bilateral.

Dokter mengidentifikasi hidrotoraks yang terkait dengan pankreatitis pada sekitar 25% pasien.

Penyebab Hidrotoraks

Hydrothorax adalah jenis efusi pleura non-inflamasi, dan penyebab paling umum dari efusi cairan serosa seperti itu ke dalam ruang antara lembaran pleura di sekitarnya termasuk gagal jantung kongestif kronis, sirosis, keganasan dan/atau metastasis.

Edema ekstremitas bawah dan hidrotoraks pada gagal jantung adalah bagian dari sindrom edema, terjadi dalam kardiomiopati melebar dan dalam kasus kegagalan fungsional ventrikel kanan jantung. Peningkatan jumlah cairan jaringan (interstitial) yang bocor ke rongga pleura melalui pleura visceral (selebaran dalamnya) juga terjadi pada kegagalan ventrikel kiri yang didekompensasi.

Sebagai aturan, hidrotoraks pada sirosis hati berkembang sebagai komplikasi gangguan patofisiologis pada tahap terminal penyakit. Dalam hal ini, volume transudat pleura dapat melebihi 0,5 liter dan lebih sering terbentuk di sisi kanan rongga pleura - Hydrothorax sisi kanan.

Pada pasien dengan gagal ginjal dan sindrom nefrotik hydrothorax kongestif berkembang terhadap latar belakang hipoalbuminemia parah (penurunan konsentrasi protein dalam darah). Dan selama terapi penggantian ginjal pada pasien dengan dialisis peritoneal untuk gagal ginjal, hidrotoraks akut dapat berkembang.

Hydrothorax sisi kanan atau sisi kiri juga terlihat dalam kasus emboli paru - emboli paru (tela); penurunan fungsi tiroid pada pasien dengan hipotiroidisme, tiroiditis autoimun atau myxedema; sarkoidosis paru; Penyakit autoimun (rheumatoid arthritis atau lupus).

Hydrothorax bilateral atau bilateral (efusi di kedua rongga pleura) terlihat dalam kasus trauma dada - hydrothorax traumatis. Jika cedera ditutup, Hydrothorax juga dapat berkembang dalam kasus patah tulang rusuk, tetapi fraktur tulang rusuk dapat menyebabkan pelanggaran integritas rongga pleura dan pecah paru-paru, yang dalam kasus seperti itu mengarah pada pneumotoraks.

Hydrothorax bilateral juga merupakan karakteristik dari pleurisy eksudatif, dan dalam kombinasi dengan hidroperticardium dapat dilihat pada pasien dengan gagal jantung, peradangan miokard, sarkoidosis paru, dan sistemik Lupus Eerythemate.

Hydrothorax eksudatif berkembang dalam emboli pleurisy dan paru eksudatif dan, sebagai salah satu komplikasi paru yang tidak menguntungkan, dalam pankreatitis akut.

Hydrothorax dalam onkologi dapat terjadi dengan tumor apa pun yang bermetastasis ke pleura atau paru-paru, tetapi Hydrothorax paling sering terlihat dengan kanker paru-paru, mesothelioma pleura dan kanker payudara. Akumulasi eksudat di rongga pleura juga dapat terjadi pada pasien dengan limfoma non-Hodgkin mediastinal, karsinoma hepatoseluler, dan sindrom Meigs pada kanker ovarium.

Hydrothorax in pregnancy is possible in severe pre-eclampsia, Burhave syndrome - spontaneous perforation of the esophagus due to hyperemesis (indomitable vomiting of pregnant women), as well as when using IVF (in vitro fertilization) - due to the development of ovarian hyperstimulation syndrome, which can occur after stimulation of ovarian follicle development (ovulation Induksi) - Suntikan HCG (gonadotropin korionik manusia).

Dalam kebanyakan kasus, hidrotoraks pada anak-anak berkembang pada penyakit ginjal difus: nefritis akut dan kronis, nefrosis lipoid, anomali dan penyakit arteri ginjal, gagal ginjal dan setelah dialisis peritoneal.

Karena Hydrothorax tidak terkait dengan peradangan infeksius, efusi cairan serosa pada peradangan paru-paru dengan etiologi virus atau bakteri, ahli pulmonologi yang kompeten didefinisikan sebagai efusi pleura parapneumonik, bukan sebagai hidrotoraks pada pneumonia. Dan efusi seperti itu berkembang di hampir setengah dari kasus pneumonia pneumokokus. [1], [2]

Faktor risiko

Selain adanya penyakit terkait etiologis, faktor risiko untuk pengembangan hydrothorax adalah:

• Penyalahgunaan merokok dan alkohol;
• Pleurisy asbes jinak;
• Sindrom Dressler;
• Penyakit ginjal polikistik;
• Sindrom Kuku Kuning, juga dikenal sebagai primer lymphedema;
• Penyakit jaringan ikat, termasuk sklerosis sistemik, granulomatosis dengan polyangiitis, penyakit Still's (rheumatoid arthritis remaja);
• Peningkatan permeabilitas kapiler;
• Dialisis peritoneal rawat jalan;
• Bypass koroner;
• Terapi radiasi ke area dada;
• Penggunaan obat jangka panjang dengan alkaloid ergot, serta metotreksat (agen antimetabolik), obat antiaritmia amiodaron dan nitrofurantoin antiseptik (furodonin).

Patogenesis

Pada gagal jantung, mekanisme pembentukan hidrothorax disebabkan oleh patogenesis gagal jantung, khususnya, penurunan output jantung dan aliran darah ginjal, perubahan keseimbangan air-elektrolit, ‘ (Peningkatan volume darah yang bersirkulasi), peningkatan permeabilitas dinding vaskular dan tekanan hidrostatik di kedua sirkulasi.

Patogenesis Hydrothorax pada pasien dengan sirosis hati dijelaskan oleh perkembangan asites karena peningkatan tekanan pada vena portal - hipertensi portal. Dengan kombinasi peningkatan tekanan intra-abdominal dan tekanan intrathoracic negatif (timbul selama inhalasi), ada pergerakan cairan dari rongga perut ke dalam rongga pleura melalui cacat kecil diafragma (dekat tendon mereka).

Selain itu, penurunan yang signifikan dalam produksi albumin protein globular serum oleh hati - hipoalbuminemia - memainkan peran penting, di mana keseimbangan distribusi cairan ekstraseluler antara plasma darah dan aliran darah terganggu dan tekanan fluid intravaskular (koloid-osmotik) berkurang, akibat intravaskular intravaskular.

Mekanisme pembentukan hidrotoraks eksudatif pada onkologi dan penyakit autoimun disebabkan oleh peningkatan permeabilitas kapiler atau resorpsi limfatik yang tidak memadai.

Perkembangan efusi pleura non-inflamasi dalam kegagalan ginjal sebagai bagian dari sindrom nefrotik disebabkan oleh penurunan tekanan onkotik karena meningkatnya ekskresi albumin dengan urin dan penurunan kadar plasma darahnya.

Jika ada adhesi (adhesi) di rongga pleura, serta akumulasi cairan serosa dalam lipatan pleura visceral, hydrothorax terbatas atau dikeringkan terbentuk. Tergantung pada lokalisasi, mediastinum, paramediastinal, interradial (lobar), costo-diafragmatik (peri-costal), hydrothorax diafragmatik atau basal dibagi. [3]

Gejala Hidrotoraks

Hydrothorax termasuk dalam sindrom pleura, tanda-tanda pertama yang merupakan sensasi berat dan tekanan di dada, meskipun mungkin tidak ada gejala yang jelas jika ada sejumlah kecil efusi di rongga pleura.

Akumulasi cairan yang signifikan menyebabkan gejala pernapasan yang khas. Dengan demikian, berbagai intensitas dispnea inspirasi di Hydrothorax adalah konsekuensi dari kompresi paru-paru dengan kelebihan cairan intrapleural.

Ada peningkatan kelelahan, mengi lembab selama bernafas, sianosis kulit, pembengkakan vena leher dan batuk non-produktif di Hydrothorax. Napas dalam dapat menyebabkan rasa sakit di mediastinum.

Manifestasi klinis hydrothorax pada sirosis bervariasi dari perjalanan tanpa gejala hingga kegagalan pernapasan yang parah. Mungkin juga ada suhu subfebril dalam hidrotoraks terkait sirosis, meskipun dalam kasus lain ada sedikit penurunan suhu tubuh.

Komplikasi dan konsekuensinya

Apa bahaya Hydrothorax? Konsekuensi dari volume efusi yang signifikan dalam rongga pleura dapat berupa perpindahan jantung, serta kompresi jaringan paru-paru, yang memicu pemadatannya - atelectasis paru-paru (atau segmen masing-masing) dengan kegagalan pernapasan yang terbatas dan pengembangan

Ini mengurangi volume respirasi menit, hipoksia (kurangnya oksigen dalam darah arteri) dan hiperkapnia (peningkatan tingkat karbon dioksida dalam darah) berkembang, yang mengarah pada komplikasi multi-organ yang sistemik.

Selain itu, dalam banyak kasus, cairan serosa dapat mengakumulasi kembali di rongga pleura, yang berarti bahwa hidrotoraks dapat berulang.

Diagnostik Hidrotoraks

Dalam diagnosis akumulasi patologis cairan serosa di rongga pleura, ahli pulmonologi menggunakan berbagai metode:

• Palpasi paru;
• Auskultasi paru-paru; Auskultasi untuk Hydrothorax menunjukkan pernapasan vesikular - pengurangan yang signifikan dalam murmur pernapasan;
• Perkusi paru-paru, yang mengungkapkan suara tumpul saat mengetuk, yaitu, suara saat perkusi dalam hidrotoraks ditandai dengan nada kusam-tympanic, yang merupakan karakteristik akumulasi cairan dalam rongga pleura.

Tusukan untuk Hydrothorax dilakukan-Thoracentesis diagnostik, untuk informasi lebih lanjut lihat - rongga pleura tusukan.

Dan selesai pemeriksaan klinis umum cairan pleura, tes darah diambil (umum dan biokimia), analisis urin umum.

Diagnostik instrumental untuk memvisualisasikan rongga pleura termasuk x-ray paru, pemeriksaan endoskopi rongga pleura-torakoskopi, ultrasonografi paru-paru yang ditingkatkan ultrasonik pleura --, dan ct angiografi.

X-ray di Hydrothorax akan menunjukkan gelap bidang paru-paru atau bagiannya.

Hydrothorax pada USG terlihat seperti area anekogenik yang homogen, batas-batasnya adalah dua bayangan horizontal anekogenik dari tulang rusuk posterior dan garis paru - pleura parietal dan visceral.

Tomografi terkomputasi memungkinkan visualisasi paru-paru, pleura dan rongga pleura; Hydrothorax pada CT divisualisasikan sebagai adanya cairan seperti air yang homogen di rongga pleura. CT juga memberikan informasi untuk mengukur efusi pleura.

Perbedaan diagnosa

Diagnosis banding diperlukan untuk memverifikasi Hydrothorax, terutama diagnosis banding eksudat dan transudat.

Penting untuk membedakan penebalan pleura hidrotoraks dan visceral, menyebabkan gejala serupa pleurisy eksudatif dan hidrotoraks, hidrotoraks dan edema pada mediastinitis (akibat infeksi, setelah endoskopi mediastinum atas atau menjalani operasi dada); udara di rongga pleura - pneumotoraks dan hydrothorax; penebalan jaringan paru - atelektasis dan hydrothorax; adanya darah di rongga pleura-hemotoraks dan hydrothorax. Juga memerlukan diferensiasi hidrotoraks dan emfisema paru.

Pengobatan Hidrotoraks

Saat mengobati hidrotoraks, penyakit yang mendasarinya juga harus diobati, yaitu penyakit yang mendasarinya harus diobati:

• Perawatan gagal jantung
• Pengobatan pankreatitis kronis
• Perawatan kanker ovarium, dll.

Pengobatan hidrotoraks hati dapat terdiri dari pembatasan garam dan air dengan pemberian diuretik. Pengobatan obat hidrotoraks pada sirosis dapat mencakup obat untuk mengurangi hipertensi portal: beta-blocker (propranolol, nadolol, dll.) Dan statin (mis. Simvastatin).

Singkirkan cairan serosa dari rongga pleura dengan torasentesis perkutan (pleurosentesis), yaitu, drainase rongga pleura dalam hidrothorax di bawah kontrol ultrasound menggunakan trocar - kanula tetap di mana tabung drainase ditempatkan di tempat yang tepat.

Shunt (tips) intrahepatik transjugular (Tips), koneksi tekanan portal yang lebih rendah ke pembuluh tetangga yang mengurangi tekanan aliran darah intrahepatik dan aliran keluar cairan ke dalam rongga pleura, memiliki hasil positif dalam hidrotoraks hati. [4]

Antibiotik dalam Hydrothorax, mengingat asal-usulnya yang tidak menular, tidak diresepkan.

Alternatif - Obat Rakyat untuk Hydrothorax - Gunakan phytotherapy: Decoctions dan/atau infus akar dan rimpang tanaman seperti Discurenia (Descurainia sophia), Tuberous Flipper (Asclepias tuberosa), Milkvetch Kansui (Euphorbia Kansui) PeKingvetch (Euphorbia Kansui) PeKingvetch) PeKingvetch (Euphorbia Kansui) PEKINBA) PEKINBA) PEKINBIA) PEKINBIA) (Phytolacca Americana), Forest Dudnik (Angelica sylvestris), Obat Rhubarb (Rheum officinale).

Pencegahan

Pencegahan Hydrothorax difasilitasi dengan pengobatan tepat waktu penyakit terkait etiologis.

Ramalan cuaca

Thoracentesis yang berhasil dan pengobatan etiologis yang benar dari patologi yang mendasari menciptakan prasyarat untuk prognosis yang menguntungkan dari hasil hidrotoraks, kecuali untuk tahap terminal sirosis hati dan penyakit autoimun.